Lepromina - Lepromin

Test lepromin skóra jest używana do określenia, jaki rodzaj trądu osoba odmienia się. Polega na wstrzyknięciu pod skórę standaryzowanego ekstraktu z inaktywowanej „ pałeczki trądu ” ( Mycobacterium leprae lub „bacillus Hansena”) . Nie jest zalecany jako podstawowy tryb diagnozy .

metoda

Reakcja dodatnia oznacza: A) 10 mm lub więcej stwardnienia po 48 godz. B) 5 mm lub więcej guzek po 21 dniach. Próbka ekstraktu z unieczynnionego prątka Hansena jest wstrzykiwana tuż pod skórę, zwykle na przedramię, tak aby mały guzek wypychał skórę w górę. Guzek wskazuje, że antygen został wstrzyknięty na właściwej głębokości. Miejsce wstrzyknięcia jest oznakowane i badane po 48 godzinach i 21 dniach później, aby sprawdzić, czy wystąpiła reakcja.

Osoby z zapaleniem skóry lub innymi podrażnieniami skóry powinny wykonać test na nienaruszonej części ciała. Jeśli dziecko potrzebuje wykonania tego testu, pomocne może być wyjaśnienie, jak będzie się on czuł, a nawet przećwiczenie lub zademonstrowanie na lalce . Im bardziej dziecko jest zaznajomione z tym, co się wydarzy i dlaczego, tym mniej będzie odczuwał niepokoju . Po wstrzyknięciu antygenu może wystąpić lekkie pieczenie lub pieczenie. W miejscu wstrzyknięcia może również wystąpić łagodne swędzenie .

Normalne wartości

Osoby, które nie mają klinicznego trądu ( choroba Hansena lub HD), mogą mieć niewielką lub żadną reakcję skórną na antygen lub mogą mieć na niego silną reakcję. Dzieje się tak, ponieważ lepromina testuje tylko na infekcję, a nie na trwającą chorobę. Uważa się, że większość ludzi narażonych na Mycobacterium leprae nie jest zarażona, a zatem nie zareaguje lub jest zarażona, ale ustępuje samoistnie lub nigdy nie przejawia jawnych objawów, a zatem zareaguje na test skórny na leprominę. Paradoksalnie jednak pacjenci z najcięższą i najbardziej zakaźną postacią HD „lepromatyczną” (Virchowian) nie mają reakcji skórnej na antygen. Dzieje się tak, ponieważ skuteczna odpowiedź immunologiczna na bakterię jest wynikiem komórkowej odpowiedzi immunologicznej ( za pośrednictwem limfocytów T ), a nie odpowiedzi humoralnej ( komórka B / przeciwciało ). Lepromatowa HD, cięższa i szpecąca postać, jest wynikiem odpowiedzi immunologicznej pacjenta, która ma głównie charakter humoralny. Przeciwciała, główne efektory odpowiedzi humoralnej, są nieskuteczne wobec M. leprae z powodu niezwykle gęstej i woskowatej natury ściany komórkowej bakterii zawierającej kwas mikolowy , co powoduje proliferację bakterii, powodując charakterystyczne dla choroby zniekształcenia skóry i neuropatologie obwodowe. . Powodem, dla którego jest niewielka lub żadna odpowiedź na test leprominowy, jest to, że pozytywna odpowiedź na leprominę jest spowodowana „ nadwrażliwością typu opóźnionego ”, w której pośredniczą limfocyty T, i jest to niepowodzenie silnej odpowiedzi limfocytów T, która powoduje w pierwszej kolejności początek trądu lepromatycznego. Jednak biorąc pod uwagę ciężką naturę trądu lepromatycznego, test skórny jest niepotrzebny, a ostateczny test, biopsja, łatwo ujawnia bakterię w zmianach, a także charakterystyczną histopatologię HD. Co więcej, lepromatowa HD jest zwykle diagnozowana na podstawie samej prezentacji klinicznej.

W przeciwieństwie do tego, dwie formy pozytywnych reakcji obserwuje się, gdy gruźlicze lub graniczne przypadki HD są oceniane za pomocą testu leprominowego. (W systemie klasyfikacji Ridley-Jopling możliwe są trzy diagnozy graniczne, a także diagnozy gruźlicy i lepromatu. Nasilenie choroby, a tym samym przypisanie do jednej z pięciu diagnoz, jest związane z siłą odpowiedzi immunologicznej za pośrednictwem komórek.) Reakcja Fernandeza (wczesna) pojawia się w ciągu dwóch dni i jest z grubsza równoważna pod względem charakteru i mechanizmu z odpowiedzią obserwowaną u pacjentów z gruźlicą pozytywnie reagujących na próbę tuberkulinową . Stwardnienie 5 mm lub więcej z rumieniem (zaczerwienieniem) lub 10 mm bez, 48 godzin po wstrzyknięciu są pozytywne reakcje Fernandeza . Jednak w przeciwieństwie do próby tuberkulinowej, u pacjentów z lepromatem występuje inna reakcja w miejscu wstrzyknięcia 21 dni po wstrzyknięciu, również objawiająca się stwardnieniem i możliwym owrzodzeniem. Ta późna pozytywna reakcja jest znana jako reakcja Mitsudy. Reakcje te różnią się w zależności od rodzaju użytego antygenu leprominy.

Stosowane są dwa rodzaje antygenu leprominy, które różnią się sposobem przygotowania. Antygen Dharmendra wywołuje silniejszą wczesną reakcję pozytywną niż antygen Mitsuda, co wywołuje silniejszą reakcję późną. Silna reakcja Mitsudy wskazuje na silną komórkową odpowiedź immunologiczną i łagodniejszą gruźlicę. Tak więc siła reakcji na leprominę może być wykorzystana do sklasyfikowania zakresu choroby zgodnie z definicją w ramach systemu klasyfikacji Ridley-Jopling . Silnie pozytywne reakcje Fernandeza reprezentują silne reakcje komórkowe, które hamują bakterię i powodują gruźlicową HD. Stopniowo słabsze odpowiedzi są zgodne z diagnozami przechodzącymi przez diagnozy graniczne do trądowatego HD.

Zagrożenia

Istnieje bardzo małe ryzyko wystąpienia reakcji alergicznej, która może obejmować swędzenie i rzadko pokrzywkę .

Historia

Kensuke Mitsuda opublikował pierwszy artykuł prowadzący do reakcji na lepromin. Jednak jego pierwotnym pomysłem było znalezienie testu, który odróżniałby chorych na trąd od osób nie trądowatych. Podczas swoich badań odkrył, że wyniki testów różnią się w zależności od rodzaju trądu. Zgłosił to na III Międzynarodowym Kongresie Trądu we Francji w 1923 roku, ale poświęcono mu niewiele uwagi. Mitsuda przechowywał niezbędne materiały w regrigatorze i próbował przekonać wielu lekarzy, którzy podchodzili pod niego do ich badania, aż w końcu znalazł Fumio Hayashi. Test Mitsudy został w końcu ukończony przez Fumio Hayashi.

Źródła

Bibliografia

Linki zewnętrzne