Zaufanie fundacji NHS - NHS foundation trust

Zobacz także: fundusze NHS Wales , komisje zdrowia NHS Scotland i trusty HSC Northern Ireland

Zaufanie podstawą jest pół-autonomiczne jednostki organizacyjnej w ramach National Health Service w Anglii . Mają pewien stopień niezależności od Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej (oraz do zniesienia SHA w 2013 r., Lokalnego strategicznego organu ds . Zdrowia ). W marcu 2019 r. Istniało 151 trustów fundacji.

Inspiracja

Uważa się, że podróż Alana Milburna w 2001 r. Do Hospital Universitario Fundación Alcorcón w Hiszpanii miała wpływ na rozwój pomysłów dotyczących statusu fundacji. Szpital ten został zbudowany przez hiszpański krajowy system opieki zdrowotnej , ale jego zarządzanie operacyjne powierzono prywatnej firmie i zwolniono z wielu zasad normalnie nakładanych na szpitale państwowe, w szczególności szpital ten mógł negocjować własne umowy z pracownikami. Zarząd tego szpitala obejmuje władze lokalne, związki zawodowe, pracowników służby zdrowia i grupy społeczne.

Historia

Trusty fundacji zostały ogłoszone przez sekretarza ds. Zdrowia Alana Milburna w 2002 r., A podstawą prawną była ustawa o zdrowiu i opiece społecznej (zdrowie społeczne i standardy) z 2003 r . Pierwsze dziesięć szpitali NHS, które stały się trustami fundacji, zostało ogłoszonych w 2004 r. Gordon Brown zapobiegł planom Alana Milburna , że powinny one być finansowo niezależne w 2002 r. Do końca 2012 r. Na stronie internetowej Monitor wymieniono 144 fundusze.

Kolejne rządy wyznaczyły docelowe daty, w których wszystkie fundusze NHS miały osiągnąć status fundacji. Na przykład do 2009 roku Departament Zdrowia promował „Nowy typ szpitala NHS”. W 2011 r. 116 trustów, które były wówczas w przygotowaniu do składania wniosków, było zobowiązanych do podpisania formalnej umowy z terminem składania wniosków. Członkowie zarządu wielu trustów, które nie dotrzymały terminu, zostali zwolnieni.

Andrew Lansley zaakceptował fakt, że wiele trustów nigdy nie osiągnie statusu fundacji, a nowa organizacja - NHS Trust Development Authority - została utworzona na mocy Ustawy o zdrowiu i opiece społecznej z 2012 r. W celu nadzorowania trustów, które nie osiągnęły statusu fundacji. których było 99 w kwietniu 2013 r., z których 47 nigdy nie miało osiągnąć statusu fundacji.

W ustawie o zdrowiu i opiece społecznej z 2011 r. , Napisanej przez Lansleya, zaproponowano, aby wszystkie fundusze powiernicze NHS stały się funduszami lub częścią istniejącego funduszu do kwietnia 2014 r.

Wczesne fundusze powiernicze były ogólnie stabilne finansowo, ale w latach 2013 i 2014 więcej borykało się z trudnościami finansowymi. Utworzono fundusz powierniczy, zarządzany przez komitet doradczy Departamentu Zdrowia, w celu obsługi pożyczek na inwestycje kapitałowe, ale w 2014 r. Wnioski składały trusty, które miały problemy z opłaceniem rachunków za media lub wymianą sprzętu medycznego. Wytyczne wydane za kadencji Jeremy'ego Hunta w październiku 2014 r. Mówiły, że można określić warunki, które mogą obejmować: zmniejszenie zatrudnienia pracowników tymczasowych, „korzystanie ze wspólnych ścieżek zamówień” lub „przyjęcie rozwiązania w zakresie usług wspólnych”. Do końca 2013–2014 r. Fundusze powiernicze zgromadziły łącznie rezerwy gotówkowe w wysokości 4,3 miliarda funtów, aw pięcioletniej perspektywie NHS zasugerowano, że rząd „wesprze” fundusze powiernicze, aby wydały te pieniądze ”na pomoc w transformacji lokalnych usług. ”. W odpowiedzi dyrektor naczelny Foundation Trust Network, Chris Hopson, powiedział: „Odpowiedzialność za te nadwyżki spoczywa na FT; każda próba zdobycia ich przez organy statutowe będzie zaciekle odrzucana”.

Do 2016 r. Rozróżnienie między trustami fundacji a innymi trustami NHS było powszechnie uważane za zanikające, aw tym roku dwóch regulatorów połączono w nowy organ, NHS Improvement . Porzucono pogląd, że każdy trust powinien stać się funduszem powierniczym, a powszechny kryzys finansowy podważył rzekomą autonomię, kiedy prawie wszyscy musieli polegać na pieniądzach pożyczonych od Departamentu Zdrowia, do którego były przywiązane.

Funkcjonować

Trusty fundacji mają pewną swobodę zarządczą i finansową w porównaniu z trustami NHS . Wprowadzenie trustów fundacyjnych oznaczało zmianę w historii Państwowej Służby Zdrowia oraz w sposobie zarządzania i świadczenia usług szpitalnych. W momencie wprowadzenia opisywano je jako „rodzaj pośredniej drogi między sektorem publicznym i prywatnym”. Ta forma zaufania NHS jest ważną częścią programu rządu Zjednoczonego Królestwa mającego na celu stworzenie NHS „kierowanej przez pacjentów” z rynkiem wewnętrznym . Deklarowanym celem jest przekazanie procesu decyzyjnego scentralizowanej NHS lokalnym społecznościom, aby lepiej odpowiadać na ich potrzeby i życzenia. Ale po tym, jak Gordon Brown zapobiegł planom Alana Milburna, aby uczynić je niezależnymi finansowo, byli znacznie bardziej w sektorze publicznym i mniej autonomiczni, niż pierwotnie oczekiwano.

Zarządzanie

Każdy fundusz powierniczy ma radę zarządców. Składa się z wybieranych gubernatorów i mianowanych gubernatorów. Wybierani gubernatorzy są wybierani w tajnym głosowaniu pocztowym członków, otwartym dla ogółu społeczeństwa. Wybory odbywają się zwykle w oddzielnych okręgach wyborczych. Zwykle istnieje okręg wyborczy pracowników, okręg pacjentów i okręg wyborczy „członków publicznych”, składający się z członków, którzy nie są ani pacjentami, ani personelem, ale mieszkają na określonym obszarze geograficznym. Ponadto istnieją gubernatorzy powoływani przez organy, z którymi trust współpracuje. Na przykład spotkania mogą być wyznaczane przez lokalne rady, lokalne szkoły medyczne i lokalne organizacje wolontariackie. Gubernatorzy mają pełnić rolę łącznika między społecznością a radą dyrektorów. Liczebność rady gubernatorów i jej dokładny skład określa konstytucja danego trustu. Każdy trust przyjmuje własną konstytucję z zastrzeżeniem pewnych ograniczeń prawnych. Te ograniczenia obejmują, że większość rady gubernatorów musi być wybranymi gubernatorami, a gubernatorzy muszą być wolontariuszami. Niektóre trusty są bardziej przywiązane do zasad spółdzielczych i wpisały nawet Zasady Rochdale do swoich konstytucji; aspirują do bliskiej i partnerskiej współpracy z innymi organizacjami wzajemnymi i lokalnymi.

W jednym z raportów Socjalistycznego Stowarzyszenia Zdrowia stwierdzono, że ogólnie po 10 latach „Fundacje Trusty [nie] ... nie pogłębiły się pod względem praktyki demokratycznej i uczestnictwa”.

Do marca 2013 r. Istniało 145 funduszy powierniczych, z których 41 to fundusze zdrowia psychicznego, a pięć to fundusze pogotowia ratunkowego. Są autoryzowani i regulowani przez Monitor , niezależnego regulatora trustów fundacji. Obejmują one trusty, zdrowia psychicznego, społeczności i pogotowie ratunkowe. Pełną listę trustów fundacji można znaleźć w witrynie firmy Monitor. Dzięki zezwoleniu North East Ambulance Service w listopadzie 2011 r. North East stał się pierwszym regionem, w którym wszystkie trusty uzyskały status fundacji.

Organem handlowym dla trustów fundacji są NHS Providers , dawniej znany jako Foundation Trust Network, do której należy 95% wszystkich funduszy ostrych, pogotowia ratunkowego, społeczności i fundacji zdrowia psychicznego.

Przyjęcie

Badanie przeprowadzone w 2005 roku przez King's Fund of Homerton University Hospital NHS Foundation Trust wykazało, że niektórzy gubernatorzy są rozczarowani i rozczarowani.

W innym raporcie z 2005 roku, sfinansowanym przez Nuffield Foundation , stwierdzono, że zbyt łatwo było zapraszać członków do zasiadania w podkomitetach, gdzie szybko ugrzęzli w drobiazgach planowania operacyjnego, podczas gdy główne decyzje zapadały na posiedzeniach, o których o których słyszałem dopiero po tym, jak się odbyły.

Opinia publiczna na temat statusu zaufania fundacji implikującego wysoki standard opieki klinicznej została zmieniona przez skandal Mid Staffordshire NHS Foundation Trust z końca 2000 roku ( Stafford Hospital Scandal ) i późniejsze dochodzenie Francisa , opublikowane w 2013 roku. Na początku niektórzy krytycy twierdzili, że te fundacje były sprzeczne z duchem zasad ustanowionych przez Aneurina Bevana , założyciela NHS. Inni obawiali się, że doprowadzi to do systemu dwupoziomowego. Inni wątpili, czy członkom fundacji powiodło się wywieranie skutecznego wpływu na zarządzanie szpitalem.

W 2011 roku niektórzy argumentowali w raporcie finansowanym przez Nuffield Foundation, że sukces związany z trustami fundacji wynikał z innych czynników niż zarządzanie.

W czerwcu 2014 r. Bill Moyes, były prezes zarządu Monitor , wezwał NHS do ponownego rozważenia, „czy model trustów fundacji jest rozsądny”, argumentując, że „jeśli jedna trzecia systemu szpitalnego na stałe nie wykazuje dobrej rentowności i dobrego zarządzania, czy mówiąc ci coś o tym, jak system powinien działać, w przeciwieństwie do tego, jak myśleliśmy, że powinien działać? ”.

Porównanie z innymi trustami NHS

Trusty fundacji ograniczyły część swoich dochodów, które mogą pochodzić z leczenia spoza NHS. Dotyczyło to nie tylko dochodów uzyskiwanych od indywidualnych pacjentów, ale obejmowało również dochody ze wszystkich źródeł spoza NHS. Może to obejmować wspólne przedsięwzięcia mające na celu rozwój technologii medycznych, pracodawców płacących za usługi doradcze lub dochody z leczenia brytyjskiego personelu wojskowego za granicą.

Ustawa o zdrowiu i opiece społecznej z 2012 r. Zniosła próg dochodów prywatnych pacjentów, ale FT muszą wykonywać większość swojej pracy dla NHS. To ograniczenie zostało utrzymane, aby zapewnić tych, którzy są zaniepokojeni przyszłym rozwojem sytuacji, że FT nadal będą traktować pracę NHS jako główną troskę. Wcześniej każdy FT miał swój własny limit, ustalony na poziomie jego prywatnej działalności, kiedy pierwsze FT zostały utworzone w latach 2003/2004. Około trzech czwartych wszystkich FT miało pułap 1,5% lub mniej. Do 2010 roku wszystkie fundusze zdrowia psychicznego miały całkowity zakaz podejmowania pracy poza NHS, ale po lobbowaniu ze strony Foundation Trust Network został podniesiony do 1,5%. Te limity zniknęły 1 października 2012 r. Łączne zarobki pacjentów prywatnych wzrosły o 14%, z 346,1 mln GBP w latach 2012–13 do 395,9 mln GBP w latach 2014–15. Prywatne zarobki koncentrują się na specjalistycznych szpitalach w Londynie, które przyjmują wielu pacjentów z innych krajów. Większość trustów ma znikomy dochód prywatny.

Fundacje trusty mają również różne wymagania dotyczące sprawozdawczości. Prowadzą swoje rachunki zgodnie z podręcznikiem Foundation Trust Financial Report Manual, który jest zestawiany i autoryzowany przez Monitor we współpracy z HM Treasury. Muszą również sporządzać roczne sprawozdania dotyczące jakości.

Osiągnięcie statusu zaufania fundacji

Aby osiągnąć status zaufania fundacji, fundusze NHS muszą przejść szereg testów, które z czasem ulegały zmianie. W 2003 r. Jedynie trusty z trzema gwiazdkami przyznanymi przez Komisję ds. Poprawy Zdrowia kwalifikowały się do statusu fundacji. W tym samym roku Aintree Hospitals, Essex Rivers Healthcare, Newcastle upon Tyne Hospitals i Walsall Hospitals zostały obniżone do dwóch gwiazdek, a więc nie utworzyły pierwszej fali funduszy powierniczych.

Wysoce bezpieczne usługi psychiatryczne (EFT)

Dawniej określane jako ekwiwalent fundacji (FTe) zamiast Equivalent Foundation Trusts , to określenie dotyczy tylko trustów zapewniających wysoce bezpieczne usługi psychiatryczne, z których są trzy: Nottinghamshire Healthcare NHS Trust , West London Mental Health NHS Trust i Mersey Care NHS Zaufaj . Nottinghamshire Healthcare uzyskało standard zaufania fundacji w dniu 2 listopada 2010 r. Pozostałe dwa trusty są w trakcie oceny.

Te fundusze przestrzegać Departamentu definicji Zdrowia trustu fundamentowej, ale Sekretarz Stanu Zdrowia utrzymuje bezpośrednią linię komunikacji i odpowiedzialności z nimi, ponieważ on lub ona ma obowiązek zapewnić opiekę zdrowotną dla pacjentów, którzy zostali zatrzymani pod Mental Ustawy o zdrowiu i zostały uznane za stanowiące poważne i bezpośrednie zagrożenie dla społeczeństwa.

W przeciwieństwie do pełnoprawnych funduszy powierniczych, gubernatorzy nie mają ustawowej roli, a rada dyrektorów nie ma ustawowych obowiązków wobec gubernatorów. Gubernatorzy nie mogą, bez zgody rady dyrektorów, mieć żadnej kontroli nad kierunkiem trustu i nie mogą powoływać ani odwoływać audytorów trustu. Przewodniczący i dyrektorzy nie są powoływani przez radę zarządzającą. Równoważne organizacje powiernicze fundacji są regulowane przez Monitor, mogą zatrzymywać nadwyżkę gotówki oraz sprzedawać nieruchomości i zatrzymywać gotówkę ze sprzedaży.

Zobacz też

Dalsza lektura

  • Pollock, Allyson; Leys, Colin (21 września 2005). NHS plc: prywatyzacja naszej opieki zdrowotnej . Verso Books. s. 75–295. ISBN   978-1-84467-539-5 .
  • Dzień, Patricia; Klein, Rudolf (2005). Zarządzanie trustami fundacji . The Nuffield Trust.

Bibliografia

Linki zewnętrzne