Opieka zdrowotna położnicza w Teksasie - Maternal healthcare in Texas

Matka i noworodek dzielą się chwilą.

Opieka zdrowotna nad matkami w Teksasie odnosi się do świadczenia usług planowania rodziny , możliwości aborcji , usług związanych z ciążą oraz opieki nad dobrostanem fizycznym i psychicznym kobiet w okresie prenatalnym i poporodowym . Świadczenie usług zdrowotnych dla matek w każdym stanie może zapobiegać zachorowalnościom i śmiertelności matek oraz zgonom płodów i ograniczać takie przypadki .

System opieki zdrowotnej dla matek w Teksasie przeszedł zmiany legislacyjne w zakresie finansowania i świadczenia usług planowania rodziny i aborcji w porównaniu z innymi stanami w Stanach Zjednoczonych. System w Teksasie zwrócił również uwagę na wskaźnik śmiertelności matek w stanie , obecnie najwyższy w Stanach Zjednoczonych. Od 2010 r. Liczba zgonów matek w Teksasie stale rośnie, a ponad 30 zgonów przypada na każde 100 000 żywych urodzeń w 2014 r. Zróżnicowana demografia Teksasu została zidentyfikowana jako jeden z czynników przyczyniających się do tej śmiertelności, przy czym śmiertelność jest wyższa wśród mniejszości etnicznych, takich jak Afroamerykanki i Latynoski. W 2013 r. Ustawodawstwo stanu Teksas powołało grupę zadaniową ds. Śmiertelności i zachorowalności matek, aby rozpocząć badanie przyczyn śmiertelności matek w stanie, a także zasugerować sposoby ich zmniejszenia lub uniknięcia.

Usługi planowania rodziny

Pod koniec XX wieku znaczenie usług planowania rodziny zwróciło uwagę pracowników służby zdrowia i decydentów. Uznanie, że niezamierzone ciąże miały niekorzystne skutki zdrowotne dla matek oraz zwiększone koszty opieki nad matką i niemowlęciem, w połączeniu z względami etycznymi, doprowadziło do przejścia Tytułu X w 1970 r. I stworzenia programów planowania rodziny finansowanych przez władze federalne i stanowe. W ramach finansowania z tytułu X w Teksasie organizacje planowania rodziny uczestniczą w programie cen leków 340B , który zmniejsza koszty antykoncepcji o 50–80%. Zgodnie z przepisami tytułu X kliniki mogą również świadczyć usługi poufnego planowania rodziny nastolatkom.

Antykoncepcja i badania przesiewowe

W 2007 roku Komisja Zdrowia i Opieki Społecznej stanu Teksas ustanowiła Program Zdrowia Kobiet (WHP), program zwolnienia z ubezpieczenia Medicaid , który otrzymał 90% finansowania z poziomu federalnego. Program zapewniał usługi planowania rodziny kobietom w wieku 18–44 lat, których dochody były o 185% niższe od federalnego poziomu ubóstwa.

Metody antykoncepcji

We wrześniu 2011 r. Program objął ok. 119 000 kobiet o niskich dochodach. W grudniu 2011 r. Stan Teksas wprowadził ustawodawstwo wykluczające z WHP osoby zajmujące się planowaniem rodziny powiązane z usługami aborcyjnymi, takie jak kliniki Planned Parenthood . W rezultacie rząd federalny uznał to za naruszenie prawa federalnego iw marcu 2012 roku zaprzestał federalnego finansowania WHP. WHP został następnie zastąpiony programem, który był w 100% finansowany z dochodów ze stanu Teksas.

Stwierdzono, że wykluczenie klinik Planned Parenthood z WHP wiąże się z ograniczeniem stosowania antykoncepcji przez klientów. Po wyłączeniu klinik Planned Parenthood z WHP, roszczenia w klinikach Planned Parenthood dotyczące długo działającej odwracalnej antykoncepcji (LARC) zmniejszyły się o 35,5%, a roszczenia dotyczące wstrzykiwanych środków antykoncepcyjnych zmniejszyły się o 31,1%. Po wyłączeniu stwierdzono również wzrost liczby porodów objętych ubezpieczeniem Medicaid z 7,0% do 8,4% w powiatach, w których działają filie Planned Parenthood.

Oprócz Programu Zdrowia Kobiet, od września 2010 r. Do sierpnia 2011 r. Departament Stanu Służby Zdrowia w Teksasie przeznaczył 49,3 miliona dolarów na prywatne, publiczne i stowarzyszone z Planned Parenthood kliniki poprzez fundusze z tytułu X , V i XX w celu zapewnienia planowania rodziny. usługi.

We wrześniu 2011 r., Poprzedzając wyłączenie programów z WHP, stan Teksas zmniejszył swoje fundusze na planowanie rodziny ze 111,0 mln USD do 37,9 mln USD poprzez usunięcie dotacji blokowych Tytułu V i Tytułu XX. Fundusze zostały przeniesione z organizacji zajmujących się planowaniem rodziny do innych programów stanowych i federalnych. Z pozostałych środków programy planowania rodziny zostały zorganizowane w system trójpoziomowy, w którym agencje publiczne i ośrodki zdrowia finansowane przez federację (poziom 1) miały pierwszeństwo przed agencjami, które świadczyły usługi planowania rodziny w ramach podstawowej opieki zdrowotnej (poziom 2) i specjalizująca się w świadczeniu usług planowania rodziny (poziom 3).

Zmniejszenie budżetu na usługi planowania rodziny i stworzenie trójstopniowego programu wiązało się z zamknięciem 82 poradni planowania rodziny, z których jedna trzecia była filiami Planned Parenthood. Bez dotowanej pomocy mniej klinik było w stanie pozwolić sobie na antykoncepcję, co w rezultacie ograniczyło dostęp pacjentów do wkładek i implantów. Kliniki również zaczęły skracać godziny pracy. Wraz z utratą funduszy kliniki utraciły udział w programie cen leków 340B, który zmniejszył koszty antykoncepcji z 50 - 80%. Kliniki utraciły również status zwolnienia z prawa stanu Teksas, które wymaga zgody rodziców na świadczenie usług planowania rodziny nastolatkom. Organizacje planowania rodziny zgłosiły spadek liczby klientów o 41–92% po zmniejszeniu i realokacji środków na planowanie rodziny.

Wydaje się, że zmiany w finansowaniu planowania rodziny i wykluczenie klinik Planned Parenthood z WHP nie wpłynęły na badania przesiewowe i usługi doradcze. Usługi takie jak badania przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy, badania na obecność chlamydii i rzeżączki oraz testy na obecność wirusa HIV są nadal oferowane w prywatnych i publicznych klinikach.

Opieka prenatalna i poporodowa

Opieka prenatalna to forma profilaktycznej opieki zdrowotnej, której celem jest zmniejszenie zachorowalności i śmiertelności matek oraz wad i zgonów płodu. Dostęp kobiet do usług opieki prenatalnej zależy i może być ograniczony przez ich status społeczno-ekonomiczny lub region zamieszkania. Jedno z badań przeprowadzonych w 2010 roku na podstawie wywiadów z kobietami o niskich dochodach mieszkającymi w San Antonio w Teksasie pokazało, jak osoby z ograniczonym wykształceniem lub mieszkające w pojedynczych domach rozpoczęły opiekę prenatalną w późniejszym okresie ciąży. Kobiety wskazały na bariery „związane z usługami” jako główny powód, dla którego nie inicjowały opieki prenatalnej.

Opieka poporodowa polega na świadczeniu usług zdrowotnych po porodzie i odzwierciedla usługi opieki prenatalnej. Opieka poporodowa obejmuje zarówno fizyczne, jak i psychiczne konsekwencje, jakie mogą wystąpić po porodzie. System monitorowania oceny ryzyka ciąży jest jednym ze sposobów oceny zdrowia psychicznego kobiet po porodzie i jest używany przez szpitale w stanie Teksas. W 2003 roku Teksas uchwalił ustawę o depresji poporodowej dla kobiet w ciąży, wymagającą od pracowników służby zdrowia, aby wyposażali kobiety w informacje na temat dostępu do organizacji udzielających poradnictwa i poradnictwa poporodowego. Ustawa ta nakłaniała również do rozważenia ochrony ubezpieczeniowej i innych czynników ekonomicznych w zapewnieniu kobietom opieki poporodowej.

Jeśli chodzi o jeden obszar opieki poporodowej, w badaniu przeprowadzonym w 2014 r. Przeprowadzono ankietę wśród kobiet mieszkających w Austin i El Paso w Teksasie na temat preferowanej przez nich metody antykoncepcji sześć miesięcy po porodzie i porównano ją z obecnie stosowaną antykoncepcją. Badania wykazały, że chociaż kobiety wolały stosować metody antykoncepcji LARC, nie były wówczas w stanie ich używać ani uzyskiwać do nich dostępu. Antykoncepcja poporodowa została uznana za integralną część systemu opieki zdrowotnej nad matką, zwłaszcza że 61% wszystkich niechcianych ciąż występuje u kobiet, które przynajmniej raz się porodziły.

Śmiertelność matek

Wskaźnik śmiertelności matek według rasy i pochodzenia etnicznego, Teksas 2007–2011

Według Światowej Organizacji Zdrowia śmiertelność matek jest definiowana jako „śmierć kobiety w ciąży lub w ciągu 42 dni od jej przerwania”. Wskaźniki śmiertelności matek w Teksasie były powodem do niepokoju i wielu dyskusji. W latach 2000-2010 wskaźnik śmiertelności matek w Teksasie wzrósł z 17,7 (na każde 100 000 żywych urodzeń) do 18,6. Należy zauważyć, że w tym okresie, w 2006 r., Teksas umieścił informację o ciąży na swoim akcie zgonu. Jednak nie zaobserwowano, aby miało to widoczny wpływ na wskaźniki śmiertelności matek w dziesięcioletnim okresie. Po 2010 roku wskaźnik umieralności matek podwoił się, przekraczając 35 w latach 2010-2014 i utrzymując się powyżej 30 w 2014 roku.

W Stanach Zjednoczonych w latach 1987-2009 głównymi przyczynami zgonów związanych z ciążą były krwotoki , posocznica i zaburzenia nadciśnienia. W latach 2006-2009 przyczyny te uległy zmianie, a choroby sercowo-naczyniowe były przyczyną ponad jednej trzeciej zgonów związanych z ciążą.

Podczas gdy badania nad przyczynami śmiertelności matek w Teksasie trwają, śmiertelność matek w Stanach Zjednoczonych jest powiązana z przewlekłymi chorobami kobiet. Wykazano, że choroby sercowo-naczyniowe odpowiadają za co najmniej jedną trzecią zgonów związanych z ciążą. Wykazano również, że czynniki behawioralne, takie jak palenie , przedawkowanie i samobójstwo, występują z dużą częstością w okresie ciąży i połogu. Podobnie depresja i lęk były powszechne u kobiet w okresie poporodowym. W Teksasie kobiety pochodzenia afroamerykańskiego są najbardziej narażone na śmierć matek.

W 2013 roku uchwalono Senat Bill 495, co doprowadziło do powołania Texas Maternal Mortality and Morbidity Task Force w celu oceny czynników przyczyniających się do śmierci matek w stanie i zaproponowania środków mających na celu zmniejszenie jej częstości. W dwuletnim raporcie z 2016 r. Grupa zadaniowa zidentyfikowała zdarzenia sercowe, przedawkowanie narkotyków, nadciśnienie, krwotok i posocznicę jako pięć głównych czynników przyczyniających się do śmierci matek w Teksasie. Ponieważ opioidy są najpowszechniejszą metodą nadużywania narkotyków w Teksasie, grupa zadaniowa zainicjowała pilotażowy pilotażowy program zapobiegania zespołowi abstynencji noworodków, aby zmniejszyć częstość występowania tego zespołu u noworodków spowodowanego stosowaniem opioidów przez matkę. Grupa zadaniowa pracuje również nad wydłużeniem liczby dni po porodzie, do których kobieta objęta programem Zdrowe kobiety w Teksasie może uzyskać dostęp do usług zdrowotnych.

Inne inicjatywy, nad którymi pracowała Grupa Robocza, to The Texas Collaborative for Healthy Mothers and Babies, która umożliwia świadczenie usług zdrowotnych w okresie poporodowym kobietom, jednocześnie podnosząc świadomość śmiertelności matek i niemowląt. Inne programy, takie jak Someday Starts Now i Preconception Peer Education, mają na celu podniesienie świadomości społecznej na temat zachorowalności i umieralności matek i są szczególnie skierowane do mniejszości w wieku rozrodczym. Grupa zadaniowa planuje przeznaczyć fundusze z tytułu V na te programy, a tym samym wzmocnić zdrowie społeczności i świadomość śmiertelności i zachorowalności matek.

Zobacz też

Bibliografia