Achlorhydria - Achlorhydria

Achlorhydria
Inne nazwy Podchlorhydria
Chlorowodór-3D-vdW-labelled.png
Chlorowodór (główny składnik kwasu żołądkowego )
Wymowa
Specjalność Medycyna wewnętrzna

Achlorhydria i na niedobór odnoszą się do państw, w których produkcja kwasu solnego w wydzielinie żołądkowej z żołądka i innych narządów trawiennych jest nieobecny lub niskie, odpowiednio. Wiąże się to z różnymi innymi problemami medycznymi.

Symptomy i objawy

Bez względu na przyczynę, achlorhydria może skutkować znanymi powikłaniami przerostu bakterii i metaplazji jelitowej, a objawy są często zgodne z tymi chorobami:

Ponieważ kwaśne pH ułatwia wchłanianie żelaza, pacjenci bez chloru często rozwijają niedokrwistość z niedoboru żelaza . Kwaśne środowisko żołądka sprzyja przemianie pepsynogenu w pepsynę, co jest bardzo ważne w trawieniu białka na mniejsze składniki, takie jak białko złożone na proste peptydy i aminokwasy w żołądku, które są później wchłaniane przez przewód pokarmowy.

Przerost bakterii i niedobór witaminy B12 (niedokrwistość złośliwa) mogą powodować niedobory mikroskładników odżywczych, które powodują różne kliniczne objawy neurologiczne, w tym zmiany wzrokowe, parestezje , ataksję , osłabienie kończyn, zaburzenia chodu, zaburzenia pamięci, halucynacje oraz zmiany osobowości i nastroju.

Zwiększa się ryzyko określonych infekcji, takich jak Vibrio vulnificus (zwykle z owoców morza). Nawet bez przerostu bakteryjnego, niski poziom kwasu żołądkowego (wysokie pH) może prowadzić do niedoborów żywieniowych poprzez zmniejszone wchłanianie podstawowych elektrolitów ( magnez , cynk itp.) oraz witamin (w tym witamina C , witamina K i kompleks witamin z grupy B ). Takie niedobory mogą być zaangażowane w rozwój szerokiej gamy patologii, od dość łagodnych problemów nerwowo-mięśniowych po choroby zagrażające życiu.

Powoduje

Czynniki ryzyka

Wiek

Stwierdzono, że częstość występowania achlorhydrii u pacjentów poniżej 60 roku życia wynosiła około 2,3%, podczas gdy u pacjentów powyżej 60 roku życia wynosiła 5%. W wieku 30 lat częstość występowania wynosi około 2,5% i wzrasta do 12% w latach 80.

Brak kwasu solnego wzrasta wraz z wiekiem. Brak kwasu solnego wytwarzanego przez żołądek jest jedną z najczęstszych związanych z wiekiem uszkodzeń układu pokarmowego.

Wśród mężczyzn i kobiet 27% cierpi na achlorhydrię w różnym stopniu. Amerykańscy naukowcy odkryli, że ponad 30% kobiet i mężczyzn w wieku powyżej 60 lat cierpi na niewielkie wydzielanie kwasu w żołądku lub jego brak. Ponadto 40% kobiet po menopauzie wykazało brak podstawowego wydzielania kwasu żołądkowego w żołądku, przy czym 39,8% występuje u kobiet w wieku 80 do 89 lat

Zaburzenia autoimmunologiczne

Zaburzenia autoimmunologiczne są również związane z wiekiem, w szczególności z autoimmunologicznym zapaleniem żołądka , kiedy organizm wytwarza niepożądane przeciwciała i powoduje zapalenie żołądka. Zaburzenia autoimmunologiczne są również przyczyną niewielkiego wzrostu bakterii w jelicie i niedoboru witaminy B-12. Okazało się, że są to również czynniki wydzielania kwasu w żołądku.

Niedoczynność tarczycy : Hormony tarczycy są czynnikiem zmniejszającym ilość kwasu solnego w żołądku, dlatego niedoczynność tarczycy wiąże się z większym ryzykiem rozwoju achlorhydrii.

Choroby autoimmunologiczne są często leczone za pomocą różnych metod leczenia; jednak te zabiegi nie mają znanego wpływu na achlorhydrię.

Inne

Inne czynniki ryzyka obejmują dostępne bez recepty leki blokujące kwasowość i antybiotyki, które mogą być stosowane do blokowania kwasu żołądkowego. Leki te są często przyjmowane przez osoby przez okres dłuższy niż zalecany, nawet przez lata, pomimo niekorzystnego wpływu na wydzielanie kwasu żołądkowego.

Udowodniono również, że stres jest powiązany z objawami związanymi z achlorhydrią, w tym z ciągłym odbijaniem, zaparciami i bólem brzucha.

Diagnoza

Ze względów praktycznych pH żołądka i endoskopię należy wykonać u osoby z podejrzeniem achlorhydrii. Można wykonać starsze metody testowania wykorzystujące aspirację płynów przez sondę nosowo-żołądkową, ale procedury te mogą powodować znaczny dyskomfort i są mniej skutecznymi sposobami postawienia diagnozy.

Pełny 24-godzinny profil wydzielania kwasu żołądkowego najlepiej uzyskać podczas badania monitorującego pH przełyku .

Achlorhydrię można również udokumentować pomiarami skrajnie niskich poziomów pepsynogenu A (PgA) ( <17 µg/L ) w surowicy krwi. Rozpoznanie może potwierdzać wysokie stężenie gastryny w surowicy ( > 500–1000 pg/ml ).

„ Test Heidelberga ” to alternatywny sposób pomiaru kwasu żołądkowego i diagnozowania hipochlorhydrii/achlorhydrii.

Kontrola może wykluczyć niedobory żelaza, wapnia, czasu protrombinowego , witaminy B-12 , witaminy D i tiaminy . W celu wykluczenia anemii można zbadać pełną morfologię krwi ze wskaźnikami i rozmazami obwodowymi . Podwyższenie kwasu foliowego w surowicy sugeruje przerost bakterii w jelicie cienkim. Folian bakteryjny może być wchłaniany do krążenia.

Po potwierdzeniu achlorhydrii wodorowy test oddechowy może sprawdzić przerost bakterii.

Leczenie

Leczenie koncentruje się na zajęciu się podstawową przyczyną objawów.

Leczenie zapalenia żołądka prowadzącego do niedokrwistości złośliwej polega na pozajelitowym wstrzyknięciu witaminy B12. Należy również leczyć powiązane schorzenia o podłożu immunologicznym (np. cukrzyca insulinozależna, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy ). Jednak leczenie tych zaburzeń nie ma znanego wpływu na leczenie achlorhydrii.

Achlorhydria związana z zakażeniem Helicobacter pylori może reagować na terapię eradykacyjną H. pylori , chociaż wznowienie wydzielania kwasu żołądkowego może być tylko częściowe i nie zawsze może całkowicie odwrócić stan.

W leczeniu przerostu bakterii można stosować środki przeciwdrobnoustrojowe, w tym metronidazol, amoksycylinę/klawulanian potasu, cyprofloksacynę i rifaksyminę .

Achlorhydrię wynikającą z długotrwałego stosowania inhibitora pompy protonowej (PPI) można leczyć poprzez zmniejszenie dawki lub odstawienie PPI.

Rokowanie

Niewiele wiadomo na temat rokowania achlorhydrii, chociaż pojawiły się doniesienia o zwiększonym ryzyku raka żołądka.

W artykule przeglądowym z 2007 r. zauważono, że gatunki bakterii niebędące Helicobacter można hodować z żołądków achlorhydrowych (pH > 4,0), podczas gdy prawidłowe pH żołądka pozwala tylko na wzrost gatunków Helicobacter . Przerost bakterii może powodować fałszywie dodatnie wyniki testu H. pylori z powodu zmiany pH spowodowanej aktywnością ureazy .

Przerost bakterii w jelicie cienkim jest stanem przewlekłym. Ponowne leczenie może być konieczne raz na 1–6 miesięcy. Racjonalne stosowanie leków przeciwbakteryjnych teraz wzywa do przeciwbakteryjnego Pieczy polityki zarządzania oporność na antybiotyki .

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne