Ziarniniak weneryczny - Lymphogranuloma venereum

Limfogranuloma weneryczna
Ziarniniak weneryczny u młodej osoby dorosłej, u której wystąpił ostry początek tkliwych, powiększonych węzłów chłonnych w obu pachwinach.
Specjalność	Choroba zakaźna

Ziarnica weneryczna ( LGV ; znany także jako klimatyczny bubo , choroby Durand-Nicolas-Favre , Poradenitis pachwinowy , ziarnica pachwinowy i Strumous bubo ) jest chorobą przenoszoną drogą płciową spowodowane inwazyjnych serotypów L1, L2, L2A, L2b lub L3 Chlamydia trachomatis .

LGV jest głównie zakażenie limfatycznych i węzłów chłonnych . Chlamydia trachomatis to bakteria odpowiedzialna za LGV. Dostaje się przez pęknięcia w skórze lub może przenikać przez warstwę komórek nabłonkowych błon śluzowych . Organizm przemieszcza się z miejsca zaszczepienia w dół kanałami limfatycznymi, aby namnażać się w fagocytach jednojądrzastych węzłów chłonnych, przez które przechodzi.

W krajach rozwiniętych uważano ją za rzadką przed 2003 r. Jednak niedawna epidemia w Holandii wśród gejów doprowadziła do wzrostu LGV w Europie i Stanach Zjednoczonych.

LGV został po raz pierwszy opisany przez Wallace'a w 1833 r., a następnie przez Duranda, Nicolasa i Favre'a w 1913 r. Od czasu wybuchu epidemii w Holandii w 2004 r. zgłoszono wiele dodatkowych przypadków, co prowadzi do większego nadzoru. Wkrótce po wstępnym holenderskim raporcie krajowe i międzynarodowe organy ds. zdrowia rozpoczęły inicjatywy ostrzegawcze i zidentyfikowano wiele przypadków LGV w kilku kolejnych krajach europejskich (Belgia, Francja, Wielka Brytania, Niemcy, Szwecja, Włochy i Szwajcaria) oraz w USA i Kanadzie. Wszystkie przypadki zgłoszone w Amsterdamie i Francji oraz znaczny odsetek zakażeń LGV w Wielkiej Brytanii i Niemczech były spowodowane nowo odkrytym wariantem Chlamydia, L2b, znanym również jako wariant amsterdamski. Wariant L2b można było prześledzić wstecz i wyizolować go z wymazów z odbytu mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami (MSM), którzy odwiedzili klinikę miejską STI w San Francisco w 1981 roku. To odkrycie sugeruje, że niedawna epidemia LGV wśród MSM w krajach uprzemysłowionych jest powoli rozwijająca się epidemia. Serotyp L2b został również zidentyfikowany w Australii.

objawy i symptomy

Kliniczna manifestacja LGV zależy od miejsca wniknięcia organizmu zakaźnego (miejsce kontaktu z płcią) i stopnia zaawansowania choroby.

• Inokulacja błony śluzowej zewnętrznych narządów płciowych (penisa i pochwy) może prowadzić do zespołu pachwinowego, którego nazwa pochodzi od powstania dymienicy lub ropni w okolicy pachwinowej, w której znajdują się drenujące węzły chłonne. Objawy te pojawiają się zwykle od 3 dni do miesiąca po ekspozycji.
• Odbytu zespół (Lymphogranuloma weneryczna odbytnicy lub LGVP) wynika, że zakażenia następuje przez błonę śluzową odbytu (podczas seksu analnego), i charakteryzuje się głównie proctocolitis lub odbytnicy objawów.
• Zespół gardła jest rzadki. Rozpoczyna się po zakażeniu tkanki gardła i może wystąpić dymienica w okolicy szyi.

Etap podstawowy

LGV może rozpocząć się jako samoograniczające się, bezbolesne owrzodzenie narządów płciowych, które pojawia się w miejscu kontaktu 3–12 dni po zakażeniu. Kobiety rzadko zauważają pierwotną infekcję, ponieważ początkowe owrzodzenie, w którym organizm wnika w warstwę śluzówki, często znajduje się poza zasięgiem wzroku, w ścianie pochwy. U mężczyzn mniej niż jedna trzecia zarażonych zauważa pierwsze oznaki LGV. Ten pierwotny etap goi się w ciągu kilku dni. Rumień guzowaty występuje w 10% przypadków.

Drugi etap

Faza wtórna występuje najczęściej 10–30 dni później, ale może pojawić się do sześciu miesięcy później. Infekcja rozprzestrzenia się na węzły chłonne poprzez szlaki drenażu limfatycznego . Najczęstszą manifestacją kliniczną LGV wśród mężczyzn, których pierwotną ekspozycją były genitalia, jest jednostronne (w dwóch trzecich przypadków) zapalenie węzłów chłonnych i zapalenie naczyń chłonnych , często z bolesną limfadenopatią pachwinową i/lub udową ze względu na drogę drenażu z prawdopodobnie zakażonych obszarów. Może również wystąpić zapalenie naczyń chłonnych prącia grzbietowego, przypominające sznurek lub sznur. Jeśli trasą był seks analny, osoba zarażona może doświadczyć zapalenia węzłów chłonnych i naczyń chłonnych, o których mowa powyżej. Mogą opracowania zamiast odbytnicy , zapalenie ogranicza się do odbytnicy (dystalny 10-12 cm), które mogą być związane z odbytu, bólu parcie i odbytnicy zwolnienia lub proctocolitis , zapalenie okrężnicy, śluzówki rozciągającą się do 12 cm powyżej odbytu i powiązane z objawami zapalenia odbytnicy oraz biegunką lub skurczami brzucha.

Ponadto objawy mogą obejmować zapalenie tkanek limfatycznych okołoodbytniczych lub okołoodbytowych . U kobiet, szyjki macicy , perimetritis lub zapalenie jajowodu mogą wystąpić, jak również naczyń chłonnych i chłonnych w głębszych węzłów. Ze względu na drogi drenażu limfatycznego u niektórych pacjentów rozwija się guz brzuszny, który rzadko ropieje, au 20–30% rozwija się powiększenie węzłów chłonnych pachwinowych. Objawy ogólnoustrojowe, które mogą się pojawić, obejmują gorączkę, zmniejszony apetyt i złe samopoczucie. Diagnoza jest trudniejsza u kobiet i mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami (MSM), którzy mogą nie mieć objawów pachwinowych.

W trakcie choroby węzły chłonne powiększają się, co może również wystąpić w przypadku każdej infekcji tych samych obszarów. Powiększone węzły nazywane są buboes . Buboes są zwykle bolesne. Węzły często ulegają stanom zapalnym, ścieńczeniu i utrwalaniu pokrywającej je skóry. Zmiany te mogą prowadzić do martwicy , ruchomych i ropnych węzłów chłonnych, ropni , przetok, zwężeń i zatok. W czasie infekcji oraz gdy ustąpi i nastąpi gojenie, może wystąpić zwłóknienie. Może to powodować różne stopnie niedrożności limfatycznej, przewlekłego obrzęku i zwężenia . Te późne stadia charakteryzujące się zwłóknieniem i obrzękiem są również znane jako trzecie stadium LGV i są głównie trwałe.

Diagnoza

Rozpoznanie zwykle stawia się serologicznie (poprzez wiązanie dopełniacza ) i wyklucza inne przyczyny limfadenopatii pachwinowej lub owrzodzeń narządów płciowych . Testy serologiczne mają czułość 80% po dwóch tygodniach. Testy serologiczne mogą nie być swoiste dla serotypu (wykazują pewną reaktywność krzyżową z innymi gatunkami chlamydii) i mogą sugerować LGV z innych postaci ze względu na ich różnicę w rozcieńczeniu, 1:64 bardziej prawdopodobne jest, że będzie LGV, a mniejsze niż 1:16 prawdopodobnie będzie inne formy chlamydii (emedycyna).

Do identyfikacji serotypów często stosuje się hodowlę. Kultura jest trudna. Wymagające specjalnej pożywki, potraktowane cykloheksymidem komórki McCoy lub HeLa, a uzyski wciąż wynoszą tylko 30-50%. Czasami stosuje się również DFA lub bezpośredni test przeciwciał fluorescencyjnych , PCR prawdopodobnie zakażonych obszarów i ropy. Test DFA dla serotypu typu L C. trachomatis jest najbardziej czułym i specyficznym testem, ale nie jest łatwo dostępny.

Jeśli testy reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) na zakażonym materiale są pozytywne, można przeprowadzić późniejszą analizę wzorca endonukleazy restrykcyjnej amplifikowanego genu białka A błony zewnętrznej w celu określenia genotypu.

Ostatnio opracowano szybką reakcję PCR w czasie rzeczywistym ( analiza TaqMan ) do diagnozowania LGV. Dzięki tej metodzie dokładna diagnoza jest możliwa w ciągu jednego dnia. Zauważono, że jeden rodzaj testów może nie być wystarczająco dokładny.

Leczenie

Leczenie obejmuje antybiotyki i może obejmować drenaż dymienicy lub ropni przez aspirację igłową lub nacięcie . Konieczne może być podjęcie dalszych działań wspomagających: rozszerzenie zwężenia odbytnicy, naprawa przetoki odbytniczo-pochwowej lub kolostomia z powodu niedrożności odbytnicy.

Powszechnie stosowane antybiotyki obejmują tetracyklinę ( doksycyklinę ) (wszystkie tetracykliny, w tym doksycyklina, są przeciwwskazane w okresie ciąży i dzieci ze względu na wpływ na rozwój kości i przebarwienia zębów ) oraz erytromycynę . Azytromycyna jest również lekiem z wyboru w przypadku LGV.

Dalsze zalecenia

Podobnie jak w przypadku wszystkich chorób przenoszonych drogą płciową , partnerzy seksualni pacjentów z LGV powinni zostać przebadani i przebadani pod kątem infekcji cewki moczowej lub szyjki macicy . Po dodatniej hodowli na chlamydię, podejrzenie kliniczne należy potwierdzić testami w celu rozróżnienia serotypu. Leczenie antybiotykami należy rozpocząć, jeśli mieli kontakt seksualny z pacjentem w ciągu 30 dni poprzedzających wystąpienie objawów u pacjenta. Pacjenci z chorobą przenoszoną drogą płciową powinni być badani pod kątem innych chorób przenoszonych drogą płciową ze względu na wysoki odsetek współistniejących infekcji. Antybiotyki nie są pozbawione ryzyka i nie zaleca się profilaktycznej szerokiej antybiotykoterapii.

Rokowanie

Rokowanie jest bardzo zmienne. Powszechna jest spontaniczna remisja. Całkowite wyleczenie można uzyskać za pomocą odpowiednich antybiotyków w celu zabicia bakterii wywołujących chorobę, takich jak tetracyklina , doksycyklina lub erytromycyna . Rokowanie jest korzystniejsze przy wczesnym leczeniu. Nadkażenia bakteryjne mogą skomplikować przebieg. Śmierć może nastąpić z powodu niedrożności lub perforacji jelit , a także może wystąpić grudkowe zapalenie spojówek z powodu autoinokulacji wydzieliną zakaźną.

Powikłania długoterminowe

Słoniowatość narządów płciowych lub estiomene , która jest dramatycznym wynikiem końcowym niedrożności limfatycznej, która może wystąpić z powodu samych zwężeń lub przetok . Jest to zwykle obserwowane u kobiet, może owrzodzić i często występuje 1–20 lat po pierwotnym zakażeniu. Przetoki prącia, cewki moczowej, pochwy, macicy lub odbytnicy, ale nie tylko. Często pojawia się również otaczający obrzęk. Odbytnicy lub inne zwężenia i blizny. Może wystąpić rozprzestrzenianie się ogólnoustrojowe, możliwe skutki to zapalenie stawów , zapalenie płuc , zapalenie wątroby lub zapalenie okołowątrobowe.

Uwagi

Bibliografia

Linki zewnętrzne

• Infekcje przenoszone drogą płciową (publikacje BMJ)