Paul M. Ellwood Jr.Paul M. Ellwood Jr.

Paul M. Ellwood Jr.
Urodzić się ( 16.07.1926 )16 lipca 1926
San Francisco, Kalifornia, USA
Zmarł 20 czerwca 2022 (2022-06-20)(w wieku 95 lat)
Bellingham, Waszyngton , USA
Edukacja Szkoła Medyczna Stanforda
Znany z Twórca HMO
Kariera medyczna
Podspecjalizacje neurolog dziecięcy

Paul Murdock Ellwood Jr. (16 lipca 1926 – 20 czerwca 2022) był amerykańskim lekarzem i wybitną postacią w amerykańskiej opiece zdrowotnej . Często określany jako „ ojciec organizacji utrzymania zdrowia ”, nie tylko ukuł ten termin, ale także odegrał rolę w doprowadzeniu do strukturalnych zmian w amerykańskim systemie opieki zdrowotnej, aby jednocześnie kontrolować koszty i promować zdrowie poprzez zastąpienie opłat za- usługa z przedpłaconą, kompleksową opieką. Termin „HMO” został ukuty przez Ellwooda w styczniu 1970 r. w Fortuneartykuł w gazecie. Niedawno opracował program monitorowania wyników zdrowotnych, aby pacjenci, dostawcy i płatnicy mogli podejmować decyzje dotyczące opieki zdrowotnej na podstawie prawdziwych informacji o tym, jakie terapie i dostawcy są faktycznie skuteczni.

Ellwood rozpoczął swoją karierę jako neurolog dziecięcy , specjalizujący się w polio w szczytowym momencie międzynarodowej epidemii polio na początku lat pięćdziesiątych. Epidemia ustąpiła wraz z wprowadzeniem szczepionki przeciw polio przez Jonasa Salka . Instytut Siostry Kenny , którym kierował Ellwood, wypełnił wolne łóżka dziećmi z trudnościami w uczeniu się . Według Ellwooda pewnego wieczoru podczas obchodów wśród płaczących dzieci uderzyło go, że podejmują decyzje z powodów ekonomicznych (konieczność zapełnienia łóżek szpitalnych), które nie leżą w najlepszym interesie pacjentów. Jego rosnące przekonanie, że ten rachunek – przedkładający interesy dostawców opieki zdrowotnej nad dobro pacjentów – charakteryzuje ogólnie amerykański system medyczny, skłoniło go do wymyślenia i poparcia alternatywnych podejść.

Biografia

Ellwood urodził się w rodzinie Paula i Mary (Logan) Ellwoodów 16 lipca 1926 roku w San Francisco i wychował w Oakland w Kalifornii . Jego matka była pielęgniarką, która została gospodynią domową, a ojciec pracował jako lekarz rodzinny. Po ukończeniu szkoły średniej Ellwood zaciągnął się do marynarki wojennej i służył jako farmaceuta trzeciej klasy na Filipinach w latach 1944-1946. Uzyskał tytuł licencjata na Uniwersytecie Stanforda w 1949 r. i stopień medyczny w Szkole Medycznej Stanforda w 1953 r. pracował w Elizabeth Kenny Institute, później znanym jako American Rehabilitation Foundation, od 1953 do 1971 jako lekarz i ostatecznie dyrektor wykonawczy. Jednocześnie pełnił funkcję Profesora Klinicznego Pediatrii , Neurologii oraz Medycyny Fizycznej i Rehabilitacji na Uniwersytecie Minnesota , gdzie stworzył program Neurologii Dziecięcej. Był współredaktorem Handbook of Physical Medicine i otrzymał Złoty Klucz z 1971 roku, najwyższą nagrodę medycyny fizykalnej. W 1973 założył Interstudy, think tank zajmujący się polityką zdrowotną z siedzibą w Minnesocie , gdzie pełnił funkcję dyrektora wykonawczego. Pełnił funkcję założyciela i prezesa Jackson Hole Group od 1971 do 2002 roku. Ellwood zmarł 20 czerwca 2022 roku w Bellingham w stanie Waszyngton z powodu niewydolności organów . Miał 95 lat.

Organizacje utrzymania zdrowia i zarządzana konkurencja

Główny artykuł: Organizacja utrzymania zdrowia

W 1970 roku Ellwood został poproszony o konsultacje z personelem prezydenta Nixona w celu przekształcenia krajowej polityki zdrowotnej, gdzie przedstawił pomysł, aby dać konsumentom wybór między planami zdrowotnymi, które konkurowałyby ceną i jakością. Ukuł termin Health Maintenance Organization, HMO, aby opisać grupy lekarzy, którzy otrzymywali pre-paid na podstawie pacjenta ( capitation ) zamiast umowy typu „ fe-for-service” . Chociaż termin „HMO” pochodził od Ellwooda, ten model instytucjonalny istniał już w postaci non-profit planu zdrowotnego Kaiser w Kalifornii. Ellwood argumentował, że stworzenie systemu wielu konkurujących ze sobą HMO dałoby świadczeniodawcom zachętę do utrzymania pacjentów w dobrym stanie, przy jednoczesnym obniżeniu kosztów opieki zdrowotnej. Lekarze promowaliby medycynę prewencyjną i byliby mniej skłonni do zamawiania kosztownych procedur, w przypadku których nie udowodniono, że poprawiają wyniki zdrowotne. Praca Ellwooda z administracją Nixona zakończyła się uchwaleniem Ustawy o Organizacji Utrzymania Zdrowia z 1973 roku . Rezultatem była radykalna zmiana w krajobrazie opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych: rozpowszechnienie HMO, organizacji preferowanych dostawców (PPO) i stowarzyszeń niezależnych dostawców (IPA) wraz z tradycyjnymi ustaleniami dotyczącymi opłat za usługi .

W 1971 Ellwood założył Jackson Hole Group, „luźno zorganizowaną, ale wysoko szanowaną” grupę polityków, dostawców i decydentów, którzy zebrali się w mieście Jackson Hole w stanie Wyoming , aby omówić pomysły na zmianę struktury zachęt opieki zdrowotnej. Kluczowym członkiem grupy był Alain Enthoven , ekonomista ze Stanford , który odegrał kluczową rolę w kształtowaniu koncepcji „zarządzanej konkurencji” w opiece zdrowotnej. Wpływając na politykę, a także na proces decyzyjny niektórych w branży ochrony zdrowia i ubezpieczeń , on i jego koledzy mieliby duży wpływ na zmieniający się kształt opieki zdrowotnej na dziesięciolecia.

Kontrowersje wokół HMO

Następnie, gdy administracja Clintona zmagała się z reformą opieki zdrowotnej , Jackson Hole Group, według The New York Times , była „jednym z najważniejszych czynników wpływających na kształtowanie planu Clintona ”. Plan nazwano zarządzaną konkurencją, a dwoma jego najwybitniejszymi orędownikami z Jackson Hole Group byli Ellwood i Alain Enthoven . Zasadniczo koncepcja polegała na tym, że grupy świadczeniodawców i ubezpieczycieli konkurowałyby ze sobą, aby zdobyć interesy dużych spółdzielni poszukujących ubezpieczenia . Ostatecznie plan reformy Clintona upadł. Do tego czasu Jackson Hole Group zdystansowała się z powodu sporu co do stopnia regulacji, jaki plan miał narzucić, a Ellwood stał się pionierem w zarządzaniu wynikami.

Rozprzestrzenianie się HMO i innych przedpłaconych planów zdrowotnych wywołało poważną debatę na temat wpływu na jakość opieki. Od samego początku krytycy twierdzili, że konkurencyjne plany opłacane z góry, takie jak HMO, stanowiły zachętę dla lekarzy i szpitali do „oszczędzania” opieki. Wielu skarżyło się, że plany ograniczają autonomię świadczeniodawców i wybór lekarzy przez pacjentów. Po lewej, zwolennicy rządowego planu zdrowotnego w stylu kanadyjskim argumentowali, że podejście zarządzanej konkurencji wzbogaca branżę ubezpieczeniową na koszt pacjentów i podatników i polega naiwnie na siłach wolnego rynku. Wielu zwolenników podejścia opartego na zarządzanej konkurencji, w tym Ellwood, twierdzi, że regulacje wbudowane w prawo podważyły ​​konkurencję rynkową, która miała umożliwić pacjentom i dostawcom wybór planów opartych na jakości i kosztach. Ellwood wielokrotnie wyrażał rozczarowanie sposobem realizacji jego koncepcji. "Co poszło nie tak?" zastanowił się w 2011 r. „Przydatność polityczna w początkowym planie mającym na celu promowanie rozwoju HMO doprowadziła do włączenia trzech błędów: planów nastawionych na zysk, niezależnych stowarzyszeń praktyków i nieuwzględnienia odpowiedzialności za wyniki”. Ellwood był szczególnie nieugięty w stosunku do tego ostatniego. Bez miar wyników zdrowotnych, za którymi opowiadał się od samego początku, nie było sposobu, aby naprawdę dowiedzieć się, jak zmiany w organizacji opieki zdrowotnej wpływają na pacjentów. Co ważniejsze, nie było sposobu, aby zapewnić, że pacjenci i świadczeniodawcy podejmują dobre decyzje. I nie było sposobu, aby pociągać do odpowiedzialności świadczeniodawców, aby upewnić się, że nie zmniejszają kosztów w sposób, który szkodzi pacjentom.

Zarządzanie wynikami

Obawy Ellwooda dotyczące znaczenia mierzenia wyników zdrowotnych, które pociągałyby świadczeniodawców do odpowiedzialności za jakość, datuje się na połowę lat sześćdziesiątych. W 1968 roku jako doradca administracji Johnsona opracował plany powołania amerykańskiej Agencji Badań i Jakości Opieki Zdrowotnej (AHRQ). Byłby coraz bardziej głośny w kwestii potrzeby medycyny opartej na dowodach i odpowiedzialności za wyniki.

W 1988 roku został zaproszony przez Massachusetts Medical Society , które publikuje The New England Journal of Medicine , do wygłoszenia ich corocznego wykładu Shattuck. Wezwał do „krajowej bazy danych zawierającej informacje i analizy dotyczące wyników klinicznych, finansowych i zdrowotnych, które najlepiej oszacowują związek między interwencjami medycznymi a wynikami zdrowotnymi, a także związek między wynikami zdrowotnymi a pieniędzmi”. Wyobrażał sobie rodzaj „karty raportu” planu zdrowotnego, która pozwoliłaby pacjentom na dokonywanie świadomych wyborów wśród planów zdrowotnych w oparciu o wyniki zdrowotne dla określonych schorzeń i raporty pacjentów o ich zadowoleniu. Twierdził, że istnieją niezwykłe różnice w wynikach jakościowych różnych lekarzy i instytucji opieki zdrowotnej, jednak pacjenci, ubezpieczyciele, decydenci, a nawet inni lekarze mają niewiele narzędzi do oceny jakości. Podobnie lekarze i pacjenci często wybierają interwencje medyczne, mając jedynie ograniczone informacje na temat skuteczności różnych terapii i ich wpływu na jakość życia pacjentów; baza danych wyników zdrowotnych znacznie poprawiłaby informacje dostępne przy podejmowaniu takich decyzji. Wreszcie baza danych wyników zdrowotnych pomogłaby decydentom politycznym i dużym świadczeniodawcom w ogólnym projektowaniu systemów opieki zdrowotnej. Klinika Mayo i niektórzy pracownicy służby zdrowia zaczęli eksperymentować z zarządzaniem wynikami.

Życie osobiste

Ellwood i jego była żona Elizabeth Ann Schwenk mieli troje dzieci: Deborah Ellwood, która kieruje ogólnokrajowym konsorcjum funduszy lokalnych; Cynthia Ellwood, regionalna kuratorka w systemie szkolnym Milwaukee ; oraz David Ellwood , były dziekan Kennedy School na Harvardzie . 8 grudnia 1996 roku The New York Times Magazine opublikował kolejne historie o Paulu Ellwoodzie i Davidzie Ellwoodzie pod hasłem „What Have the Ellwoods Done to America?” – odniesienie do roli Paula Ellwooda w przebudowie amerykańskiej opieki zdrowotnej i roli jego syna w przebudowie amerykańskiego systemu opieki społecznej . W 2000 roku Ellwood poślubił Barbarę Winch, byłą kierowniczkę akademickiego centrum nauki o zdrowiu. Ostatecznie zamieszkali w Bellingham w stanie Waszyngton , gdzie Ellwood zmarł 20 czerwca 2022 r. w wieku 95 lat.

Publikacje

1970-1979

  • Kottke, Fryderyk J.; Krusen, Frank H .; Ellwood, Paul M. Jr. (1971). Podręcznik Medycyny Fizykalnej i Rehabilitacji . WB Saunders.
  • Ellwood, Paul M. Jr.; Anderson, Nancy N.; Billings, James E.; Carlson, Rick J; Hoagberg, hrabia J.; McClure, Walter (maj-czerwiec 1971). „Strategia utrzymania zdrowia”. Artykuły z Warsztatów Międzynarodowych Studiów Opieki Medycznej. Opieka medyczna . Lippincott Williams i Wilkins. 9 (3): 291–298. doi : 10.1097/00005650-197105000-00008 . JSTOR  3762756 . PMID  5562097 .

1980-1989

  • Paul M. Ellwood Jr. (styczeń 1988). „Aktualizacja świadczenia opieki zdrowotnej: część 1. Trendy: coraz większa integracja, usługi pakietowe, nowe podejście do IPA”. Konsultant . 28 (1): 86-8, 91-2, 95. PMID  10312478 .
  • Paul M. Ellwood Jr. (kwiecień 1988). „Aktualizacja świadczenia opieki zdrowotnej: część 2. Bankowość w zakresie jakości: wezwanie do systemu rezerw jakości”. Konsultant . 28 (4): 92–3, 99–100. PMID  10286733 .
  • Paul M. Ellwood Jr. (9 czerwca 1988). „Zarządzanie wynikami”. New England Journal of Medicine . 318 (23): 1549-1556. doi : 10.1056/NEJM198806093182329 . PMID  3367968 .
  • Paul M. Ellwood Jr. (13 stycznia 1989). „Ellwood wyjaśnia swoją teorię, terminologię dotyczącą wyników metody zarządzania opieką”. Nowoczesna opieka zdrowotna . 19 (2): 30, 32. PMID  10291283 .

1990-1999

  • Paul M. Ellwood Jr.; A. Enthovena (1996). „Odpowiedzialne wybory za osiągnięcie reformy amerykańskiego systemu opieki zdrowotnej”. Journal of the Society for Health Systems . 5 (2): 15–28. PMID  8982990 .
  • Paul M. Ellwood Jr. (13 maja 1996). „Jak lekarze mogą odzyskać kontrolę nad opieką zdrowotną”. Ekonomia medyczna . 73 (9): 178–80, 185–8, 191–2. PMID  10157443 .Wywiad przeprowadził Stephen Murata.
  • BS Scheur; PM Ellwood Jr.; i in. (czerwiec 1996). „Uprawnieni pacjenci kupują wydajniejszą opiekę… okrągły stół ekspertów”. Biznes i zdrowie . 14 (6): 35, 38-40, 42. PMID  10159022 .
  • Paul M. Ellwood Jr.; George D. Lundberg (październik 1996). „Zarządzana opieka: praca w toku”. JAMA: Dziennik Amerykańskiego Towarzystwa Medycznego . 276 (13): 1083–1086. doi : 10.1001/jama.1996.03540130081034 . PMID  8847772 .

2000-2009

Bibliografia

Zewnętrzne linki