Małoinwazyjna kardiochirurgia - Minimally invasive cardiac surgery
Małoinwazyjna kardiochirurgia | |
---|---|
Inne nazwy | MICS CABG |
Specjalność | kardiologia |
Minimalnie inwazyjna kardiochirurgia , znana również jako MICS CABG (Minimally Invasive Cardiac Surgery/Coronary Artery Bypass Grafting) lub technika McGinn to operacja serca wykonywana przez kilka małych nacięć zamiast tradycyjnej operacji na otwartym sercu, która wymaga dostępu sternotomii pośrodkowej . MICS CABG to wielonaczyniowy zabieg na bijącym sercu wykonywany przy bezpośrednim widzeniu poprzez przednio-boczną mini-torakotomię.
Zalety minimalnie inwazyjnej chirurgii serca to mniejsza utrata krwi, mniejszy dyskomfort pooperacyjny, szybszy czas gojenia i mniejsze ryzyko infekcji, a także eliminacja możliwości głębokiej infekcji rany mostka lub braku zrostu mostka. Ta procedura umożliwia operację serca pacjentom, którzy wcześniej byli uważani za zbyt wysokiego ryzyka dla tradycyjnej operacji ze względu na wiek lub historię medyczną. Pacjenci kierowani do tej procedury mogą mieć chorobę wieńcową (CAD); choroby zastawki aortalnej, mitralnej lub trójdzielnej; lub wcześniejsze nieudane stentowanie.
Procedura
[ MICS CABG wykonuje się przez jedno 5–7 cm nacięcie w 4. przestrzeni międzyżebrowej (ICS). W niektórych przypadkach w V ICS może być konieczna torakotomia . Zastosowano refraktor tkanek miękkich, aby zapewnić lepszą widoczność i dostęp. MICS CABG można wykonać techniką „anaortalną” lub bezdotykową bez pompy, która wykazała zmniejszenie pooperacyjnego udaru mózgu i śmiertelności w porównaniu z tradycyjnym CABG.
Dwa nacięcia dostępowe są również wykonywane w szóstej przestrzeni międzyżebrowej i wyrostku mieczykowatym, aby umożliwić instrumentom pozycjonowanie i stabilizację serca.
Technika McGinna (zespolenia proksymalne)
Technika McGinn Proximal jest wykonywana przy ciśnieniu krwi obniżonym do 90-100 skurczowego, co zmniejsza stres aorty. Do pozycjonowania i stabilizacji naczyń służy szereg narzędzi. Technika wykorzystuje urządzenia do podtrzymywania otaczających tkanek serca podczas ważnej operacji. Jest to również znane jako CABG poza pompą (OPCAB). OPCAB unieważnia stosowanie krążenia pozaustrojowego (CPB), które wymaga zatrzymania (zatrzymania) serca za pomocą roztworu kardioplegii. Off-pump jest również znany jako operacja bijącego serca.
Małoinwazyjna chirurgia serca została wykorzystana jako alternatywa dla tradycyjnej chirurgii w następujących procedurach:
- Pomostowanie tętnic wieńcowych
- Naprawa zastawki mitralnej
- Wymiana zastawki mitralnej
- Wymiana zastawki aortalnej
- Wady przegrody międzyprzedsionkowej
- Hybrydowa rewaskularyzacja wieńcowa
Bypass serca wspomagany pompą
Kaniula z pompką i funkcją podciśnienia jest wprowadzana przez tętnicę w pachwinie, aby zmniejszyć obciążenie serca, tak aby mogło ono nadal funkcjonować podczas operacji. Ta pompa przepływa z prędkością 2-3 litrów na minutę, aby wspierać krążenie i eliminuje potrzebę kardioplegii w celu zatrzymania akcji serca.
Hybrydowa rewaskularyzacja wieńcowa
Hybrydowa rewaskularyzacja wieńcowa jest częstą procedurą, w której wykorzystuje się stentowanie tętnic wieńcowych w połączeniu z CABG. Hybrydowe pomostowanie aortalno-wieńcowe to stosunkowo nowa procedura i alternatywa dla tradycyjnej operacji pomostowania aortalno-wieńcowego, którą charakteryzuje wykonywanie operacji pomostowania aortalno-wieńcowego i stentowanie różnych obszarów serca pacjenta. MICS CABG umożliwia wykorzystanie lewej wewnętrznej tętnicy sutkowej (IMA; aka Lewa wewnętrzna tętnica piersiowa, Lewa ITA) do ominięcia lewej przedniej tętnicy zstępującej (LAD), która jest określana jako lewa IMA-LAD, jako preferowane zespolenie, gdy jest to wskazane i technicznie wykonalne (Loop et al.) i udowodniono, że przynosi korzyści w przypadku przeżycia wolnego od zdarzeń (Acinapura et al.). W razie potrzeby druga jedna lub dwie tętnice zostaną stentowane, co pozwoli kardiologom i kardiochirurgom na współpracę.
Po operacji
Po zabiegu małoinwazyjnym pacjenci szybciej wracają do zdrowia niż po sternotomii i mają mniej powikłań. Większość pacjentów może spodziewać się wznowienia codziennych czynności w ciągu kilku tygodni po operacji. Po zabiegu pacjentom podaje się znieczulającą pompę przeciwbólową i dreny, które zostaną usunięte przed wypisem ze szpitala. Zachęca się pacjentów do jak największego poruszania się po operacji w celu szybkiego powrotu do zdrowia. Po wypisaniu ze szpitala pacjenci nie wymagają dalszej pomocy pooperacyjnej.
Minimalnie inwazyjna chirurgia serca jest bezpieczną i szeroko stosowaną techniką wykonywania szerokiego zakresu złożonych zabiegów serca, w tym zabiegów jednej lub wielu zastawek serca, operacji pomostowania i napraw wad wrodzonych serca.
Korzyści z MICS CABG/ Techniki McGinna
Wyeliminowanie potrzeby sternotomii pośrodkowej znacznie zmniejsza uraz i ból związany z operacją otwartej klatki piersiowej i poprawia jakość życia pacjentów. W szpitalu zmniejszony dyskomfort pooperacyjny umożliwia pacjentom szybkie rozpoczęcie krótszego procesu rekonwalescencji. Większość pacjentów łatwiej porusza się i aktywniej uczestniczy w opiece osobistej. Dodatkowo takie podejście zmniejsza ryzyko powikłań, takich jak krwawienie, infekcja i eliminuje ryzyko braku zrostu mostka.
Małoinwazyjna chirurgia serca poprawia wyniki kosmetyczne. Zamiast widocznej 10-calowej blizny na środku klatki piersiowej, pacjenci mają mniejsze ślady po bokach żeber. Dla kobiet w wielu przypadkach ta blizna jest całkowicie niezauważalna, ponieważ znajduje się poniżej piersi.
Korzyści obejmują:
- Brak rozszczepienia mostka
- Zmniejszenie bólu
- Mniejsze ryzyko infekcji
- Mniejsze ryzyko krwawienia
- Skrócenie pobytu na OIT i w szpitalu
- Poprawa pooperacyjnej czynności płuc
- Przyspieszony powrót do zdrowia/powrót do aktywności
- Poprawa jakości życia
- Znacznie poprawiony efekt kosmetyczny
Wyniki badania MICS CABG
2014
Na dorocznym spotkaniu International Society for Minimally Invasive Cardiothoracic Surgery 2014 w Bostonie dr Joseph T McGinn przedstawił badanie zatytułowane „Minimalnie inwazyjne CABG jest bezpieczne i powtarzalne: raport z pierwszego tysiąca przypadków”, w którym stwierdzono niski wskaźnik konwersji do sternotomii i niski wskaźnik powikłań. Oceniając przeżycie i niepożądane zdarzenia sercowe do 8,0 lat (średnio 2,9±2,0 lat), MICS CABG jest bezpieczną, powtarzalną operacją, która zapewnia przeżycie (96,1±0,9%) i trwałość porównywalną z konwencjonalnym CABG.
2013
Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery opublikował badanie 1 listopada 2013 r., które potwierdziło, że MICS CABG jest bezpieczny, wykonalny i związany z doskonałymi wskaźnikami drożności przeszczepów po 6 miesiącach od zabiegu, z drożnością przeszczepu wynoszącą 92% dla wszystkich przeszczepów i 100% dla przeszczepy lewej tętnicy piersiowej wewnętrznej. Drożność pomostowania aortalno-wieńcowego badano za pomocą angiografii tomografii komputerowej. 92% pacjentów było wolnych od dławicy piersiowej i żaden z uczestników nie doświadczył żadnych powikłań aortalnych, powtórnych rewaskularyzacji, incydentów naczyniowo-mózgowych, zawału mięśnia sercowego ani zgonu. W dwuletnim badaniu wzięło udział 91 uczestników w wieku od 48 do 79 lat, średnio pobyt w szpitalu wynosił 4 dni (zakres 3–9 dni). Rejestracja badania klinicznego Niepowtarzalny identyfikator: NCT01334866. [9]
2012
Podczas Sesji Naukowych i Sympozjum Resuscytacji Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego w 2012 r. zaprezentowano badanie zatytułowane „Minimalnie inwazyjne CABG: wyniki do 6 lat”, wykazujące wykonalność MICS CABG i ustanowioną alternatywę dla wielonaczyniowej sternotomii CABG. Zwrócono również uwagę, że zabieg wiąże się z krótkim pobytem w szpitalu, brakiem infekcji głębokich ran i jest bezpieczny. Badanie wykazało również przeżycie i trwałość na równi ze sternotomią.
2010
Na dorocznym spotkaniu International Society for Minimally Invasive Cardiothoracic Surgery 2010 w Berlinie, Niemcy, przedstawiono dane z ośrodka pojedynków, dotyczące standaryzacji MICS CABG pod względem wydajności i powtarzalności wyników. Podkreślono jego bezpieczeństwo i skuteczną alternatywę dla przeprowadzania chirurgicznej rewaskularyzacji mięśnia sercowego na bijącym sercu (OPCAB). „Zaczyna się realizować skrócony pobyt w szpitalu, a obecnie trwa jego stosowanie u pacjentów wysokiego ryzyka i złożonych”.
2009
Publikacja z 2009 r. w Circulation, zatytułowana „Minimalnie inwazyjny zabieg pomostowania aortalno-wieńcowego: dwuośrodkowe doświadczenie u 450 kolejnych pacjentów” stwierdziła, że MICS CABG jest procedurą wykonalną z doskonałymi krótkoterminowymi wynikami. W tym czasie w badaniu zauważono, że „ta operacja może potencjalnie sprawić, że wielonaczyniowy MICS CABG będzie bezpieczny, skuteczny i szerzej dostępny”.
Historia
Minimalnie inwazyjna kardiochirurgia została wynaleziona przez dr Josepha T. McGinna, Jr. Pierwsza minimalnie inwazyjna kardiochirurgiczna operacja serca została przeprowadzona w Stanach Zjednoczonych 21 stycznia 2005 r. w The Heart Institute w Staten Island University Hospital w Staten Island w stanie Nowy Jork przez zespół kierowany przez dr Josepha T. McGinna. Ta technika to operacja pomostowania tętnic wieńcowych bez pompy. Procedura jest znacznie mniej inwazyjna niż tradycyjna operacja pomostowania, ponieważ jest wykonywana przez trzy małe nacięcia zamiast tradycyjnej sternotomii. Od czasu pierwszego zabiegu w The Heart Institute i w innych miejscach na świecie wykonano ponad 1000 zabiegów MICS CABG. Inne ośrodki wykorzystujące technikę MICS CABG w chorobie wieńcowej to University of Ottawa Heart Center (ON, Kanada), Houston Methodist DeBakey Heart Center (Houston, Teksas) i Vanderbilt University Medical Center (Nashville, TN).
Bibliografia
Dalsza lektura
- Ruel M, Shariff MA, Lapierre H, et al. (Styczeń 2014). „Wyniki badania drożności angiograficznej pomostowania tętnic wieńcowych o minimalnej inwazyjności” . Czasopismo Chirurgii Klatki Piersiowej i Sercowo-Naczyniowej . 147 (1): 203-8. doi : 10.1016/j.jtcvs.2013.09.016 . PMID 24183338 .
- Smit PJ, Shariff MA, Nabagiez JP, Khan MA, Sadel SM, McGinn JT (czerwiec 2013). „Doświadczenie z minimalnie inwazyjnym podejściem do połączonej chirurgii zastawkowej i pomostowania aortalno-wieńcowego przez obustronną torakotomię” . Forum Chirurgii Serca . 16 (3): E125-31. doi : 10.1532/HSF98.20121126 . PMID 23803234 .
- Azab B, Shariff MA, Bachir R, Nabagiez JP, McGinn JT (2013). „Podwyższony przedoperacyjny stosunek neutrofili do limfocytów jako predyktor zwiększonego przeżycia długoterminowego w minimalnie inwazyjnej operacji pomostowania tętnic wieńcowych w porównaniu ze sternotomią” . Journal of Cardiothoracic Surgery . 8 : 193. doi : 10.1186/1749-8090-8-193 . PMC 3850883 . PMID 24070055 .
- Ruel M, Une D, Bonatti J, McGinn JT (listopad 2013). „Minimalnie inwazyjne pomostowanie aortalno-wieńcowe: czy czas na robota?”. Aktualna opinia w kardiologii . 28 (6): 639–45. doi : 10.1097/HCO.0b013e3283653fd1 . PMID 24077608 .
- Lapierre H, Chan V, Ruel M (listopad 2006). „Operacja wieńcowa bez pompy przez mini-nacięcia: czy to rozsądne?”. Aktualna opinia w kardiologii . 21 (6): 578–83. doi : 10.1097/01.hco.0000245737.62959.e3 . PMID 17053407 .
- Lapierre H, Chan V, Sohmer B, Mesana TG, Ruel M (październik 2011). „Minimalnie inwazyjny wszczepienie pomostów aortalno-wieńcowych przez małą torakotomię w porównaniu z odpompowaniem: badanie dopasowane do przypadku” . European Journal of Cardio-Toracic Surgery . 40 (4): 804–10. doi : 10.1016/j.ejcts.2011.01.066 . PMID 21393011 .
- Barsoum EA, Azab B, Shah N, et al. (lipiec 2014). „Śmiertelność długoterminowa w przypadku małoinwazyjnych zabiegów w porównaniu ze sternotomią pomostowania aortalno-wieńcowego w populacji geriatrycznej (pacjenci w wieku 75 lat i starsi)” . European Journal of Cardio-Toracic Surgery . 47 (5): 862–7. doi : 10.1093/ejkts/ezu267 . PMID 24994756 .
- Ruel M, Shariff M, Lapierre H, Goyal N, Sohmer B, McGinn J. Ostateczne wyniki minimalnie inwazyjnego badania drożności pomostowania tętnic wieńcowych. 93. doroczne spotkanie Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgii Klatki Piersiowej (AATS), Minneapolis, MN. ( https://web.archive.org/web/20140624073145/http://aats.org/annualmeeting/Program-Books/2013/T6.cgi ).
- Hoff SJ, Ball SK, Leacche M, et al. (styczeń 2011). „Wyniki pełnej arteriografii po minimalnie inwazyjnym pozapompowym pomostowaniu tętnic wieńcowych”. Roczniki Chirurgii Klatki Piersiowej . 91 (1): 31–6, dyskusja 36–7. doi : 10.1016/j.athoracsur.2010.09.057 . PMID 21172481 .
- Hoff SJ (2009). „Pomostowanie tętnic wieńcowych poza pompą: techniki, pułapki i wyniki”. Seminaria z chirurgii klatki piersiowej i sercowo-naczyniowej . 21 (3): 213–23. doi : 10.1053/j.semtcvs.2009.09.002 . PMID 19942119 .