Zapalenie nerwu wzrokowego - Optic neuritis

Zapalenie nerwu wzrokowego opisuje każdy stan, który powoduje zapalenie nerwu wzrokowego; może być związany z chorobami demielinizacyjnymi lub procesami zakaźnymi lub zapalnymi. Jest również znany jako zapalenie brodawki wzrokowej (gdy zajęta jest głowa nerwu wzrokowego), zapalenie nerwu siatkówkowego , gdy występuje łączne zajęcie tarczy nerwu wzrokowego i otaczającej siatkówki w obszarze plamki żółtej oraz zapalenie nerwu pozagałkowego (gdy zajęta jest tylna część nerwu). . Najczęściej wiąże się ze stwardnieniem rozsianym i może prowadzić do całkowitej lub częściowej utraty widzenia w jednym lub obu oczach. Inne przyczyny to:

1. Idiopatyczny (przyczyna jest niezidentyfikowana)
2. Dziedziczne zapalenie nerwu wzrokowego (choroba Lebera)
3. Parainfekcyjne zapalenie nerwu wzrokowego (związane z infekcjami wirusowymi, takimi jak odra, świnka, ospa wietrzna, krztusiec i gorączka gruczołowa)
4. Zakaźne zapalenie nerwu wzrokowego (związane lub związane z gorączką kociego drapania, gruźlicą, boreliozą i kryptokokowym zapaleniem opon mózgowych u pacjentów z AIDS
5. Przyczyny autoimmunologiczne ( sarkoidoza , toczeń rumieniowaty układowy , PAN , ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń )

Częściowa, przejściowa utrata wzroku (trwająca mniej niż godzinę) może wskazywać na stwardnienie rozsiane o wczesnym początku. Inne możliwe diagnozy to cukrzyca , niski poziom fosforu lub hiperkaliemia .

objawy i symptomy

Przykład, jak zapalenie nerwu wzrokowego wpłynęło na jedno oko osoby ze stwardnieniem rozsianym

Główne objawy to nagła utrata wzroku (częściowa lub całkowita), nagła niewyraźne lub „zamglone” widzenie oraz ból przy poruszaniu zaatakowanego oka. Wczesne objawy, które wymagają zbadania, obejmują objawy stwardnienia rozsianego (drganie, brak koordynacji, niewyraźna mowa, częste epizody częściowej utraty wzroku lub niewyraźne widzenie), epizody „zaburzonego/zaczernienia” zamiast rozmazanego wskazują na umiarkowany etap i wymagają natychmiastowej pomocy medycznej zapobiec dalszej utracie wzroku. Inne wczesne objawy to osłabienie widzenia w nocy, światłowstręt i zaczerwienienie oczu. Wielu pacjentów z zapaleniem nerwu wzrokowego może utracić widzenie niektórych kolorów w dotkniętym chorobą oku (zwłaszcza czerwonego ), przy czym kolory wydają się delikatnie wyblakłe w porównaniu z drugim okiem. Pacjenci mogą również doświadczać trudności w ocenie głębokości ruchu, co może być szczególnie uciążliwe podczas prowadzenia samochodu lub uprawiania sportu ( efekt Puldricha ). Częstą dolegliwością jest również przejściowe pogorszenie widzenia wraz ze wzrostem temperatury ciała (objaw Uhthoffa ) oraz upośledzenie olśnienia. Jednak kilka studiów przypadku u dzieci wykazało brak bólu w ponad połowie przypadków (około 60%) w ich populacji pediatrycznej, przy czym najczęstszy objaw zgłaszano po prostu jako „rozmycie obrazu”. Inne znaczące różnice między objawami zapalenia nerwu wzrokowego u dorosłych w porównaniu z przypadkami pediatrycznymi obejmują częstsze jednostronne zapalenie nerwu wzrokowego u dorosłych, podczas gdy dzieci przeważają z zajęciem obustronnym.

W badaniu lekarskim głowę nerwu wzrokowego można łatwo uwidocznić za pomocą lampy szczelinowej z soczewką o wysokim dodatnim wyniku lub za pomocą bezpośredniej oftalmoskopii; jednak często nie ma nieprawidłowego wyglądu głowy nerwu w zapaleniu nerwu wzrokowego (w przypadkach pozagałkowego zapalenia nerwu wzrokowego), chociaż u niektórych pacjentów może być obrzęk (zapalenie brodawki przedniej lub bardziej rozległe zapalenie nerwu wzrokowego). W wielu przypadkach dotyczy to tylko jednego oka, a pacjenci mogą nie być świadomi utraty widzenia kolorów, dopóki nie zostaną poproszeni o zamknięcie lub zakrycie zdrowego oka.

Przyczyna

Do nerwu wzrokowego zawiera aksony , które pojawiają się z siatkówki w oku i przenoszą informacji wizualnych pierwotnych zarodków plastycznych, z których większość jest przekazywana do kory potylicznej w mózgu, w celu przetworzenia na widzenie. Zapalenie nerwu wzrokowego powoduje utratę wzroku, zwykle z powodu obrzęku i zniszczenia osłonki mielinowej pokrywającej nerw wzrokowy.

Najczęstszą przyczyną jest stwardnienie rozsiane lub niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego spowodowana zakrzepicą lub zatorem naczynia zaopatrującego nerw wzrokowy. Do 50% pacjentów ze stwardnieniem rozsianym rozwinie epizod zapalenia nerwu wzrokowego, aw 20-30% przypadków zapalenie nerwu wzrokowego jest objawem stwardnienia rozsianego . Obecność demielinizacyjnych uszkodzeń istoty białej na MRI mózgu w czasie prezentacji zapalenia nerwu wzrokowego jest najsilniejszym predyktorem dla rozwoju klinicznie określonego stwardnienia rozsianego. Prawie połowa pacjentów z zapaleniem nerwu wzrokowego ma uszkodzenia istoty białej zgodne ze stwardnieniem rozsianym.

Niektóre inne powszechne przyczyny zapalenia nerwu wzrokowego obejmują infekcje (np ropnie zębów w szczęce, kiłę , choroby z Lyme , półpasiec ), choroby autoimmunologiczne (na przykład toczeń , neurosarkoidozą , nerwu wzrokowego ), metanol zatrucie, witaminę B ₁₂ niedobór, beri-beri, dysautonomia (tj. dysfunkcja autonomicznego układu nerwowego) i cukrzyca lub uszkodzenie oka. W zapaleniu nerwu wzrokowego wyższe poziomy autoprzeciwciał AQP4 są związane z występowaniem zapalenia nerwu wzrokowego.

Mniej powszechne przyczyny to: papilledema, guz mózgu lub ropień w okolicy potylicznej, uraz mózgu lub krwotok, zapalenie opon mózgowych, zrosty pajęczynówki, zakrzepica zatok, dysfunkcja wątroby lub późna choroba nerek.

Nawracające i demielinizacyjne zapalenie nerwu wzrokowego (CRION)

Nawrót idiopatycznego zapalenia nerwu wzrokowego jest uważany za odrębny stan kliniczny, a gdy wykazuje demielinizację, stwierdzono, że ma ono związek z anty- MOG i AQP4-ujemnym zapaleniem nerwu wzrokowego

Kiedy nawracające zapalne zapalenie nerwu wzrokowego nie ulega demielinizacji, nazywa się to „ przewlekłą nawracającą zapalną neuropatią nerwu wzrokowego ” (CRION).

Kiedy jest związany z anty-MOG, ma charakter demielinizacyjny i jest uważany za związany z chorobami zapalnymi demielinizacyjnymi związanymi z anty-MOG .

Niektóre raporty wskazują na możliwość ustalenia różnicy przez OCT

Leczenie

W większości przypadków zapalenia nerwu wzrokowego związanego ze stwardnieniem rozsianym funkcja wzroku poprawia się samoistnie w ciągu 2-3 miesięcy i istnieją dowody, że leczenie kortykosteroidami nie wpływa na odległe wyniki leczenia. Jednak w przypadku zapalenia nerwu wzrokowego niezwiązanego z SM (lub atypowego zapalenia nerwu wzrokowego) dowody są mniej jasne, a zatem próg leczenia kortykosteroidami dożylnymi jest niższy. Dożylne kortykosteroidy również zmniejszają ryzyko rozwoju SM w następnych dwóch latach u pacjentów ze zmianami MRI ; ale efekt ten znika w trzecim roku obserwacji.

Paradoksalnie, doustne podanie kortykosteroidów w takiej sytuacji może prowadzić do większej liczby nawrotów napadów niż u pacjentów nieleczonych (chociaż doustne steroidy są zazwyczaj przepisywane po kursie dożylnym, aby odstawić pacjenta). Wydaje się, że ten efekt kortykosteroidów ogranicza się do zapalenia nerwu wzrokowego i nie był obserwowany w innych chorobach leczonych kortykosteroidami.

W przeglądzie systematycznym Cochrane zbadano wpływ kortykosteroidów w leczeniu osób z ostrym zapaleniem nerwu wzrokowego. Swoiste badane kortykosteroidy obejmowały dożylnie i doustnie metyloprednizon oraz doustny prednizon. Autorzy wnioskują, że obecne dowody nie wykazują korzyści ze stosowania dożylnych lub doustnych kortykosteroidów w odniesieniu do szybkości przywracania wzroku (pod względem ostrości wzroku, wrażliwości na kontrast lub pól widzenia). Może tak być z wielu powodów.

Epidemiologia

Zapalenie nerwu wzrokowego zwykle dotyka młodych dorosłych w wieku 18-45 lat, ze średnią wieku 30-35 lat. Istnieje silna przewaga kobiet. Roczna zapadalność wynosi około 5/100 000, a częstość występowania szacuje się na 115/100 000.

Społeczeństwo i kultura

W Ponurym domu Charlesa Dickensa główna bohaterka, Esther Summerville, cierpi na przejściowy epizod utraty wzroku, której objawy występują również u osób z zapaleniem nerwu wzrokowego. Historyk prawa Sir William Searle Holdsworth zasugerował, że wydarzenia w Bleak House miały miejsce w 1827 roku.

W odcinku dr Quinn, Medicine Woman ("Season of Miracles", sezon piąty), wielebny Timothy Johnson zostaje oślepiony zapaleniem nerwu wzrokowego w Boże Narodzenie 1872 roku. Pozostaje niewidomy przez cały czas trwania serialu.

Zobacz też

• Neuropatia wzrokowa
• Wizualny śnieg

Bibliografia

Linki zewnętrzne