Pediatria - Pediatrics
Centrum | Dzieci , młodzież i młodzi dorośli |
---|---|
Podziały | Kardiologia dziecięca, neonatologia, intensywna opieka, onkologia dziecięca, medycyna szpitalna, opieka podstawowa, inne (patrz poniżej) |
Poważne choroby | Choroby wrodzone , Choroby zakaźne , Nowotwory dziecięce , Zaburzenia psychiczne |
Istotne testy | Standardy rozwoju dziecka Światowej Organizacji Zdrowia |
Specjalista | Pediatra |
Słowniczek | Słowniczek medycyny |
Pediatria ( również orkisz pediatria lub pediatria ) jest gałęzią medycyny, która obejmuje opiekę medyczną nad niemowlętami , dziećmi i młodzieżą . Amerykańska Akademia Pediatryczna zaleca ludzie szukają opieki pediatrycznej poprzez wieku 21. W Zjednoczonym Królestwie , pediatrii pokrowce pacjentów aż do wieku 18. Worldwide ograniczeń wiekowych pediatrii zostały trendy się z roku na rok. Lekarz , który specjalizuje się w tej dziedzinie jest znany jako pediatra lub pediatry . Słowo pediatria i jego pochodne oznaczają „uzdrowiciel dzieci”; wywodzą się od dwóch greckich słów: παῖς ( pais „dziecko”) i ἰατρός ( iatros „lekarz, uzdrowiciel”). Pediatrzy pracują w szpitalach i szpitalach dziecięcych, szczególnie tych pracujących w swoich podspecjalizacjach (np. neonatologia ) oraz jako ambulatoryjny lekarz podstawowej opieki zdrowotnej .
Historia
Już Hipokrates , Arystoteles , Celsus , Soranus i Galen rozumieli różnice w rosnących i dojrzewających organizmach, które wymagały odmiennego traktowania: Ex toto non sic pueri ut viri curari debent („Ogólnie rzecz biorąc, chłopców nie należy traktować tak samo jak mężczyzn” ).
Niektóre z najstarszych śladów pediatrii można znaleźć w starożytnych Indiach, gdzie lekarze dziecięcy nazywali się kumara bhrtya . Sushruta Samhita , tekst ajurwedyjski , skomponowany w VI wieku pne, zawiera tekst o pediatrii. Innym tekstem ajurwedyjskim z tego okresu jest Kashyapa Samhita .
Rękopis greckiego lekarza i ginekologa Soranusa z Efezu z II wieku naszej ery dotyczył pediatrii noworodków. Przyczynili się do tego bizantyjscy lekarze Oribasius , Aecjusz z Amidy , Alexander Trallianus i Paulus Aegineta . Bizantyjczycy budowali także brefotrofię ( szopki ). Islamscy pisarze Złotego Wieku służyli jako pomost dla medycyny grecko-rzymskiej i bizantyjskiej i dodawali własne pomysły, zwłaszcza Haly Abbas , Yahya Serapion , Abulcasis , Avicenna i Averroes . Perski filozof i lekarz al-Razi (865–925) opublikował monografię pediatrii pt. „ Choroby u dzieci” oraz pierwszy dokładny opis ospy jako jednostki klinicznej. Do pierwszych książek o pediatrii należała także Libellus [Opusculum] de aegritudinibus et remediis infantium 1472 („Mała książka o chorobach i leczeniu dzieci”) włoskiego pediatry Paolo Bagellardo. W sekwencji był Bartholomäus Metlinger jest Ein Regiment der Jungerkinder 1473 Cornelius Roelans (1450/25) nie tytułowy Büchlein lub Łacińskiej kompendium, 1483 oraz Heinricha von Louffenburg (1391/60) Versehung des Leibs napisany w 1429 roku (publikacja 1491), razem tworzą Pediatric Incunabula , cztery wielkie traktaty medyczne na temat fizjologii i patologii dzieci.
Szwedzki lekarz Nils Rosén von Rosenstein (1706-1773) uważany jest za twórcę nowoczesnej pediatrii jako specjalności medycznej, a jego praca Choroby dzieci i ich leki (1764) uważana jest za „pierwszy nowoczesny podręcznik o temat". Pediatria jako wyspecjalizowana dziedzina medycyny nadal rozwijała się w połowie XIX wieku; Niemiecki lekarz Abraham Jacobi (1830-1919) jest znany jako ojciec amerykańskiej pediatrii ze względu na jego duży wkład w tę dziedzinę. Wykształcenie medyczne odbył w Niemczech, a później praktykował w Nowym Jorku .
Pierwszym ogólnie przyjętym szpitalem pediatrycznym jest Hôpital des Enfants Malades (po francusku : Szpital dla Chorych Dzieci ), który został otwarty w Paryżu w czerwcu 1802 r. na miejscu poprzedniego sierocińca. Od samego początku ten słynny szpital przyjmował pacjentów w wieku do piętnastu lat i trwa do dziś jako oddział pediatryczny szpitala Necker-Enfants Malades , utworzonego w 1920 r. przez połączenie z fizycznie przylegającym szpitalem Necker , założonym w 1778 r. .
W innych krajach europejskich Charité (szpital założony w 1710 r.) w Berlinie założył w 1830 r. osobny Pawilon Pediatryczny, a następnie podobne instytucje w Sankt Petersburgu w 1834 r. oraz w Wiedniu i we Wrocławiu (obecnie Wrocław ) w 1837 r. W 1852 r. Charles West założył pierwszy szpital pediatryczny w Wielkiej Brytanii, Hospital for Sick Children, Great Ormond Street . Pierwszy szpital dziecięcy w Szkocji został otwarty w 1860 roku w Edynburgu . W USA pierwszymi podobnymi instytucjami były Szpital Dziecięcy w Filadelfii , który został otwarty w 1855 roku, a następnie Szpital Dziecięcy w Bostonie (1869). Podspecjalizacje w pediatrii zostały stworzone w Harriet Lane Home w Johns Hopkins przez Edwardsa A. Parka .
Różnice między medycyną dorosłych a pediatryczną
Różnice w wielkości ciała idą w parze ze zmianami dojrzewania. Mniejsze ciało niemowlęcia lub noworodka znacznie różni się fizjologicznie od ciała dorosłego. Wady wrodzone, wariancja genetyczna i problemy rozwojowe są przedmiotem większej troski pediatrów niż lekarzy dorosłych. Powszechne powiedzenie mówi, że dzieci nie są po prostu „małymi dorosłymi”. Lekarz musi wziąć pod uwagę niedojrzałą fizjologię niemowlęcia lub dziecka podczas rozważania objawów, przepisywania leków i diagnozowania chorób.
Fizjologia dziecięca bezpośrednio wpływa na właściwości farmakokinetyczne leków dostających się do organizmu. Absorpcja , dystrybucja , metabolizm i eliminację leków różnić pomiędzy rozwojem rosnących dzieci i dorosłych. Pomimo ukończonych badań i przeglądów, potrzebne są ciągłe badania, aby lepiej zrozumieć, w jaki sposób te czynniki powinny wpływać na decyzje świadczeniodawców podczas przepisywania i podawania leków populacji pediatrycznej.
Wchłanianie
Wiele różnic we wchłanianiu leków między populacjami pediatrycznymi i dorosłymi dotyczy żołądka. Noworodki i małe niemowlęta mają podwyższone pH żołądka z powodu zmniejszonego wydzielania kwasu , tworząc w ten sposób bardziej podstawowe środowisko dla leków przyjmowanych doustnie. Kwas jest niezbędny do degradacji niektórych leków doustnych przed wchłanianiem ogólnoustrojowym. W związku z tym wchłanianie tych leków u dzieci jest większe niż u dorosłych ze względu na zmniejszony rozkład i zwiększoną konserwację w mniej kwaśnej przestrzeni żołądka .
Dzieci mają również przedłużone tempo opróżniania żołądka, co spowalnia tempo wchłaniania leku.
Wchłanianie leku zależy również od określonych enzymów, które wchodzą w kontakt z lekiem doustnym podczas jego przemieszczania się przez organizm. Podaż tych enzymów wzrasta wraz z rozwojem przewodu pokarmowego u dzieci. Pacjenci pediatryczni mają słabo rozwinięte białka , co prowadzi do zmniejszenia metabolizmu i zwiększenia stężeń określonych leków w surowicy. Jednak proleki mają odwrotny skutek, ponieważ enzymy są niezbędne, aby umożliwić ich aktywnej formie wejście do krążenia ogólnoustrojowego.
Dystrybucja
Procent całkowitej wody w organizmie i objętości płynu pozakomórkowego zmniejszają się wraz z rozwojem i wzrostem dzieci. Pacjenci pediatryczni mają zatem większą objętość dystrybucji niż dorośli, co bezpośrednio wpływa na dawkowanie leków hydrofilowych , takich jak antybiotyki beta-laktamowe, takie jak ampicylina. Tak więc leki te podaje się dzieciom w większych dawkach zależnych od masy ciała lub z dostosowanymi przerwami w dawkowaniu, aby uwzględnić tę kluczową różnicę w składzie ciała.
Niemowlęta i noworodki mają również mniej białek osocza. Zatem leki silnie związane z białkami mają mniejsze możliwości wiązania z białkami, co prowadzi do zwiększonej dystrybucji.
Metabolizm
Metabolizm leków odbywa się głównie za pośrednictwem enzymów w wątrobie i może się różnić w zależności od tego, na które enzymy wpływają na określonym etapie rozwoju. Enzymy fazy I i fazy II mają różne szybkości dojrzewania i rozwoju, w zależności od ich specyficznego mechanizmu działania (tj. utlenianie , hydroliza , acetylacja , metylacja itp.). Pojemność enzymu, klirens i okres półtrwania to czynniki, które przyczyniają się do różnic w metabolizmie między dziećmi i dorosłymi. Metabolizm leków może nawet różnić się w populacji pediatrycznej, oddzielając noworodki i niemowlęta od małych dzieci.
Eliminacja
Eliminacja leku jest ułatwiona przede wszystkim przez wątrobę i nerki. U niemowląt i małych dzieci większy względny rozmiar nerek prowadzi do zwiększonego klirensu nerkowego leków wydalanych z moczem. U wcześniaków i niemowląt nerki dojrzewają wolniej, przez co nie są w stanie wydalić takiej ilości leku, jak w pełni rozwinięte nerki. Może to powodować niepożądane nagromadzenie leku, dlatego ważne jest rozważenie mniejszych dawek i większych odstępów między dawkami dla tej populacji. Choroby, które negatywnie wpływają na czynność nerek, mogą również mieć ten sam efekt, a zatem uzasadniają podobne rozważania.
Autonomia pediatryczna w opiece zdrowotnej
Główna różnica między praktyką pediatryczną a medycyną dorosłych polega na tym, że w większości jurysdykcji i z pewnymi wyjątkami dzieci nie mogą samodzielnie podejmować decyzji. Kwestie opieki , prywatności, odpowiedzialności prawnej i świadomej zgody muszą być zawsze brane pod uwagę podczas każdej procedury pediatrycznej. Pediatrzy często muszą leczyć rodziców, a czasem rodzinę, a nie tylko dziecko. Młodzież jest we własnej klasie prawnej, w pewnych okolicznościach ma prawo do własnych decyzji dotyczących opieki zdrowotnej. Pojęcie zgody prawnej połączonej z pozaprawną zgodą (zgodą) dziecka przy rozważaniu możliwości leczenia, zwłaszcza w obliczu złego rokowania lub skomplikowanych i bolesnych procedur/zabiegów, oznacza, że pediatra musi brać pod uwagę pragnienia wiele osób, oprócz pacjenta.
Wymagania edukacyjne
Aspirujący studenci medycyny będą potrzebować 4 lat studiów licencjackich w college'u lub na uniwersytecie, które dadzą im licencjat, licencjat lub inny stopień licencjata. Po ukończeniu college'u przyszli pediatrzy będą musieli uczęszczać na 4 lata szkoły medycznej (MD/DO/MBBS), a później odbyć kolejne 3 lata stażu rezydencyjnego, którego pierwszy rok nazywa się „stażem”. Po ukończeniu 3 lat pobytu lekarze mogą uzyskać certyfikat pediatryczny, przechodząc rygorystyczny test, który dotyczy schorzeń związanych z małymi dziećmi.
W szkole średniej przyszli pediatrzy są zobowiązani do uczęszczania na podstawowe zajęcia z przedmiotów ścisłych, takich jak biologia, chemia, fizyka, algebra, geometria i rachunek różniczkowy. Wskazane jest również nauczenie się języka obcego (najlepiej hiszpańskiego w Stanach Zjednoczonych) oraz zaangażowanie w organizacje szkół średnich i zajęcia pozalekcyjne. Po ukończeniu szkoły średniej studenci muszą po prostu spełnić podstawowe wymagania dotyczące przedmiotów ścisłych zalecane przez większość szkół medycznych i będą musieli przygotować się do przystąpienia do testu MCAT (Medical College Admission Test) w młodszym lub wczesnym roku studiów. Po ukończeniu szkoły medycznej kursy dla studentów będą koncentrować się na podstawowych naukach medycznych, takich jak anatomia człowieka, fizjologia, chemia itp., Przez pierwsze trzy lata, w drugim roku studenci medycyny zaczynają zdobywać praktyczne doświadczenie z rzeczywistymi pacjentami.
Szkolenie pediatrów
Zawód | |
---|---|
Nazwy |
|
Rodzaj zawodu |
Specjalność |
Sektory działalności |
Medycyna |
Opis | |
Wymagane wykształcenie |
|
Dziedziny zatrudnienia |
Szpitale , Kliniki |
Szkolenie pediatrów różni się znacznie na całym świecie. W zależności od jurysdykcji i uniwersytetu, studia medyczne mogą być studiami licencjackimi lub magisterskimi. Ten pierwszy trwa zwykle pięć lub sześć lat i jest zwyczajem w Rzeczypospolitej . Osoby rozpoczynające studia magisterskie (tak jak w USA), trwające zwykle cztery lub pięć lat, wcześniej ukończyły trzy- lub czteroletnie studia wyższe, zwykle, ale nie zawsze, w naukach ścisłych. Absolwenci medycyny posiadają dyplom właściwy dla kraju i uczelni, w której ukończyli studia. Ten stopień kwalifikuje tego lekarza do uzyskania licencji lub rejestracji zgodnie z prawem tego konkretnego kraju, a czasem kilku krajów, z zastrzeżeniem wymagań dotyczących „ stażu ” lub „rejestracji warunkowej”.
Pediatrzy muszą przejść dalsze szkolenie w wybranej przez siebie dziedzinie. Może to zająć od czterech do jedenastu lub więcej lat, w zależności od jurysdykcji i stopnia specjalizacji.
W Stanach Zjednoczonych absolwent szkoły medycznej, który chce specjalizować się w pediatrii, musi odbyć trzyletnią rezydenturę składającą się z rotacji ambulatoryjnych, szpitalnych i intensywnej opieki. Podspecjalizacje z zakresu pediatrii wymagają dalszego szkolenia w formie 3-letnich stypendiów. Podspecjalizacje obejmują krytyczną opiekę, gastroenterologię, neurologię, choroby zakaźne, hematologię/onkologię, reumatologię, pulmonologię, molestowanie dzieci, medycynę ratunkową, endokrynologię, neonatologię i inne.
W większości jurysdykcji stopnie początkowe są wspólne dla wszystkich gałęzi zawodów medycznych, ale w niektórych jurysdykcjach specjalizacja z pediatrii może rozpocząć się przed ukończeniem tego stopnia. W niektórych jurysdykcjach szkolenie pediatryczne rozpoczyna się natychmiast po ukończeniu szkolenia na poziomie podstawowym. W innych jurysdykcjach, młodsi lekarze muszą podjąć ogólnym (unstreamed) szkolenia dla kilku lat przed rozpoczęciem pediatrii (lub jakiegokolwiek innego) specjalizacji . Szkolenie specjalistyczne jest często w dużej mierze pod kontrolą organizacji pediatrycznych (patrz poniżej), a nie uniwersytetów i zależy od jurysdykcji.
Podspecjalizacje
Podspecjalizacje pediatrii obejmują:
( nie wyczerpująca lista )
- Medycyna uzależnień (multidyscyplinarna)
- Medycyna młodzieżowa
- Pediatria krzywdzenia dzieci
- Informatyka kliniczna
- Pediatria rozwojowo-behawioralna
- Genetyka i metabolizm
- Lek na ból głowy
- Medycyna szpitalna
- Toksykologia medyczna
- Neonatologia /Perinatologia
- Medycyna bólu (multidyscyplinarna)
- Opieka paliatywna (multidyscyplinarna)
- Alergia i immunologia dziecięca
-
Kardiologia dziecięca
- Intensywna opieka kardiologiczna u dzieci
-
Intensywna opieka pediatryczna
- Opieka neurokrytyczna
- Intensywna opieka kardiologiczna u dzieci
- Medycyna ratunkowa pediatryczna
- Endokrynologia dziecięca
- Gastroenterologia dziecięca
- Hematologia dziecięca
- Choroba zakaźna dzieci
- Nefrologia dziecięca
-
Onkologia dziecięca
- Neuroonkologia dziecięca
- Pulmonologia dziecięca
- Podstawowa opieka
- Reumatologia dziecięca
- Medycyna snu (multidyscyplinarna)
- Pediatria społeczna
- Medycyna sportowa
Inne specjalności, które dbają o dzieci
( nie wyczerpująca lista )
-
Neurologia dziecięca
- Medycyna uzależnień (multidyscyplinarna)
- Lek na uszkodzenie mózgu
- Neurofizjologia kliniczna
- Padaczka
- Lek na ból głowy
- Opieka neurokrytyczna
- Neuroimmunologia
- Medycyna nerwowo-mięśniowa
- Neuropsychiatria
- Medycyna bólu (multidyscyplinarna)
- Opieka paliatywna (multidyscyplinarna)
- Neuroonkologia dziecięca
- Medycyna snu (multidyscyplinarna)
- Psychiatria dzieci i młodzieży , podspecjalność psychiatrii
- Zaburzenia neurorozwojowe
- Anestezjologia dziecięca, podspecjalność anestezjologia
- Stomatologia dziecięca , podspecjalność stomatologia
- Dermatologia dziecięca, specjalność dermatologia
- Ginekologia dziecięca
- Neurochirurgia dziecięca, podspecjalizacja neurochirurgia
- Okulistyka dziecięca , podspecjalizacja okulistyka
- Chirurgia ortopedyczna dziecięca, podspecjalizacja chirurgia ortopedyczna
- Otolaryngologia dziecięca, specjalność otolaryngologia
- Chirurgia plastyczna dzieci , podspecjalność chirurgia plastyczna
- Radiologia dziecięca, specjalność radiologia
- Rehabilitacja dziecięca, podspecjalność medycyna fizykalna i rehabilitacja
- Chirurgia dziecięca , podspecjalizacja z chirurgii ogólnej
- Urologia dziecięca , specjalność urologia
Zobacz też
- Amerykańska Akademia Pediatrii
- Amerykańska Osteopatyczna Rada Pediatrii
- Centrum Mediów i Zdrowia Dziecka (CMCH)
- Szpital Dziecięcy
- Lista organizacji pediatrycznych
- Lista czasopism pediatrycznych
- Specjalizacja medyczna
- dyżur pediatryczny
- Ból u niemowląt
- Królewskie Kolegium Pediatrii i Zdrowia Dziecka
Bibliografia
Dalsza lektura
- BMC Pediatrics - otwarty dostęp
- Pediatria kliniczna
- Developmental Review - częściowy otwarty dostęp
- JAMA Pediatria
- The Journal of Pediatrics – częściowy otwarty dostęp