Monitor holterowski - Holter monitor

Monitor holterowski
HolterAFT1000.jpg
Monitor holterowski
Wynalazca Norman Holter i Bill Glasscock w Holter Research Laboratory

W medycynie , A monitorem Holtera (często po prostu Holtera ) jest typu ambulatoryjnej electrocardiography urządzenia przenośne urządzenie do monitorowania serca (The monitorowania na aktywność elektryczną układu sercowo-naczyniowego ) przez co najmniej 24 do 72 godzin (często do dwóch tygodni w czas).

Najczęstszym zastosowaniem Holtera jest monitorowanie aktywności serca w EKG (elektrokardiografia lub EKG). Jego wydłużony okres rejestracji jest czasami przydatny do obserwacji sporadycznych zaburzeń rytmu serca, które byłyby trudne do zidentyfikowania w krótszym okresie. W przypadku pacjentów z bardziej przejściowymi objawami można zastosować monitor zdarzeń sercowych, który można nosić przez miesiąc lub dłużej.

Monitor Holtera został opracowany w Holter Research Laboratory w Helena Montana przez eksperymentalnych fizyków Normana J. Holtera i Billa Glasscocka, którzy rozpoczęli pracę nad telemetrią radiową w 1949 roku. Zainspirowani sugestią kardiologa Paula Dudleya White'a we wczesnych latach 50., przekierowali swoje wysiłki na rzecz opracowania nadającego się do noszenia urządzenia do monitorowania serca. Monitor Holtera został wprowadzony do produkcji komercyjnej w 1962 roku.

Podczas badania serca, podobnie jak standardowa elektrokardiografia, monitor Holtera rejestruje sygnały elektryczne z serca za pomocą serii elektrod przymocowanych do klatki piersiowej. Elektrody są umieszczane na kościach, aby zminimalizować artefakty wynikające z aktywności mięśni. Liczba i położenie elektrod różni się w zależności od modelu, ale większość monitorów Holtera wykorzystuje od trzech do ośmiu. Elektrody te są podłączone do małego urządzenia, które jest przymocowane do pasa pacjenta lub zawieszone na szyi, co prowadzi rejestr aktywności elektrycznej serca przez cały okres rejestracji. 12-odprowadzeniowy system holterowski jest również dostępny, gdy dokładne informacje EKG są wymagane do analizy dokładnego pochodzenia nieprawidłowych sygnałów.

Przechowywanie danych

Migotanie przedsionków zarejestrowane przez monitor Holtera

Starsze urządzenia wykorzystywały taśmy szpulowe lub standardową kasetę audio C90 lub C120 i działały z prędkością 1,7 mm/s lub 2 mm/s w celu zapisywania danych. Raz nagrane nagranie można było odtworzyć i przeanalizować z prędkością 60x, dzięki czemu 24 godziny nagrania można było przeanalizować w ciągu 24 minut. Bardziej nowoczesne jednostki zapisują plik EDF na cyfrowych urządzeniach pamięci flash . Dane są przesyłane do komputera, który następnie automatycznie analizuje dane wejściowe, zliczając kompleksy EKG, obliczając statystyki podsumowujące, takie jak średnie, minimalne i maksymalne tętno oraz znajdując w zapisie obszary kandydujące do dalszej analizy przez technika.

składniki

Każdy system holterowski składa się z dwóch podstawowych części – sprzętu (nazywanego monitorem lub rejestratorem) do rejestracji sygnału oraz oprogramowania do przeglądania i analizy zapisu. Zaawansowane rejestratory holterowskie są w stanie wyświetlić sygnał, co jest bardzo przydatne przy sprawdzaniu jakości sygnału. Bardzo często na przedniej ściance znajduje się również „przycisk pacjenta”, który umożliwia pacjentowi wciśnięcie go w określonych przypadkach, takich jak choroba, pójście spać, zażycie tabletek itp.; w zapisie zostanie następnie umieszczony specjalny znak, aby lekarze lub technicy mogli szybko zlokalizować te obszary podczas analizy sygnału.

rejestrator

Wielkość rejestratora różni się w zależności od producenta urządzenia. Średnie wymiary dzisiejszych monitorów Holtera to około 110x70x30 mm, ale niektóre mają tylko 61x46x20 mm i ważą 99 g. Większość urządzeń działa na dwie baterie AA . W przypadku rozładowania baterii niektóre Holtery umożliwiają ich wymianę nawet podczas monitorowania.

Większość Holterów monitoruje EKG tylko przez dwa lub trzy kanały (Uwaga: w zależności od producenta stosowane są różne liczby odprowadzeń i systemy odprowadzeń). Dzisiejszym trendem jest minimalizowanie liczby odprowadzeń, aby zapewnić pacjentowi komfort podczas nagrywania. Chociaż rejestracja dwu- i trzykanałowa była używana od dawna w historii monitorowania Holtera, jak wspomniano powyżej, ostatnio pojawiły się 12-kanałowe holtery. Systemy te wykorzystują klasyczny system odprowadzeń Mason-Likar, tj. wytwarzają sygnał w tym samym formacie, co podczas zwykłego spoczynkowego EKG i/lub pomiaru testu wysiłkowego . Te Holtery mogą czasami dostarczać informacji podobnych do tych z testu wysiłkowego EKG . Nadają się również do analizy pacjentów po zawale mięśnia sercowego . Nagrania z tych 12-odprowadzeniowych monitorów mają znacznie niższą rozdzielczość niż te ze standardowego 12-odprowadzeniowego EKG, a w niektórych przypadkach wykazano, że dostarczają mylącą reprezentację segmentu ST, mimo że niektóre urządzenia umożliwiają ustawienie częstotliwości próbkowania do 1000 Hz dla egzaminy specjalne, takie jak wykrywanie „późnego potencjału”.

Kolejną innowacją jest włączenie trójosiowego czujnika ruchu, który rejestruje aktywność fizyczną pacjenta, a podczas badania i przetwarzania oprogramowania wyodrębnia trzy stany ruchu: spanie, wstawanie lub chodzenie. Niektóre nowoczesne urządzenia mają również możliwość nagrywania wpisu głosowego w dzienniczku pacjenta, który może być później odsłuchany przez lekarza. Dane te pomagają kardiologowi lepiej identyfikować zdarzenia związane z aktywnością i dzienniczkiem pacjenta.

Analizowanie oprogramowania

Zrzut ekranu oprogramowania Holter EKG

Po zakończeniu rejestracji sygnału EKG (zwykle po 24 godzinach) lekarz musi przeprowadzić analizę sygnału. Ponieważ przeglądanie tak długiego sygnału byłoby niezwykle czasochłonne, w oprogramowaniu każdego urządzenia Holter znajduje się zintegrowany proces automatycznej analizy, który automatycznie określa różne rodzaje uderzeń serca, rytmy itp. Jednak sukces automatycznej analizy jest bardzo ściśle związane z jakością sygnału. Sama jakość zależy głównie od zamocowania elektrod do ciała pacjenta. Jeśli nie są one prawidłowo zamocowane, zakłócenia elektromagnetyczne mogą wpływać na sygnał EKG, powodując bardzo zaszumiony zapis. Jeśli pacjent porusza się szybko, zniekształcenie będzie jeszcze większe. Taki zapis jest wtedy bardzo trudny do przetworzenia. Oprócz mocowania i jakości elektrod na jakość sygnału wpływają inne czynniki, takie jak drżenie mięśni, częstotliwość próbkowania i rozdzielczość sygnału cyfrowego (urządzenia wysokiej jakości oferują wyższą częstotliwość próbkowania).

Automatyczna analiza zazwyczaj dostarcza lekarzowi informacji o morfologii rytmu serca, pomiarach odstępów między uderzeniami, zmienności rytmu serca, przeglądzie rytmu i dzienniku pacjenta (momenty, w których pacjent nacisnął przycisk pacjenta). Zaawansowane systemy wykonują również analizę spektralną, ocenę obciążenia niedokrwiennego, wykres aktywności pacjenta czy analizę segmentu PQ. Kolejnym wymaganiem jest możliwość wykrywania i analizy impulsów stymulatora . Taka umiejętność może być przydatna, gdy lekarz chce sprawdzić, czy podstawowe działanie stymulatora jest prawidłowe.

Historia

Monitor zdarzeń kardiologicznych jest używany od ponad dwudziestu lat. Początkowo urządzenia te nie były przenośne i musiały być używane tylko w budynkach szpitalnych. Postępy spowodowały, że urządzenia te stały się mniejsze, ale nadal były używane tylko w szpitalach przez dwadzieścia cztery do czterdziestu ośmiu godzin. Wkrótce opracowano przenośne monitory ważące najpierw trzydzieści funtów, potem dziesięć funtów i jeden funt. Nowoczesne urządzenia są znacznie łatwiejsze w noszeniu, ważą zaledwie ułamek funta.

Galeria

Zobacz też

  • BodyKom , usługa monitorowania serca przesyłająca dane za pośrednictwem mobilnej sieci telefonicznej

Bibliografia

Zewnętrzne linki