MMR szczepionka - MMR vaccine

MMR szczepionka
Priorix.jpg
Zestaw szczepionki MMR
Kombinacja
Szczepionka przeciwko odrze Szczepionka
Szczepionka przeciw śwince Szczepionka
Szczepionka przeciw różyczce Szczepionka
Dane kliniczne
Nazwy handlowe MMR II, Priorix, Tresivac, inne
Inne nazwy Szczepionka MPR
AHFS / Drugs.com Profesjonalne fakty dotyczące leków
MedlinePlus 601176
Dane licencyjne

Kategoria ciąży
Kod ATC
Status prawny
Status prawny
Identyfikatory
Numer CAS
ChemSpider
 ☒nsprawdzaćTak (co to jest?) (zweryfikuj)  

Szczepionka MMR jest szczepionka przeciwko odrze , śwince i różyczce (różyczka). Pierwszą dawkę podaje się na ogół dzieciom w wieku od około 9 do 15 miesięcy, a drugą w wieku od 15 do 6 lat, z co najmniej 4-tygodniowym odstępem między dawkami. Po dwóch dawkach 97% osób jest chronionych przed odrą, 88% przed świnką, a co najmniej 97% przed różyczką. Szczepionka jest również zalecana dla osób, które nie mają dowodów odporności , osób z dobrze kontrolowanym HIV/AIDS oraz w ciągu 72 godzin od ekspozycji na odrę wśród osób niecałkowicie zaszczepionych. Jest podawany przez wstrzyknięcie.

Szczepionka MMR jest szeroko stosowana na całym świecie, a do 2001 r. podano ponad 500 milionów dawek w ponad 100 krajach. Odra powodowała 2,6 miliona zgonów rocznie, zanim szczepienia stały się powszechne. Od 2012 r. liczba ta spadła do 122 000 zgonów rocznie, głównie w krajach o niskich dochodach. Dzięki szczepieniom od 2018 r. wskaźniki zachorowań na odrę w Ameryce Północnej i Południowej są bardzo niskie. Zaobserwowano wzrost liczby zachorowań w populacjach, które nie są szczepione. W latach 2000-2016 szczepienia zmniejszyły liczbę zgonów z powodu odry o kolejne 84%.

Skutki uboczne szczepień są na ogół łagodne i ustępują bez specjalnego leczenia. Mogą one obejmować gorączkę , a także ból lub zaczerwienienie w miejscu wstrzyknięcia. Ciężkie reakcje alergiczne występują u około jednej na milion osób. Ponieważ zawiera żywe wirusy, szczepionka MMR nie jest zalecana w czasie ciąży, ale może być podawana podczas karmienia piersią . Szczepionkę można bezpiecznie podawać w tym samym czasie, co inne szczepionki. Niedawne zaszczepienie nie zwiększa ryzyka przeniesienia odry, świnki lub różyczki na inne osoby. Szczepienia nie zwiększają ryzyka autyzmu . Szczepionka MMR jest mieszanką żywych osłabionych wirusów trzech chorób.

Szczepionkę MMR opracował Maurice Hilleman . Została dopuszczona do stosowania w USA przez firmę Merck w 1971 roku. Samodzielne szczepionki przeciw odrze , śwince i różyczce były wcześniej licencjonowane odpowiednio w 1963, 1967 i 1969 roku. Zalecenia dotyczące drugiej dawki zostały wprowadzone w 1989 r . Zamiast tego można zastosować szczepionkę MMRV , która obejmuje również ospę wietrzną . Od czasu do czasu stosuje się również szczepionkę MR , która nie chroni przed świnką.

Zastosowanie medyczne

W 2020 roku Cochrane stwierdził: „Istniejące dowody na bezpieczeństwo i skuteczność szczepionki MMR wspierają obecną politykę masowych szczepień ukierunkowaną na globalną eradykację odry oraz w celu zmniejszenia zachorowalności i śmiertelności związanej ze świnką i różyczką”.

Połączona szczepionka MMR indukuje odporność mniej boleśnie niż trzy oddzielne iniekcje w tym samym czasie, a wcześniej i skuteczniej niż trzy iniekcje podane w różnych terminach. Public Health England donosi, że dostarczenie pojedynczej szczepionki skojarzonej od 1988 r., zamiast dawania możliwości wykonania ich również oddzielnie, zwiększyło przyjmowanie szczepionki.

Odra

Przypadki odry w latach 1944-1963 przebiegały zgodnie z bardzo zmiennym wzorcem epidemii, z 150 000-850 000 zachorowań zgłaszanych rocznie. Gwałtowny spadek nastąpił po wprowadzeniu pierwszej szczepionki przeciwko odrze w 1963 r., z mniej niż 25 000 przypadków zgłoszonych w 1968 r. Wybuchy epidemii około 1971 i 1977 r. dały odpowiednio 75 000 i 57 000 przypadków. Liczba przypadków utrzymywała się na stałym poziomie kilku tysięcy rocznie, aż do wybuchu epidemii w liczbie 28 tysięcy w 1990 roku. Liczba przypadków spadła z kilkuset rocznie na początku lat 90. do kilkudziesięciu w 2000 roku.
Przypadki zachorowań na odrę zgłoszone w Stanach Zjednoczonych drastycznie spadły po wprowadzeniu szczepionki przeciwko odrze.

Przed powszechnym stosowaniem szczepionki przeciwko odrze wskaźniki zachorowań były tak wysokie, że infekcje uważano za „tak nieuniknione jak śmierć i podatki”. Zgłoszone przypadki zachorowań na odrę w Stanach Zjednoczonych spadły z setek tysięcy do dziesiątek tysięcy rocznie po wprowadzeniu szczepionki w 1963 roku. Rosnąca popularność szczepionki po wybuchach epidemii w 1971 i 1977 roku zmniejszyła tę liczbę do tysięcy przypadków rocznie w lata 80. XX wieku. Wybuch prawie 30 000 przypadków w 1990 r. doprowadził do wznowienia szczepień i dodania drugiej szczepionki do zalecanego harmonogramu. Mniej niż 200 przypadków było zgłaszanych w USA każdego roku w latach 1997-2013, a choroba nie jest już tam uważana za endemiczną.

Korzyści ze szczepienia przeciwko odrze w zapobieganiu chorobom, niepełnosprawności i śmierci zostały dobrze udokumentowane. Szacuje się, że pierwsze 20 lat licencjonowanych szczepień przeciwko odrze w USA zapobiegło 52 milionom zachorowań, 17 400 przypadkom niepełnosprawności intelektualnej i 5200 zgonom. W latach 1999-2004 strategia kierowana przez Światową Organizację Zdrowia i UNICEF doprowadziła do poprawy zasięgu szczepień przeciwko odrze, co pozwoliło uniknąć około 1,4 miliona zgonów na odrę na całym świecie. W latach 2000-2013 szczepienie przeciwko odrze spowodowało 75% spadek zgonów z powodu tej choroby.

Odra jest powszechna w wielu częściach świata. Chociaż została uznana za wyeliminowaną z USA w 2000 r., wysokie wskaźniki szczepień i dobra komunikacja z osobami, które odmawiają szczepień, są potrzebne, aby zapobiec epidemiom i podtrzymać eliminację odry w USA. Spośród 66 przypadków odry zgłoszonych w USA w 2005 r., nieco ponad połowę można przypisać jednej niezaszczepionej osobie, która zachorowała na odrę podczas wizyty w Rumunii . Ta osoba wróciła do społeczności z wieloma nieszczepionymi dziećmi. Powstała epidemia zainfekowała 34 osoby, w większości dzieci i praktycznie wszystkie nieszczepione; 9% było hospitalizowanych, a koszt powstrzymania epidemii oszacowano na 167 685 USD. Poważnej epidemii udało się zapobiec dzięki wysokiemu wskaźnikowi szczepień w okolicznych społecznościach.

W 2017 r. wybuchła epidemia odry wśród społeczności somalijsko-amerykańskiej w Minnesocie , gdzie wskaźniki szczepień MMR spadły z powodu błędnego przekonania, że ​​szczepionka może powodować autyzm. W Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom nagrany 65 chorych dzieci w wybuchu przez 10 kwietnia 2017 r.

Różyczka

Zapadalność na różyczkę gwałtownie spadła w Stanach Zjednoczonych po wprowadzeniu szczepień.

Różyczka , znana również jako różyczka, była również bardzo powszechna przed powszechnymi szczepieniami. Główne ryzyko zachorowania na różyczkę występuje w czasie ciąży, kiedy dziecko może zarazić się różyczką wrodzoną , która może powodować znaczne wady wrodzone.

Świnka

Świnka to kolejna choroba wirusowa , która kiedyś była bardzo powszechna, zwłaszcza w dzieciństwie. Jeśli świnka została nabyta przez mężczyznę po okresie dojrzewania , możliwym powikłaniem jest obustronne zapalenie jąder , które w niektórych przypadkach może prowadzić do bezpłodności .

Administracja

Szczepionka MMR jest podawana we wstrzyknięciu podskórnym . Drugą dawkę można podać już po miesiącu od pierwszej dawki. Druga dawka to dawka wywołująca odporność u niewielkiej liczby osób (2–5%), u których po pierwszej dawce nie rozwija się odporność na odrę. W USA robi się to przed wejściem do przedszkola, ponieważ jest to dogodny czas. Obszary, w których często występuje odra, zazwyczaj zalecają pierwszą dawkę w wieku 9 miesięcy, a drugą w wieku 15 miesięcy.

Bezpieczeństwo

Działania niepożądane , rzadko poważne, mogą wystąpić w przypadku każdego składnika szczepionki MMR. Dziesięć procent dzieci ma gorączkę, złe samopoczucie i wysypkę 5–21 dni po pierwszym szczepieniu; a 3% rozwija ból stawów trwający średnio 18 dni. Wydaje się, że starsze kobiety są bardziej narażone na ból stawów , ostre zapalenie stawów , a nawet (rzadko) przewlekłe zapalenie stawów. Anafilaksja to niezwykle rzadka, ale poważna reakcja alergiczna na szczepionkę. Jedną z przyczyn może być alergia na jajka . W 2014 r. FDA zatwierdziła dwa dodatkowe możliwe zdarzenia niepożądane na etykiecie szczepionki: ostre rozsiane zapalenie mózgu i rdzenia (ADEM) i poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego , z pozwoleniem na dodanie również „trudności chodzenia” na ulotkach dołączonych do opakowania. W raporcie IOM z 2012 r. stwierdzono, że składnik szczepionki MMR przeciwko odrze może powodować zapalenie mózgu z wtrętami odry u osób z obniżoną odpornością. Raport ten odrzucił również jakikolwiek związek między szczepionką MMR a autyzmem . Niektóre wersje szczepionki zawierają antybiotyk neomycynę i dlatego nie powinny być stosowane u osób uczulonych na ten antybiotyk.

Liczba doniesień o zaburzeniach neurologicznych jest bardzo mała, poza dowodami na związek między formą szczepionki MMR zawierającą szczep Urabe świnki a rzadkimi zdarzeniami niepożądanymi aseptycznego zapalenia opon mózgowych , postaci wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Brytyjska Narodowa Służba Zdrowia zaprzestała stosowania szczepu świnki Urabe na początku lat 90. z powodu przypadków przejściowego łagodnego wirusowego zapalenia opon mózgowych i zamiast tego przeszła na formę wykorzystującą szczep świnki Jeryl Lynn . Odmiana Urabe pozostaje w użyciu w wielu krajach; MMR ze szczepem Urabe jest znacznie tańszy w produkcji niż ze szczepem Jeryl Lynn, a szczep o wyższej skuteczności wraz z nieco wyższym wskaźnikiem łagodnych skutków ubocznych może nadal mieć tę zaletę, że zmniejsza częstość występowania ogólnych zdarzeń niepożądanych.

Przegląd Cochrane wykazał, że w porównaniu z placebo, szczepionka MMR wiązała się z mniejszą liczbą infekcji górnych dróg oddechowych, większą drażliwością i podobną liczbą innych działań niepożądanych.

Odra nabyta w sposób naturalny często występuje z immunologiczną plamicą małopłytkową (ITP, wysypka plamista i zwiększona skłonność do krwawień, która ustępuje w ciągu dwóch miesięcy u dzieci), występująca w 1 do 20 000 przypadków. Uważa się, że około 1 na 40 000 dzieci nabywa ITP w ciągu sześciu tygodni po szczepieniu MMR. ITP poniżej szóstego roku życia jest na ogół chorobą łagodną, ​​rzadko mającą długoterminowe konsekwencje.

Fałszywe twierdzenia dotyczące autyzmu

Główny artykuł: Szczepionka MMR a autyzm

W 1998 Andrew Wakefield i in. opublikował oszukańczą pracę o dwunastu dzieciach, podobno z objawami jelitowymi i autyzmem lub innymi zaburzeniami nabytymi wkrótce po podaniu szczepionki MMR, jednocześnie wspierając konkurencyjną szczepionkę. W 2010 roku General Medical Council uznała badania Wakefielda za „nieuczciwe”, a The Lancet całkowicie wycofał artykuł. Trzy miesiące po wycofaniu się The Lancet , Wakefield został skreślony z rejestru medycznego Wielkiej Brytanii , z oświadczeniem wskazującym na celowe fałszowanie w badaniach opublikowanych w The Lancet , i nie mógł praktykować medycyny w Wielkiej Brytanii. Badanie zostało uznane za fałszywe w 2011 roku przez British Medical Journal .

Od czasu publikacji Wakefielda wiele recenzowanych badań naukowych nie wykazało żadnego związku między szczepionką a autyzmem. The Centers for Disease Control and Prevention , w Institute of Medicine w National Academy of Sciences , Wielkiej Brytanii National Health Service , a przegląd Cochrane Library wszyscy do wniosku, że nie ma dowodów na istnienie związku.

Podawanie szczepionek w trzech oddzielnych dawkach nie zmniejsza ryzyka wystąpienia działań niepożądanych, a zwiększa możliwość zakażenia dwiema chorobami, na które nie uodporniono w pierwszej kolejności. Eksperci ds. zdrowia skrytykowali doniesienia mediów o kontrowersji związanej z autyzmem MMR za wywołanie spadku wskaźników szczepień. Przed publikacją wyników Wakefielda wskaźnik zaszczepienia MMR w Wielkiej Brytanii wynosił 92%; po publikacji wskaźnik spadł poniżej 80%. W 1998 roku w Wielkiej Brytanii było 56 przypadków odry; do 2008 roku było 1348 przypadków, z dwoma potwierdzonymi zgonami.

W Japonii nie stosuje się trypletu MMR. Odporność uzyskuje się poprzez skojarzoną szczepionkę przeciwko odrze i różyczce, a następnie szczepionkę wyłącznie przeciwko śwince. Nie miało to wpływu na wskaźniki autyzmu w kraju, dodatkowo obalając hipotezę autyzmu MMR.

Historia

Maurice Hilleman , który opracował szczepionkę MMR
Dwóch pracowników robi otwory w kurzych jajach w ramach przygotowań do szczepionki przeciwko odrze

Składowe szczepy wirusowe szczepionki MMR zostały opracowane przez namnażanie w komórkach zwierzęcych i ludzkich, ponieważ wszystkie wirusy wymagają do replikacji żywej komórki gospodarza.

Na przykład w przypadku wirusów świnki i odry szczepy wirusa hodowano w kurzych jajach z zarodkami . W ten sposób powstały szczepy wirusa, które zostały zaadaptowane dla komórek kurcząt i mniej odpowiednie dla komórek ludzkich. Szczepy te są zatem nazywane szczepami atenuowanymi . Są one czasami określane jako neuroatenuowane, ponieważ te szczepy są mniej zjadliwe dla ludzkich neuronów niż szczepy dzikie.

Składnik różyczki, Meruvax , został opracowany w 1967 roku poprzez rozmnażanie przy użyciu ludzkiej linii komórek embrionalnych płuc WI-38 (nazwanej od Instytutu Wistar ), która została uzyskana sześć lat wcześniej w 1961 roku.

Choroba uodporniona Szczepionka składnikowa Szczep wirusa Ośrodek propagacji Pożywka wzrostu
Odra Attenuvax Atenuowany szczep Edmonston Endersa hodowla komórek zarodków kurzych Średni 199
Świnka Szczepionka świnki Szczep Jeryl Lynn (poziom B)
Różyczka Meruvax II Wistar RA 27/3 szczep żywego atenuowanego wirusa różyczki Linia ludzkich komórek embrionalnych WI-38 MEM (roztwór zawierający buforowane sole, płodową surowicę bydlęcą , ludzką albuminę surowicy i neomycynę itp.)

Merck MMR II jest dostarczany w postaci liofilizowanej ( liofilizowanej ) i zawiera żywe wirusy. Przed wstrzyknięciem rozpuszcza się w dostarczonym rozpuszczalniku.

Termin „szczepionka MPR” opiera się na łacińskich nazwach chorób.

Według przeglądu opublikowanego w 2018 roku, szczepionka GlaxoSmithKline (GSK) MMR znana jako Pluserix „zawiera wirusa odry Schwarz, szczep świnki podobnej do Jeryl Lynn oraz wirus różyczki RA27/3”.

Pluserix został wprowadzony do Węgrów w 1999 roku. Odmiana Enders'a Edmonston jest używana od 1999 roku na Węgrzech w produkcie Merck MMR II. Szczepionka GSK PRIORIX, która wykorzystuje atenuowaną odrę Schwarz, została wprowadzona do Węgrów w 2003 roku.

Szczepionka MMRV

Główny artykuł: szczepionka MMRV

Szczepionkę MMRV , połączony odry, świnki, różyczki i ospy wietrznej (ospa wietrzna), szczepionka, zaproponowano jako substytut dla MMR Aby uprościć podawanie szczepionek. Wstępne dane wskazują, że częstość napadów gorączkowych wynosi 9 na 10 000 szczepionek MMRV, w przeciwieństwie do 4 na 10 000 dla oddzielnych szczepionek MMR i ospy wietrznej; Dlatego urzędnicy ds. zdrowia w USA nie preferują stosowania szczepionki MMRV zamiast oddzielnych wstrzyknięć.

W badaniu z 2012 r. pediatrzy i lekarze rodzinni zostali wysłani ankietę, aby ocenić ich świadomość zwiększonego ryzyka napadów gorączkowych (napadów gorączkowych) w MMRV. 74% lekarzy rodzinnych i 29% pediatrów nie było świadomych zwiększonego ryzyka napadów gorączkowych. Po przeczytaniu oświadczenia informacyjnego tylko 7% lekarzy rodzinnych i 20% pediatrów poleciłoby MMRV dla zdrowego dziecka w wieku od 12 do 15 miesięcy. Czynnikiem, który został zgłoszony jako „najważniejszy” czynnik decydujący o zaleceniu MMRV zamiast MMR+V, były zalecenia ACIP / AAFP / AAP (pediatrzy, 77%; lekarze rodzinni, 73%).

Szczepionka MR

Jest to szczepionka, która obejmuje odrę i różyczkę, ale nie obejmuje świnki. Od 2014 roku był używany w „niewielu (niezidentyfikowanych) krajach”.

Obawy religijne

Niektóre marki tej szczepionki wykorzystują żelatynę , pochodzącą od świń domowych , jako stabilizator . Spowodowało to zmniejszenie popularności, a w konsekwencji wzrost liczby zachorowań wśród społeczności o wysokim odsetku muzułmanów lub ortodoksyjnych Żydów .

Bibliografia

Dalsza lektura

Zewnętrzne linki