Skręt jajnika - Ovarian torsion

Skręt jajnika
Inne nazwy Skręt przydatków
Szary1170.png
Tętnice żeńskiego układu rozrodczego: maciczna, jajnikowa i pochwowa. (Jajnik i tętnica jajnikowa widoczne w prawym górnym rogu.)
Specjalność Ginekologia
Objawy Ból miednicy
Komplikacje Bezpłodność
Zwykły początek Klasycznie nagły
Czynniki ryzyka Torbiele jajników , powiększenie jajników, guzy jajników , ciąża , podwiązanie jajowodów
Metoda diagnostyczna Na podstawie objawów, USG , tomografii komputerowej
Diagnostyka różnicowa Zapalenie wyrostka robaczkowego , zakażenie nerek , kamienie nerkowe , ciąża pozamaciczna
Leczenie Operacja
Częstotliwość 6 na 100 000 kobiet rocznie

Skręt jajnika ( OT ) ma miejsce, gdy jajnik skręca się, łącząc się z innymi strukturami , tak że przepływ krwi jest zmniejszony. Objawy zwykle obejmują ból miednicy po jednej stronie. Chociaż klasycznie ból pojawia się nagle, nie zawsze tak jest. Inne objawy mogą obejmować nudności . Powikłania mogą obejmować zakażenie , krwawienie lub niepłodność .

Czynniki ryzyka obejmują torbiele jajników, powiększenie jajników, guzy jajników , ciążę , leczenie bezpłodności i wcześniejsze podwiązanie jajowodów . Diagnoza może być poparta badaniem USG przez pochwę lub tomografią komputerową , ale nie wykluczają one całkowicie diagnozy. Chirurgia jest najdokładniejszą metodą diagnozy.

Leczenie polega na chirurgicznym odkręceniu i unieruchomieniu jajnika lub jego usunięciu. Jajnik często wraca do zdrowia, nawet jeśli stan jest obecny od jakiegoś czasu. U tych, które miały wcześniej skręt jajnika, istnieje 10% prawdopodobieństwo, że drugi również zostanie dotknięty. Rozpoznanie jest stosunkowo rzadkie i dotyka około 6 na 100 000 kobiet rocznie. Chociaż najczęściej występuje u osób w wieku rozrodczym, może wystąpić w każdym wieku.

objawy i symptomy

U pacjentek ze skrętem jajnika często pojawia się nagły i zwykle jednostronny ból w podbrzuszu, w 70% z towarzyszącymi nudnościami i wymiotami .

Patofizjologia

Rozwój masy jajnika wiąże się z rozwojem skrętu. W wieku rozrodczym regularny wzrost dużych torbieli ciałka żółtego jest czynnikiem ryzyka rotacji. Efekt masy guzów jajnika jest również częstą przyczyną skrętu. Skręt jajnika zwykle występuje ze skrętem jajowodu, jak również na ich wspólnej nasadzie naczyniowej wokół więzadła szerokiego , chociaż w rzadkich przypadkach jajnik obraca się wokół mezowarium lub jajowodów wokół mezoalpinx . W 80% skręcanie odbywa się jednostronnie, z niewielką przewagą po prawej stronie. W przypadku skrętu jajnika jajnik obraca się wokół zarówno więzadła lejkowo-miednicznego (tj. więzadła zawieszonego) jak i więzadła macicy i jajnika (tj. więzadła jajnika), zaburzając przepływ krwi do jajnika.

Diagnoza

Skręt jajnika jest trudny do dokładnego zdiagnozowania, a operacja jest często wykonywana przed postawieniem pewnej diagnozy. Badanie przeprowadzone na oddziale położnictwa i ginekologii wykazało, że przedoperacyjne rozpoznanie skrętu jajnika zostało potwierdzone tylko u 46% osób.

Ultradźwięk

Ultrasonografia ginekologiczna jest metodą obrazowania z wyboru. Zastosowanie ultrasonografii dopplerowskiej w diagnostyce zostało zasugerowane. Jednak przepływ dopplerowski nie zawsze jest nieobecny w skręcie – ostateczną diagnozę często stawia się na sali operacyjnej.

Brak przepływu krwi przez jajniki w USG dopplerowskim wydaje się być dobrym predyktorem skrętu jajnika. Kobiety z patologicznie niskim przepływem są bardziej podatne na skręt. Czułość i specyficzność przepływu nieprawidłowego jajnika wynoszą odpowiednio 44% i 92%, odpowiednio, o dodatniej i ujemnej wartości predykcyjnej 78% i 71%, odpowiednio. Specyficzne cechy przepływu w ultrasonografii dopplerowskiej obejmują:

  • Niewielki przepływ żylny wewnątrzjajnikowy lub jego brak. Jest to często obserwowane w skręcie jajnika.
  • Brak przepływu tętniczego. Jest to mniej powszechne stwierdzenie w przypadku skrętu jajnika
  • Brak lub odwrócony przepływ rozkurczowy

Prawidłowe unaczynienie nie wyklucza przerywanego skrętu. Czasami może wystąpić normalny przepływ Dopplera z powodu podwójnego dopływu krwi do jajnika zarówno z tętnic jajnikowych, jak i macicznych.

Inne cechy ultrasonograficzne to:

  • Powiększony hipoechogeniczny lub hiperechogeniczny jajnik
  • Pęcherzyki jajnikowe przemieszczone obwodowo
  • Wolny płyn w miednicy. Widać to w ponad 80% przypadków
  • Whirlpool znak skręconej szypuły naczyniowej
  • Często można znaleźć leżące u podstaw zmiany w jajniku
  • Macica może być lekko odchylona w kierunku skręconego jajnika.

Leczenie

Chirurgiczne leczenie skrętu jajnika obejmuje laparoskopię w celu rozwinięcia skręconego jajnika i ewentualnie ooforopeksji w celu unieruchomienia jajnika, który prawdopodobnie ponownie się skręci. W ciężkich przypadkach, gdy przepływ krwi do jajnika jest odcięty przez dłuższy czas, może wystąpić martwica jajnika. W takich przypadkach jajnik należy usunąć chirurgicznie.

Epidemiologia

Skręt jajnika odpowiada za około 3% nagłych przypadków ginekologicznych. Częstość występowania skrętu jajnika wśród kobiet w każdym wieku wynosi 5,9 na 100 000 kobiet, a wśród kobiet w wieku rozrodczym (15–45 lat) – 9,9 na 100 000 kobiet. W 70% przypadków rozpoznaje się ją u kobiet między 20 a 39 rokiem życia. Ryzyko jest większe w czasie ciąży i menopauzy. Czynniki ryzyka obejmują wydłużenie więzadeł jajników, patologicznie powiększone jajniki (powyżej 6 cm), guzki lub torbiele jajników oraz powiększone ciałko żółte w ciąży.

Zobacz też

Bibliografia

Linki zewnętrzne

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne