Gorączka Q - Q fever

Gorączka Q
Inne nazwy Zapytanie o gorączkę, coxiellozę
Immunohistochemiczne wykrycie Coxiella burnetii w resekcji zastawki serca 60-letniego mężczyzny z zapaleniem wsierdzia z gorączką Q.jpg
Wykrywanie immunohistochemiczne C. burnetii w resekcji zastawki serca 60-letniego mężczyzny z zapaleniem wsierdzia z gorączką Q, Cayenne, Gujana Francuska: Do barwienia zastosowano przeciwciała monoklonalne przeciwko C. burnetii i hematoksylinę; oryginalne powiększenie to ×50.
Specjalność Choroba zakaźna Edytuj to na Wikidanych
Rodzaje ostry, przewlekły
Czynniki ryzyka Kontakt z żywym inwentarzem
Diagnostyka różnicowa zapalenie płuc , grypa , bruceloza , leptospiroza , zapalenie opon mózgowych , wirusowe zapalenie wątroby , gorączka denga , malaria , inne zakażenia riketsjami

Gorączka Q lub gorączka zapytania to choroba wywołana zakażeniem Coxiella burnetii , bakterią atakującą ludzi i inne zwierzęta. Ten organizm jest rzadki, ale można go znaleźć u bydła , owiec , kóz i innych ssaków domowych , w tym kotów i psów . Zakażenie jest wynikiem wdychania odmiany drobnokomórkowej podobnej do zarodników oraz kontaktu z mlekiem , moczem , kałem , śluzem pochwy lub nasieniem zakażonych zwierząt. Rzadko choroba jest przenoszona przez kleszcze . Okres inkubacji wynosi 9-40 dni. Ludzie są podatni na gorączkę Q, a infekcję może wywołać nawet kilka organizmów. Bakteria jest bezwzględnie wewnątrzkomórkowym pasożytem patogennym .

Symptomy i objawy

Okres inkubacji wynosi zwykle od dwóch do trzech tygodni. Najczęstszym objawem jest objawy grypopodobne : nagłym wystąpieniem gorączki , złego samopoczucia , obfite pocenie się , ciężkie bóle głowy , bóle mięśni , bóle stawów , utrata apetytu , problemy górnych dróg, suchy kaszel, ból opłucnowy , dreszcze, zamieszania i żołądkowo-jelitowych objawów , takie jak nudności , wymioty i biegunka . Około połowa zarażonych osób nie wykazuje żadnych objawów.

W jej przebiegu choroba może rozwinąć się w atypowe zapalenie płuc , które może skutkować zagrażającym życiu zespołem ostrej niewydolności oddechowej , przy czym takie objawy zwykle występują w ciągu pierwszych czterech do pięciu dni zakażenia.

Rzadziej gorączka Q powoduje (ziarniniakowe) zapalenie wątroby , które może przebiegać bezobjawowo lub objawiać się złym samopoczuciem, gorączką, powiększeniem wątroby i bólem w prawym górnym kwadrancie brzucha . Podczas gdy wartości transaminaz są często podwyższone, żółtaczka występuje rzadko. Zapalenie naczyń siatkówki jest rzadkim objawem gorączki Q.

Przewlekła postać gorączki Q jest praktycznie identyczna z zapaleniem wsierdzia (tj. zapaleniem wewnętrznej wyściółki serca), które może wystąpić miesiące lub dekady po zakażeniu. Nieleczona jest zwykle śmiertelna. Jednak przy odpowiednim leczeniu śmiertelność spada do około 10%.

Diagnoza

Algorytm zarządzania gorączką Q opracowany przez Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom

Diagnoza opiera się zwykle na serologii (poszukiwanie odpowiedzi przeciwciał ), a nie na poszukiwaniu samego organizmu. Serologia pozwala na wykrycie przewlekłej infekcji poprzez pojawienie się wysokiego poziomu przeciwciał przeciwko zjadliwej formie bakterii. Coraz częściej stosuje się wykrywanie molekularne DNA bakterii. W przeciwieństwie do większości obowiązkowych pasożytów wewnątrzkomórkowych , Coxiella burnetii można hodować w kulturze aksenicznej , ale jej hodowla jest technicznie trudna i nie jest rutynowo dostępna w większości laboratoriów mikrobiologicznych.

Gorączka Q może powodować zapalenie wsierdzia (infekcja zastawek serca), które może wymagać diagnostyki echokardiograficznej przezprzełykowej . Zapalenie wątroby z gorączką Q objawia się podwyższeniem transaminazy alaninowej i asparaginianowej , ale ostateczna diagnoza jest możliwa tylko na podstawie biopsji wątroby , która wykazuje charakterystyczne ziarniniaki pierścieni fibryny .

Zapobieganie

Badania przeprowadzone w latach 1960-1970 przez francusko-kanadyjsko-amerykańskiego mikrobiologa i wirusologa Paula Fiseta odegrały kluczową rolę w opracowaniu pierwszej udanej szczepionki przeciwko gorączce Q.

Ochronę zapewnia Q-Vax, pełnokomórkowa, inaktywowana szczepionka opracowana przez australijską firmę produkującą szczepionki, CSL Limited . Szczepienie śródskórne składa się z zabitych organizmów C. burnetii . Przed szczepieniem należy wykonać badania skórne i krwi, aby zidentyfikować istniejącą wcześniej odporność, ponieważ szczepienie osób, które już mają odporność, może spowodować ciężką reakcję miejscową. Po pojedynczej dawce szczepionki odporność ochronna utrzymuje się przez wiele lat. Zasadniczo ponowne szczepienie nie jest wymagane. Zazwyczaj zaleca się coroczne badanie przesiewowe.

W 2001 roku Australia wprowadziła krajowy program szczepień przeciwko gorączce Q dla osób pracujących w zawodach „zagrożonych”. Osoby zaszczepione lub wcześniej narażone mogą mieć swój status wpisany do Australijskiego Rejestru Gorączki Q, co może być warunkiem zatrudnienia w przemyśle przetwórstwa mięsnego lub w badaniach weterynaryjnych . Wcześniej zabita szczepionka została opracowana w Związku Radzieckim, ale jej skutki uboczne uniemożliwiły jej wydanie licencji za granicą.

Wstępne wyniki sugerują, że szczepienie zwierząt może być metodą kontroli. Opublikowane badania dowiodły, że stosowanie szczepionki w fazie zarejestrowanej (Coxevac) na zakażonych farmach jest narzędziem o dużym znaczeniu w zarządzaniu lub zapobieganiu wczesnej lub późnej aborcji, powtórnym rozmnażaniu, bezrui , cichej rui, zapaleniu macicy i zmniejszeniu wydajności mleka w przypadku C. burnetii jest główną przyczyną tych problemów.

Leczenie

Leczenie ostrej gorączki Q antybiotykami jest bardzo skuteczne i powinno być prowadzone w porozumieniu ze specjalistą chorób zakaźnych . Powszechnie stosowane antybiotyki obejmują doksycyklinę , tetracyklinę , chloramfenikol , cyprofloksacynę , ofloksacynę i hydroksychlorochinę . Przewlekła gorączka Q jest trudniejsza do leczenia i może wymagać nawet czterech lat leczenia doksycykliną i chinolonami lub doksycykliną z hydroksychlorochiną. Jeśli dana osoba ma przewlekłą gorączkę Q, doksycyklina i hydroksychlorochina będą przepisywane na co najmniej osiemnaście miesięcy. Gorączka Q w ciąży jest szczególnie trudna do leczenia, ponieważ doksycyklina i cyprofloksacyna są przeciwwskazane w ciąży. Preferowanym lekiem dla kobiet w ciąży i dzieci poniżej 8 roku życia jest ko-trimoksazol .

Epidemiologia

C. burnetii , czynnik wywołujący gorączkę Q

Czynnik chorobotwórczy występuje na całym świecie, z wyjątkiem Nowej Zelandii. Bakteria jest niezwykle zrównoważona i zjadliwa: pojedynczy organizm może wywołać infekcję. Częstym źródłem infekcji jest wdychanie skażonego kurzu, kontakt z skażonym mlekiem, mięsem lub wełną, a zwłaszcza produktami porodowymi. Kleszcze mogą przenosić czynnik chorobotwórczy na inne zwierzęta. Transfer między ludźmi wydaje się niezwykle rzadki i do tej pory został opisany w bardzo niewielu przypadkach.

Niektóre badania wykazały, że dotyczy to więcej mężczyzn niż kobiet, co można przypisać różnym wskaźnikom zatrudnienia w typowych zawodach. Zawody „zagrożone” obejmują:

Historia

Zdjęcie A : Normalne zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej Zdjęcie B : Zapalenie płuc z gorączką Q

Gorączka Q została po raz pierwszy opisana w 1935 roku przez Edwarda Holbrook Derrick w rzeźni pracowników w Brisbane , Queensland . „Q” oznacza „zapytanie” i zostało zastosowane w czasie, gdy czynnik sprawczy był nieznany; został wybrany spośród sugestii dotyczących gorączki rzeźniczej i gorączki riketsjowej w Queensland, aby uniknąć skierowania negatywnych skojarzeń na przemysł bydła lub stan Queensland.

Patogen gorączki Q została odkryta w 1937 roku, kiedy Frank Macfarlane Burnet i Mavis Freeman izolowanych bakterii z jednego z pacjentów Derricka. Pierwotnie został zidentyfikowany jako gatunek Rickettsia . HR Cox i Gordon Davis wyjaśnili transmisję, kiedy wyizolowali ją z kleszczy znalezionych w amerykańskim stanie Montana w 1938 roku. Jest to choroba odzwierzęca , której najczęstszymi rezerwuarami zwierząt są bydło, owce i kozy. Coxiella burnetii – nazwana na cześć Coxa i Burneta – nie jest już uważana za blisko spokrewnioną z Rickettsiae , ale za podobną do Legionelli i Franciselli i jest proteobakterią .

Społeczeństwo i kultura

Wczesna wzmianka o gorączce Q była ważna w jednym z wczesnych filmów doktora Kildare'a (1939, Calling Dr. Kildare ). Mentor Kildare'a, dr Gillespie ( Lionel Barrymore ) męczy swojego protegowanego bezowocną pracą nad „egzotycznymi diagnozami” („Myślę, że to gorączka Q!”) i zamiast tego wysyła go do pracy w przychodni osiedlowej.

Gorączka Q została również podkreślona w odcinku amerykańskiego telewizyjnego dramatu medycznego House (" The Dig ", sezon siódmy, odcinek 18).

Wojna biologiczna

C. burnetii została wykorzystana do opracowania broni biologicznej .

Stany Zjednoczone badały go jako potencjalny czynnik wojny biologicznej w latach 50., z ostateczną standaryzacją jako agent OU. W Fort Detrick i Dugway Proving Ground przeprowadzono badania na ludziach na ochotnikach Whitecoat w celu określenia mediany dawki zakaźnej (18 MICLD 50 /osobę na godzinę ) i przebiegu zakażenia. Test Center Deseret dozowane biologiczny środek OU ze statków i samolotów, podczas Projektu 112 i Projektu Shad . Jako standaryzowany biologiczny, był produkowany w dużych ilościach w Pine Bluff Arsenal , z 5098 galonami w arsenale luzem w czasie demilitaryzacji w 1970 roku.

C. burnetii jest obecnie klasyfikowany przez CDC jako czynnik bioterrorystyczny „ kategorii B ” . Może być zaraźliwa i jest bardzo stabilna w aerozolach w szerokim zakresie temperatur. Mikroorganizmy gorączki Q mogą przetrwać na powierzchniach do 60 dni. Jest uważany za dobry środek po części dlatego, że jego ID 50 (liczba prątków potrzebnych do zarażenia 50% osobników) jest uważany za jeden, co czyni go najniższym znanym.

Inne zwierzęta

Bydło, kozy i owce są najczęściej zakażone i mogą służyć jako rezerwuar bakterii. Gorączka Q jest dobrze znaną przyczyną poronień u przeżuwaczy i zwierząt domowych. Zakażenie C. burnetii u bydła mlecznego zostało dobrze udokumentowane, a jego związek z problemami z reprodukcją u tych zwierząt odnotowano w Kanadzie, USA, na Cyprze, we Francji, na Węgrzech, w Japonii, Szwajcarii i Niemczech. Na przykład w badaniu opublikowanym w 2008 r. wykazano istotny związek między seropozytywnością stad a pojawieniem się typowych objawów klinicznych gorączki Q, takich jak aborcja, urodzenie martwego dziecka, osłabienie cieląt i powtórne rozmnażanie. Ponadto eksperymentalna inokulacja C. burnetii u bydła wywoływała nie tylko zaburzenia oddechowe i niewydolność serca ( zapalenie mięśnia sercowego ), ale także częste poronienia i nieregularne powtarzanie lęgów.

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne