Psychopatia - Psychopathy

Psychopatia
Wymowa
Specjalność	Psychiatria , psychologia kliniczna
Objawy	Odwaga , brak empatii , skłonność do przemocy i manipulacji , impulsywność , narcyzm
Powoduje	Genetyczne i środowiskowe
Czynniki ryzyka	Historia rodziny , bieda , zaniedbanie rodziców
Diagnostyka różnicowa	Socjopatia , narcyzm , makiawelizm , sadyzm , zaburzenie osobowości typu borderline , zaburzenie dwubiegunowe (mania)
Rokowanie	Słaby
Częstotliwość	1% populacji ogólnej

Zaburzenia osobowości
Klaster A (nieparzysty)
Paranoidalny Schizoidalny Schizotypowa
Klaster B (dramatyczny)
Antyspołeczny Linia graniczna Aktorski Narcystyczna
Klaster C (niespokojny)
Unikający Zależny Obsesyjno-kompulsyjne
Nie określono inaczej
Depresyjny
Depresyjny Cyklotymiczny
Inni
Pasywna agresja masochistyczny Sadystyczny Psychopatia Haltlose Niedojrzały Potraumatyczne organiczne
v T mi

Psychopatia , czasami uważana za synonim socjopatii , charakteryzuje się uporczywym zachowaniem antyspołecznym , osłabioną empatią i wyrzutami sumienia oraz śmiałymi , pozbawionymi zahamowań i egoistycznymi cechami . W historii stosowano różne koncepcje psychopatii , które tylko częściowo się pokrywają i czasami mogą być sprzeczne.

Hervey M. Clecley , amerykański psychiatra , wpłynął na wstępne kryteria diagnostyczne dla antyspołecznej reakcji/zaburzenia osobowości w Diagnostycznym i Statystycznym Podręczniku Zaburzeń Psychicznych (DSM), podobnie jak amerykański psycholog George E. Partridge . DSM i Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób (ICD) wprowadziły następnie diagnozy odpowiednio antyspołecznego zaburzenia osobowości (ASPD) i dyssocjalnego zaburzenia osobowości (DPD), stwierdzając, że diagnozy te były określane (lub obejmują to, co się określa) jako psychopatia lub socjopatia . Stworzenie ASPD i DPD było spowodowane faktem, że wielu klasycznych cech psychopatii nie dało się obiektywnie zmierzyć. Kanadyjski psycholog Robert D. Hare ponownie spopularyzował konstrukt psychopatii w kryminologii za pomocą swojej listy kontrolnej psychopatii .

Chociaż żadna organizacja psychiatryczna ani psychologiczna nie usankcjonowała diagnozy zatytułowanej „psychopatia”, oceny cech psychopatycznych są szeroko stosowane w sądownictwie karnym w niektórych krajach i mogą mieć poważne konsekwencje dla jednostek. Badanie psychopatii jest aktywnym polem badawczym. Termin ten jest również używany przez opinię publiczną, prasę popularną oraz w fikcyjnych przedstawieniach . Chociaż termin ten jest często używany w powszechnym użyciu wraz z „szalony”, „ szalony ” i „chory psychicznie”, istnieje kategoryczna różnica między psychozą a psychopatią.

Definicja

Psychopata to człowiek z przewlekłym zaburzeniem psychicznym z nieprawidłową lub agresywnych zachowań społecznych.

Koncepcje

Istnieje wiele konceptualizacji psychopatii, w tym psychopatia Cleckleya ( koncepcja Herveya Clecckleya obejmująca śmiałe, pozbawione zahamowań zachowanie i „nieuważne lekceważenie”) oraz psychopatię kryminalną (koncepcję bardziej agresywną i pozbawioną zahamowań, która wyraźnie pociąga za sobą uporczywe, a czasem poważne zachowania przestępcze). Ta ostatnia konceptualizacja jest zwykle stosowana jako współczesna koncepcja kliniczna i oceniana za pomocą Listy kontrolnej psychopatii. Etykieta „psychopata” może mieć implikacje i piętno związane z decyzjami o surowości kary za czyny przestępcze, leczenie, zobowiązania cywilne itp. Podjęto zatem wysiłki w celu wyjaśnienia znaczenia tego terminu.

Model triarchiczny sugeruje, że różne koncepcje psychopatii w różnym stopniu podkreślają trzy obserwowalne cechy. Przeprowadzono analizy pod kątem możliwości zastosowania do tego modelu narzędzi pomiarowych, takich jak Lista Kontrolna Psychopatii (PCL, PCL-R) i Inwentarz Osobowości Psychopatycznej (PPI).

• Śmiałość . Niski strach, w tym tolerancja na stres, tolerancja na nieznajomość i niebezpieczeństwo oraz wysoka pewność siebie i asertywność społeczna. PCL-R mierzy to stosunkowo słabo i głównie poprzez aspekt 1 czynnika 1. Podobny do nieustraszonej dominacji PPI. Może odpowiadać różnicom w ciele migdałowatym i innych układach neurologicznych związanych ze strachem.
• Odhamowanie . Słaba kontrola impulsów, w tym problemy z planowaniem i przewidywaniem, brak kontroli afektu i popędu, żądanie natychmiastowej gratyfikacji i słabe ograniczenia behawioralne. Podobny do PCL-R Factor 2 i impulsywnej antyspołeczności PPI. Może odpowiadać uszkodzeniom wukładach płata czołowego , które są zaangażowane w taką kontrolę.
• Podłość . Brak empatii i bliskich więzi z innymi, pogarda dla bliskich więzi, stosowanie okrucieństwa w celu uzyskania inicjacji, skłonności do wyzysku, nieposłuszeństwo wobec autorytetu i destrukcyjne poszukiwanie podniecenia. PCL-R ogólnie jest z tym powiązany, ale w szczególności niektóre elementy Czynnika 1. Podobny do PPI, ale zawiera również elementy podskal w impulsywnej antyspołeczności.

Pomiar

Wczesna i wpływowa analiza przeprowadzona przez Harrisa i współpracowników wykazała, że ​​odrębna kategoria lub takson może leżeć u podstaw psychopatii PCL-R, umożliwiając jej pomiar i analizę. Jednak stwierdzono to tylko w przypadku zidentyfikowanych przez nich pozycji behawioralnego czynnika 2, zachowań problemowych dziecka; zachowanie przestępcze dorosłych nie wspierało istnienia taksonu. Ostatnio Marcus, John i Edens przeprowadzili serię analiz statystycznych na temat wyników PPI i doszli do wniosku, że psychopatię najlepiej można skonceptualizować jako „wymiarową strukturę utajoną”, taką jak depresja .

Marcus i in. powtórzył badanie na większej próbie więźniów, używając PCL-R i starając się wykluczyć inne eksperymentalne lub statystyczne kwestie, które mogły skutkować wcześniej odmiennymi wynikami. Ponownie odkryli, że pomiary psychopatii nie wydają się identyfikować dyskretnego typu ( taksonu ). Sugerują, że chociaż do celów prawnych lub innych praktycznych celów można użyć arbitralnego punktu odcięcia w wynikach cech, w rzeczywistości nie ma wyraźnych dowodów naukowych na obiektywny punkt różnicy, za pomocą którego można by nazwać niektórych ludzi „psychopatami”; innymi słowy, „psychopata” może być dokładniej opisany jako ktoś, kto jest „stosunkowo psychopatyczny”.

PCL-R został opracowany do celów badawczych, a nie klinicznej diagnozy sądowej, a nawet do celów badawczych w celu lepszego zrozumienia podstawowych problemów, konieczne jest badanie wymiarów osobowości w ogóle, a nie tylko konstelacji cech.

Wymiary osobowości

Badania powiązały psychopatię z alternatywnymi wymiarami, takimi jak antagonizm (wysoki), sumienność (niski) i niepokój (niski).

Psychopatia została również powiązana z wysoką psychotycznością – teoretycznym wymiarem odnoszącym się do twardych, agresywnych lub wrogich tendencji. Aspekty tego, które wydają się być związane z psychopatią, to brak socjalizacji i odpowiedzialności, impulsywność , poszukiwanie wrażeń (w niektórych przypadkach) i agresja.

Otto Kernberg , ze szczególnej perspektywy psychoanalitycznej , uważał, że psychopatię należy traktować jako część spektrum patologicznego narcyzmu , które obejmuje narcystyczną osobowość na najniższym poziomie, złośliwy narcyzm w środku i psychopatię na wysokim końcu.

Psychopatia, narcyzm i makiawelizm , trzy cechy osobowości, które razem określa się mianem ciemnej triady , mają pewne wspólne cechy, takie jak bezduszny-manipulacyjny styl interpersonalny. Ciemny Tetrad odnosi się do tych cech z dodatkiem sadyzm .

Krytyka aktualnych koncepcji

Obecne koncepcje psychopatii były krytykowane za to, że są słabo skonceptualizowane, wysoce subiektywne i obejmują szeroką gamę podstawowych zaburzeń. Dorothy Otnow Lewis napisała:

Koncepcja i późniejsza reifikacja diagnozy „psychopatia” w rozumieniu autora utrudniają rozumienie przestępczości i przemocy. [...] Według Hare'a w wielu przypadkach nie trzeba nawet spotykać się z pacjentem. Po prostu przejrzyj jego akta, aby ustalić, jakie przedmioty pasują. Nonsens. Zdaniem autora psychopatia i jej synonimy (np. socjopatia i osobowość antyspołeczna) są diagnozami leniwymi. Przez lata zespół autorów widział dziesiątki przestępców, którzy przed oceną autorów zostali zdyskwalifikowani jako psychopaci lub tym podobne. Szczegółowy kompleksowe oceny psychiatrycznych, neurologicznych i neuropsychologicznych odkryli wiele oznak, objawów i zachowań wskazujący na takie zaburzenia jak dwubiegunowego zaburzenia nastroju , schizofrenia spektrum zaburzeń, kompleksowe napady częściowe, zaburzenia tożsamości dysocjacyjne , parasomnii i, oczywiście, mózgu uszkodzenie/dysfunkcja.

Połowa listy kontrolnej psychopatii zająca składa się z objawów manii, hipomanii i dysfunkcji płata czołowego, które często powodują odrzucenie podstawowych zaburzeń. Koncepcja psychopatii Hare'a była również krytykowana za to, że jest redukcjonistyczna, lekceważąca, tautologiczna i nieświadoma kontekstu oraz dynamicznej natury ludzkiego zachowania. Niektórzy wzywają do całkowitego odrzucenia tej koncepcji ze względu na jej niejasną, subiektywną i osądzającą naturę, która sprawia, że ​​jest ona podatna na nadużycia.

Osoby psychopatyczne nie okazują żalu i wyrzutów sumienia . Uważano, że jest to spowodowane niezdolnością do wygenerowania tej emocji w odpowiedzi na negatywne skutki. Jednak w 2016 r. stwierdzono, że osoby z antyspołecznym zaburzeniem osobowości i dyssocjalnym zaburzeniem osobowości doświadczają żalu, ale nie używali żalu do kierowania swoim wyborem w zachowaniu. Nie brakowało żalu, ale problem z przemyśleniem szeregu potencjalnych działań i oszacowaniem wartości wynikowych.

W eksperymencie opublikowanym w marcu 2007 r. na Uniwersytecie Południowej Kalifornii neurobiolog Antonio R. Damasio i jego koledzy wykazali, że osobom z uszkodzeniem brzuszno-przyśrodkowej kory przedczołowej brakuje zdolności do empatycznego odczuwania swojej drogi do moralnych odpowiedzi, i że w konfrontacji z moralnymi dylematami , ci pacjenci z uszkodzonym mózgiem chłodno wymyślili odpowiedzi „koniec-usprawiedliwia-środki”, co doprowadziło Damasio do wniosku, że nie chodziło o to, że doszli do niemoralnych wniosków, ale że gdy stanęli przed trudnym problemem – w tym przypadku czy zestrzelić samolot pasażerski porwany przez terrorystów, zanim uderzy on w duże miasto – wydaje się, że ci pacjenci podejmują decyzje bez udręki, która dotyka tych z normalnie funkcjonującymi mózgami. Według Adriana Raine'a , neurobiologa klinicznego również z University of Southern California, jedną z implikacji tego badania jest to, że społeczeństwo może być zmuszone do przemyślenia sposobu, w jaki ocenia niemoralnych ludzi: „Psychopaci często nie odczuwają empatii ani wyrzutów sumienia. Bez tej świadomości ludzie polegają wyłącznie na na rozumowaniu wydaje się, że trudniej jest im przebić się przez moralne gąszcz. Czy to oznacza, że ​​powinni podlegać innym standardom odpowiedzialności?

Symptomy i objawy

Społecznie psychopatia zazwyczaj obejmuje rozległe bezduszne i manipulacyjne zachowania służące sobie samemu bez względu na innych i często wiąże się z powtarzającymi się przestępstwami, przestępczością i przemocą. Psychicznie, u osób z zaburzeniem stwierdzono upośledzenie procesów związanych z afektem i poznaniem , w szczególności społecznie powiązanych procesów psychicznych. Pod względem rozwojowym objawy psychopatii zostały zidentyfikowane u małych dzieci z zaburzeniami zachowania i sugerują przynajmniej częściowy czynnik konstytucjonalny, który wpływa na jej rozwój.

Obraźliwe

Przestępczość

Jeśli chodzi o proste korelacje, podręcznik PCL-R stwierdza, że ​​średni wynik 22,1 został znaleziony w próbach więźniów z Ameryki Północnej, a 20,5% uzyskało wynik 30 lub więcej. Analiza próbek więźniów spoza Ameryki Północnej wykazała nieco niższą średnią wartość 17,5. Badania wykazały, że wyniki psychopatii korelowały z powtarzającym się więzieniem, przetrzymywaniem w warunkach większego bezpieczeństwa, naruszeniami dyscyplinarnymi i nadużywaniem substancji.

Psychopatia, mierzona za pomocą PCL-R w warunkach instytucjonalnych, wykazuje w metaanalizach niewielkie lub umiarkowane rozmiary efektów z niewłaściwym zachowaniem instytucjonalnym, przestępstwami po zwolnieniu lub brutalnymi przestępstwami po zwolnieniu z podobnymi skutkami dla trzech wyników. Poszczególne badania dają podobne wyniki dla dorosłych przestępców, próbek sądowo-psychiatrycznych, próbek społecznych i młodzieży. PCL-R jest słabszy w przewidywaniu ponownego przestępstwa seksualnego. Ten niewielki do umiarkowanego efekt wydaje się wynikać głównie z pozycji skali, które oceniają zachowania impulsywne i przeszłą historię kryminalną, które są dobrze znanymi, ale bardzo ogólnymi czynnikami ryzyka. Aspekty rdzennej osobowości, często uważane za wyraźnie psychopatyczne, same w sobie wykazują niewielki lub żaden predykcyjny związek z przestępczością. Na przykład, czynnik 1 PCL-R i nieustraszona dominacja PPI-R mają mniejszy lub żaden związek z przestępczością, w tym z przemocą. Natomiast czynnik 2 i impulsywna antyspołeczność PPI-R są silniej związane z przestępczością. Czynnik 2 ma związek o podobnej sile do PCL-R jako całości. Antyspołeczny aspekt PCL-R jest nadal predyktorem przyszłej przemocy po skontrolowaniu przeszłych zachowań przestępczych, co wraz z wynikami dotyczącymi PPI-R, który z założenia nie obejmuje przeszłych zachowań przestępczych, sugeruje, że zachowania impulsywne są niezależnym czynnikiem ryzyka. Tak więc koncepcja psychopatii może mieć słabe wyniki, gdy próbuje się ją wykorzystać jako ogólną teorię przestępczości.

Przemoc

Badania sugerowały silną korelację między wynikami psychopatii a przemocą , a PCL-R podkreśla cechy, które w pewnym stopniu przewidują przemoc. Badacze zauważyli jednak, że psychopatia nie jest równoznaczna z przemocą, a oddziela się od niej.

Sugeruje się, że psychopatia wiąże się z agresją „instrumentalną”, znaną również jako drapieżna, proaktywna lub „zimnokrwista”, formą agresji charakteryzującą się zredukowaną emocją i prowadzoną w innym celu, ale ułatwianym przez popełnienie krzywdy. Jeden wniosek w tym zakresie został wyciągnięty z badania sprawców zabójstw z 2002 r., które wykazało, że zabójstwa popełniane przez sprawców zabójstw z psychopatią były prawie zawsze (93,3%) głównie instrumentalne, znacznie więcej niż odsetek (48,4%) sprawców popełnianych przez osoby nieuprawnione. -psychopatyczni sprawcy zabójstwa, z instrumentalnością zabójstwa, korelowali również z całkowitym wynikiem PCL-R sprawcy, a także z ich wynikami w wymiarze „interpersonalno-afektywnym” czynnika 1. Jednak w przeciwieństwie do utożsamiania tego z „wyłącznie z zimną krwią”, ponad jedna trzecia zabójstw popełnianych przez przestępców psychopatycznych zawierała również pewien element reaktywności emocjonalnej. W każdym razie osoby zajmujące się profilowaniem FBI wskazują, że poważne obrażenia ofiary są generalnie przestępstwem emocjonalnym, a niektóre badania to potwierdzają, przynajmniej w odniesieniu do przestępstw seksualnych. Jedno z badań wykazało, że przestępcy niepsychopatyczni średnio popełniają poważniejsze wykroczenia niż przestępcy z psychopatią (np. więcej zabójstw w porównaniu z napadami z bronią w ręku i przestępstwami przeciwko mieniu), a inne, że afektywny aspekt PCL-R przewidywał zmniejszenie powagi wykroczeń.

Badania nad sprawcami przemocy domowej wykazują, że osoby stosujące przemoc mają wysokie wskaźniki psychopatii, a częstość występowania szacuje się na około 15-30%. Co więcej, popełnienie przemocy domowej jest skorelowane z czynnikiem 1 PCL-R , który opisuje deficyty emocjonalne oraz bezduszny i wyzyskujący styl interpersonalny występujący w psychopatii. Rozpowszechnienie psychopatii wśród sprawców przemocy domowej wskazuje, że podstawowe cechy psychopatii, takie jak bezduszność, brak wyrzutów sumienia i brak bliskich więzi interpersonalnych, predysponują osoby z psychopatią do popełniania przemocy domowej i sugerują, że nadużycia domowe popełniane przez te osoby są bezduszne. popełnione (tj. instrumentalnie agresywne), a nie agresji emocjonalnej, a zatem mogą nie być podatne na rodzaje interwencji psychospołecznych powszechnie stosowanych wobec sprawców przemocy domowej.

Niektórzy klinicyści sugerują, że ocena konstruktu psychopatii niekoniecznie dodaje wartość do oceny ryzyka przemocy . Duży przegląd systematyczny i metaregresja wykazały, że PCL wykonała najsłabsze z dziewięciu narzędzi do przewidywania przemocy. Ponadto badania przeprowadzone przez autorów lub tłumaczy miar przewidywania przemocy, w tym PCL, wykazują średnio więcej pozytywnych wyników niż te prowadzone przez bardziej niezależnych badaczy. Istnieje kilka innych instrumentów oceny ryzyka, które mogą przewidywać dalsze przestępstwa z dokładnością podobną do PCL-R, a niektóre z nich są znacznie łatwiejsze, szybsze i tańsze w administrowaniu. Może to być nawet wykonane automatycznie przez komputer, po prostu na podstawie danych, takich jak wiek, płeć, liczba wcześniejszych wyroków skazujących i wiek pierwszego wyroku skazującego. Niektóre z tych ocen mogą również identyfikować zmiany i cele leczenia, identyfikować szybkie zmiany, które mogą pomóc w krótkoterminowym zarządzaniu, identyfikować bardziej specyficzne rodzaje przemocy, które mogą być zagrożone, i mogą ustalić konkretne prawdopodobieństwo popełnienia przestępstwa dla określonych wyników. Niemniej jednak PCL-R może nadal być popularny w ocenie ryzyka ze względu na jego pionierską rolę i dużą liczbę badań przeprowadzonych przy jego użyciu.

Federal Bureau of Investigation informuje, że psychopatyczne zachowanie jest zgodne z cechami Common niektórych seryjnych zabójców , w tym poszukiwanie doznań, brak wyrzutów sumienia lub poczucie winy , impulsywność , na potrzeby kontroli i wrogich zachowań. Stwierdzono również, że ofiary zabójstw sprawców psychopatycznych były nieproporcjonalnie płci żeńskiej w porównaniu z bardziej sprawiedliwym rozkładem płci ofiar sprawców niepsychopatycznych.

Przestępstwo seksualne

Psychopatia jest powiązana z popełnieniem przestępstwa na tle seksualnym , a niektórzy badacze twierdzą, że jest skorelowana z preferencją do brutalnych zachowań seksualnych. Badanie z 2011 r. dotyczące warunkowych zwolnień kanadyjskich przestępców federalnych płci męskiej wykazało, że psychopatia była związana z bardziej brutalnymi i pokojowymi przestępstwami, ale nie z większą liczbą przestępstw seksualnych. W przypadku osób molestujących dzieci psychopatia wiązała się z większą liczbą przestępstw. Badanie związku między wynikami psychopatii a rodzajami agresji w próbie morderców seksualnych, w której 84,2% próby miało wynik PCL-R powyżej 20, a 47,4% powyżej 30, wykazało, że 82,4% osób z wynikiem powyżej 30 zaangażowanych w sadystyczną przemoc (definiowaną jako przyjemność wskazana przez samoopis lub dowody) w porównaniu z 52,6% osób z wynikami poniżej 30, a całkowite wyniki PCL-R i czynnika 1 korelowały istotnie z sadystyczną przemocą. Mimo to, według doniesień przestępcy z psychopatią (zarówno seksualni, jak i nieseksualni) są około 2,5 razy bardziej narażeni na warunkowe zwolnienie w porównaniu do przestępców niepsychopatycznych.

Hildebrand i współpracownicy (2004) odkryli interakcję między psychopatią a dewiacyjnymi zainteresowaniami seksualnymi , przy czym osoby o wysokim poziomie psychopatii, które również popierały dewiacyjne zainteresowania seksualne, były bardziej skłonne do recydywy seksualnej. Kolejna metaanaliza utrwaliła taki wynik.

Rozważając kwestię możliwego ponownego zjednoczenia niektórych przestępców seksualnych w domach z rodzicem i dziećmi, którzy nie popełniają przestępstwa, zalecono, aby każdy przestępca seksualny ze znaczącą historią kryminalną był oceniany na podstawie PCL-R i jeśli uzyska 18 lub 18 punktów. wyższe, wówczas należy je wykluczyć z rozważania umieszczenia w domu z dziećmi w żadnych okolicznościach. Pojawia się jednak coraz większa obawa, że ​​wyniki PCL są zbyt niespójne między różnymi egzaminatorami, w tym w zakresie oceny przestępców seksualnych.

Inne przestępstwa

Możliwość psychopatii powiązano z przestępczością zorganizowaną , gospodarczą i wojenną . Terroryści są czasami uważani za psychopatyków, a porównania można dokonywać z takimi cechami, jak antyspołeczna przemoc, egoistyczny światopogląd, który wyklucza dobro innych, brak wyrzutów sumienia lub winy oraz eksternalizacja winy . Jednak John Horgan, autor The Psychology of Terrorism , argumentuje, że takie porównania można również wtedy rozciągnąć szerzej: na przykład do żołnierzy na wojnach. Skoordynowana działalność terrorystyczna wymaga organizacji, lojalności i ideologicznego fanatyzmu, często aż do skrajnego poświęcenia się dla ideologicznej sprawy. Cechy takie jak egocentryzm, zawodność, słaba kontrola behawioralna i nietypowe zachowania mogą szkodzić lub wykluczać osoby psychopatyczne w prowadzeniu zorganizowanego terroryzmu.

Może się zdarzyć, że znaczna część osób z tym zaburzeniem odnosi sukcesy społeczne i przejawia tendencję do wyrażania swoich antyspołecznych zachowań za pomocą bardziej ukrytych sposobów, takich jak manipulacje społeczne lub przestępczość w białych kołnierzykach . Takie osoby są czasami określane jako „psychopaci, którzy odnieśli sukces”, i niekoniecznie zawsze mają długą historię tradycyjnych zachowań antyspołecznych, charakterystycznych dla tradycyjnej psychopatii.

Prekursory w dzieciństwie i młodości

PCL:YV jest adaptacją PCL-R dla osób w wieku 13-18 lat. Jest to, podobnie jak PCL-R, wykonywane przez przeszkolonego oceniającego na podstawie wywiadu i badania akt kryminalnych i innych. „Antisocial Process Screening Device” (APSD) jest również adaptacją PCL-R. Może być podawany przez rodziców lub nauczycieli dla osób w wieku 6-13 lat. Wysokie wyniki psychopatii zarówno u nieletnich, mierzone tymi instrumentami, jak i dorosłych, mierzone za pomocą PCL-R i innych narzędzi pomiarowych, mają podobne związki z innymi zmiennymi, w tym podobną zdolnością do przewidywania przemocy i przestępczości. Psychopatia młodzieńcza może być również związana z bardziej negatywną emocjonalnością, taką jak gniew, wrogość, lęk i depresja. Cechy psychopatyczne u młodzieży zazwyczaj obejmują trzy czynniki: bezduszność/brak emocji, narcyzm i impulsywność/nieodpowiedzialność.

Istnieje pozytywna korelacja między wczesnymi negatywnymi wydarzeniami życiowymi w wieku 0–4 lat a aspektami psychopatii opartymi na emocjach. Istnieją umiarkowane do wysokich korelacje między rankingami psychopatii od późnego dzieciństwa do wczesnego okresu dojrzewania. Korelacje są znacznie niższe od wczesnego lub średniego okresu dojrzewania do dorosłości. W jednym badaniu większość podobieństw dotyczyła skali zachowań impulsywnych i antyspołecznych. Spośród tych nastolatków, którzy osiągnęli najwyższe 5% wyników psychopatii w wieku 13 lat, mniej niż jedna trzecia (29%) została zaklasyfikowana jako psychopaci w wieku 24 lat. Niektóre niedawne badania wykazały również gorszą zdolność przewidywania długotrwałych przestępstw wśród dorosłych.

Zaburzenia zachowania

Zaburzenia zachowania diagnozowane są na podstawie przedłużonego wzorca zachowań antyspołecznych w dzieciństwie i/lub okresie dojrzewania i mogą być postrzegane jako prekursor ASPD. Niektórzy badacze spekulują, że istnieją dwa podtypy zaburzeń zachowania, które wyznaczają podwójne ścieżki rozwojowe prowadzące do psychopatii dorosłych. DSM pozwala na rozróżnienie między początkiem choroby w dzieciństwie przed 10 rokiem życia a początkiem choroby w wieku młodzieńczym w wieku 10 lat i później. Uważa się, że początek w dzieciństwie jest bardziej spowodowany zaburzeniem osobowości spowodowanym deficytami neurologicznymi wchodzącymi w interakcje z niekorzystnym środowiskiem. Dla wielu, ale nie dla wszystkich, pojawienie się w dzieciństwie jest związane z tym, co w rozwojowej teorii przestępczości Terrie Moffitt określa się jako zachowanie antyspołeczne „utrzymujące się przez cały cykl życia”, jak również z gorszym stanem zdrowia i statusem ekonomicznym. Uważa się, że początek choroby w wieku młodzieńczym częściej wiąże się z krótkotrwałymi zachowaniami antyspołecznymi.

Sugeruje się, że połączenie zaburzeń zachowania o wczesnym początku i ADHD może wiązać się z utrzymującymi się w ciągu życia zachowaniami antyspołecznymi, a także z psychopatią. Istnieją dowody, że ta kombinacja jest bardziej agresywna i antyspołeczna niż te z samymi zaburzeniami zachowania. Nie jest to jednak szczególnie odrębna grupa, ponieważ zdecydowana większość małych dzieci z zaburzeniami zachowania ma również ADHD. Niektóre dowody wskazują, że ta grupa ma deficyty w hamowaniu behawioralnym, podobne do osób dorosłych z psychopatią. Mogą nie być bardziej podatni na występowanie cech interpersonalnych/afektywnych oraz deficytów przetwarzania emocjonalnego charakterystycznych dla dorosłych z psychopatią niż osoby z samym zaburzeniem zachowania. Zwolennicy różnych typów/wymiarów psychopatii postrzegali ten typ jako prawdopodobnie odpowiadający wtórnej psychopatii dorosłych i zwiększonemu odhamowaniu w modelu triarchicznym.

DSM-5 zawiera specyfikator dla osób z zaburzeniami zachowania, które również wykazują bezduszne, beznamiętny styl interpersonalny w wielu ustawień i związkach. Specyfikator opiera się na badaniach, które sugerują, że osoby z zaburzeniami zachowania, które również spełniają kryteria specyfikacji, mają zwykle cięższą postać zaburzenia z wcześniejszym początkiem, a także inną reakcję na leczenie. Zwolennicy różnych typów/wymiarów psychopatii postrzegali to jako prawdopodobnie odpowiadające pierwotnej psychopatii dorosłych i zwiększonej śmiałości i/lub podłości w modelu triarchicznym.

Cechy psychiczne

Poznawanie

Dysfunkcje w obszarze kory przedczołowej i ciała migdałowatego mózgu są związane ze specyficznymi zaburzeniami uczenia się w psychopatii. Od lat 80. naukowcy wiązali urazowe uszkodzenie mózgu , w tym uszkodzenie tych regionów, z agresywnym i psychopatycznym zachowaniem. Pacjenci z uszkodzeniami w takich obszarach przypominali „osoby psychopatyczne”, których mózgi nie były zdolne do przyswajania wiedzy społecznej i moralnej; ci, którzy doznali obrażeń jako dzieci, mogą mieć trudności z konceptualizacją rozumowania społecznego lub moralnego, podczas gdy ci, którzy doznali obrażeń nabytych przez dorosłych, mogą być świadomi właściwego zachowania społecznego i moralnego, ale nie są w stanie odpowiednio się zachowywać. Dysfunkcje w ciele migdałowatym i brzuszno-przyśrodkowej korze przedczołowej mogą również zaburzać u psychopatów uczenie się wspomagane bodźcami , niezależnie od tego, czy opiera się na karze, czy na nagrodzie. Ludzie z wynikiem 25 lub wyższym w PCL-R, z towarzyszącą historią agresywnych zachowań, wydają się mieć znacznie zmniejszoną średnią integralność mikrostrukturalną w ich pęczku haczykowatym – istocie białej łączącej ciało migdałowate i korę oczodołowo - czołową . Istnieją dowody z DT-MRI na przerwy w połączeniach istoty białej między tymi dwoma ważnymi obszarami.

Chociaż niektóre badania sugerowały odwrotne związki między psychopatią a inteligencją , w tym w odniesieniu do werbalnego IQ, Hare i Neumann stwierdzają, że obszerna literatura wykazuje co najwyżej słaby związek między psychopatią a IQ , zauważając, że wczesny pionier Cleckley uwzględniał dobrą inteligencję w swoich lista kontrolna ze względu na błąd selekcji (ponieważ wielu jego pacjentów było „dobrze wykształconych i pochodziło z klasy średniej lub wyższej”) oraz że „nie ma oczywistego teoretycznego powodu, dla którego zaburzenie opisane przez Clecleya lub innych klinicystów miałoby być powiązane z inteligencją , niektórzy psychopaci są bystrzy, inni mniej”. Badania wskazują również, że różne aspekty definicji psychopatii (np. komponenty interpersonalne, afektywne (emocje), behawioralne i związane ze stylem życia) mogą wykazywać różne powiązania z inteligencją, a wynik może zależeć od rodzaju oceny inteligencji (np. werbalna, twórcza, praktyczna). analityczne).

Rozpoznawanie emocji i empatia

Duża liczba badań sugeruje, że psychopatia jest związany z nietypowych reakcji alarmowej sygnały z innymi ludźmi, a dokładniej osłabionym emocjonalnej empatii w rozpoznawaniu i odpowiedzi, mimiki , gestów ciała i wokalnych tonów o strachu , smutku , bólu i szczęście . To upośledzone rozpoznawanie i zmniejszona reaktywność autonomiczna mogą być częściowo spowodowane zmniejszoną aktywacją wrzecionowatych i pozaprążkowiowych obszarów kory . Podstawowe biologiczne powierzchnie przetwarzania przejawów szczęścia są u psychopatów funkcjonalnie nienaruszone, chociaż mniej reagują niż te z grupy kontrolnej. Literatura dotycząca neuroobrazowania nie jest jasna, czy deficyty są specyficzne dla konkretnych emocji, takich jak strach. Ogólny wzorzec wyników w badaniach wskazuje, że osoby ze zdiagnozowaną psychopatią wykazują zmniejszoną aktywność MRI, fMRI, aMRI, PET i SPECT w obszarach mózgu. Badania wykazały również, że około 18% mniejszy rozmiar ciała migdałowatego przyczynia się do znacznie niższych odczuć emocjonalnych związanych ze strachem, smutkiem i innymi negatywnymi emocjami, co prawdopodobnie może być przyczyną mniejszej empatii u osób psychopatycznych. Niektóre niedawne badania fMRI wykazały, że deficyty percepcji emocji w psychopatii są wszechobecne w emocjach (pozytywy i negatywy). Badania nad dziećmi z tendencjami psychopatycznymi również wykazały takie skojarzenia. Metaanalizy wykazały również, że zarówno u dorosłych, jak iu dzieci/młodzieży występują zaburzenia rozpoznawania mowy i twarzy w odniesieniu do kilku emocji (tj. nie tylko strachu i smutku).

osąd moralny

Psychopatia jest powiązana z amoralnością — brakiem, obojętnością lub lekceważeniem przekonań moralnych. Niewiele jest wiarygodnych danych na temat wzorców osądu moralnego. Badania poziomu rozwojowego (wyrafinowania) rozumowania moralnego wykazały wszystkie możliwe wyniki — niższe, wyższe lub takie same jak niepsychopaci. Badania porównujące osądy osobistych wykroczeń moralnych z osądami łamania konwencjonalnych zasad lub praw wykazały, że psychopaci oceniali je jako równie poważne, podczas gdy niepsychopaci oceniali łamanie zasad jako mniej dotkliwe.

Badanie porównujące osądy dotyczące tego, czy w celu osiągnięcia racjonalnie maksymalnej ( utylitarnej ) wartości dobrostanu zostanie poparta szkoda osobista lub bezosobowa, nie znaleziono znaczących różnic między osobami o wysokim i niskim poziomie psychopatii. Jednak dalsze badania wykorzystujące te same testy wykazały, że więźniowie z wysokimi wynikami w PCL byli bardziej skłonni do popierania bezosobowej krzywdy lub łamania zasad niż niepsychopatyczne kontrole. Przestępcy psychopatyczni, którzy uzyskali niski poziom lęku, byli również średnio bardziej skłonni do aprobowania osobistej krzywdy.

Oceniając wypadki, w których jedna osoba nieumyślnie skrzywdziła drugą, psychopaci uznali takie działania za bardziej moralnie dopuszczalne. Wynik ten uznano za odzwierciedlenie niedoceniania przez psychopatów emocjonalnego aspektu szkodliwego doświadczenia ofiary.

Przyczyna

Behawioralne badania genetyczne zidentyfikowały potencjalne genetyczne i niegenetyczne czynniki przyczyniające się do psychopatii, w tym wpływy na funkcjonowanie mózgu. Zwolennicy modelu triarchicznego uważają, że psychopatia jest wynikiem interakcji predyspozycji genetycznych i niekorzystnego środowiska. To, co jest niekorzystne, może się różnić w zależności od podstawowej predyspozycji: na przykład zakłada się, że osoby o dużej śmiałości mogą słabo reagować na karę, ale mogą lepiej reagować na nagrody i bezpieczne przywiązania.

Genetyczny

Genetycznie poinformowane badania cech osobowości typowych dla osób z psychopatią wykazały umiarkowane wpływy genetyczne (jak i niegenetyczne). W przypadku PPI nieustraszona dominacja i impulsywna antyspołeczność były podobnie pod wpływem czynników genetycznych i nie były ze sobą skorelowane. Czynniki genetyczne mogą ogólnie wpływać na rozwój psychopatii, podczas gdy czynniki środowiskowe wpływają na specyficzną ekspresję dominujących cech. Badanie na dużej grupie dzieci wykazało ponad 60% odziedziczalności „ cech bezduszności i braku emocji ”, a problemy z zachowaniem u dzieci z tymi cechami miały wyższą odziedziczalność niż u dzieci bez tych cech.

Środowisko

Badanie przeprowadzone przez Farringtona na próbie londyńskich mężczyzn w wieku od 8 do 48 lat obejmowało sprawdzenie, które czynniki uzyskały 10 lub więcej punktów w PCL:SV w wieku 48 lat. Najsilniejsze czynniki obejmowały posiadanie skazanego rodzica, zaniedbywanie fizyczne, niskie zaangażowanie dziecka ojciec z chłopcem, niski dochód rodziny, pochodzący z rozbitej rodziny. Inne istotne czynniki to zły nadzór, surowa dyscyplina, duża rodzina, przestępca rodzeństwo, młoda matka, matka w depresji, niska klasa społeczna i złe warunki mieszkaniowe. Istnieje również związek między psychopatią a szkodliwym traktowaniem przez rówieśników. Trudno jednak określić zakres wpływu środowiska na rozwój psychopatii ze względu na dowody na jej silną dziedziczność.

Uraz mózgu

Naukowcy powiązali urazy głowy z psychopatią i przemocą. Od lat 80. naukowcy wiązali urazowe uszkodzenie mózgu , takie jak uszkodzenie kory przedczołowej , w tym kory oczodołowo-czołowej , z zachowaniami psychopatycznymi i niedostateczną zdolnością do podejmowania moralnie i społecznie akceptowalnych decyzji, stan, który nazwano „socjopatią nabytą”. lub „pseudopsychopatia”. Osoby z uszkodzeniem obszaru kory przedczołowej znanej jako brzuszno-przyśrodkowa kora przedczołowa wykazują znaczne podobieństwa do zdiagnozowanych osób psychopatycznych, wykazując zmniejszoną autonomiczną reakcję na bodźce emocjonalne, deficyty w warunkowaniu awersyjnym, podobne preferencje w podejmowaniu decyzji moralnych i ekonomicznych oraz zmniejszoną empatię i emocje społeczne, takie jak poczucie winy czy wstyd. Te zaburzenia emocjonalne i moralne mogą być szczególnie poważne, gdy uszkodzenie mózgu występuje w młodym wieku. Dzieci z wczesnym uszkodzeniem kory przedczołowej mogą nigdy w pełni nie rozwinąć rozumowania społecznego lub moralnego i stać się „osobami psychopatycznymi… charakteryzującymi się wysokim poziomem agresji i zachowań antyspołecznych wykonywanych bez poczucia winy i empatii dla swoich ofiar”. Dodatkowo uszkodzenie ciała migdałowatego może upośledzać zdolność kory przedczołowej do interpretowania informacji zwrotnych z układu limbicznego , co może skutkować niehamowanymi sygnałami, które przejawiają się w gwałtownym i agresywnym zachowaniu.

Inne teorie

Wyjaśnienia ewolucyjne

Psychopatia wiąże się z kilkoma niekorzystnymi skutkami życiowymi, a także zwiększonym ryzykiem niepełnosprawności i śmierci z powodu czynników takich jak przemoc, wypadki, zabójstwa i samobójstwa. To, w połączeniu z dowodami na wpływy genetyczne, jest ewolucyjnie zagadkowe i może sugerować, że istnieją kompensacyjne korzyści ewolucyjne, a badacze psychologii ewolucyjnej zaproponowali kilka ewolucyjnych wyjaśnień. Według jednej z hipotez niektóre cechy związane z psychopatią mogą być społecznie adaptacyjne, a psychopatia może być zależną od częstotliwości, społecznie pasożytniczą strategią, która może działać tak długo, jak istnieje duża populacja osób altruistycznych i ufnych w stosunku do populacji osoby psychopatyczne, do wykorzystania. Sugeruje się również, że niektóre cechy związane z psychopatią, takie jak wczesna, rozwiązła, cudzołożna i przymusowa seksualność, mogą zwiększać sukces reprodukcyjny. Robert Hare stwierdził, że wielu psychopatycznych mężczyzn ma wzorzec kojarzenia się z kobietami i szybkiego porzucania ich, a tym samym ma wysoki wskaźnik płodności , co skutkuje dziećmi, które mogą odziedziczyć predyspozycje do psychopatii.

Krytyka polega na tym, że może być lepiej przyjrzeć się czynnikom osobowości, które przyczyniają się do tego, niż traktować psychopatię jako jednolitą koncepcję ze względu na słabą testowalność. Co więcej, jeśli psychopatia jest spowodowana połączonymi skutkami bardzo dużej liczby niekorzystnych mutacji, to każda mutacja może mieć tak niewielki wpływ, że wymyka się doborowi naturalnemu. Uważa się, że osobowość jest pod wpływem bardzo dużej liczby genów i może być zakłócona przez przypadkowe mutacje, a psychopatia może zamiast tego być produktem dużego obciążenia mutacjami . Alternatywnie sugerowano, że psychopatia jest spandrelem , produktem ubocznym lub efektem ubocznym ewolucji cech adaptacyjnych, a nie adaptacją samą w sobie.

Mechanizmy

Psychologiczny

Niektóre badania laboratoryjne wykazują korelacje między psychopatią a nietypowymi reakcjami na bodźce awersyjne, w tym słabe warunkowanie na bodźce bolesne i słabą naukę unikania reakcji powodujących karę , a także niską reaktywność autonomicznego układu nerwowego mierzoną przewodnictwem skóry podczas oczekiwania na bolesne bodziec, ale nie wtedy, gdy bodziec występuje. Chociaż argumentowano, że system nagrody działa normalnie, niektóre badania wykazały również zmniejszoną reaktywność na przyjemne bodźce. Zgodnie z hipotezą modulacji odpowiedzi osoby psychopatyczne również miały trudności z przestawieniem się z trwającego działania, pomimo sygnałów środowiskowych sygnalizujących taką potrzebę. Może to wyjaśniać trudności w reagowaniu na karę, chociaż nie jest jasne, czy może to wyjaśnić wyniki, takie jak niedostateczne warunkowanie. Mogą pojawić się problemy metodologiczne dotyczące badań. Ustalając zakres przeciętnych idiosynkrazji w przetwarzaniu językowym i afektywnym w określonych warunkach, niniejszy program badawczy nie potwierdził powszechnej patologii psychopatii.

Neurologiczna

Dzięki zaawansowanym badaniom MRI eksperci są w stanie zobrazować specyficzne różnice i nieprawidłowości w mózgu osób z psychopatią w obszarach kontrolujących emocje, interakcje społeczne, etykę, moralność, żal, impulsywność i sumienie w mózgu. Blair, badacz, który był pionierem badań nad tendencjami psychopatycznymi, stwierdził: „W odniesieniu do psychopatii mamy jasne wskazówki dotyczące tego, dlaczego patologia powoduje zaburzenia emocjonalne i behawioralne oraz ważne wglądy w układy nerwowe związane z tą patologią”. Dadds i wsp. zauważają, że pomimo szybko rozwijającej się neuronauki empatii niewiele wiadomo na temat rozwojowych podstaw psychopatycznego rozłączenia między empatią afektywną a poznawczą.

Przegląd z 2008 roku autorstwa Webera i in. zasugerowali, że psychopatia jest czasami związana z nieprawidłowościami mózgu w obszarach przedczołowych - skroniowo - limbicznych , które są zaangażowane między innymi w procesy emocjonalne i uczenia się. Badania neuroobrazowe wykazały strukturalne i funkcjonalne różnice między osobami z wysokimi i niskimi wynikami PCL-R w przeglądzie z 2011 r. Skeem et al. stwierdzając, że „są przede wszystkim w jądrze migdałowatym , hipokampie i zakrętem gyri , przedniej i tylnej części kory zakrętu obręczy , prążkowiu , Insula , a czołowy i skroniowy kory ”. Metaanaliza z 2010 r. wykazała, że ​​osoby antyspołeczne, gwałtowne i psychopatyczne mają zmniejszoną funkcję struktury w prawej korze oczodołowo-czołowej , prawym przednim zakręcie obręczy i lewej grzbietowo-bocznej korze przedczołowej .

Sugerowano, że szczególnie ważne są okolice ciała migdałowatego i czołowego. Ludzie z wynikiem 25 lub wyższym w PCL-R, z towarzyszącą historią brutalnych zachowań, wydają się mieć średnio znacznie zmniejszoną integralność mikrostrukturalną między istotą białą łączącą ciało migdałowate i korę oczodołowo - czołową (np. pęczek haczykowaty). Dowody sugerowały, że stopień nieprawidłowości był istotnie związany ze stopniem psychopatii i może wyjaśniać obraźliwe zachowania. Co więcej, zmiany w ciele migdałowatym są związane z cechami „zrogowaciałości i braku emocji” u dzieci. Jednak ciało migdałowate kojarzy się również z pozytywnymi emocjami, a wyniki badań w poszczególnych obszarach są niespójne, co może wynikać z problemów metodologicznych.

Niektóre z tych ustaleń są zgodne z innymi badaniami i teoriami. Na przykład w badaniu neuroobrazowania, w jaki sposób osoby z psychopatią reagują na słowa emocjonalne, wykazano szerokie różnice we wzorcach aktywacji w obrębie płata skroniowego, gdy psychopatyczni przestępcy byli porównywani do „normalnych” ochotników, co jest zgodne z poglądami psychologii klinicznej. Ponadto pojęcie psychopatii charakteryzującej się niskim lękiem jest zgodne z ustaleniami dotyczącymi nieprawidłowości w ciele migdałowatym, ponieważ uważa się, że deficyty w warunkowaniu awersyjnym i uczeniu się instrumentalnym wynikają z dysfunkcji ciała migdałowatego, potencjalnie spotęgowanej dysfunkcją kory oczodołowo-czołowej , chociaż konkretne przyczyny są nieznane. .

Wiele badań udokumentowało obecność dwóch podtypów psychopatii pierwotnej i wtórnej. Zwolennicy rozróżnienia psychopatii pierwotnej i wtórnej oraz modelu triarchicznego twierdzą, że istnieją neurologiczne różnice między tymi podgrupami psychopatii, które wspierają ich poglądy. Na przykład argument śmiałości w modelu triarchicznym jest związany ze zmniejszoną aktywnością w ciele migdałowatym podczas bodźców lękowych lub awersyjnych i zmniejszoną reakcją na przerażenie , podczas gdy czynnik odhamowania jest związany z upośledzeniem zadań płata czołowego. Istnieją dowody na to, że śmiałość i odhamowanie są genetycznie rozróżnialne.

Biochemiczne

Wysoki poziom testosteronu w połączeniu z niskim poziomem kortyzolu i/lub serotoniny są uważane za czynniki sprzyjające. Testosteron jest „związany z zachowaniem związanym z podejściem, wrażliwością na nagrody i redukcją strachu”, a wstrzykiwanie testosteronu „przesuwa równowagę od kary do wrażliwości na nagrodę”, zmniejsza strach i zwiększa „odpowiedź na gniewne twarze”. Niektóre badania wykazały, że wysoki poziom testosteronu wiąże się z zachowaniami antyspołecznymi i agresywnymi, jednak inne badania sugerują, że sam testosteron nie powoduje agresji, ale zwiększa dążenie do dominacji. Z badań nie wiadomo, czy psychopatia koreluje z wysokim poziomem testosteronu, ale kilka badań wykazało, że zakłócenie neurotransmisji serotoniny zaburza reaktywność kortyzolu na wywołujące stres zadania mowy. Zatem rozregulowanie serotoniny w mózgu może przyczyniać się do niskiego poziomu kortyzolu obserwowanego w psychopatii. Kortyzol zwiększa zachowania związane z odstawieniem i wrażliwość na kary oraz warunkowanie awersyjne, które są nienormalnie niskie u osób z psychopatią i mogą leżeć u podstaw ich upośledzonego uczenia się awersji i odhamowanego zachowania. Wysoki poziom testosteronu w połączeniu z niskim poziomem serotoniny wiąże się z „impulsywnymi i wysoce negatywnymi reakcjami” i może zwiększać gwałtowną agresję, gdy dana osoba jest sprowokowana lub sfrustrowana. Kilka badań na zwierzętach zwraca uwagę na rolę funkcjonowania serotoninergicznego w impulsywnej agresji i zachowaniach antyspołecznych.

Jednak niektóre badania na zwierzętach i ludziach sugerują, że cechy emocjonalno-interpersonalne i drapieżna agresja psychopatii, w przeciwieństwie do agresji impulsywnej i reaktywnej, są związane ze zwiększonym funkcjonowaniem serotoninergicznym . Badanie przeprowadzone przez Dolana i Andersona, dotyczące związku między serotoniną a cechami psychopatycznymi w próbce przestępców z zaburzeniami osobowości, wykazało, że funkcjonowanie serotoniny mierzone odpowiedzią prolaktyny , choć odwrotnie powiązane z cechami impulsywnymi i antyspołecznymi, było pozytywnie skorelowane z cechami aroganckimi i podstępnymi , a w mniejszym stopniu bezduszność i bezlitosne cechy. Bariş Yildirim teoretyzuje, że „długi” allel 5-HTTLPR , który jest ogólnie uważany za ochronny przed zaburzeniami internalizacyjnymi , może wchodzić w interakcje z innymi genami serotoninergicznymi, tworząc hiperregulację i tłumienie procesów afektywnych, które powodują zaburzenia emocjonalne psychopatii. Ponadto stwierdzono, że połączenie długiego allelu 5-HTTLPR i wysokiego poziomu testosteronu skutkuje zmniejszoną odpowiedzią na zagrożenie, mierzoną reaktywnością kortyzolu, co odzwierciedla deficyty strachu występujące u osób dotkniętych psychopatią.

Badania sugerują inne korelacje. W dwóch badaniach psychopatia była powiązana ze zwiększonym stosunkiem HVA ( metabolit dopaminy ) do 5-HIAA ( metabolit serotoniny ). Badania wykazały, że osoby z cechami spełniającymi kryteria psychopatii wykazują silniejszą reakcję dopaminy na potencjalne „nagrody”, takie jak obietnice pieniężne lub zażywanie narkotyków, takich jak amfetamina. Zostało to teoretycznie powiązane ze zwiększoną impulsywnością. Brytyjskie badanie z 2010 r. wykazało, że duży stosunek cyfr 2D:4D , wskazujący na wysoką prenatalną ekspozycję na estrogen , był „pozytywnym korelatem psychopatii u kobiet i pozytywnym korelatem afektu bezdusznego (podskala psychopatii) u mężczyzn”.

Wyniki wykazały również, że oksydaza monoaminowa A wpływa na zdolność predykcyjną PCL-R. Oksydazy monoaminowe (MAO) to enzymy biorące udział w rozpadzie neuroprzekaźników, takich jak serotonina i dopamina, a zatem mogą wpływać na uczucia, nastrój i zachowanie u osób. Wyniki sugerują, że potrzebne są dalsze badania w tym obszarze.

Diagnoza

Narzędzia

Lista kontrolna psychopatii

Psychopatia jest najczęściej oceniana za pomocą Zrewidowanej Listy Kontrolnej Psychopatii (PCL-R) , stworzonej przez Roberta D. Hare'a w oparciu o kryteria Clecleya z lat 40., koncepcje kryminologiczne, takie jak Williama i Joan McCord , oraz własne badania dotyczące przestępców i osadzonych. przestępcy w Kanadzie. PCL-R jest szeroko stosowany i przez niektórych określany jako „złoty standard” oceny psychopatii. Istnieje jednak wiele krytyki PCL-R jako narzędzia teoretycznego i w praktyce .

Inwentarz osobowości psychopatycznej

W przeciwieństwie do PCL, Inwentarz Osobowości Psychopatycznej (PPI) został opracowany w celu kompleksowego indeksowania cech osobowości bez wyraźnego odwoływania się do samych zachowań antyspołecznych lub przestępczych. Jest to skala samoopisowa, która została pierwotnie opracowana dla prób nieklinicznych (np. studentów uniwersytetów), a nie więźniów, chociaż może być stosowana w przypadku tych ostatnich. Został zrewidowany w 2005 roku i stał się PPI-R i obecnie składa się ze 154 pozycji podzielonych na osiem podskal. Stwierdzono, że wyniki pozycji grupują się w dwa nadrzędne i w dużej mierze oddzielne czynniki (w przeciwieństwie do czynników PCL-R), nieustraszoną dominację i impulsywną antyspołeczność oraz trzeci czynnik, zimne serce, który jest w dużej mierze zależny od wyników pozostałych dwóch. Czynnik 1 wiąże się ze skutecznością społeczną, podczas gdy Czynnik 2 wiąże się z tendencjami nieprzystosowawczymi. Osoba może uzyskiwać różne poziomy w różnych czynnikach, ale ogólny wynik wskazuje na zakres osobowości psychopatycznej.

DSM i ICD

Obecnie istnieją dwa powszechnie stosowane systemy klasyfikacji zaburzeń psychicznych — Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób (ICD) opracowana przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) oraz Podręcznik Diagnostyczny i Statystyczny Zaburzeń Psychicznych (DSM) opracowany przez Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne (APA). . Obie wymieniają kategorie zaburzeń, które uważa się za odrębne typy, i celowo zbliżyły swoje kody w ostatnich rewizjach, tak że podręczniki są często zasadniczo porównywalne, chociaż nadal istnieją znaczące różnice.

Pierwsze wydanie DSM z 1952 r. zawierało rozdział o socjopatycznych zaburzeniach osobowości, wówczas ogólnym terminem obejmującym takie rzeczy jak homoseksualizm i alkoholizm, a także „reakcję antyspołeczną” i „reakcję dyssocjalną”. Te dwa ostatnie w końcu stały się antyspołecznym zaburzeniem osobowości (ASPD) w DSM i dyssocjalnym zaburzeniem osobowości w ICD. W obu podręcznikach stwierdzono, że ich diagnozy były określane jako psychopatia lub socjopatia lub zawierały to, co się określa, chociaż żaden podręcznik diagnostyczny nigdy nie zawierał zaburzenia oficjalnie nazwanego takim tytułem.

Inne narzędzia

Istnieją pewne tradycyjne testy osobowości, które zawierają podskale odnoszące się do psychopatii, chociaż oceniają stosunkowo niespecyficzne tendencje do zachowań antyspołecznych lub przestępczych. Należą do nich Minnesota Multiphasic Personality Inventory (skala odchyleń psychopatycznych), California Psychological Inventory (skala Socjalizacji) oraz Millon Clinical Multiaxial Personal Inventory Antisocial Personality Disorder. Istnieje również Skala Samoopisu Psychopatii Levensona (LSRP) i Skala Samoopisu Psychopatii Zająca (HSRP), ale w zakresie testów samoopisowych PPI/PPI-R jest częściej używany niż którykolwiek z nich we współczesnym badania psychopatii na osobach dorosłych.

Współwystępowanie

Podobnie jak w przypadku innych zaburzeń psychicznych, psychopatia jako zaburzenie osobowości może towarzyszyć wielu innym stanom, które można zdiagnozować. Badania sugerują szczególnie silne współwystępowanie z antyspołecznym zaburzeniem osobowości . Wśród licznych badań odnotowano również pozytywne korelacje między psychopatią a zaburzeniami osobowości histrionicznej , narcystycznej , borderline , paranoidalnej i schizoidalnej , paniką i zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi , ale nie ogólnie z zaburzeniami nerwicowymi , schizofrenią lub depresją .

Wiadomo, że zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi ( ADHD ) silnie współwystępuje z zaburzeniami zachowania (teoretycznym prekursorem ASPD) i może również współwystępować z tendencjami psychopatycznymi. Częściowo można to wytłumaczyć deficytami funkcji wykonawczych . Zaburzenia lękowe często współwystępują z ASPD i wbrew przypuszczeniom, psychopatia może czasami być naznaczona lękiem; wydaje się to być związane z pozycjami z czynnika 2, ale nie z czynnikiem 1 PCL-R. Psychopatia wiąże się również z zaburzeniami używania substancji .

Sugerowano, że psychopatia może współwystępować z kilkoma innymi schorzeniami niż te, ale przeprowadzono ograniczone prace nad schorzeniami współwystępującymi. Może to częściowo wynikać z trudności w wykorzystaniu grup pacjentów hospitalizowanych z niektórych instytucji do oceny chorób współistniejących, ze względu na prawdopodobieństwo pewnych stronniczości w doborze próby.

Różnice płci

Badania nad psychopatią przeprowadzono w dużej mierze na mężczyznach, a PCL-R został opracowany z wykorzystaniem głównie męskich próbek kryminalnych, co rodzi pytanie, jak dobrze wyniki odnoszą się do kobiet. Mężczyźni uzyskują wyższe wyniki niż kobiety zarówno w PCL-R, jak i PPI oraz w obu ich głównych skalach. Różnice są nieco większe w skali interpersonalno-afektywnej niż w skali antyspołecznej. Większość, ale nie wszystkie badania wykazały zasadniczo podobną strukturę czynnikową dla mężczyzn i kobiet.

Wiele związków z innymi cechami osobowości jest podobnych, chociaż w jednym badaniu czynnik antyspołeczny był silniej związany z impulsywnością u mężczyzn i silniej związany z otwartością na doświadczenia u kobiet. Sugeruje się, że psychopatia u mężczyzn manifestuje się bardziej jako wzorzec antyspołeczny , podczas gdy u kobiet manifestuje się bardziej jako wzorzec histrioniczny . Badania nad tym wykazały mieszane wyniki. Wyniki PCL-R mogą nieco mniej przewidywać przemoc i recydywę u kobiet. Z drugiej strony psychopatia może mieć silniejszy związek z samobójstwem i być może internalizacją objawów u kobiet. Sugeruje się, że psychopatia przejawia się bardziej jako zachowania eksternalizujące u mężczyzn, a bardziej jako zachowania internalizujące u kobiet. Co więcej, jedno z badań sugeruje, że w etiologii psychopatii stwierdzono znaczne różnice między płciami . W przypadku dziewcząt 75% wariancji w przypadku cech silnie zrogowaciałych i pozbawionych emocji można przypisać czynnikom środowiskowym, a zaledwie 0% wariancji można przypisać czynnikom genetycznym. U chłopców związek był odwrócony.

Badania wykazały również, że kobiety przebywające w więzieniu znacznie gorzej oceniają psychopatię niż mężczyźni. Jedno z badań wykazało, że tylko 11% agresywnych kobiet w więzieniu spełniało kryteria psychopatii w porównaniu do 31% agresywnych mężczyzn. Inne badania wykazały również, że kobiety o wysokim poziomie psychopatii są rzadkie w warunkach kryminalistycznych.

Kierownictwo

Kliniczny

Psychopatię często uważano za nieuleczalną. Jego unikalne cechy sprawia, że wśród większości materiałów ogniotrwałych z zaburzeniami osobowości , klasy chorób psychicznych, które są już tradycyjnie uznawanych za trudne do wyleczenia . Osoby dotknięte psychopatią na ogół nie mają motywacji do poszukiwania leczenia i mogą nie współpracować w terapii. Próby leczenia psychopatii przy pomocy obecnych narzędzi dostępnych w psychiatrii były rozczarowujące. Podręcznik psychopatii Harrisa i Rice'a mówi, że obecnie niewiele jest dowodów na wyleczenie lub skuteczne leczenie psychopatii; jak dotąd nie są znane żadne terapie farmakologiczne ani nie były testowane w celu złagodzenia emocjonalnych, interpersonalnych i moralnych deficytów psychopatii, a pacjenci z psychopatią poddawani psychoterapii mogą zdobyć umiejętności, aby stać się bardziej biegłymi w manipulacji i oszukiwaniu innych oraz być bardziej może popełnić przestępstwo. Niektóre badania sugerują, że techniki karania i modyfikacji zachowania są nieskuteczne w modyfikowaniu zachowania jednostek psychopatycznych, ponieważ są one niewrażliwe na karę lub groźbę. Te niepowodzenia doprowadziły do ​​szeroko pesymistycznego spojrzenia na perspektywy leczenia, które jest pogłębiane przez niewiele badań prowadzonych nad tym zaburzeniem w porównaniu z wysiłkami podejmowanymi w innych chorobach psychicznych, co utrudnia zrozumienie tego stanu co jest niezbędne do opracowania skutecznych terapii.

Chociaż podstawowe deficyty charakteru osób silnie psychopatycznych mogą być w dużej mierze niekorygowalne w stosunku do obecnie dostępnych metod leczenia, związane z nimi zachowania antyspołeczne i przestępcze mogą być bardziej podatne na leczenie, którego opanowanie jest głównym celem programów terapeutycznych w zakładach resocjalizacyjnych. ustawienia. Zasugerowano, że terapie, które mogą być najbardziej skuteczne w ograniczaniu jawnych zachowań antyspołecznych i przestępczych, to te, które koncentrują się na własnym interesie, podkreślając namacalną, materialną wartość zachowań prospołecznych, z interwencjami rozwijającymi umiejętności osiągania tego, co pacjent chce wyjść z życia w sposób prospołeczny, a nie antyspołeczny. W tym celu wypróbowano różne terapie mające na celu ograniczenie przestępczej działalności osadzonych przestępców z psychopatią, z mieszanymi sukcesami. Ponieważ osoby psychopatyczne są niewrażliwe na sankcje, sugerowano i stosowano zarządzanie oparte na nagrodach, w ramach którego przyznawane są niewielkie przywileje w zamian za dobre zachowanie, do zarządzania ich zachowaniem w warunkach instytucjonalnych.

Leki psychiatryczne mogą również łagodzić współwystępujące stany, czasami związane z zaburzeniem lub objawami, takimi jak agresja lub impulsywność, w tym leki przeciwpsychotyczne , przeciwdepresyjne lub stabilizujące nastrój , chociaż żadne z nich nie zostały jeszcze zatwierdzone do tego celu przez FDA . Na przykład badanie wykazało, że antypsychotyczna klozapina może być skuteczna w zmniejszaniu różnych dysfunkcji behawioralnych w grupie pacjentów hospitalizowanych w szpitalach o wysokim poziomie bezpieczeństwa z antyspołecznym zaburzeniem osobowości i cechami psychopatycznymi. Jednak badania nad leczeniem farmakologicznym psychopatii i związanego z nią zaburzenia osobowości antyspołecznej są minimalne, a duża część wiedzy w tym obszarze to ekstrapolacje oparte na tym, co wiadomo o farmakologii w innych zaburzeniach psychicznych.

Prawny

PCL-R, PCL:SV i PCL:YV są wysoko cenione i szeroko stosowane w wymiarze sprawiedliwości w sprawach karnych , szczególnie w Ameryce Północnej . Mogą być wykorzystywane do oceny ryzyka i do oceny potencjału terapeutycznego i mogą być wykorzystywane jako część decyzji dotyczących zwolnienia za kaucją, kary, wyboru więzienia, zwolnienia warunkowego oraz tego, czy młody człowiek powinien być sądzony jako nieletni, czy jako dorosły. Pojawiło się kilka krytyki przeciwko jego stosowaniu w warunkach prawnych. Obejmują one ogólną krytykę PCL-R, dostępność innych narzędzi oceny ryzyka, które mogą mieć zalety, oraz nadmierny pesymizm związany z rokowaniem i możliwościami leczenia osób, u których zdiagnozowano psychopatię.

Niezawodność interterraterów PCL-R może być wysoka, gdy jest używana ostrożnie w badaniach, ale zwykle jest słaba w stosowanych ustawieniach. W szczególności pozycje czynnika 1 są nieco subiektywne. W przypadkach drapieżników stosujących przemoc seksualną wyniki PCL-R przyznane przez ekspertów prokuratury były konsekwentnie wyższe niż te podane przez ekspertów ds. obrony w jednym z badań. Na punktację mogą również wpływać inne różnice między oceniającymi. W jednym z badań oszacowano, że około 45% wariancji PCL-R wynikało z prawdziwych różnic sprawców, 20% z której strony zeznawał oceniający, a 30% z innych różnic oceniających.

Aby wspomóc dochodzenie kryminalne, można zastosować pewne podejścia do przesłuchań w celu wykorzystania i wykorzystania cech osobowości podejrzanych, u których podejrzewa się psychopatię, i zwiększenia prawdopodobieństwa ujawnienia informacji.

Zjednoczone Królestwo

Punkt odcięcia punktacji PCL-R dla etykiety psychopatii wynosi 25 na 40 w Wielkiej Brytanii , zamiast 30 jak w Stanach Zjednoczonych .

W Wielkiej Brytanii „zaburzenie psychopatyczne” zostało prawnie zdefiniowane w Ustawie o Zdrowiu Psychicznym (UK), zgodnie z MHA1983, jako „uporczywe zaburzenie lub niepełnosprawność umysłu (niezależnie od tego, czy obejmuje znaczne upośledzenie inteligencji), które skutkuje nienormalnie agresywnym lub poważnym nieodpowiedzialne zachowanie osoby zainteresowanej”. Termin ten miał odzwierciedlać obecność zaburzenia osobowości w warunkach zatrzymania zgodnie z Ustawą o Zdrowiu Psychicznym z 1983 roku. Poprawki do MHA1983 w Ustawie o Zdrowiu Psychicznym z 2007 roku zniosły termin „zaburzenie psychopatyczne”, ze wszystkimi warunkami zatrzymania (np. choroba, zaburzenie osobowości itp.) objęte ogólnym terminem „zaburzenie psychiczne”.

W Anglii i Walii diagnoza dyssocjalnego zaburzenia osobowości jest podstawą do zatrzymania w bezpiecznych szpitalach psychiatrycznych zgodnie z ustawą o zdrowiu psychicznym, jeśli popełnili poważne przestępstwa, ale ponieważ takie osoby przeszkadzają innym pacjentom i nie reagują na zwykłe metody leczenia, ta alternatywa dla tradycyjne uwięzienie często nie jest stosowane.

Stany Zjednoczone

Prawa dotyczące psychopatów seksualnych

Począwszy od lat trzydziestych XX wieku, zanim rozwinęły się niektóre współczesne koncepcje psychopatii, niektóre stany wprowadziły prawa „psychopaty seksualnej”, termin odnoszący się szeroko do chorób psychicznych, a do połowy lat sześćdziesiątych przepisy takie posiadała ponad połowa stanów. Uznano, że przestępstwa seksualne są spowodowane chorobami psychicznymi i uważano, że przestępcy seksualni powinni być leczeni, zgodnie z ogólnymi trendami rehabilitacyjnymi w tym czasie. Sądy skierowały przestępców seksualnych do ośrodka zdrowia psychicznego w celu ochrony społeczności i leczenia.

Począwszy od 1970 roku, wiele z tych praw zostało zmodyfikowanych lub zniesionych na rzecz bardziej tradycyjnych reakcji, takich jak więzienie z powodu krytyki koncepcji „seksualnego psychopaty” jako pozbawionej dowodów naukowych, leczenie jest nieskuteczne, a przewidywania dotyczące przyszłych przestępstw są wątpliwe. Odnotowano również szereg przypadków, w których osoby leczone i zwolnione popełniły nowe przestępstwa seksualne. Począwszy od lat 90. kilka stanów uchwaliło przepisy dotyczące osób niebezpiecznych seksualnie , w tym dotyczące rejestracji, ograniczeń mieszkaniowych, powiadamiania publicznego, obowiązkowego zgłaszania przez pracowników służby zdrowia oraz zobowiązania obywatelskiego, które zezwala na odosobnienie na czas nieokreślony po odbyciu kary. Pomiary psychopatii mogą być wykorzystywane w procesie podejmowania decyzji o porodzie.

Rokowanie

Prognozy dotyczące psychopatii w warunkach sądowych i klinicznych są dość słabe, a niektóre badania donoszą, że leczenie może pogorszyć antyspołeczne aspekty psychopatii mierzone wskaźnikami recydywizmu , chociaż należy zauważyć, że jedno z często cytowanych badań stwierdzające zwiększoną recydywę kryminalną po leczeniu, retrospektywne badanie programu leczenia w latach 60. z 2011 r. miało kilka poważnych problemów metodologicznych i prawdopodobnie nie zostałoby dziś zatwierdzone. Jednak niektóre stosunkowo rygorystyczne badania quasi-eksperymentalne, w których zastosowano nowocześniejsze metody leczenia, wykazały poprawę w zmniejszaniu przyszłych agresywnych i innych zachowań przestępczych, niezależnie od wyników PCL-R, chociaż żadne z nich nie były randomizowanymi badaniami kontrolowanymi . Różne inne badania wykazały poprawę czynników ryzyka przestępstw, takich jak nadużywanie substancji. W żadnym badaniu nie zbadano jeszcze, czy cechy osobowości, które tworzą podstawowe zaburzenia charakteru psychopatii, mogą zostać zmienione przez takie leczenie.

Częstotliwość

Badanie z 2008 r. z wykorzystaniem PCL:SV wykazało, że 1,2% próbki amerykańskiej uzyskało 13 lub więcej z 24, co wskazuje na „potencjalną psychopatię”. Wyniki istotnie korelowały z przemocą, używaniem alkoholu i niższą inteligencją. Brytyjskie badanie przeprowadzone w 2009 r. przez Coida i wsp., również z wykorzystaniem PCL:SV, wykazało występowanie w społeczności 0,6% z wynikiem 13 lub więcej. Jednakże, jeśli punktacja zostałaby dostosowana do zalecanych 18 lub więcej, spowodowałoby to rozpowszechnienie bliższe 0,1%. Wyniki korelowały z młodszym wiekiem, płcią męską, próbami samobójczymi, przemocą, więzieniem, bezdomnością, uzależnieniem od narkotyków, zaburzeniami osobowości (histrionicznym, borderline i antyspołecznym) oraz zaburzeniami panicznymi i obsesyjno-kompulsywnymi.

Psychopatia występuje znacznie częściej w populacji skazanych i osadzonych, gdzie uważa się, że około 15–25% osadzonych kwalifikuje się do diagnozy. Badanie na próbie osadzonych w Wielkiej Brytanii wykazało, że 7,7% badanych więźniów spełniło granicę PCL-R wynoszącą 30 dla diagnozy psychopatii. Badanie na próbie więźniów w Iranie przy użyciu PCL:SV wykazało występowanie 23% z wynikiem 18 lub więcej. Badanie przeprowadzone przez Nathana Brooksa z Bond University wykazało, że około jeden na pięciu szefów korporacji wykazuje klinicznie istotne cechy psychopatyczne – odsetek podobny do tego wśród więźniów.

Społeczeństwo i kultura

W miejscu pracy

Badania nad psychopatią w ogólnej populacji osób pracujących są ograniczone, po części dlatego, że PCL-R obejmuje zachowania antyspołeczne jako istotny czynnik podstawowy (uzyskanie wyniku PCL-R powyżej progu jest mało prawdopodobne bez znaczących wyników w zakresie czynnika antyspołecznego stylu życia) i nie obejmuje pozytywnych cech przystosowania, a większość badaczy badała psychopatię u osadzonych przestępców, stosunkowo dostępnej populacji badanych.

Jednak psychologowie Fritzon i Board, w swoim badaniu porównującym występowanie zaburzeń osobowości u dyrektorów firm z przestępcami przebywającymi w szpitalu psychiatrycznym, stwierdzili, że profile niektórych starszych menedżerów firm zawierały istotne elementy zaburzeń osobowości, w tym te określane jako „ komponenty emocjonalne” lub cechy interpersonalno-afektywne psychopatii. Uważa się, że czynniki takie jak śmiałość, odhamowanie i podłość, określone w modelu triarchicznym, w połączeniu z innymi zaletami, takimi jak korzystne wychowanie i wysoka inteligencja, korelują z odpornością na stres i stabilnością i mogą przyczyniać się do tego szczególnego wyrażenia. Takie osoby są czasami określane jako „psychopaci odnoszący sukcesy” lub „psychopaci korporacyjni” i nie zawsze mają długą historię tradycyjnych zachowań przestępczych lub antyspołecznych, charakterystycznych dla tradycyjnej konceptualizacji psychopatii. Robert Hare twierdzi, że częstość występowania cech psychopatycznych jest wyższa w świecie biznesu niż w populacji ogólnej, donosząc, że chociaż około 1% populacji ogólnej spełnia kliniczne kryteria psychopatii, dane na poziomie około 3–4% są cytowane dla większej liczby osób. wyższe stanowiska w biznesie. Hare uważa potentata prasowego Roberta Maxwella za silnego kandydata na „korporacyjnego psychopatę”.

Naukowcy zajmujący się tym tematem uważają, że choć psychopatia przejawia się tylko u niewielkiego odsetka pracowników zakładu pracy, to częściej występuje na wyższych szczeblach organizacji korporacyjnych i jej negatywne skutki (np. nasilone mobbing , konflikty , stres , fluktuacja kadr , absencja , zmniejszenie produktywności ) często powoduje efekt domina w całej organizacji, nadając ton całej kulturze korporacyjnej . Pracownicy z zaburzeniem są samolubnymi oportunistami i mogą działać na szkodę własnych organizacji, aby wspierać własne interesy. Mogą być urocze dla pracowników znajdujących się powyżej ich poziomu w hierarchii w miejscu pracy, pomagając im wspinać się po organizacji, ale obraźliwe dla pracowników poniżej ich poziomu i mogą wyrządzić ogromne szkody, gdy zajmują stanowiska kierownicze wyższego szczebla. Psychopatia mierzona za pomocą PCL-R wiąże się z niższą oceną wyników wśród profesjonalistów korporacyjnych. Psycholog Oliver James identyfikuje psychopatię jako jedną z mrocznych cech triady w miejscu pracy, pozostałe to narcyzm i makiawelizm, które, podobnie jak psychopatia, mogą mieć negatywne konsekwencje.

Według badań przeprowadzonych przez University of Notre Dame, opublikowanych w Journal of Business Ethics, psychopaci mają naturalną przewagę w miejscach pracy opanowanych przez nadużycie nadzoru i są bardziej skłonni do prosperowania pod agresywnymi szefami, ponieważ są bardziej odporni na stres, w tym przemoc interpersonalną. i mniej potrzebują pozytywnych relacji niż inni.

W fikcji

Postacie z psychopatią lub socjopatią to jedne z najbardziej znanych postaci w filmie i literaturze, ale ich charakterystyka może tylko niejasno lub częściowo odnosić się do koncepcji psychopatii, jak jest ona definiowana w psychiatrii , kryminologii i badaniach. Postać może zostać zidentyfikowana jako chora na psychopatię w samym utworze fikcyjnym, przez jego twórców lub na podstawie opinii odbiorców i krytyków , i może być oparta na niezdefiniowanych popularnych stereotypach psychopatii. Postacie o cechach psychopatycznych pojawiały się w mitologii greckiej i rzymskiej , opowieściach biblijnych i niektórych dziełach Szekspira .

Takie postacie są często przedstawiane w przerysowany sposób i zazwyczaj w roli złoczyńcy lub antybohatera , gdzie ogólne cechy i stereotypy związane z psychopatią są przydatne, aby ułatwić konflikt i niebezpieczeństwo. Ponieważ definicje, kryteria i popularne koncepcje w historii zmieniały się na przestrzeni lat i zmieniają się nawet teraz, wiele postaci scharakteryzowanych jako psychopatyczne w znaczących pracach w momencie publikacji może już nie pasować do obecnej definicji i koncepcji psychopatii. . Istnieje kilka archetypowych obrazów psychopatii zarówno w relacjach świeckich, jak i zawodowych, które tylko częściowo nakładają się na siebie i mogą zawierać sprzeczne cechy: czarujący oszust , obłąkany seryjny morderca i masowy morderca , bezduszny i intrygujący biznesmen oraz chroniczny przestępca niskiego szczebla i młodociany przestępca . Koncepcja publiczna odzwierciedla pewną kombinację strachu przed mitycznym straszydłem , wstrętu i intryg otaczających zło oraz fascynacji, a czasem zazdrości wobec ludzi, którzy mogą wydawać się, że chodzą przez życie bez przywiązań i bez poczucia winy , udręki czy niepewności .

Historia

Etymologia

Słowo psychopatia jest połączeniem greckich słów psyche (ψυχή) „dusza” i pathos (πάθος) „cierpienie, uczucie”. Pierwsze udokumentowane użycie jest od 1847 roku w Niemczech jako psychopatisch , a rzeczownik psychopata został sięgają roku 1885. W medycynie, patologiczny ma bardziej konkretny sens choroby (a więc patologia oznaczało studium choroby od 1610 roku, a psychopatologia oznaczało badanie zaburzeń psychicznych w ogólności od 1847 r. Poczucie „podmiotu patologii, chorobliwego, nadmiernego” poświadcza się od 1845 r., włączając w literaturę medyczną frazę patologiczny kłamca z 1891 r.).

Termin psychopatia miał początkowo bardzo ogólne znaczenie, odnoszące się do wszelkiego rodzaju zaburzeń psychicznych i aberracji społecznych, spopularyzowanych od 1891 roku w Niemczech przez koncepcję „psychopatycznej niższości” Kocha (psychopatische Minderwertigkeiten). Niektóre słowniki medyczne wciąż definiują psychopatię zarówno w wąskim, jak i szerokim znaczeniu, jak na przykład MedlinePlus z Narodowej Biblioteki Medycznej USA . Z drugiej strony, Słownik Medyczny Stedmana definiuje psychopatię jedynie jako przestarzały termin na antyspołeczny typ zaburzenia osobowości.

Termin psychoza był również używany w Niemczech od 1841 roku, pierwotnie w bardzo ogólnym znaczeniu. Przyrostek -ωσις (-osis) oznaczał w tym przypadku „nienormalny stan”. Termin ten lub jego przymiotnik psychotyczny zacząłby odnosić się do poważniejszych zaburzeń psychicznych, a następnie konkretnie do stanów lub zaburzeń psychicznych charakteryzujących się halucynacjami , urojeniami lub w jakimś innym sensie wyraźnie oderwanymi od rzeczywistości .

Slangowe określenie Psycho został sięgają skrócenie przymiotnika psychopatycznym 1936, od 1942 roku jako skrócenie rzeczownika psychopath , ale służy również jako skrót dla psychotyczne lub pokryła.

Media zwykle używają terminu psychopata do określenia każdego przestępcy, którego przestępstwa są szczególnie odrażające i nienaturalne, ale nie jest to jego pierwotne lub ogólne znaczenie psychiatryczne.

Socjopatia

Element słowny socjo - jest powszechnie używany w słowach złożonych od około 1880 roku. Termin socjopatia został po raz pierwszy wprowadzony w 1909 roku w Niemczech przez biologicznego psychiatrę Karla Birnbauma, a w 1930 roku w USA przez psychologa edukacyjnego George'a E. Partridge'a , jako alternatywę. do pojęcia psychopatii . Posłużono się nim, aby wskazać, że cechą definiującą jest naruszenie norm społecznych lub zachowanie antyspołeczne i może mieć podłoże społeczne lub biologiczne.

Termin ten jest używany na różne sposoby we współczesnym użyciu. Robert Hare stwierdził w popularnonaukowej książce Węże w garniturach, że socjopatia i psychopatia są często używane zamiennie, ale w niektórych przypadkach preferowany jest termin socjopatia, ponieważ jest mniej prawdopodobne niż psychopatia, aby był mylony z psychozą , podczas gdy w innych przypadkach oba terminy mogą być używane w różnych znaczeniach, które odzwierciedlają poglądy użytkownika na temat pochodzenia i uwarunkowań zaburzenia. Hare twierdził, że termin „ socjopatia” jest preferowany przez tych, którzy postrzegają przyczyny jako spowodowane czynnikami społecznymi i wczesnym środowiskiem, a termin „ psychopatia” preferowany jest przez tych, którzy wierzą, że oprócz czynników środowiskowych zaangażowane są również czynniki psychologiczne, biologiczne i genetyczne. Hare podaje także własne definicje: opisuje psychopatię jako pozbawioną poczucia empatii czy moralności, a socjopatię jako różniącą się od przeciętnego człowieka jedynie w sensie dobra i zła.

Prekursory

Starożytne pisma , które zostały powiązane z cechami psychopatycznymi, to Księga Powtórzonego Prawa 21:18-21 , napisana około 700 p.n.e., oraz opis pozbawionego skrupułów człowieka autorstwa greckiego filozofa Teofrast około 300 p.n.e.

Pojęcie psychopatii zostało pośrednio związane z początkiem XIX wieku z pracami Pinela (1801; „mania bez delirium”) i Pritcharda (1835; „ obłęd moralny ”), chociaż historycy w dużej mierze zdyskredytowali ideę bezpośredniej równoważności. Psychopatia pierwotnie opisywała każdą chorobę umysłu, ale znalazła zastosowanie do wąskiego podzbioru stanów psychicznych, kiedy została użyta pod koniec XIX wieku przez niemieckiego psychiatrę Juliusa Kocha (1891) do opisania różnych dysfunkcji behawioralnych i moralnych przy braku oczywista choroba psychiczna lub niepełnosprawność intelektualna . Terminem niższość psychopatyczna (psychopatischen Minderwertigkeiten) stosował do różnych schorzeń przewlekłych i zaburzeń charakteru, a jego praca miała wpływ na późniejszą koncepcję zaburzenia osobowości.

Termin psychopatyczny zaczął być używany do opisywania różnorodnych zachowań dysfunkcyjnych lub antyspołecznych oraz dewiacji psychicznych i seksualnych, w tym w tym czasie homoseksualizmu . Był często używany do sugerowania podstawowego „konstytucyjnego” lub genetycznego pochodzenia. Rozbieżne wczesne opisy prawdopodobnie przygotowały grunt pod współczesne kontrowersje dotyczące definicji psychopatii.

XX wiek

Wpływową postacią w kształtowaniu współczesnych amerykańskich konceptualizacji psychopatii był amerykański psychiatra Hervey Clecley . W swojej klasycznej monografii The Mask of Sanity (1941) Cleckley wykorzystał małą serię żywych studiów przypadków pacjentów psychiatrycznych w szpitalu Veterans Administration w Georgii, aby opisać to zaburzenie. Clecley użył metafory „maski”, aby odnieść się do tendencji psychopatów do wydawania pewnych siebie, przystojnych i dobrze przystosowanych w porównaniu z większością pacjentów psychiatrycznych, jednocześnie ujawniając leżącą u ich podłoża patologię poprzez swoje działania w czasie. Clecley sformułował szesnaście kryteriów opisujących zaburzenie. Szkocki psychiatra David Henderson również miał wpływ w Europie od 1939 roku w zawężaniu diagnozy.

Kategoria diagnostyczna osobowości socjopatycznej we wczesnych wydaniach Podręcznika diagnostycznego i statystycznego (DSM) miała pewne kluczowe podobieństwa do koncepcji Clecleya, chociaż w 1980 r., kiedy zmieniono nazwę na Antyspołeczne Zaburzenie Osobowości, usunięto niektóre z podstawowych założeń osobowości. W 1980 roku kanadyjski psycholog Robert D. Hare wprowadził alternatywną miarę, „ Listę Kontrolną Psychopatii ” (PCL) opartą w dużej mierze na kryteriach Clecleya, która została zrewidowana w 1991 roku (PCL-R) i jest najszerzej stosowanym miernikiem psychopatii. Istnieje również kilka testów samoopisowych , wśród których we współczesnych badaniach nad osobami dorosłymi częściej stosuje się Inwentarz Osobowości Psychopatycznej (PPI).

Znani ludzie byli czasami diagnozowani, choć na odległość, jako psychopaci. Jako jeden z wielu możliwych przykładów z historii, w wersji tajnego raportu z 1972 r., pierwotnie przygotowanego dla Biura Służb Strategicznych w 1943 r., który mógł być wykorzystywany jako propaganda , niemedyczny psychoanalityk Walter C. Langer zasugerował Adolf Hitler był prawdopodobnie psychopatą . Jednak inni nie wyciągnęli tego wniosku; kliniczny psycholog sądowy Glenn Walters twierdzi, że działania Hitlera nie uzasadniają diagnozy psychopatii, ponieważ chociaż wykazywał kilka cech przestępczości, nie zawsze był egocentrykiem, bezdusznie lekceważący uczucia lub pozbawiony kontroli impulsów i nie ma dowodu, że nie mógł się nauczyć od błędów.

Zobacz też

• Aspołeczne zaburzenie osobowości
• Bezduszne i pozbawione emocji cechy
• Ciemna triada
• Triada Macdonalda
• Psychologia moralna
• Patologiczne kłamstwo
• Złośliwy narcyzm
• Sadystyczne zaburzenie osobowości
• seryjny gwałciciel
• Seryjny morderca

Bibliografia

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja	D
Zasoby zewnętrzne	MedlinePlus : 000921

• Handbook of Psychopathy (2007) w Google Books.
• The Mask of Sanity, wydanie 5 , PDF książki Clecleya, 1988
• Bez sumienia Oficjalna strona internetowa dr Roberta Bae
• Psychopatia Philpapers
• Zrozumienie psychopaty: kluczowe definicje i badania
• Paradoks psychopatii Psychiatric Times, 2007 (uwaga: niespójny dostęp)
• W umyśle zabójczej natury , 2001
• „Czy test naprawdę może powiedzieć, kto jest psychopatą?” . npr.org . NPR . NPR audio, tekst i raport panelu ekspertów, 2011
• Czego uczą nas psychopaci o tym, jak odnieść sukces w Scientific American , październik 2012 r.
• „Kiedy Twoje dziecko jest psychopatą” w The Atlantic