Pęknięcie czaszki -Skull fracture

Pęknięcie czaszki
Złamanie czaszki z depresją.jpg
Kawałek czaszki z wgniecionym pęknięciem czaszki
Specjalność Medycyna ratunkowa Edytuj to na Wikidata

Złamanie czaszki to złamanie jednej lub więcej z ośmiu kości tworzących czaszkową część czaszki , zwykle występujące w wyniku urazu tępym narzędziem . Jeśli siła uderzenia jest nadmierna, kość może pęknąć w miejscu uderzenia lub w jego pobliżu i spowodować uszkodzenie podstawowych struktur w obrębie czaszki, takich jak błony , naczynia krwionośne i mózg .

Podczas gdy nieskomplikowane złamanie czaszki może wystąpić bez związanego z nim fizycznego lub neurologicznego uszkodzenia i samo w sobie zwykle nie ma znaczenia klinicznego, złamanie zdrowej kości wskazuje na przyłożenie znacznej siły i zwiększa prawdopodobieństwo związanego z tym urazu . Każdy silny cios w głowę skutkuje wstrząsem mózgu , z utratą przytomności lub bez niej .

Złamanie w połączeniu z leżącym powyżej rozdarciem , które rozdziera naskórek i opony mózgowe lub przebiega przez zatoki przynosowe i struktury ucha środkowego , doprowadzając do kontaktu środowiska zewnętrznego z jamą czaszki, nazywane jest złamaniem złożonym. Złamania złożone mogą być czyste lub zanieczyszczone.

Istnieją cztery główne typy złamań czaszki: liniowe, depresyjne, diastatyczne i podstawne. Złamania liniowe są najczęstsze i zwykle nie wymagają interwencji w przypadku samego złamania. Złamania z przygnębieniem są zwykle rozdrobnione , ze złamanymi fragmentami kości przemieszczonymi do wewnątrz – i mogą wymagać interwencji chirurgicznej w celu naprawy podstawowych uszkodzeń tkanki. Złamania diastatyczne poszerzają szwy czaszki i zwykle dotykają dzieci poniżej trzeciego roku życia. Złamania podstawne znajdują się w kościach u podstawy czaszki.

Rodzaje

Złamanie liniowe

Liniowe złamania czaszki to złamania kości, które przebiegają przez całą grubość czaszki od zewnętrznego do wewnętrznego stołu. Zwykle są dość proste, bez przemieszczenia kości. Częstą przyczyną urazu jest uraz tępym narzędziem, w którym energia uderzenia jest przenoszona na szeroki obszar czaszki.

Liniowe złamania czaszki mają zwykle niewielkie znaczenie kliniczne, chyba że przebiegają równolegle w bliskim sąsiedztwie lub poprzecznie do szwu , albo obejmują żylną bruzdę zatokową lub kanał naczyniowy. Wynikające z tego powikłania mogą obejmować diastazę szwów , zakrzepicę zatok żylnych i krwiak nadtwardówkowy . U małych dzieci, chociaż rzadko, istnieje możliwość rozwinięcia się złamania czaszki, zwłaszcza w przypadku złamania kości ciemieniowej .

Złamanie depresyjne

Złamanie czaszki z depresją.

Złamanie czaszki z wgnieceniem to rodzaj złamania, który zwykle wynika z urazu tępym narzędziem, takiego jak uderzenie młotkiem, kamieniem lub kopnięcie w głowę. Tego typu złamania – które występują w 11% ciężkich urazów głowy – są złamaniami wieloodłamowymi, w których złamane kości przemieszczają się do wewnątrz. Złamania wklęsłe czaszki stwarzają wysokie ryzyko zwiększonego nacisku na mózg lub krwotoku do mózgu, który miażdży delikatną tkankę.

Złożone złamania czaszki wklęsłe występują, gdy dochodzi do skaleczenia nad złamaniem, które powoduje kontakt wewnętrznej jamy czaszki ze środowiskiem zewnętrznym, zwiększając ryzyko zanieczyszczenia i infekcji. W przypadku złożonych złamań wgłębionych, opona twarda jest rozdarta. Złamania z obniżoną czaszką mogą wymagać operacji, aby podnieść kości z mózgu, jeśli naciskają na niego, robiąc dziury w sąsiedniej normalnej czaszce.

Złamanie diastatyczne

Nieprawidłowości czaszki w dysplazji obojczykowo-czaszkowej, w tym szwy diastatyczne.

Złamania diastatyczne występują, gdy linia złamania przecina jeden lub więcej szwów czaszki, powodując poszerzenie szwu. Chociaż ten rodzaj złamań jest zwykle obserwowany u niemowląt i małych dzieci, ponieważ szwy nie są jeszcze zrośnięte, może również wystąpić u dorosłych. Kiedy złamanie diastatyczne występuje u dorosłych, zwykle dotyczy szwu lambdoidalnego , ponieważ szew ten nie zrasta się w pełni u dorosłych do około 60 roku życia. Większość złamań diastatycznych u dorosłych jest spowodowana poważnymi urazami głowy. W wyniku urazu dochodzi do złamania diastatycznego z zapadnięciem się otaczających kości głowy. Miażdży delikatną tkankę, podobnie jak pęknięcie wklęsłej czaszki.

Złamania diastatyczne mogą wystąpić przy różnych typach złamań, a także możliwe jest wystąpienie diastazy szwów czaszkowych bez współistniejącego złamania. Diastaza szwowa może również wystąpić w różnych wadach wrodzonych, takich jak dysplazja obojczykowo-czaszkowa i wrodzona wada kości .

Złamanie podstawne

Lepszy widok podstawy czaszki.

Złamania podstawy czaszki to liniowe złamania, które występują w dnie sklepienia czaszki (podstawa czaszki), które wymagają większej siły niż inne obszary neuroczaszki. Z tego powodu są one rzadkie i występują jako jedyne złamanie tylko u 4% pacjentów z ciężkim urazem głowy.

Złamania podstawne mają charakterystyczne objawy: krew w zatokach ; wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego ( CSF wyciekający z nosa) lub z uszu (otorrhea płynu mózgowo-rdzeniowego); wybroczyny na oczodołach często nazywane „ oczkami szopa pracza ” (siniaki na oczodołach, które powstają w wyniku gromadzenia się tam krwi, która wycieka z miejsca złamania); i wybroczyny retro uszne znane jako „ znak bitwy ” (siniaki nad wyrostkiem sutkowatym).

Rosnące złamanie

Rosnące złamanie czaszki (GSF) znane również jako erozja czaszkowo-mózgowa lub torbiel opon miękkich opon mózgowo-rdzeniowych ze względu na typowy rozwój masy torbielowatej wypełnionej płynem mózgowo-rdzeniowym jest rzadkim powikłaniem urazu głowy zwykle związanym z liniowymi złamaniami kości ciemieniowej u dzieci poniżej 3 roku życia Odnotowano ją u starszych dzieci w nietypowych obszarach czaszki, takich jak podstawa potyliczna i podstawa czaszki, a także w połączeniu z innymi typami złamań czaszki. Charakteryzuje się diastatycznym powiększeniem złamania.

Z rozwojem GSF związane są różne czynniki. Głównym czynnikiem sprawczym jest rozdarcie opony twardej . Pęknięcie czaszki powiększa się częściowo z powodu szybkiego fizjologicznego wzrostu mózgu, który występuje u małych dzieci, oraz pulsacji płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) w leżącej poniżej masie torbielowatej opon mózgowo-rdzeniowych .

Złamanie pękające czaszki

Pęknięcie czaszki, zwykle występujące z ciężkimi urazami u niemowląt w wieku poniżej 1 roku, jest zamkniętym, diastatycznym złamaniem czaszki z wysunięciem się mózgu poza zewnętrzny stół czaszki pod nienaruszoną skórę głowy .

Z tego typu złamaniami związany jest ostry obrzęk skóry głowy. W niejednoznacznych przypadkach bez natychmiastowego obrzęku skóry głowy diagnozę można postawić za pomocą rezonansu magnetycznego , zapewniając w ten sposób szybsze leczenie i unikając rozwoju „narastającego złamania czaszki”.

Złamanie złożone

Złożone złamania czaszki występują, gdy wszystkie warstwy chroniące mózg zostały przerwane od naskórka do opon mózgowo -rdzeniowych, umożliwiając kontakt środowiska zewnętrznego z jamą czaszki

Złamanie w połączeniu z leżącym powyżej ranem, który rozdziera naskórek i opony mózgowe – lub przebiega przez zatoki przynosowe i struktury ucha środkowego , powodując kontakt środowiska zewnętrznego z jamą czaszki – jest złamaniem złożonym.

Złamania złożone mogą być czyste lub zanieczyszczone. W złożonych złamaniach czaszki może wystąpić powietrze śródczaszkowe ( pneumocephalus ).

Najpoważniejszym powikłaniem złożonych złamań czaszki jest infekcja. Czynniki zwiększonego ryzyka infekcji obejmują widoczne zanieczyszczenie, pęknięcie opon mózgowo-rdzeniowych, luźne fragmenty kości i zgłoszenie się do leczenia ponad osiem godzin po początkowym urazie.

Złożone podwyższone pęknięcie

Złożone złamanie czaszki uniesionej jest rzadkim rodzajem złamania czaszki, w którym złamana kość jest uniesiona powyżej nienaruszonego zewnętrznego stołu czaszki. Ten rodzaj złamania czaszki ma zawsze złożony charakter. Może to być spowodowane podczas ataku z użyciem broni, w którym początkowy cios przebija czaszkę i leżące poniżej opony mózgowe, a po wycofaniu broń unosi złamaną część czaszki na zewnątrz. Może to być również spowodowane obracaniem się czaszki podczas uderzenia w przypadku urazu tępym narzędziem, obracaniem się czaszki podczas uderzania w przedmiot nieożywiony, jak podczas upadku, lub może wystąpić podczas przenoszenia pacjenta po początkowym złożonym urazie głowy.

Anatomia

Widok boczny ludzkiej czaszki z zaznaczoną neuroczaszką .
Trzy warstwy kości czaszki.

Ludzka czaszka jest anatomicznie podzielona na dwie części: mózgoczaszkę , utworzoną z ośmiu kości czaszki, które mieszczą i chronią mózg, oraz szkielet twarzowy ( trzewnoczaszkowy ) składający się z czternastu kości, nie licząc trzech kosteczek słuchowych ucha wewnętrznego. Termin złamanie czaszki zazwyczaj oznacza złamania nerwowo-czaszkowej, podczas gdy złamania części twarzowej czaszki to złamania twarzoczaszki lub w przypadku złamania szczęki złamanie żuchwy .

Osiem kości czaszki jest oddzielonych szwami  : jedna kość czołowa , dwie kości ciemieniowe , dwie kości skroniowe , jedna kość potyliczna , jedna kość klinowa i jedna kość sitowa .

Kości czaszki są podzielone na trzy warstwy: twardą warstwę zwartą stołu zewnętrznego ( blaszka zewnętrzna ), diploë (gąbczastą warstwę czerwonego szpiku kostnego pośrodku oraz zwartą warstwę stołu wewnętrznego ( Lamina interna ).

Grubość czaszki jest zmienna w zależności od lokalizacji. Tak więc traumatyczne uderzenie wymagane do spowodowania złamania zależy od miejsca uderzenia. Czaszka jest gruba przy glabella , zewnętrznym guzie potylicznym , wyrostkach sutkowatych i zewnętrznym wyrostku kątowym kości czołowej. W obszarach czaszki pokrytych mięśniami nie występuje formacja diploe między blaszką wewnętrzną i zewnętrzną, co powoduje, że cienka kość jest bardziej podatna na złamania.

Do złamań czaszki dochodzi łatwiej w cienkich, płaskich kościach skroniowych i ciemieniowych , zatoce klinowej , otworze u podstawy czaszki, przez który przechodzi rdzeń kręgowy, skale skroniowej i wewnętrznej części klina skrzydła u podstawy czaszki. Środkowy dół czaszki , zagłębienie u podstawy jamy czaszki, stanowi najcieńszą część czaszki i dlatego jest najsłabszą częścią. Ten obszar dna czaszki jest dodatkowo osłabiony przez obecność wielu otworów ; w rezultacie ta sekcja jest bardziej narażona na wystąpienie złamań podstawnej czaszki. Inne obszary bardziej podatne na złamania to blaszka sitowata , sklepienie oczodołów w przednim dole czaszki oraz obszary między zatokami wyrostka sutkowatego i opony twardej w tylnym dole czaszki .

Rokowanie

Dzieci z prostym złamaniem czaszki bez innych obaw są obarczone niskim ryzykiem złego wyniku i rzadko wymagają agresywnego leczenia.

Obecność wstrząśnienia mózgu lub złamania czaszki u osób po urazie bez krwotoku śródczaszkowego lub ogniskowych deficytów neurologicznych wskazywała na długoterminowe zaburzenia poznawcze i labilność emocjonalną prawie dwukrotnie częściej niż u pacjentów bez tych powikłań.

Wykazano, że osoby ze złamaniem czaszki mają „dysfunkcję neuropsychologiczną, nawet przy braku patologii wewnątrzczaszkowej lub poważniejszych zaburzeń świadomości w GCS”.

Zobacz też

Bibliografia

Bibliografia

Zewnętrzne linki