Niedokrwistość jatrogenna - Iatrogenic anemia
| Niedokrwistość jatrogenna | |
|---|---|
| Inne nazwy | Niedokrwistość szpitalna, niedokrwistość szpitalna |
 | |
| Nadmierne pobieranie krwi jest główną przyczyną niedokrwistości jatrogennej. | |
| Powoduje | Powtarzające się pobrania krwi; procedury chirurgiczne i medyczne; dożylna ciecz Podawanie |
| Zapobieganie | Pobieranie mniejszych ilości krwi; używanie urządzeń do konserwacji krwi; ograniczenie zamawiania badań laboratoryjnych |
Niedokrwistość jatrogenna , zwana również niedokrwistością szpitalną lub szpitalną , to stan, w którym osoba rozwija się anemia w wyniku interwencji medycznych, najczęściej powtarzanych pobrań krwi . Inne czynniki, które przyczyniają się do niedokrwistości jatrogennej, to krwawienie po zabiegach medycznych i rozcieńczenie krwi płynami dożylnymi . Ludzie mogą otrzymywać transfuzje krwi w celu leczenia niedokrwistości jatrogennej, która niesie ryzyko powikłań, takich jak reakcje poprzetoczeniowe i przeciążenie krążenia .
Przypadek i przyczyna
Badanie z 2013 roku obejmujące ponad 400 000 osób przyjętych do szpitali w USA wykazało, że 74% rozwinęło anemię w pewnym momencie pobytu w szpitalu. Niedokrwistość jatrogenna ma szczególne znaczenie w medycynie intensywnej terapii , ponieważ osoby w stanie krytycznym wymagają częstych badań krwi i mają większe ryzyko rozwoju anemii z powodu niższego poziomu hemoglobiny i upośledzonego wytwarzania krwinek czerwonych ( erytropeza ) na początku badania. Przeciętny pacjent oddziału intensywnej terapii (OIOM) traci do 660 ml krwi tygodniowo z powodu badań laboratoryjnych. Szacuje się, że każdego dnia pobytu na OIOM poziom hemoglobiny spada o 5 g/l (0,5 g/dl), z czego 80% wynika z upuszczania krwi. W drugim dniu przyjęcia na OIT ponad 70% dorosłych ma anemię, z czego ponad połowa będzie wymagała przetoczenia krwi .
Na oddziale intensywnej terapii noworodków (NICU) problem jest pogłębiany przez niską masę ciała pacjentów: szacuje się, że w ciągu pierwszych sześciu tygodni życia niemowlęta na OIOM-ie mogą stracić 15-30% objętości krwi z powodu poboru krwi . Wcześniaki często cierpią na niedokrwistość wcześniaków , która jest spowodowana niską produkcją erytropoetyny (hormonu stymulującego produkcję czerwonych krwinek) i krótką żywotnością czerwonych krwinek noworodków, a jej pogorszenie pogarsza utrata krwi w wyniku upuszczania krwi.
Osoby dializowane tracą krew nie tylko w wyniku pobierania próbek do badań laboratoryjnych, ale również w wyniku samego procesu dializy oraz krwawienia spowodowanego dostępem do żył w celu podłączenia aparatu do dializy. Ta jatrogenna niedokrwistość często występuje obok niedokrwistości spowodowanej chorobą nerek .
Innym czynnikiem przyczyniającym się do anemii u hospitalizowanych osób jest stosowanie płynów dożylnych . Infuzja dużych objętości płynów dożylnych rozrzedza krew, powodując obniżenie poziomu hemoglobiny i hematokrytu. Nie jest to prawdziwa anemia, ponieważ nie dochodzi do utraty czerwonych krwinek, a organizm w końcu kompensuje skutki infuzji. Jednak obniżony poziom hemoglobiny i hematokrytu może prowadzić do niepotrzebnej transfuzji. Utrata krwi w wyniku operacji i procedur medycznych, takich jak umieszczenie linii centralnej, również odgrywa rolę, podobnie jak stosowanie niektórych leków, które mogą hamować zdolność szpiku kostnego do wytwarzania czerwonych krwinek.
Komplikacje
Osoby, u których rozwinęła się anemia jatrogenna, spędzają więcej czasu w szpitalu i mają zwiększone ryzyko zgonu. Są również bardziej podatni na transfuzje krwi , co niesie ze sobą ryzyko wystąpienia różnych stanów, w tym reakcji transfuzyjnych , uszkodzenia płuc , przeciążenia krążenia i alloimmunizacji . Po początkowym rozwoju niedokrwistości można zlecić dalsze badania w celu monitorowania i zbadania stanu, który pogarsza niedokrwistość i związane z nią ryzyko powikłań.
Zapobieganie
Objętość krwi potrzebna do większości testów laboratoryjnych jest mniejsza niż ilość, która jest zwykle pobierana; badanie z 2008 roku wykazało, że do testów użyto tylko 9% krwi w probówkach o standardowych rozmiarach. Używanie mniejszych probówek do badań krwi może zmniejszyć ryzyko anemii, ale może zwiększyć ryzyko błędów laboratoryjnych. Badanie przyłóżkowe , czyli badanie wykonywane przy łóżku pacjenta, a nie w laboratorium medycznym , zazwyczaj wykorzystuje znacznie mniejsze objętości krwi niż w przypadku badań konwencjonalnych; jednak od 2019 r. nie ma wystarczających dowodów dotyczących wpływu testów przyłóżkowych na niedokrwistość jatrogenną. Stosowanie zamkniętych urządzeń do pobierania krwi, które zwracają nadmiar krwi z poboru krwi lub przepłukiwania linii do krążenia osoby, może zmniejszyć utratę krwi u hospitalizowanych pacjentów. Zbadano również strategie zmniejszania liczby zlecanych badań krwi, takie jak edukacja klinicystów i audyty lub ograniczanie zlecania badań za pomocą elektronicznej karty zdrowia .