Zapalenie narządów miednicy mniejszej - Pelvic inflammatory disease

Zapalenie narządów miednicy mniejszej
Inne nazwy Choroba zapalna miednicy
Blausen 0732 PID-Sites.png
Rysunek przedstawiający typowe miejsca infekcji w chorobie zapalnej miednicy
Specjalność Ginekologia
Objawy Ból w podbrzuszu, upławy , gorączka , pieczenie podczas oddawania moczu , ból podczas seksu , nieregularne miesiączki
Komplikacje Niepłodność , ciąża pozamaciczna , przewlekły ból miednicy , nowotwór
Powoduje Bakterie rozprzestrzeniające się z pochwy i szyjki macicy
Czynniki ryzyka Rzeżączka , chlamydia
Metoda diagnostyczna Na podstawie objawów, USG , chirurgia laparoskopowa
Zapobieganie Nieuprawianie seksu , posiadanie kilku partnerów seksualnych, używanie prezerwatyw
Leczenie Antybiotyki
Częstotliwość 1,5 procent młodych kobiet rocznie

Choroba zapalna miednicy , znana również jako choroba zapalna miednicy ( PID ), to zakażenie górnej części żeńskiego układu rozrodczego , a mianowicie macicy , jajowodów i jajników oraz wnętrza miednicy . Często objawy mogą nie występować. Objawy, jeśli występują, mogą obejmować ból w podbrzuszu, upławy , gorączkę , pieczenie podczas oddawania moczu , ból podczas seksu , krwawienie po stosunku lub nieregularne miesiączki . Nieleczony PID może prowadzić do długotrwałych powikłań , w tym bezpłodności , ciąży pozamacicznej , przewlekłego bólu miednicy i raka .

Chorobę wywołują bakterie, które rozprzestrzeniają się z pochwy i szyjki macicy. Zakażenia Neisseria gonorrhoeae lub Chlamydia trachomatis występują w 75 do 90 procent przypadków. Często w grę wchodzi wiele różnych bakterii. Bez leczenia około 10 procent osób z infekcją chlamydią i 40 procent osób z infekcją rzeżączki rozwinie PID. Czynniki ryzyka są na ogół podobne do tych w przypadku infekcji przenoszonych drogą płciową i obejmują dużą liczbę partnerów seksualnych i zażywanie narkotyków . Płukanie pochwy może również zwiększać ryzyko. Diagnoza jest zazwyczaj oparta na prezentujących się oznakach i objawach. Zaleca się rozważenie choroby u wszystkich kobiet w wieku rozrodczym, u których występują bóle podbrzusza. Ostateczną diagnozę PID stawia się na podstawie znalezienia ropy w jajowodach podczas operacji . Ultrasonografia może być również przydatna w diagnostyce.

Wysiłki mające na celu zapobieganie chorobie obejmują nieuprawianie seksu lub posiadanie niewielu partnerów seksualnych oraz używanie prezerwatyw . Badanie przesiewowe kobiet zagrożonych zakażeniem chlamydiami, a następnie leczenie zmniejsza ryzyko PID. Jeśli podejrzewa się diagnozę, zwykle zaleca się leczenie. Należy również leczyć partnerów seksualnych kobiety. U osób z łagodnymi lub umiarkowanymi objawami zaleca się pojedyncze wstrzyknięcie doustnie antybiotyku ceftriaksonu wraz z dwutygodniowym doksycykliną i ewentualnie metronidazolem . W przypadku osób, które nie poprawiły się po trzech dniach lub mają ciężką chorobę, należy zastosować antybiotyki dożylne.

Na całym świecie w 2008 roku wystąpiło około 106 milionów przypadków chlamydii i 106 milionów przypadków rzeżączki. Liczba przypadków PID nie jest jednak jasna. Szacuje się, że dotyka około 1,5 procent młodych kobiet rocznie. Szacuje się, że w Stanach Zjednoczonych PID dotyka około miliona osób każdego roku. Rodzaj wkładki wewnątrzmacicznej (IUD) znany jako tarcza Dalkona doprowadził do wzrostu częstości PID w latach 70. XX wieku. Obecne wkładki nie są związane z tym problemem po pierwszym miesiącu.

Symptomy i objawy

Ilustracja choroby zapalnej miednicy

Objawy w PID wahają się od braku do ciężkiego. W przypadku wystąpienia objawów można zauważyć gorączkę , tkliwość szyjki macicy , ból w podbrzuszu , nową lub inną wydzielinę, bolesny stosunek , tkliwość macicy, tkliwość przydatków lub nieregularne miesiączki.

Inne powikłania obejmują zapalenie błony śluzowej macicy , zapalenie jajowodów , ropień jajowo -jajnikowy , zapalenie otrzewnej miednicy , zapalenie okołowyrostka robaczkowego i zapalenie okołowątrobowe .

Komplikacje

PID może powodować blizny w układzie rozrodczym, które później mogą powodować poważne komplikacje, w tym przewlekły ból miednicy, bezpłodność , ciążę pozamaciczną (główną przyczynę zgonów związanych z ciążą u dorosłych kobiet) i inne powikłania ciąży. Czasami infekcja może rozprzestrzenić się na otrzewną, powodując stan zapalny i tworzenie się blizny na zewnętrznej powierzchni wątroby (zespół Fitz-Hugh-Curtisa ).

Przyczyna

Chlamydia trachomatis i Neisseria gonorrhoeae są zwykle główną przyczyną PID. Dane sugerują, że PID często ma charakter wielodrobnoustrojowy. Z górnych dróg rodnych uzyskano wyizolowane beztlenowce i fakultatywne mikroorganizmy . N. gonorrhoeae wyizolowano z jajowodów, organizmy fakultatywne i beztlenowe pobrano z tkanek endometrium.

Anatomiczna budowa narządów wewnętrznych i tkanek żeńskiego układu rozrodczego zapewnia drogę patogenom wznoszącym się z pochwy do jamy miednicy przez lejek . Zaburzenie naturalnie występującego pochwy mikroflory związanego z bakteryjne zapalenie pochwy zwiększa ryzyko PID.

Najczęstszymi organizmami są N. gonorrhea i C. trachomati . Najmniej powszechne były infekcje wywoływane wyłącznie przez beztlenowce i organizmy fakultatywne. Beztlenowce i bakterie fakultatywne wyizolowano również od 50 procent pacjentów, od których wydobyto Chlamydia i Neisseria ; tak więc beztlenowce i bakterie fakultatywne były obecne w górnych drogach rodnych u prawie dwóch trzecich pacjentów z PID. Testy PCR i serologiczne powiązały wyjątkowo wybredny organizm z zapaleniem błony śluzowej macicy, PID i niepłodnością wywołaną przez czynniki jajowodowe . Poniżej wymieniono mikroorganizmy związane z PID.

Rzadko rozwinęły się przypadki PID u osób, które stwierdziły, że nigdy nie uprawiały seksu.

Bakteria

Diagnoza

Śluzowo-ropna wydzielina z szyjki macicy widoczna na waciku
Uzyskanie mikrofotografii z zapalenia jajowodu  - komponent zapalenia narządów miednicy mniejszej. Bejca H&E .

Upon a badania ginekologicznego , ruch szyjki macicy , macicy lub przydatków tkliwość będą doświadczeni. Można zaobserwować śluzowo-ropne zapalenie szyjki macicy i/lub zapalenie cewki moczowej . W ciężkich przypadkach mogą być wymagane dalsze badania, takie jak laparoskopia , pobieranie i hodowanie bakterii wewnątrzbrzusznych lub biopsja tkanek.

Laparoskopia może uwidocznić zrosty „strun skrzypcowych” , charakterystyczne dla zapalenia okołowątrobowego Fitz-Hugh-Curtisa i innych ropni, które mogą być obecne.

Inne metody obrazowania, takie jak ultrasonografia, tomografia komputerowa (CT) i obrazowanie magnetyczne (MRI), mogą pomóc w diagnostyce. Badania krwi mogą również pomóc w identyfikacji obecności infekcji: szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR), poziom białka C-reaktywnego (CRP) oraz chlamydiowe i gonokokowe sondy DNA.

Testy amplifikacji kwasów nukleinowych (NAAT), bezpośrednie testy fluoresceinowe (DFA) i testy immunoenzymatyczne (ELISA) są bardzo czułymi testami, które mogą zidentyfikować określone obecne patogeny. Testy serologiczne na przeciwciała nie są tak przydatne, ponieważ obecność drobnoustrojów u zdrowych ludzi może mylić interpretację poziomów miana przeciwciał, chociaż poziomy przeciwciał mogą wskazywać, czy infekcja jest niedawna czy długotrwała.

Ostateczne kryteria obejmują histopatologiczne objawy zapalenia błony śluzowej macicy, pogrubione, wypełnione jajowody lub wyniki laparoskopowe . Barwienie /rozmaz metodą Grama staje się ostateczne w identyfikacji rzadkich, nietypowych i prawdopodobnie poważniejszych organizmów. Dwie trzecie pacjentów z laparoskopowym dowodem przebytego PID nie było świadomych, że ma PID, ale nawet bezobjawowy PID może powodować poważne szkody.

Identyfikacja laparoskopowa jest pomocna w diagnozowaniu choroby jajowodów; 65% do 90% dodatniej wartości predykcyjnej występuje u pacjentów z domniemanym PID.

W badaniu ultrasonograficznym ginekologicznym potencjalnym odkryciem jest zespół jajowo -jajnikowy , który jest obrzękiem i poszerzonymi strukturami miednicy, o czym świadczą niewyraźne brzegi, ale bez tworzenia ropnia .

Diagnostyka różnicowa

Szereg innych przyczyn może powodować podobne objawy, obejmujące zapalenie wyrostka robaczkowego, ciążą pozamaciczną, krwotocznym lub pękniętych torbieli jajnikowych , skręcanie jajników i endometriozę i zapalenia żołądka i jelit , zapalenie otrzewnej, zapalenie pochwy i bakterii wśród innych.

Choroba zapalna miednicy jest bardziej prawdopodobna, gdy istnieje wcześniejsza infekcja, niedawny kontakt seksualny, niedawny początek miesiączki lub założona wkładka wewnątrzmaciczna lub jeśli partner ma infekcję przenoszoną drogą płciową .

Ostra choroba zapalna miednicy jest bardzo mało prawdopodobna, jeśli nie odbyły się niedawno stosunki płciowe lub nie jest stosowana wkładka domaciczna. Aby wykluczyć ciążę pozamaciczną, zazwyczaj uzyskuje się czuły test ciążowy z surowicy . Kuldocenteza pozwala odróżnić hemoperitoneum ( pęknięta ciąża pozamaciczna lub torbiel krwotoczna ) od sepsy miednicy (zapalenie jajowodów, pęknięty ropień miednicy lub pęknięty wyrostek robaczkowy).

W diagnostyce PID pomocne są USG miednicy i pochwy. We wczesnych stadiach infekcji USG może wyglądać normalnie. W miarę postępu choroby niespecyficzne zmiany mogą obejmować wolny płyn w miednicy, pogrubienie endometrium, rozszerzenie jamy macicy przez płyn lub gaz. W niektórych przypadkach granice macicy i jajników wydają się niewyraźne. Powiększone jajniki wraz ze zwiększoną liczbą małych torbieli korelują z PID.

Laparoskopia jest rzadko stosowana do diagnozowania zapalenia narządów miednicy mniejszej, ponieważ nie jest łatwo dostępna. Co więcej, może nie wykryć subtelnego zapalenia jajowodów i nie wykryć zapalenia błony śluzowej macicy. Niemniej jednak laparoskopię wykonuje się, jeśli diagnoza nie jest pewna lub dana osoba nie zareagowała na antybiotykoterapię po 48 godzinach.

Żaden pojedynczy test nie ma odpowiedniej czułości i swoistości do diagnozowania zapalenia narządów miednicy mniejszej. Duże, wieloośrodkowe badanie przeprowadzone w USA wykazało, że tkliwość szyjki macicy jako minimalne kryterium kliniczne zwiększa czułość kryteriów diagnostycznych CDC z 83 do 95 procent. Jednak nawet zmodyfikowane kryteria CDC z 2002 r. nie identyfikują kobiet z subkliniczną chorobą.

Zapobieganie

W celu profilaktyki zachęca się do regularnych testów na infekcje przenoszone drogą płciową . Ryzyko zachorowania na zapalenie narządów miednicy mniejszej można zmniejszyć poprzez:

  • Stosowanie metod barierowych, takich jak prezerwatywy ; zobacz ludzkie zachowania seksualne w innych aukcjach.
  • Zwrócenie się o pomoc lekarską w przypadku wystąpienia objawów PID.
  • Stosowanie hormonalnych złożonych pigułek antykoncepcyjnych pomaga również zmniejszyć ryzyko PID poprzez pogrubienie czopu śluzówki szyjki macicy, a tym samym zapobiega wnikaniu organizmów sprawczych z dolnych dróg rodnych.
  • Zwrócenie się o pomoc lekarską po dowiedzeniu się, że obecny lub były partner seksualny ma lub mógł mieć infekcję przenoszoną drogą płciową.
  • Uzyskanie historii chorób przenoszonych drogą płciową od obecnego partnera i silne zachęcanie go do przetestowania i leczenia przed stosunkiem.
  • Staranność w unikaniu czynności pochwy, w szczególności współżycia, po zakończeniu ciąży (poród, poronienie lub aborcja ) lub niektórych zabiegów ginekologicznych, aby zapewnić zamknięcie szyjki macicy.
  • Zmniejszenie liczby partnerów seksualnych.
  • Monogamia seksualna .
  • Abstynencja

Leczenie

Leczenie często rozpoczyna się bez potwierdzenia zakażenia ze względu na poważne powikłania, które mogą wynikać z opóźnionego leczenia. Leczenie zależy od czynnika zakaźnego i zazwyczaj obejmuje stosowanie antybiotykoterapii , chociaż nie ma jednoznacznych dowodów na to, który schemat antybiotyków jest skuteczniejszy i bezpieczniejszy w leczeniu PID. Jeśli w ciągu dwóch do trzech dni nie nastąpi poprawa, zwykle zaleca się, aby pacjent zwrócił się o dalszą pomoc lekarską. Czasami hospitalizacja staje się konieczna, jeśli występują inne komplikacje. Leczenie partnerów seksualnych z powodu możliwych chorób przenoszonych drogą płciową może pomóc w leczeniu i zapobieganiu.

W przypadku kobiet z PID o nasileniu łagodnym do umiarkowanego skuteczne wydają się terapie pozajelitowe i doustne. Nie ma znaczenia dla ich krótko- lub długoterminowego wyniku, czy antybiotyki są im podawane w trybie szpitalnym czy ambulatoryjnym. Typowe schematy leczenia obejmują cefoksytynę lub cefotetan z doksycykliną oraz klindamycynę z gentamycyną . Alternatywnym schematem podawania pozajelitowego jest ampicylina / sulbaktam plus doksycyklina. Można również stosować leki na bazie erytromycyny . Jedno badanie sugeruje wyższość azytromycyny nad doksycykliną. Inną alternatywą jest zastosowanie schematu pozajelitowego z ceftriaksonem lub cefoksytyną z doksycykliną. Doświadczenie kliniczne determinuje decyzje dotyczące przejścia z terapii pozajelitowej na doustną, które zwykle można rozpocząć w ciągu 24-48 godzin od poprawy klinicznej.

Rokowanie

Nawet po wyleczeniu infekcji PID skutki infekcji mogą być trwałe. To sprawia, że ​​wczesna identyfikacja jest niezbędna. Leczenie prowadzące do wyleczenia jest bardzo ważne w zapobieganiu uszkodzeniom układu rozrodczego . Tworzenie się tkanki bliznowatej z powodu jednego lub więcej epizodów PID może prowadzić do zablokowania jajowodów, zwiększając ryzyko niezdolności do zajścia w ciążę i długotrwałego bólu miednicy/brzusznej. Niektóre zdarzenia, takie jak operacja pooperacyjna miednicy, okres bezpośrednio po porodzie ( po porodzie ), poronienie lub aborcja, zwiększają ryzyko zarażenia się kolejną infekcją prowadzącą do PID.

Epidemiologia

Na całym świecie w 2008 roku wystąpiło około 106 milionów przypadków chlamydii i 106 milionów przypadków rzeżączki. Liczba przypadków PID; jednak nie jest jasne. Szacuje się, że dotyka około 1,5 procent młodych kobiet rocznie. Szacuje się, że w Stanach Zjednoczonych PID dotyka około miliona osób rocznie. Wskaźniki są najwyższe w przypadku nastolatków i matek po raz pierwszy. PID każdego roku powoduje bezpłodność ponad 100 000 kobiet w Stanach Zjednoczonych.

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne