Błąd refrakcji - Refractive error

Błąd refrakcji
Inne nazwy	Błąd refrakcji
Prawidłowo zogniskowane oko (u góry) i dwa wykazujące błąd refrakcji: na środkowym obrazie światło jest skupione zbyt daleko do przodu; na dolnym obrazie centralny punkt znajduje się za okiem
Specjalność	Okulistyka , optometria
Objawy	Niewyraźne widzenie , podwójne widzenie , bóle głowy , zmęczenie oczu;
Komplikacje	Ślepota , niedowidzenie
Rodzaje	Krótkowzroczność , dalekowzroczność , astygmatyzm , starczowzroczność
Powoduje	Długość gałki ocznej , problemy z kształtem rogówki , starzenie się soczewki
Metoda diagnostyczna	Badanie wzroku
Leczenie	Okulary , soczewki kontaktowe , chirurgia refrakcyjna
Częstotliwość	~1,5 miliarda

Błąd refrakcji , zwany również błędem refrakcji , to problem z dokładnym skupieniem światła na siatkówce ze względu na kształt oka i/lub rogówki . Najczęstsze rodzaje wady refrakcji to krótkowzroczność , dalekowzroczność , astygmatyzm i starczowzroczność . Krótkowzroczność powoduje rozmycie odległych obiektów , dalekowzroczność i starczowzroczność powodują rozmycie bliskich obiektów, a astygmatyzm powoduje, że obiekty wydają się rozciągnięte lub rozmazane. Inne objawy mogą obejmować podwójne widzenie , bóle głowy i zmęczenie oczu .

Krótkowzroczność jest spowodowana zbyt długą gałką oczną, nadwzrocznością zbyt krótką gałką oczną, astygmatyzmem rogówki o niewłaściwym kształcie oraz starzeniem się soczewki oka tak, że nie może wystarczająco zmienić kształtu. Niektóre wady refrakcji występują częściej u osób, których rodzice są dotknięci. Diagnoza polega na badaniu wzroku .

Wady refrakcji są korygowane za pomocą okularów , soczewek kontaktowych lub operacji . Okulary to najłatwiejsza i najbezpieczniejsza metoda korekcji. Soczewki kontaktowe mogą zapewnić szersze pole widzenia ; jednak wiążą się z ryzykiem infekcji. Chirurgia refrakcyjna trwale zmienia kształt rogówki.

Liczbę ludzi na całym świecie z wadami refrakcji szacuje się na jeden do dwóch miliardów. Wskaźniki różnią się w zależności od regionu świata, a dotyczy to około 25% Europejczyków i 80% Azjatów. Najczęstszym zaburzeniem jest krótkowzroczność. Wskaźniki wśród dorosłych wynoszą od 15 do 49%, a wśród dzieci od 1,2 do 42%. Dalekowzroczność częściej dotyka małe dzieci i osoby starsze. Starczowzroczność dotyka większość osób w wieku powyżej 35 lat.

Liczbę osób z wadami refrakcji, które nie zostały skorygowane, oszacowano na 660 mln (10 na 100 osób) w 2013 roku. Spośród nich 9,5 mln było niewidomych z powodu wady refrakcji. Jest to jedna z najczęstszych przyczyn utraty wzroku wraz z zaćma , zwyrodnienie plamki żółtej , a niedobór witaminy A .

Klasyfikacja

Góra: korekcja dalekowzroczności za pomocą soczewki wypukłej Dół: korekcja krótkowzroczności za pomocą soczewki wklęsłej.

Mówi się, że oko, które nie ma wady refrakcji podczas oglądania odległych obiektów, ma emmetropię lub jest emmetropiczne, co oznacza, że ​​​​oko jest w stanie, w którym może skupiać równoległe promienie światła (światło od odległych obiektów) na siatkówce, bez stosowania akomodacji. Obiekt odległy w tym przypadku definiuje się jako obiekt znajdujący się w odległości większej niż 6 metrów lub 20 stóp od oka, ponieważ światło z tych obiektów dociera jako zasadniczo równoległe promienie, biorąc pod uwagę ograniczenia ludzkiej percepcji.

Mówi się, że oko, które ma wady refrakcji podczas oglądania odległych obiektów, ma ametropię lub jest ametropowe . To oko nie może skupiać równoległych promieni światła (światła od odległych obiektów) na siatkówce lub potrzebuje do tego akomodacji.

Słowo „ametropia” może być używane zamiennie z „błądem refrakcji”. Rodzaje ametropii obejmują krótkowzroczność, nadwzroczność i astygmatyzm. Często dzieli się je na błędy sferyczne i cylindryczne:

• Błędy sferyczne pojawiają się, gdy moc optyczna oka jest zbyt duża lub zbyt mała, aby skierować światło na siatkówkę . Osoby z wadą refrakcji często mają nieostre widzenie.
  • Krótkowzroczność : Gdy optyka jest zbyt mocna dla długości gałki ocznej, występuje krótkowzroczność lub krótkowzroczność. Może to wynikaćze zbyt dużej krzywizny rogówki lub soczewki krystalicznej (krótkowzroczność refrakcyjna) lub zbyt długiej gałki ocznej (krótkowzroczność osiowa). Krótkowzroczność można skorygować soczewką wklęsłą, która powoduje rozbieżność promieni świetlnych, zanim dotrą one do rogówki.
  • Dalekowzroczność : Kiedy optyka jest zbyt słaba dla długości gałki ocznej, występuje nadwzroczność lub dalekowzroczność. Może to wynikać z niedostatecznej krzywizny rogówki lub soczewki krystalicznej (nadwzroczność refrakcyjna) lub zbyt krótkiej gałki ocznej (nadwzroczność osiowa). Można to skorygować za pomocą soczewek wypukłych, które powodują zbieżność promieni świetlnych przed uderzeniem w rogówkę.
  • Starczowzroczność : Kiedy elastyczność soczewki spada, zwykle z powodu wieku. Osoba miałaby trudności z widzeniem do bliży, często łagodząc je przez okulary do czytania, soczewki dwuogniskowe lub progresywne.
• Błędy cylindryczne powodują astygmatyzm, gdy moc optyczna oka jest zbyt silna lub zbyt słaba w jednym południku, na przykład gdy krzywizna rogówki ma tendencję do kształtowania się cylindrycznego. Kąt między tym południkiem a poziomem nazywany jest osią walca.
  • Astygmatyzm : osoba z astygmatycznym wady refrakcji widzi linie o określonej orientacji mniej wyraźnie niż linie pod kątem prostym do nich. Wadę tę można skorygować, załamując światło bardziej w jednym południku niż w drugim. Do tego celu służą soczewki cylindryczne.

Inna terminologia obejmuje anizometropię , gdy dwoje oczu ma nierówną moc refrakcyjną , oraz aniseikonię, gdy moc powiększenia między oczami jest różna.

Błąd refrakcji można określić ilościowo jako błąd czoła fali wychodzącego z odległego punktu osoby w porównaniu z płaszczyzną lub zerową wergencją czoła fali w porównaniu z odpowiednią płaszczyzną odniesienia. Płaszczyzną odniesienia może być rzeczywista płaszczyzna, taka jak płaszczyzna okularów lub płaszczyzna rogówki, lub wyimaginowana płaszczyzna, taka jak pierwsza płaszczyzna główna lub płaszczyzna źrenicy wejściowej. W dioptriach sferyczne wady refrakcji można wyrazić jako K=1/k, gdzie k to odległość w metrach od płaszczyzny odniesienia do dalekiego punktu oka, a K to wada refrakcji w dioptriach. Tak więc osoba z krótkowzrocznością miałaby ujemną wadę refrakcji, osoba z emmetropią miałaby zerową wadę refrakcji, a osoba z nadwzrocznością miałaby dodatnią wadę refrakcji. W przypadku astygmatyzmu regularnego wada refrakcji musi być wyrażona jako 3 wartości: klasycznie jako kula, cylinder i oś. Można go jednak również wyrazić w terminach wektorowych, np. M (sfera średnia), J0 (z astygmatyzmem reguły/przeciwko regule), J45 (astygmatyzm ukośny). Błędy refrakcji zawierające aberracje wyższego rzędu (czasami określane jako nieregularny astygmatyzm) mogą być wyrażone dla danego rozmiaru źrenicy za pomocą błędów czoła fali lub różnic ścieżek optycznych, często jako współczynniki wielomianów Zernike'a. Można użyć bardziej subiektywnej ilościowej ostrości wzroku (wyrażonej jako ułamek), ale nie ma bezpośredniej lub dokładnej konwersji między tymi dwoma.

Czynniki ryzyka

Genetyka

Dno osoby z barwnikowym zwyrodnieniem siatkówki , wczesne stadium

Istnieją dowody sugerujące skłonność genetyczną do wady refrakcji. Osoby, które mają rodziców z pewnymi wadami refrakcji, częściej mają podobne wady refrakcji.

W internetowej bazie danych Mendelian Inheritance in Man ( OMIM ) wymieniono 261 zaburzeń genetycznych, których jednym z objawów jest krótkowzroczność. Krótkowzroczność może występować w dziedzicznych chorobach tkanki łącznej, takich jak: zespół Knoblocha (OMIM 267750); zespół Marfana (OMIM 154700); i zespół Sticklera (typ 1, OMIM 108300; typ 2, OMIM 604841). Krótkowzroczność odnotowano również w zaburzeniach sprzężonych z chromosomem X spowodowanych mutacjami w loci zaangażowanych w funkcję fotoreceptorów siatkówki ( NYX , RP2 , MYP1), takich jak: autosomalna recesywna wrodzona stacjonarna ślepota nocna ( CSNB ; OMIM 310500); barwnikowe zwyrodnienie siatkówki 2 (RP2; OMIM 312600); Bornholmska choroba oczu (OMIM 310460). Wiele genów związanych z błędem refrakcji jest zgrupowanych we wspólnych sieciach biologicznych zaangażowanych we wzrost tkanki łącznej i organizację macierzy zewnątrzkomórkowej. Chociaż z krótkowzrocznością powiązano dużą liczbę lokalizacji chromosomowych (MYP1-MYP17), zidentyfikowano niewiele konkretnych genów.

Środowiskowy

W badaniach genetycznych predyspozycji do wady refrakcji istnieje korelacja między czynnikami środowiskowymi a ryzykiem rozwoju krótkowzroczności. Krótkowzroczność zaobserwowano u osób wykonujących intensywne zawody wzrokowe. Stwierdzono również, że czytanie jest predyktorem krótkowzroczności u dzieci. Doniesiono, że dzieci z krótkowzrocznością spędzały znacznie więcej czasu na czytaniu niż dzieci bez krótkowzroczności, które spędzały więcej czasu na zabawie na świeżym powietrzu. Stwierdzono również, że status społeczno-ekonomiczny i wyższy poziom wykształcenia są czynnikami ryzyka krótkowzroczności.

Diagnoza

Lekarz używa oprawki próbnej i soczewek próbnych do pomiaru wady refrakcji osoby.

Nieostre widzenie może wynikać z dowolnej liczby warunków niekoniecznie związanych z błędami refrakcji. Rozpoznanie wady wzroku najczęściej potwierdza okulista podczas badania wzroku za pomocą dużej liczby soczewek o różnej mocy optycznej, a często retinoskopu (zabieg zwany retinoskopią ) do obiektywnego pomiaru, w którym osoba widzi odległy punkt podczas gdy lekarz zmienia soczewki trzymane przed okiem osoby i obserwuje wzór odbicia małego światła padającego na oko. Po tej „refrakcji obiektywnej” klinicysta zazwyczaj pokazuje soczewki o coraz wyższych lub słabszych właściwościach w procesie znanym jako refrakcja subiektywna . W celu dokładniejszego określenia wielkości wady refrakcji często stosuje się leki cykloplegiczne , szczególnie u dzieci

Zautomatyzowany refraktor jest instrumentem, który jest czasami stosowany zamiast retinoskopii obiektywnie oszacować współczynnik błędu człowieka. Czujnik czoła fali Shacka-Hartmanna i jego odwrotność można również wykorzystać do scharakteryzowania aberracji oka z wyższą rozdzielczością i dokładnością.

Wady wzroku spowodowane wadą refrakcji można odróżnić od innych problemów za pomocą okludera otworkowego , który poprawi widzenie tylko w przypadku wady refrakcji.

Kierownictwo

Postępowanie w przypadku wady refrakcji odbywa się po zdiagnozowaniu stanu przez optometrystów, okulistów, refraktorów lub lekarzy okulistów.

Sposób leczenia lub postępowania z wadami refrakcji zależy od stopnia i ciężkości schorzenia. Ci, którzy mają niewielkie wady refrakcji, mogą zdecydować się na pozostawienie stanu bez korekty, szczególnie jeśli dana osoba jest bezobjawowa. W przypadku osób z objawami zwykle stosuje się okulary , soczewki kontaktowe , chirurgię refrakcyjną lub kombinację tych trzech.

Okulary

Są to najskuteczniejsze sposoby korekcji wady refrakcji. Jednak dostępność i przystępność cenowa okularów może stanowić problem dla ludzi w wielu miejscach na świecie o niskich dochodach. Okulary stanowią również wyzwanie dla dzieci, którym są przepisywane, ze względu na tendencję dzieci do nie noszenia ich tak konsekwentnie, jak jest to zalecane.

Jak wspomniano wcześniej, błędy refrakcji są spowodowane niewłaściwym skupieniem światła w siatkówce. Okulary działają jako dodatkowa soczewka oka służąca do zaginania światła, aby skupić je na siatkówce. W zależności od okularów pełnią wiele funkcji.

Okulary do czytania: są to ogólne okulary bez recepty, które można nosić w celu łatwiejszego czytania, szczególnie w przypadku wad wzroku spowodowanych starzeniem się zwanym starczowzrocznością.

Soczewki jednoogniskowe na receptę: mogą korygować tylko jedną formę wad wzroku, dalekowzroczność lub krótkowzroczność.

Soczewki wieloogniskowe: Soczewki wieloogniskowe mogą korygować wadliwe widzenie w wielu ogniskach, na przykład: widzenie bliży i dalekie. Jest to szczególnie korzystne w przypadku prezbiobii.

Szkła kontaktowe

Alternatywnie, wiele osób decyduje się na noszenie soczewek kontaktowych. Jednym ze stylów są twarde soczewki kontaktowe, które mogą zniekształcać kształt rogówki do pożądanego kształtu. Inny styl, miękkie soczewki kontaktowe, wykonane są z silikonu lub hydrożelu. W zależności od czasu, na jaki zostały zaprojektowane, mogą być noszone codziennie lub mogą być noszone przez dłuższy czas, na przykład przez kilka tygodni.

Istnieje wiele komplikacji związanych z soczewkami kontaktowymi. Zazwyczaj te, które są używane codziennie.

W przypadku pojawienia się zaczerwienienia, swędzenia i trudności ze wzrokiem należy natychmiast przerwać stosowanie soczewek i zasięgnąć porady okulisty.

Chirurgia

Popularnymi zabiegami są laserowe keratomileusis in situ (LASIK) i fotorefrakcyjna keratektomia (PRK). podczas gdy stosowanie laserowej keratomileuzy nabłonka (LASEK) wzrasta. Inne metody leczenia chirurgicznego ciężkiej krótkowzroczności obejmują wszczepianie implantów po ekstrakcji przezroczystej soczewki (wymiana soczewki refrakcyjnej). Przeszczep rogówki pełnej grubości może być ostateczną opcją dla pacjentów z zaawansowanym stożkiem rogówki, chociaż obecnie istnieje zainteresowanie nowymi technikami, które obejmują sieciowanie kolagenu. Podobnie jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, mogą wystąpić powikłania pooperacyjne Monitorowanie pooperacyjne jest zwykle wykonywane przez specjalistyczną klinikę chirurgii okulistycznej i służby optometryczne. Pacjenci są zwykle informowani przed operacją o tym, czego się spodziewać i gdzie się udać, jeśli podejrzewają powikłania. Każdy pacjent zgłaszający ból i zaczerwienienie po operacji powinien być pilnie skierowany do swojego chirurga okulisty.

Leczenie medyczne

Uważa się, że atropina spowalnia postęp krótkowzroczności i jest podawana w połączeniu z soczewkami wieloogniskowymi. Te jednak wymagają dalszych badań.

Zapobieganie

Badane strategie spowolnienia pogorszenia obejmują dostosowanie warunków pracy, wydłużenie czasu spędzanego przez dzieci na świeżym powietrzu oraz specjalne rodzaje soczewek kontaktowych. U dzieci specjalne soczewki kontaktowe wydają się spowalniać pogorszenie krótkowzroczności.

Istnieje szereg kwestionariuszy służących do określenia wpływu wad refrakcji na jakość życia i ich korekcji.

Epidemiologia

DALY na 100 000 osób z powodu wad refrakcji w 2004 r.

  brak danych

  mniej niż 100

  100-170

  170-240

  240-310

  310-380

  380-450

  450-520

  520-590

  590-660

  660-730

  730-800

  ponad 800

Liczbę osób na całym świecie z wadami refrakcji, które nie zostały skorygowane, oszacowano na 660 mln (10 na 100 osób) w 2013 roku.

Błędy refrakcji są pierwszą powszechną przyczyną upośledzenia wzroku i drugą najczęstszą przyczyną utraty wzroku. Ocena błędu refrakcji jest obecnie dokonywana w DALY (lata życia skorygowane niepełnosprawnością), które wykazały 8% wzrost od 1990 do 2019 roku.

Liczbę ludzi na całym świecie ze znacznymi błędami refrakcji oszacowano na jeden do dwóch miliardów. Wskaźniki różnią się w zależności od regionu świata, a dotyczy to około 25% Europejczyków i 80% Azjatów. Krótkowzroczność to jedno z najczęstszych schorzeń oczu. Wskaźniki wśród dorosłych wynoszą od 15 do 49%, a wśród dzieci od 1,2 do 42%. Dalekowzroczność częściej dotyka małe dzieci, których oczy jeszcze nie wyrosły na pełną długość, oraz osoby starsze, które utraciły zdolność rekompensowania sobie systemu akomodacji . Starczowzroczność dotyka większość osób w wieku powyżej 35 lat i prawie 100% osób w wieku 55-65 lat. Nieskorygowana wada refrakcji jest odpowiedzialna za zaburzenia widzenia i niepełnosprawność u wielu osób na całym świecie. Jest to jedna z najczęstszych przyczyn utraty wzroku wraz z zaćma , zwyrodnienie plamki żółtej , a niedobór witaminy A .

Koszt

Roczny koszt korekcji wad refrakcji w Stanach Zjednoczonych szacuje się na 3,9 do 7,2 miliarda dolarów.

Bibliografia

Zewnętrzne linki