Prostata - Prostate

Prostata
Prostatelead.jpg
Detale
Prekursor Endodermic evaginations z cewki moczowej
Tętnica Wewnętrzne sromowy tętnica , gorszy tętnica pęcherza i środkowej tętnicy odbytnicy
Żyła Splot żylny stercza , splot sromowy , splot pęcherzowy , żyła biodrowa wewnętrzna
Nerw Splot podbrzuszny dolny
Limfa wewnętrzne biodrowe węzły chłonne
Identyfikatory
łacina Prostata
Siatka D011467
TA98 A09.3.08.001
TA2 3637
FMA 9600
Terminologia anatomiczna

Prostaty jest jednocześnie dodatkowy dławik w męskim układzie rozrodczym , a przełącznik mechaniczny napędzany mięśni między oddawaniem moczu i wytrysk. Występuje tylko u niektórych ssaków. Różni się między gatunkami anatomicznie, chemicznie i fizjologicznie. Anatomicznie prostata znajduje się poniżej pęcherza moczowego , przez którą przechodzi cewka moczowa . Jest opisana w ogólnej anatomii jako składająca się z płatów, aw mikroanatomii według stref. Otacza ją elastyczna, włóknisto-mięśniowa torebka i zawiera tkankę gruczołową oraz tkankę łączną .

Gruczoły krokowe wytwarzają i zawierają płyn stanowiący część nasienia , substancji wydzielanej podczas wytrysku w ramach męskiej reakcji seksualnej . Ten płyn sterczowy ma lekko zasadowy, mleczny lub biały wygląd. Zasadowość nasienia pomaga zneutralizować kwasowość pochwy , przedłużając żywotność plemników . Płyn sterczowy jest wydalany w pierwszej części ejakulatu, wraz z większością plemników, z powodu działania tkanki mięśni gładkich w obrębie prostaty. W porównaniu z nielicznymi plemnikami wydalonymi wraz z głównie płynem z pęcherzyków nasiennych, te znajdujące się w wydzielinie prostaty mają lepszą ruchliwość , dłuższą przeżywalność i lepszą ochronę materiału genetycznego.

Zaburzenia prostaty obejmują powiększenie , zapalenie , infekcję i raka . Słowo prostata pochodzi od starożytnego greckiego προστάτης, prostátēs , co oznacza „ten, który stoi przed”, „obrońca”, „opiekun”, z terminem pierwotnie używanym do opisania pęcherzyków nasiennych .

Struktura

Prostaty jest dławik w męskim układzie rozrodczym . U dorosłych jest wielkości orzecha włoskiego i waży średnio około 11 gramów, zwykle od 7 do 16 gramów. Prostata znajduje się w miednicy. Znajduje się poniżej pęcherza moczowego i otacza cewkę moczową . Przechodząca przez nią część cewki moczowej nazywana jest cewką sterczową , która łączy się z dwoma przewodami wytryskowymi . Prostata pokryta jest powierzchnią zwaną torebką prostaty lub powięzią prostaty .

Struktura wewnętrzna prostaty została opisana za pomocą płatów i stref. Ze względu na różnice w opisach i definicjach płatów, klasyfikację stref stosuje się częściej.

Prostata została opisana jako składająca się z trzech lub czterech stref. Strefy są częściej widoczne w badaniu histologicznym lub w obrazowaniu medycznym , takim jak USG lub MRI . Strefy to:

Nazwa Frakcja dorosłego gruczołu Opis
Strefa peryferyjna (PZ) 70% Tył gruczołu, który otacza dalszą część cewki moczowej i znajduje się pod torebką. Około 70–80% raków prostaty pochodzi z tej strefy gruczołu.
Strefa centralna (CZ) 20% Strefa ta otacza kanały wytryskowe. Strefa centralna odpowiada za około 2,5% przypadków raka prostaty; te nowotwory są bardziej agresywne i bardziej podatne na inwazję pęcherzyków nasiennych.
Strefa przejściowa (TZ) 5% Strefa przejściowa otacza proksymalną cewkę moczową. Około 10–20% raków prostaty pochodzi z tej strefy. Jest to obszar gruczołu krokowego, który rośnie przez całe życie i powoduje chorobę łagodnego przerostu prostaty .
Przednia strefa włóknisto-mięśniowa (lub podścielisko ) Nie dotyczy Obszar ten, nie zawsze uważany za strefę, jest zwykle pozbawiony składników gruczołowych i składa się jedynie, jak sama nazwa wskazuje, z tkanki mięśniowej i włóknistej .

Klasyfikacja „płatków” opisuje płaty, które, choć pierwotnie zdefiniowane u płodu, są również widoczne w ogólnej anatomii, w tym w sekcji i oglądane endoskopowo. Pięć płatów to przedni płat lub przesmyk, tylny płat, prawy i lewy płaty boczne oraz środkowy lub środkowy płat.

Wewnątrz gruczołu krokowego, w sąsiedztwie i równolegle do cewki sterczowej, znajdują się dwa układy mięśni podłużnych. Z przodu ( brzusznie ) biegnie rozszerzacz cewki moczowej ( musculus dilatator urethrae ), z tyłu ( grzbietowo ) biegnie mięsień przełączający cewkę moczową w stan wytrysku ( musculus ejaculatorius ).

Naczynia krwionośne i limfatyczne

Prostaty odbiera krew przez niższą pęcherza tętnicy , tętnica sromowa wewnętrzna i średnich tętnic odbytnicy . Naczynia te wnikają do prostaty na jego zewnętrznej tylnej powierzchni, gdzie spotykają się z pęcherzem i przemieszczają się do wierzchołka prostaty. Zarówno tętnica pęcherzykowa dolna, jak i środkowa odbytnicza często wychodzą razem bezpośrednio z tętnic biodrowych wewnętrznych . Po wejściu do pęcherza dolna tętnica pęcherzowa rozdziela się na gałąź cewki moczowej, zaopatrując cewkę moczową w prostatę; oraz gałąź torebki, która przemieszcza się wokół torebki i ma mniejsze gałęzie, które przebijają się do prostaty.

Żyły prostaty tworzą sieć – sterczowy splot żylny , przede wszystkim wokół jego przedniej i zewnętrznej powierzchni. Sieć ta również odbiera krew z głębokiej żyły grzbietowej prącia i jest połączona odgałęzieniami ze splotem pęcherzowym i żyłami sromowymi wewnętrznymi . Żyły spływają do żył pęcherzowych, a następnie do żył biodrowych wewnętrznych .

Drenaż limfatyczny prostaty zależy od ułożenia okolicy. Naczynia otaczające nasieniowod , niektóre naczynia w pęcherzyku nasiennym oraz naczynie z tylnej powierzchni gruczołu krokowego spływa do zewnętrznych węzłów chłonnych biodrowych . Niektóre naczynia z pęcherzyków nasiennych, naczynia prostaty i naczynia z przedniej prostaty drenują do wewnętrznych biodrowych węzłów chłonnych . Naczynia prostaty również spływają do węzłów chłonnych zasłonowych i krzyżowych .

Mikroanatomia

Mikrofotografia łagodnych gruczołów prostaty z ciałami amylaceowymi . Bejca H&E .

Prostata składa się z tkanki gruczołowej i łącznej . Wysokie komórki w kształcie kolumny tworzą wyściółkę ( nabłonek ) gruczołów. Tworzą one jedną warstwę lub mogą być pseudostratyfikowane . Nabłonek jest bardzo zmienny i mogą być również obecne obszary nisko sześciennych lub płaskich komórek, z nabłonkiem przejściowym w zewnętrznych obszarach dłuższych przewodów. Gruczoły tworzą tyle samo pęcherzyków, które spływają do kanałów, a następnie do 12–20 głównych przewodów, które z kolei spływają do cewki moczowej przechodząc przez prostatę. Istnieje również niewielka ilość komórek płaskich, które przylegają do błony podstawnej gruczołów i pełnią funkcję komórek macierzystych.

Tkanka łączna prostaty składa się z tkanki włóknistej i mięśni gładkich . Tkanka włóknista dzieli gruczoł na zraziki. Znajduje się również między gruczołami i składa się z przypadkowo ułożonych wiązek mięśni gładkich, które są ciągłe z pęcherzem.

Z biegiem czasu w gruczole gromadzą się zagęszczone wydzieliny zwane corpora amylacea .

Ekspresja genów i białek

Około 20 000 genów kodujących białka ulega ekspresji w komórkach ludzkich, a prawie 75% tych genów ulega ekspresji w prawidłowej prostacie. Około 150 z tych genów jest bardziej specyficznie eksprymowanych w prostacie, przy czym około 20 genów jest wysoce specyficznych dla prostaty. Odpowiednie specyficzne białka ulegają ekspresji w komórkach gruczołowych i wydzielniczych gruczołu krokowego i pełnią funkcje ważne dla charakterystyki nasienia , w tym białka specyficzne dla prostaty , takie jak antygen specyficzny dla prostaty ( PSA ) i fosfataza kwasu prostaty .

Rozwój

W rozwijającym się embrionie na tylnym końcu znajduje się infuzja zwana kloaką . To, od czwartego do siódmego tygodnia, dzieli się na zatokę moczowo-płciową i początek kanału odbytu , ze ścianą tworzącą się między tymi dwoma woreczkami zwaną przegrodą moczowo - odbytniczą . Zatoka moczowo-płciowa dzieli się na trzy części, przy czym część środkowa tworzy cewkę moczową; górna część jest największa i staje się pęcherzem moczowym , a dolna zmienia się w zależności od płci biologicznej zarodka.

Sterczowa część cewki moczowej rozwija się ze środkowej miednicy części zatoki moczowo-płciowej, która jest pochodzenia endodermalnego . Pod koniec trzeciego miesiąca życia embrionalnego wyrostki wyrastają z sterczowej części cewki moczowej i wrastają w otaczający ją mezenchym . Komórki wyściełające tę część cewki moczowej różnicują się w nabłonek gruczołowy prostaty. Związany mezenchym różnicuje się w gęstą tkankę łączną i mięśnie gładkie prostaty.

Kondensacja przewodów mezenchymalnych , cewki moczowej i Wolffa powoduje powstanie dorosłego gruczołu krokowego, złożonego narządu złożonego z kilku ściśle zrośniętych elementów gruczołowych i niegruczołowych. Prostata do prawidłowego funkcjonowania potrzebuje męskich hormonów ( androgenów ), które odpowiadają za męskie cechy płciowe . Głównym męskim hormonem jest testosteron , który jest produkowany głównie przez jądra . To dihydrotestosteron (DHT), metabolit testosteronu, reguluje przede wszystkim prostatę. Gruczoł krokowy powiększa się z czasem, aż do czwartej dekady życia.

Funkcjonować

Prostata wydziela płyn, który staje się częścią nasienia . Nasienie to płyn wydzielany ( wytrysk ) przez mężczyzn podczas reakcji seksualnej . Kiedy sperma jest emitowana, jest przenoszona z nasieniowodu do męskiej cewki moczowej przez przewody wytryskowe , które znajdują się w gruczole krokowym. Wytrysk to wydalenie nasienia z cewki moczowej. Nasienie jest przemieszczane do cewki moczowej po skurczach mięśni gładkich nasieniowodów i pęcherzyków nasiennych, po stymulacji, głównie żołędzi prącia . Stymulacja wysyła sygnały nerwowe przez wewnętrzne nerwy sromowe do górnego odcinka kręgosłupa lędźwiowego ; sygnały nerwowe powodujące skurcz działają poprzez nerwy podbrzuszne . Po przejściu do cewki moczowej płyn nasienny jest wytryskiwany przez skurcz mięśnia opuszkowo - jamistego . Wydzielina prostaty obejmuje enzymy proteolityczne , kwaśną fosfatazę prostaty , fibrynolizynę , cynk i antygen specyficzny dla prostaty . Wraz z wydzielinami z pęcherzyków nasiennych tworzą one główną płynną część nasienia.

Niektórzy mężczyźni mogą osiągnąć orgazm wyłącznie poprzez stymulację gruczołu krokowego, np. poprzez masaż prostaty lub stosunek analny . Doprowadziło to do tego, że obszar ściany odbytnicy przylegający do prostaty jest popularnie (choć nieprecyzyjnie) określany jako „męski punkt G ”.

Zmiany kształtu prostaty, które ułatwiają mechaniczne przełączanie między oddawaniem moczu a wytryskiem, są napędzane głównie przez dwa układy mięśni podłużnych biegnące wzdłuż cewki moczowej stercza. Są to rozwieracz cewki moczowej ( musculus dilatator urethrae ) na przedniej stronie cewki moczowej, który podczas oddawania moczu kurczy się i tym samym skraca i przechyla prostatę w pionie poszerzając tym samym odcinek prostaty cewki moczowej oraz mięsień przełączając cewkę do wytrysku stan ( musculus ejaculatorius ) z tyłu.

W przypadku operacji, np. z powodu łagodnego rozrostu gruczołu krokowego (BPH), uszkodzenie lub oszczędzenie tych dwóch układów mięśniowych różni się znacznie w zależności od rodzaju operacji i szczegółów zabiegu wybranej techniki. Wpływ na pooperacyjne oddawanie moczu i wytrysk jest odpowiednio różny. (Patrz także: Chirurgia łagodnego przerostu gruczołu krokowego ).

Znaczenie kliniczne

Zapalenie

Mikrograf przedstawiający zapalenie gruczołu krokowego, znalezione w zapaleniu gruczołu krokowego. Widoczna jest duża ilość ciemniejszych komórek reprezentujących leukocyty . Po lewej stronie obrazu widoczny jest obszar bez stanu zapalnego. Bejca H&E .

Zapalenie gruczołu krokowego to zapalenie gruczołu krokowego. Może to być spowodowane zakażeniem bakteriami lub innymi przyczynami niezakaźnymi. Zapalenie prostaty może powodować bolesne oddawanie moczu lub wytrysk, ból w pachwinie, trudności w oddawaniu moczu lub objawy ogólnoustrojowe, takie jak gorączka lub zmęczenie . W stanie zapalnym prostata powiększa się i staje się wrażliwa po dotknięciu podczas badania palcowego odbytnicy . W posiewie moczu może rozwinąć się sprawca bakterii .

Ostre zapalenie gruczołu krokowego i przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego leczy się antybiotykami . Przewlekłe niebakteryjne zapalenie gruczołu krokowego lub zespół przewlekłego bólu miednicy u mężczyzn leczy się wieloma różnymi metodami, w tym lekami alfa-blokerami , niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi i amitryptyliną , lekami przeciwhistaminowymi i innymi lekami przeciwlękowymi . Inne metody leczenia, które nie są lekami, mogą obejmować fizjoterapię , psychoterapię , modulatory nerwów i zabiegi chirurgiczne . Niedawno połączenie punktu spustowego i terapii psychologicznej okazało się skuteczne również w przypadku zapalenia gruczołu krokowego kategorii III.

Powiększona prostata

Można przeprowadzić badanie palcowe przez odbyt w celu zbadania, jak duża jest prostata lub czy prostata jest tkliwa (co może wskazywać na stan zapalny).
Schemat raka prostaty uciskającego cewkę moczową, który może powodować objawy
Zdjęcie przedstawiające prawidłowy rak prostaty w prawym górnym aspekcie obrazu. Barwnik HPS . Biopsja prostaty .

Powiększona prostata nazywa się prostatomegalia , a łagodny rozrost gruczołu krokowego (BPH) jest najczęstszą przyczyną. BPH odnosi się do powiększenia prostaty ze względu na wzrost liczby komórek tworzących prostatę ( rozrost ) z przyczyny, która nie jest nowotworem złośliwym. Występuje bardzo często u starszych mężczyzn. Często jest diagnozowana, gdy prostata powiększyła się do punktu, w którym oddawanie moczu staje się trudne. Objawy obejmują potrzebę częstego oddawania moczu (częste oddawanie moczu ) lub trochę czasu na rozpoczęcie ( wahanie w oddawaniu moczu ). Zbyt duża prostata może uciskać cewkę moczową i utrudniać przepływ moczu, utrudniając oddawanie moczu, a w skrajnych przypadkach całkowicie uniemożliwiając oddawanie moczu . Z biegiem czasu przewlekłe zatrzymanie może powodować powiększenie pęcherza i cofanie się moczu do nerek ( wodonercze ).

BPH można leczyć lekami, zabiegiem małoinwazyjnym lub, w skrajnych przypadkach, operacją usunięcia prostaty. Ogólnie rzecz biorąc, leczenie często rozpoczyna się od leków będących antagonistami receptora alfa-1 adrenergicznego, takich jak tamsulosyna , która zmniejsza napięcie mięśni gładkich znajdujących się w cewce moczowej, które przechodzą przez prostatę, ułatwiając przechodzenie moczu. W przypadku osób z uporczywymi objawami można rozważyć zabiegi. Operacją najczęściej stosowaną w takich przypadkach jest przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego , w której przez cewkę moczową wprowadzany jest instrument w celu usunięcia tkanki gruczołu krokowego, która uciska górną część cewki i ogranicza przepływ moczu . Zabiegi małoinwazyjne obejmują przezcewkową ablację prostaty i przezcewkową termoterapię mikrofalową . Po tych zabiegach ambulatoryjnych można wprowadzić tymczasowy stent , aby umożliwić normalne dobrowolne oddawanie moczu, bez zaostrzania objawów podrażnienia.

Nowotwór

Rak prostaty jest jednym z najczęstszych nowotworów dotykających starszych mężczyzn w Wielkiej Brytanii, Stanach Zjednoczonych, Europie Północnej i Australii oraz istotną przyczyną śmierci starszych mężczyzn na całym świecie. Często osoba nie ma objawów; kiedy się pojawią, objawy mogą obejmować częste oddawanie moczu, parcie na mocz, wahanie i inne objawy związane z BPH. Niezbyt często takie nowotwory mogą powodować utratę masy ciała, zatrzymanie moczu lub objawy, takie jak ból pleców z powodu zmian przerzutowych , które rozprzestrzeniły się poza prostatę.

Badanie palpacyjne i pomiar z antygenu specyficznego dla prostaty poziomie (PSA) są zwykle pierwsze badania przeprowadzone w celu sprawdzenia raka prostaty. Wartości PSA są trudne do interpretacji, ponieważ wysoka wartość może występować u osoby bez raka, a niska wartość może być obecna u osoby chorej na raka. Kolejną formą badania jest często wykonanie biopsji w celu oceny aktywności guza i jego inwazyjności. Ze względu na znaczne ryzyko nadmiernej diagnozy przy powszechnych badaniach przesiewowych w populacji ogólnej, badania przesiewowe w kierunku raka prostaty budzą kontrowersje. Jeśli guz zostanie potwierdzony, można wykonać obrazowanie medyczne, takie jak MRI lub skan kości, aby sprawdzić obecność przerzutów nowotworowych w innych częściach ciała.

Rak prostaty występujący tylko w prostacie jest często leczony poprzez chirurgiczne usunięcie prostaty lub radioterapię lub wprowadzenie małych radioaktywnych cząstek jodu- 125 lub palladu-103 , zwanych brachyterapią . Nowotwór, który rozprzestrzenił się na inne części ciała, zwykle leczy się również terapią hormonalną, aby pozbawić guza hormonów płciowych (androgenów) stymulujących proliferację. Często odbywa się to poprzez zastosowanie analogów GnRH lub środków blokujących receptory, na które działają androgeny, takich jak bikalutamid ; czasami zamiast tego można wykonać chirurgiczne usunięcie jąder . Rak, który nie reaguje na leczenie hormonalne lub który postępuje po leczeniu, może być leczony chemioterapią, taką jak docetaksel . Radioterapia może być również stosowana w celu złagodzenia bólu związanego ze zmianami kostnymi.

Czasami może zostać podjęta decyzja, aby nie leczyć raka prostaty. Jeśli nowotwór jest mały i zlokalizowany, można podjąć decyzję o regularnym monitorowaniu aktywności nowotworu („aktywny nadzór”) i odroczeniu leczenia. Jeśli osoba, z powodu słabości lub innych schorzeń lub z przyczyn, ma żywotność mniej niż dziesięć lat, wówczas skutki leczenia może przeważyć jakiekolwiek postrzeganych korzyści.

Chirurgia

Operacja usunięcia prostaty nazywana jest prostatektomią i jest zwykle wykonywana jako leczenie raka ograniczonego do prostaty lub powiększenia prostaty. Kiedy jest zrobione, może być wykonane jako operacja otwarta lub jako operacja laparoskopowa (dziurka od klucza) . Odbywa się to w znieczuleniu ogólnym . Zazwyczaj postępowaniem w przypadku raka jest radykalna prostatektomia , co oznacza usunięcie pęcherzyków nasiennych i podwiązanie nasieniowodów. Część prostaty można również usunąć z cewki moczowej, co nazywa się przezcewkową resekcją prostaty (TURP). Operacja otwarta może obejmować cięcie wykonane w kroczu lub podejście polegające na przecięciu linii środkowej od pępka do kości łonowej . Otwarta operacja może być preferowana, jeśli istnieje podejrzenie, że zajęte są węzły chłonne i wymagają one usunięcia lub biopsji podczas zabiegu. Dostęp kroczowy nie wymaga usunięcia węzłów chłonnych i może skutkować mniejszym bólem i szybszym powrotem do zdrowia po operacji. Procedura TURP wykorzystuje rurkę wprowadzaną do cewki moczowej przez prącie i pewną formę ciepła, elektryczności lub lasera w celu usunięcia tkanki prostaty.

Całą prostatę można usunąć. Powikłania, które mogą wystąpić z powodu operacji, obejmują nietrzymanie moczu . Zaburzenia erekcji spowodowane uszkodzeniem nerwów podczas operacji, szczególnie jeśli nowotwór znajduje się bardzo blisko nerwów. Wytrysk z nasienia nie wystąpi podczas orgazmu jeśli nasieniowodu jest wiązana i pęcherzyki nasienne usunięta, na przykład podczas promieniowego prosatectomy. Będzie to oznaczać, że mężczyzna stanie się bezpłodny . Czasami orgazm może nie być możliwy lub może być bolesny. Długość prącia może ulec zmianie, jeśli część cewki moczowej w prostacie zostanie również usunięta. Mogą również wystąpić ogólne powikłania związane z zabiegiem chirurgicznym, takie jak infekcje , krwawienie , nieumyślne uszkodzenie pobliskich narządów lub jamy brzusznej oraz tworzenie się skrzepów krwi .

Historia

Prostatę po raz pierwszy formalnie zidentyfikował wenecki anatom Niccolò Massa w Anatomiae libri introductorius (Wprowadzenie do anatomii) 1536 i zilustrował flamandzki anatom Andreas Vesalius w Tabulae anatomicae sex (sześć tabel anatomicznych) w 1538. Massa opisał ją jako „mięso gruczołowe, na którym spoczywa szyja pęcherza”, a Vesalius jako „ciało gruczołowe”. Po raz pierwszy słowo podobne do „prostata” zostało użyte do opisania gruczołu przypisuje się André du Laurensowi w 1600 roku, który opisał je jako termin używany już w tamtych czasach przez anatomów. Termin ten był jednak używany przynajmniej w 1549 roku przez francuskiego chirurga Ambroise Pare .

W tym czasie Du Laurens opisywał coś, co uważano za parę narządów (a nie pojedynczy narząd z dwoma płatami), a łaciński termin prostata, który został użyty, był błędnym tłumaczeniem terminu starożytnego greckiego słowa używanego do opisania pęcherzyki nasienne , parastatai ; chociaż twierdzono, że chirurdzy w starożytnej Grecji i Rzymie musieli przynajmniej widzieć prostatę jako jednostkę anatomiczną. Termin prostata został przyjęty raczej niż gramatycznie poprawny prostator (liczba pojedyncza) i prostatory (liczba mnoga), ponieważ płeć starożytnego greckiego terminu była traktowana jako żeńska, podczas gdy w rzeczywistości był to mężczyzna.

Fakt, że prostata jest jednym, a nie dwoma organami, był ideą spopularyzowaną na początku XVIII wieku, podobnie jak angielski termin używany na określenie narządu, prostaty , przypisywany Williamowi Cheseldenowi . Monografia „Praktyczne uwagi na temat leczenia chorób gruczołu krokowego” przez Everard Home w 1811 roku, był ważny w historii prostaty przez opisywania i nazywania części anatomicznych prostaty, w tym środkowej płata. Idea pięciu płatów prostaty została spopularyzowana po badaniach anatomicznych przeprowadzonych przez amerykańskiego urologa Oswalda Lowsleya w 1912 roku. John E. McNeal jako pierwszy zaproponował ideę „stref” w 1968 roku; McNeal odkrył, że stosunkowo jednorodna powierzchnia cięcia dorosłej prostaty w żaden sposób nie przypomina „płatków”, co doprowadziło do określenia „stref”.

Rak prostaty został po raz pierwszy opisany w przemówieniu do Towarzystwa Medycznego i Chiurgicznego w Londynie w 1853 roku przez chirurga Johna Adamsa i coraz częściej opisywany pod koniec XIX wieku. Rak prostaty był początkowo uważany za chorobę rzadką, prawdopodobnie z powodu krótszej średniej długości życia i gorszych metod wykrywania w XIX wieku. Pierwszymi metodami leczenia raka prostaty były zabiegi chirurgiczne mające na celu złagodzenie niedrożności dróg moczowych. Samuelowi Davidowi Grossowi przypisuje się pierwszą wzmiankę o prostatektomii, jako „zbyt absurdalnej, by ją poważnie traktować”. Pierwsze usunięcie raka prostaty (radykalna prostatektomia krocza ) zostało wykonane po raz pierwszy w 1904 roku przez Hugh H. Younga w Johns Hopkins Hospital ; częściowe usunięcie gruczołu przeprowadził Theodore Billroth w 1867 roku.

Przezcewkowa resekcja prostaty (TURP) zastąpiła radykalną prostatektomię w celu złagodzenia objawów niedrożności w połowie XX wieku, ponieważ może lepiej zachować erekcję prącia. Radykalna prostatektomia załonowa została opracowana w 1983 roku przez Patricka Walsha. W 1941 roku Charles B. Huggins opublikował badania, w których użył estrogenu, aby przeciwstawić się produkcji testosteronu u mężczyzn z przerzutowym rakiem prostaty. To odkrycie „chemicznej kastracji ” przyniosło Hugginsowi w 1966 roku Nagrodę Nobla w dziedzinie fizjologii lub medycyny .

Rolę hormonu uwalniającego gonadotropiny (GnRH) w reprodukcji określili Andrzej W. Schally i Roger Guillemin , którzy za tę pracę otrzymali Nagrodę Nobla w dziedzinie fizjologii lub medycyny w 1977 roku. Następnie opracowano i zastosowano agonistów receptora GnRH, takich jak leuprorelina i goserelina , w leczeniu raka prostaty. Radioterapia raka prostaty został opracowany na początku 20. wieku i początkowo składała się z intraprostatic radu implantów. Radioterapia wiązkami zewnętrznymi stała się bardziej popularna, gdy w połowie XX wieku pojawiły się silniejsze źródła promieniowania rentgenowskiego . Brachyterapia z wszczepionymi nasionami (dla raka prostaty) została po raz pierwszy opisana w 1983 roku. Chemioterapia systemowa raka prostaty została po raz pierwszy zbadana w latach 70. XX wieku. Do początkowego schematu cyklofosfamidu i 5-fluorouracylu szybko dołączyły liczne schematy, w których stosowano wiele innych ogólnoustrojowych leków chemioterapeutycznych.

Inne zwierzęta

Prostata występuje tylko u ssaków. Gruczoły prostaty u samców torbaczy są proporcjonalnie większe niż u ssaków łożyskowych. Obecność funkcjonalnej prostaty u stekowców jest kontrowersyjna, a jeśli stekowce posiadają sprawną prostatę, mogą nie mieć takiego samego wkładu w rozwój nasienia, jak u innych ssaków.

Struktura prostaty jest różna, od cewkowo-pęcherzykowej (jak u ludzi) do rozgałęzionych rurkowatych . Gruczoł jest szczególnie dobrze rozwinięty u psów, lisów i knurów, chociaż u innych ssaków, takich jak byki, może być mały i niepozorny. U innych zwierząt, takich jak torbacze i małe przeżuwacze , prostata jest rozsiana, co oznacza, że ​​nie jest konkretnie lokalizowana jako odrębna tkanka, ale jest obecna w odpowiedniej części cewki moczowej; u innych zwierząt, takich jak jeleń szlachetny i łoś amerykański , może występować jako specyficzny narząd i występować w formie rozsianej. U niektórych gatunków torbaczy wielkość gruczołu krokowego zmienia się sezonowo. Prostata jest jedynym gruczołem pomocniczym występującym u samców psów. W ciągu godziny psy mogą wytworzyć tyle płynu prostaty, co człowiek w ciągu dnia. Wydalają ten płyn wraz z moczem, aby oznaczyć swoje terytorium . Ponadto psy są jedynym gatunkiem oprócz ludzi, u którego stwierdzono znaczną zachorowalność na raka prostaty. U waleni ( wieloryby , delfiny , morświny ) prostata składa się z rozlanych gruczołów cewki moczowej i jest otoczona przez bardzo silny mięsień kompresora.

Gruczoł krokowy wywodzi się z tkanek w ścianie cewki moczowej. Oznacza to, że cewka moczowa , ściśliwa rurka używana do oddawania moczu, przebiega przez środek prostaty. Prowadzi to do ewolucyjnego błędu projektowego niektórych ssaków, w tym ludzkich samców. Prostata jest podatna na infekcje i powiększenie w późniejszym życiu, zwężenie cewki moczowej, przez co oddawanie moczu staje się powolne i bolesne.

Wydzieliny gruczołu krokowego różnią się w zależności od gatunku. Na ogół składają się z cukrów prostych i często są lekko zasadowe.

Gruczoł Skene'a

Ponieważ gruczoł Skene'a i męska prostata działają podobnie, wydzielając antygen specyficzny dla prostaty (PSA), który jest białkiem ejakulatu wytwarzanym u mężczyzn, oraz specyficznej dla prostaty kwaśnej fosfatazy , gruczoły Skene'a są czasami określane jako „żeńska prostata”. . Chociaż jest ona homologiczna do męskiej prostaty (wykształconej z tych samych tkanek embriologicznych ), różne aspekty jej rozwoju w stosunku do męskiej prostaty są szeroko nieznane i są przedmiotem badań.

Bibliografia

Źródła

Zewnętrzne linki

Multimedia związane z prostatą w Wikimedia Commons