Obrazowanie medyczne w ciąży - Medical imaging in pregnancy
.gif)
Obrazowanie medyczne w ciąży może być wskazane ze względu na powikłania ciąży , współistniejące choroby lub rutynową opiekę prenatalną .
Opcje
Opcje obrazowania medycznego w ciąży obejmują:
- Rezonans magnetyczny (MRI) bez środków kontrastowych do rezonansu magnetycznego oraz ultrasonografia położnicza nie wiążą się z żadnym ryzykiem dla matki ani płodu i są technikami obrazowania z wyboru dla kobiet w ciąży.
- Radiografia projekcyjna , rentgenowska tomografia komputerowa i medycyna nuklearna powodują pewien stopień narażenia na promieniowanie jonizujące , ale mają z kilkoma wyjątkami znacznie niższe dawki promieniowania niż te, które są związane z uszkodzeniem płodu. Są one wskazane, gdy ultrasonografia lub MRI nie są łatwo dostępne lub niewykonalne dla danego pytania diagnostycznego.
- Środki Radiocontrast przy podaniu doustnym , są nieszkodliwe. Dożylne podawanie jodowanych środków kontrastowych może przenikać przez łożysko i przedostawać się do krążenia płodu , ale badania na zwierzętach nie wykazały działania teratogennego ani mutagennego . Istnieją teoretyczne obawy dotyczące potencjalnego uszkodzenia tarczycy płodu przez wolny jod , ale wiele badań wykazało, że pojedyncza dawka dożylnego środka kontrastowego zawierającego jod ciężarnej matce nie ma wpływu na czynność tarczycy noworodka. Niemniej jednak ogólnie zaleca się, aby radiokontrast był stosowany tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne w celu uzyskania dodatkowych informacji diagnostycznych, które poprawią opiekę nad płodem lub matką.
Rezonans magnetyczny (MRI)
Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) bez środków kontrastowych MRI nie wiąże się z żadnym ryzykiem dla matki i płodu, a wraz z ultrasonografią medyczną jest techniką z wyboru do obrazowania medycznego w ciąży.
Bezpieczeństwo
W przypadku pierwszego trymestru w żadnej znanej literaturze nie udokumentowano specyficznych działań niepożądanych u ludzkich embrionów lub płodów poddanych badaniu MRI bez kontrastu w pierwszym trymestrze . W drugim i trzecim trymestrze istnieją dowody potwierdzające brak ryzyka, w tym retrospektywne badanie 1737 dzieci narażonych w okresie prenatalnym, które nie wykazało znaczących różnic w zakresie słuchu, zdolności motorycznych ani wskaźników funkcjonalnych po średnim okresie obserwacji wynoszącym 2 lata. .
Gadolinu kontrastowe środki w pierwszym trymestrze wiąże się z nieco zwiększonym ryzykiem diagnozy dzieciństwie kilku form choroby reumatyczne , chorób zapalnych , lub nacieczenia chorób skóry , zgodnie z tym badaniu retrospektywnym 397 niemowląt w okresie prenatalnym narażonych gadolinu kontrastu. W drugim i trzecim trymestrze, w tym samym badaniu, kontrast gadolinowy wiąże się z nieznacznie zwiększonym ryzykiem urodzenia martwego dziecka lub zgonu noworodka. Dlatego zaleca się, aby kontrast gadolinowy w MRI był ograniczony i powinien być stosowany tylko wtedy, gdy znacząco poprawia wydajność diagnostyczną i oczekuje się, że poprawi wyniki u płodu lub matki.
Typowe zastosowania
MRI jest powszechnie stosowany u kobiet w ciąży z ostrym bólem brzucha i/lub miednicy lub w przypadku podejrzenia zaburzeń neurologicznych , chorób łożyska , guzów , infekcji i/lub chorób układu krążenia . Odpowiednie kryteria stosowania według American College of Radiology dają ocenę ≥7 (zazwyczaj odpowiednia) dla MRI bez kontrastu w następujących warunkach:
- Ostry ból niezlokalizowany w prawym górnym kwadrancie lub prawym dolnym kwadrancie (w jednoczesnej gorączce i leukocytozy )
- Ostry ból miednicy w przypadku podejrzenia przyczyny nieginekologicznej
- Podejrzenie choroby dróg żółciowych, takiej jak żółtaczka
- Podejrzenie choroby trzustki
- Nowy początek silnego bólu głowy
- Nowo zdiagnozowany rak
Radiografia i medycyna nuklearna
Skutki dla płodu według dawki promieniowania
Skutki zdrowotne promieniowania można podzielić na dwie ogólne kategorie:
- efekty stochastyczne, tj. rak wywołany promieniowaniem i efekty dziedziczne obejmujące albo rozwój raka u narażonych osobników w wyniku mutacji komórek somatycznych, albo dziedziczną chorobę u ich potomstwa z powodu mutacji komórek rozrodczych (zarodkowych). Ryzyko zachorowania na raka wywołanego promieniowaniem w pewnym momencie życia jest większe w przypadku ekspozycji płodu niż osoby dorosłej, zarówno dlatego, że komórki są bardziej wrażliwe, gdy rosną, jak i dlatego, że po podaniu dawki do rozwoju raka istnieje znacznie dłuższa żywotność.
- efekty deterministyczne (szkodliwe reakcje tkankowe) spowodowane w dużej mierze zabijaniem/nieprawidłowością komórek po wysokich dawkach.
Efekty deterministyczne badano na przykład u osób, które przeżyły bombardowania atomowe Hiroszimy i Nagasaki oraz przypadków, w których radioterapia była konieczna w czasie ciąży:
| Wiek ciążowy | Wiek embrionalny | Efekty | Szacowana dawka progowa ( mGy ) |
|---|---|---|---|
| 2 do 4 tygodni | 0 do 2 tygodni | Poronienie lub żaden (wszystko lub nic) | 50 - 100 |
| 4 do 10 tygodni | 2 do 8 tygodni | Strukturalne wady wrodzone | 200 |
| Ograniczenie wzrostu | 200 - 250 | ||
| 10 do 17 tygodni | 8 do 15 tygodni | Poważna niepełnosprawność intelektualna | 60 - 310 |
| 18 do 27 tygodni | 16 do 25 tygodni | Poważna niepełnosprawność intelektualna (niższe ryzyko) | 250 - 280 |
Oszacowano, że deficyt intelektualny wynosi około 25 punktów IQ na 1000 mGy w 10-17 tygodniu ciąży.
Dawki promieniowania płodu metodą obrazowania
| Metoda obrazowania | Płodu wchłoniętej dawki od promieniowania jonizującego ( mGy ) |
|---|---|
| Radiografia projekcyjna | |
| Kręgosłup szyjny o 2 widoki ( przednio - tylny i boczny) | <0,001 |
| Kończyny | <0,001 |
| Mammografia według 2 odsłon | 0,001 - 0,01 |
| Klatka piersiowa | 0,0005 - 0,01 |
| Brzuszny | 0,1 - 3,0 |
| Kręgosłup lędźwiowy | 1,0 - 10 |
| Pielogram dożylny | 5 - 10 |
| Lewatywa z podwójnym kontrastem z baru | 1,0 - 20 |
| tomografia komputerowa | |
| Głowa lub szyja | 1,0 - 10 |
| Klatka piersiowa, w tym angiogram CT płuc | 0,01 - 0,66 |
| Ograniczona pelwimetria CT przez pojedyncze przekroje osiowe przez głowy kości udowej | < 1 |
| Brzuszny | 1,3 - 35 |
| Miednicowy | 10 - 50 |
| Medycyna nuklearna | |
| Scyntygrafia perfuzyjna z małą dawką | 0,1 - 0,5 |
| Scyntygrafia kości z 99m Tc | 4 - 5 |
| Cyfrowa angiografia subtrakcyjna płuc | 0,5 |
| PET/CT całego ciała z 18 F' | 10 - 15 |
Rak piersi wywołany promieniowaniem
Ryzyko dla matki zachorowania na raka piersi wywołanego promieniowaniem wydaje się być szczególnie wysokie w przypadku dawek promieniowania w czasie ciąży.
Jest to ważny czynnik, na przykład przy ustalaniu, czy skanowanie wentylacji/perfuzji ( skan V/Q) lub angiogram CT (CTPA) płuc jest optymalnym badaniem u kobiet w ciąży z podejrzeniem zatorowości płucnej . Skan AV/Q nadaje płodowi wyższą dawkę promieniowania, podczas gdy CTPA nadaje znacznie wyższą dawkę promieniowania piersiom matki. W przeglądzie przeprowadzonym w Wielkiej Brytanii w 2005 r. uznano, że CTPA jest ogólnie preferowane w przypadku podejrzenia zatorowości płucnej w ciąży ze względu na wyższą czułość i swoistość oraz stosunkowo niewielki koszt.