Środek radiokontrastowy - Radiocontrast agent

Środki radiokontrastowe to substancje stosowane w celu zwiększenia widoczności struktur wewnętrznych w technikach obrazowania opartych na promieniowaniu rentgenowskim , takich jak tomografia komputerowa ( CT z kontrastem ), radiografia projekcyjna i fluoroskopia . Środki radiokontrastowe to zazwyczaj jod lub rzadziej siarczan baru . Środki kontrastowe pochłaniają zewnętrzne promienie rentgenowskie, co skutkuje zmniejszoną ekspozycją na detektor promieni rentgenowskich . Różni się to od radiofarmaceutyków stosowanych w medycynie nuklearnej, które emitują promieniowanie.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) działa na różnych zasadach, a zatem środki kontrastowe MRI mają inny sposób działania. Związki te działają poprzez zmianę właściwości magnetycznych pobliskich jąder wodoru.

Rodzaje i zastosowania

Środki radiokontrastowe stosowane w badaniach rentgenowskich można podzielić na dodatnie (środki jodowane, siarczan baru) i ujemne (powietrze, dwutlenek węgla, metyloceluloza).

Jod (układ krążenia)

Przykład kontrastu jodowego w angiografii mózgowej

Kontrast jodowany zawiera jod . Jest to główny rodzaj radiokontrastu stosowany do podawania dożylnego . Jod ma szczególną zaletę jako środek kontrastowy w radiografii, ponieważ jego najgłębsza energia wiązania elektronów („powłoka k”) wynosi 33,2 keV, podobnie jak średnia energia promieni rentgenowskich stosowanych w radiografii diagnostycznej. Gdy energia padającego promieniowania rentgenowskiego jest bliżej krawędzi k napotkanego atomu, bardziej prawdopodobne jest wystąpienie absorpcji fotoelektrycznej. Jego zastosowania obejmują:

Cząsteczki organicznego jodu stosowane do kontrastu obejmują joheksol , jodiksanol i ioversol .

Bar (układ trawienny)

Przykład DCBE

Siarczan baru stosowany jest głównie w obrazowaniu układu pokarmowego. Substancja występuje w postaci nierozpuszczalnego w wodzie białego proszku , który jest sporządzany z zawiesiny z wodą i podawany bezpośrednio do przewodu pokarmowego .

  • Lewatywa baru ( duże badanie jelita ) i DCBE ( podwójny kontrast baru lewatywa )
  • Jaskółka barowa ( badanie przełykowe )
  • Mączka barowa ( badanie żołądka ) i mączka z podwójnym kontrastem barowym
  • Barium śledzić ( badanie żołądka i jelita cienkiego )
  • CT pneumokolon / wirtualna kolonoskopia

Siarczan baru, nierozpuszczalny biały proszek, jest zwykle używany do wzmocnienia kontrastu w przewodzie pokarmowym. W zależności od tego, jak ma być podawany, związek miesza się z wodą, zagęszczaczami, środkami usuwającymi zbrylanie i aromatami w celu wytworzenia środka kontrastowego. Ponieważ siarczan baru nie rozpuszcza się, ten rodzaj środka kontrastowego jest nieprzezroczystą białą mieszaniną. Jest używany tylko w przewodzie pokarmowym; jest zwykle połykany lub podawany jako lewatywa. Po badaniu pozostawia ciało z kałem .

Powietrze

Jak na zdjęciu po prawej stronie, gdzie powietrze i bar są używane razem (stąd określenie „lewatywa z podwójnym kontrastem”), powietrze może być użyte jako materiał kontrastowy, ponieważ jest mniej nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich niż tkanki, które definiuje. Na zdjęciu podkreśla wnętrze okrężnicy. Przykładem techniki wykorzystującej wyłącznie powietrze jako środek kontrastowy jest artrogram powietrzny, w którym wstrzyknięcie powietrza do jamy stawu pozwala na uwidocznienie chrząstki pokrywającej końce kości.

Przed pojawieniem się nowoczesnych technik neuroobrazowania powietrze lub inne gazy były używane jako środki kontrastowe stosowane do przemieszczania płynu mózgowo-rdzeniowego w mózgu podczas wykonywania pneumoencefalografii . Czasami nazywana „badaniem powietrznym”, ta niegdyś powszechna, ale bardzo nieprzyjemna procedura służyła do uwydatniania zarysu struktur w mózgu, szukając zniekształceń kształtu spowodowanych obecnością zmian.

Dwutlenek węgla

Dwutlenek węgla również odgrywa rolę w angioplastyce. Jest to produkt o niskim ryzyku, ponieważ jest produktem naturalnym, bez ryzyka alergii. Można go jednak stosować tylko pod przeponą, ponieważ istnieje ryzyko zatoru podczas zabiegów nerwowo-naczyniowych. Musi być używany ostrożnie, aby uniknąć zanieczyszczenia powietrzem pokojowym podczas wstrzykiwania. Jest to negatywny środek kontrastowy, ponieważ wypiera krew po wstrzyknięciu donaczyniowym.

Wycofani agenci

Thorotrast

Thorotrast był środkiem kontrastowym na bazie dwutlenku toru , który jest radioaktywny . Po raz pierwszy wprowadzono go w 1929 roku. Chociaż zapewniał dobre uwydatnianie obrazu, jego stosowanie zostało porzucone pod koniec lat 50., ponieważ okazało się, że jest rakotwórczy . Biorąc pod uwagę, że substancja pozostawała w organizmach osób, którym ją podawano, powodowała ciągłe narażenie na promieniowanie i wiązała się z ryzykiem raka wątroby, dróg żółciowych i kości, a także wyższymi wskaźnikami złośliwości hematologicznej (białaczki i chłoniak). Thorotrast mógł być podawany milionom pacjentów przed jego nieużywaniem.

Substancje nierozpuszczalne

W przeszłości stosowano niektóre nierozpuszczalne w wodzie środki kontrastowe. Jedną z takich substancji był jofendylat (nazwy handlowe: Pantopaque, Myodil), który był jodowaną substancją na bazie oleju, powszechnie używaną w mielografii . Ze względu na to, że jest na bazie oleju, zalecono lekarzowi usunięcie go z ciała pacjenta po zakończeniu zabiegu. Był to bolesny i trudny krok, a ponieważ całkowite usunięcie nie zawsze było możliwe, utrzymywanie się jofendylatu w organizmie może czasami prowadzić do zapalenia pajęczynówki , potencjalnie bolesnego i wyniszczającego schorzenia kręgosłupa na całe życie. Stosowanie jofendylatu ustało, gdy pod koniec lat siedemdziesiątych pojawiły się środki rozpuszczalne w wodzie (takie jak metrizamid ). Ponadto, wraz z pojawieniem się MRI , mielografia stała się znacznie rzadziej wykonywana.

Niekorzystne skutki

Nowoczesne jodowane środki kontrastowe – zwłaszcza związki niejonowe – są na ogół dobrze tolerowane. Działania niepożądane kontrastu promieniotwórczego można podzielić na reakcje typu A (np. tyreotoksykoza) i reakcje typu B (reakcje nadwrażliwości: reakcje alergiczne i niealergiczne [poprzednio nazywane „reakcjami rzekomoanafilaktycznymi”]).

Pacjenci otrzymujący kontrast przez IV zazwyczaj odczuwają uczucie gorąca w okolicy gardła, a to uczucie gorąca stopniowo przenosi się do obszaru miednicy.

Nefropatia wywołana kontrastem

Kontrast jodowany może być toksyczny dla nerek , zwłaszcza gdy podawany jest przez tętnice przed badaniami, takimi jak koronarografia cewnikowa. Nie wykazano, aby niejonowe środki kontrastowe, które są prawie wyłącznie stosowane w badaniach tomografii komputerowej , powodowały CIN, gdy były podawane dożylnie w dawkach wymaganych w badaniach CT.

Dysfunkcja tarczycy

Jodowany radiokontrast może wywoływać nadczynność (nadczynność tarczycy) i niedoczynność (niedoczynność) tarczycy. Ryzyko rozwoju obu stanów po pojedynczym badaniu jest 2-3 razy większe niż w przypadku osób, które nie zostały poddane skanowaniu z kontrastem jodowym. Niedoczynność tarczycy jest mediowana zjawiskiem zwanym efektem Wolffa-Chaikoffa , w którym jod hamuje produkcję hormonów tarczycy; jest to zwykle tymczasowe, ale istnieje związek z długotrwałą niedoczynnością tarczycy. Niektórzy ludzie wykazują odwrotny efekt, zwany zjawiskiem Jod-Basedow , w którym jod powoduje nadprodukcję hormonu tarczycy; może to być wynikiem podstawowej choroby tarczycy (takiej jak guzki lub choroba Gravesa-Basedowa ) lub wcześniejszego niedoboru jodu. U dzieci narażonych na kontrast jodowy w czasie ciąży po porodzie może wystąpić niedoczynność tarczycy, dlatego zaleca się monitorowanie czynności tarczycy.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki