Historia karetki - History of the ambulance
Historia karetki zaczyna się już w starożytności, od wozów do przewozu pacjentów. Karetki pogotowia zostały po raz pierwszy użyte do transportu awaryjnego w 1487 roku przez siły hiszpańskie podczas oblężenia Malagi przez katolickich monarchów przeciwko Emiratowi Granady, a warianty cywilne wprowadzono do użytku w latach 30. XIX wieku. Postępy technologiczne w XIX i XX wieku doprowadziły do powstania nowoczesnych karetek z własnym napędem.
Wczesny transport pacjenta
Istnieją dowody na przymusowy transport osób z problemami psychiatrycznymi lub trądem w starożytności. Najwcześniejszym wzmianką o takiej karetce był prawdopodobnie wózek na hamaku, skonstruowany około 900 rne przez Anglosasów .
Podczas wypraw krzyżowych w XI wieku joannici zakładali szpitale, aby leczyć pielgrzymów rannych w bitwach na „ziemi świętej”, chociaż nie ma jednoznacznych dowodów na to, jak ranni dotarli do tych szpitali.
W Normanowie wykorzystywane miot zawieszony między dwoma biegunami na koniach. Wariacje na temat ściółki i wozów konnych były używane do XX wieku.
Wczesne leczenie pola walki
Pierwsza wzmianka o ambulansach używanych w nagłych wypadkach dotyczy oddziałów Izabeli I Kastylii w 1487 roku. Hiszpańska armia w tamtych czasach była dobrze traktowana i przyciągała ochotników z całego kontynentu; a wśród ich korzyści były pierwsze szpitale wojskowe ( ambulancias ), chociaż rannych żołnierzy zabierano do leczenia dopiero po zakończeniu bitwy, w wyniku czego wielu zginęło na polu.
Poważną zmianę w wykorzystywaniu ambulansów w bitwie nastąpiły dzięki ambulansom volantes zaprojektowanym przez Dominique Jean Larrey (1766-1842), który później został naczelnym lekarzem Napoleona Bonaparte . Larrey był obecny w bitwie pod Spires między Francuzami a Prusami i był zaniepokojony, że ranni żołnierze nie byli zabierani przez liczne karetki pogotowia (które przepisy wymagały stacjonowania w odległości dwóch i pół mili od miejsca bitwy) dopiero po zakończeniu działań wojennych przestał, więc zabrał się do opracowania nowego systemu karetek. Podjąwszy przed użyciem systemu Norman konia miotów , osiadł na dwu- lub czterokołowego konia -drawn wagonów do transportu poległych żołnierzy z pola walki (aktywne) po ich otrzymał wczesne leczenie w tej dziedzinie. Larrey zaadaptował zespół osi z artylerii konnej armii francuskiej („latająca artyleria” – artillerie volante ), która sprawiła, że ich lawety były szczególnie zwrotne na nierównym terenie, i w ten sposób ochrzcił swoje karetki „latającymi ambulansami” ( ambulance volantes ). Latające ambulansy zostały po raz pierwszy użyte przez Armię Renu w 1793 roku. Larrey następnie rozwinął podobne usługi dla armii Napoleona i dostosował swoje karetki do warunków; w tym opracowanie lektyki, którą mógłby nieść wielbłąd na kampanię francuską w Egipcie w latach 1798-1801 .
Rozwój służb cywilnych
W karetkach cywilnych poczyniono znaczne postępy wraz z wprowadzeniem w Londynie w 1832 r. wagonu transportowego dla pacjentów z cholerą. Gazeta „ Times ” napisała: „Proces leczenia rozpoczyna się w momencie, gdy pacjent zostaje umieszczony w wagonie; czas zostaje zaoszczędzony, co może być pod opieką chorego; pacjent może być przewieziony do szpitala tak szybko, że szpitale mogą być mniej liczne i położone w większej odległości od siebie”.
Postępy podczas wojny secesyjnej
Więcej postęp w opiece medycznej dla wojska zostały sporządzone w ciągu Stanów Zjednoczonych " wojnie domowej . Unijni lekarze wojskowi, Joseph Barnes i Jonathan Letterman, oparli się na pracy Larreya i zaprojektowali system opieki przedszpitalnej dla żołnierzy, który wykorzystywał nowe techniki i metody transportu. Zadbali o to, aby każdy pułk posiadał co najmniej jeden wózek pogotowia o konstrukcji dwukołowej, który mógł pomieścić dwóch lub trzech pacjentów. Niestety, karetki te okazały się zbyt lekkie do tego zadania i zostały wycofane, aby zastąpić je karetką „Rucker”, nazwaną na cześć generała majora Ruckera, która była konstrukcją czterokołową i była częstym widokiem na polu bitwy tej wojny . Inne pojazdy zostały wcielone do służby podczas wojny domowej, w tym kilka parowców , które służyły żołnierzom jako ruchome szpitale. W tym okresie wprowadzono praktykę dowozu rannych żołnierzy do placówek leczniczych koleją .
Rozpoczęcie usług szpitalnych
Pierwsza znana usługa pogotowia ratunkowego oparta na szpitalach była oparta na Commercial Hospital w Cincinnati w stanie Ohio (obecnie University of Cincinnati Medical Center) do 1865 roku. Wkrótce po nich pojawiły się inne usługi, w szczególności usługa w Nowym Jorku świadczona ze szpitala Bellevue . Edward Dalton , były chirurg Armii Unii , został oskarżony o stworzenie szpitala w dolnym Nowym Jorku; założył karetkę pogotowia, aby szybciej i wygodniej przywozić pacjentów do szpitala, usługę, która rozpoczęła się w 1869 roku. Karetki te przewoziły sprzęt medyczny, taki jak szyny, pompa żołądkowa, morfina i brandy , odzwierciedlające współczesną medycynę. Dalton wierzył, że szybkość jest najważniejsza, i początkowo konie trzymano w uprzęży w oczekiwaniu na wezwanie: w ciągu kilku miesięcy praktyka ta została zastąpiona układem uprzęży „opuść” lub „zatrzaśnij” , dzięki czemu hals był opuszczane za pomocą bloczka z sufitu prosto na konia: w obu przypadkach karetki pogotowia były gotowe do jazdy w ciągu 30 sekund od wezwania. Usługa ta była bardzo popularna i szybko się rozwijała, w 1870 r. karetki pogotowia zgłosiły się na wezwanie 1401, ale dwadzieścia jeden lat później liczba ta wzrosła ponad trzykrotnie do 4392. Przez pierwszy tydzień ich działania ambulanse były obsługiwane przez personel domowy szpitala, po którym szpital zatrudnił dr. Duncan Lee i Robert Taylor jako pełnoetatowi chirurdzy pogotowia ratunkowego; w przyszłości plan zakładał obsadzenie karetek świeżo upieczonymi absolwentami programu szkolenia chirurgicznego Bellevue, którzy mieli służyć przez sześć miesięcy i byli zastępowani przez nowych pracowników z kolejnych klas maturalnych. Program ten jednak upadł natychmiast, gdy absolwenci nie zgodzili się z harmonogramem i zaproponowali wynagrodzenie: 50 dolarów miesięcznie, 12-godzinne zmiany i jeden dzień wolny co cztery tygodnie. Zamiast tego, pod koniec 1869 r., system obsadzania karetki szkolącymi się mieszkańcami (których można było po prostu przydzielić, a nie rekrutować) został mocno ugruntowany. Jeszcze w 1935 r. ci stażyści zarabiali te same 50 dolarów miesięcznie, które otrzymywali ich dziadkowie.
W 1867 roku, miasto London „s Metropolitan psychiatrycznych Nadzorczej , w Wielkiej Brytanii , otrzymał sześć konne ambulanse w celu transportowania ospa pacjentów i gorączka ze swoich domów do szpitala. Karetki te zostały zaprojektowane tak, aby przypominały prywatne wagony, ale były wyposażone w rolki w podłodze i duże tylne drzwi, aby umożliwić łatwe załadowanie pacjenta leżącego na specjalnie zaprojektowanym łóżku. Zapewniono miejsce dla opiekuna, aby mógł jeździć z pacjentem, a cały przedział pacjenta został zaprojektowany tak, aby można go było łatwo wyczyścić i odkazić. Każdy chętny do opłacenia kosztów wynajmu konia mógł wezwać karetkę telegramem lub osobiście.
Rozpoczęcie usług dedykowanych
W 1880 r. prezes Liverpool Medical Institution , Reginald Harrison , zaproponował miastu karetkę konną. W 1884 roku ta usługa pogotowia ratunkowego powstała w Liverpool Northern Hospital: była to pierwsza w Wielkiej Brytanii.
W czerwcu 1887 r. powołano St John Ambulance Brigade, aby zapewnić pierwszą pomoc i usługi pogotowia ratunkowego na imprezach publicznych w Londynie. Był wzorowany na wojskowej strukturze dowodzenia i dyscypliny. Stowarzyszenie St John Ambulance już od 10 lat nauczało ludności pierwszej pomocy. Krajowe lub stanowe oddziały St John Ambulance świadczą obecnie usługi pogotowia ratunkowego i pierwszej pomocy w wielu krajach na całym świecie.
W Irlandii St John Ambulance został założony w 1903 roku w browarze Guinnessa w St. James Gate w Dublinie przez doktora, później Sir Johna Lumsdena dla robotników. W 1910 Brygada rozpoczęła swoją pierwszą służbę publiczną w Królewskim Towarzystwie Dublińskim. Podczas powstania w 1916 r. i (po przekształceniu się w niezależną brygadę pogotowia św. Jana w Irlandii ) „Pogotowia” (II wojna światowa) brygada działała jako pogotowie ratunkowe i pozostała taka do momentu utworzenia Regionalnych Pogotowia Ratunkowego.
W 1938 r. w Galway utworzono Zakon Maltańskiego Korpusu Pogotowia Ratunkowego . W ciągu ostatnich lat ten wolontariat rósł w siłę i jest obecnie największym ochotniczym pogotowiem ratunkowym w Irlandii i jedną z największych irlandzkich organizacji charytatywnych.
W Queensland w Australii medyk wojskowy Seymour Warrian zwołał publiczne spotkanie w Brisbane i założył karetkę pogotowia po tym, jak był świadkiem wydarzenia na terenie wystawowym w Brisbane podczas Tygodnia Wystawowego w 1892 roku. co oznaczało, ale błędnie zorientowani przechodnie, pogarszając jego obrażenia. W wyniku spotkania 12 września utworzono brygadę transportu pogotowia ratunkowego Queensland. Pierwsza stacja pogotowia ratunkowego w Queensland działała z Brisbane Newspaper Company, a funkcjonariusze na nocnej dyżurze spali na rolkach gazet na podłodze. Mieli nosze, ale żadnego pojazdu i transportowali pacjentów pieszo, choć z czasem zyskali nosze konne, a w końcu i pojazdy. Rok po utworzeniu centrum w Brisbane, kolejny powstał w Charters Towers w północnym Queensland, rozrastając się do ponad 90 kontrolowanych przez społeczność ośrodków pogotowia ratunkowego. W 1991 roku niezależne ośrodki QATB połączyły się, tworząc Queensland Ambulance Service, który jest obecnie czwartym co do wielkości pogotowiem ratunkowym na świecie.
Wykorzystanie transportu masowego do ratownictwa medycznego
Pod koniec XIX wieku St Louis w stanie Missouri w Stanach Zjednoczonych zaczęło używać tramwaju w swojej sieci tramwajowej , zaprojektowanej jako karetka pogotowia, przewożąca chorych i rannych. Projekt sieci tramwajowej w St Louis był taki, że tramwaj pogotowia ratunkowego, wprowadzony w 1894 r., był w stanie dotrzeć do wszystkich 16 szpitali w mieście. Wprowadzony w 1913 roku tramwaje w Bahia , Brazylii , obejmowały fumigating komorę i część pielęgniarek pracy dwóch łóżek.
W Niemczech w 1902 r. wprowadzono cywilny pociąg pogotowia ratunkowego (opierający się na wykorzystaniu pociągów podczas konfliktu zbrojnego) do użytku podczas wypadków kolejowych. Mieściła mobilną salę operacyjną i osiem noszy. Chirurdzy zatrudnieni w kolejach mieszkali w pobliżu stacji kolejowej, na której stacjonował pociąg pogotowia, i byli wzywani do pilnej pomocy w razie nagłego wypadku. Pociąg ten miał pierwszeństwo przed torami, a wszystkie inne pociągi musiały ustąpić pierwszeństwa.
Wprowadzenie jednostek motorycznych
Pod koniec XIX wieku samochód był rozwijany i zaczął być wprowadzany wraz z modelami konnymi; Karetki pogotowia z początku XX wieku były zasilane parą , benzyną i elektrycznością , co odzwierciedlało istniejące wówczas konkurencyjne technologie motoryzacyjne. Jednak pierwsza karetka z napędem silnikowym został wprowadzony do eksploatacji w ciągu ostatniego roku z 19 wieku, z Reese Hospital Michaela , Chicago , biorąc dostawę pierwszej karetki samochodowej, oddanej w lutym 1899 roku przez 500 wybitnych lokalnych przedsiębiorców. Następnie w 1900 roku powstał Nowy Jork, który wychwalał swoje zalety większej prędkości, większego bezpieczeństwa dla pacjenta, szybszego zatrzymywania się i płynniejszej jazdy. Te pierwsze dwa ambulanse samochodowe były napędzane elektrycznie za pomocą silników o mocy 2 koni mechanicznych (1,5 kW) na tylnej osi.
Pierwszą karetką benzynową był Palliser Ambulance, wprowadzony w 1905 roku i nazwany na cześć kapitana Johna Pallisera z kanadyjskiej milicji. Ten trzykołowy pojazd (jeden z przodu, dwa z tyłu) został zaprojektowany do użytku na polu bitwy pod ostrzałem wroga. Był to ciężki ciągnik, pokryty kuloodporną blachą. Te stalowe tarcze otwierały się na zewnątrz, aby zapewnić personelowi karetki pogotowia niewielki obszar ochrony przed ogniem (szerokość 9 stóp i wysokość 2,1 m).
Armia brytyjska szybko poszła w ślady Kanadyjczyków, wprowadzając ograniczoną liczbę ambulansów samochodowych. W 1905 r. Królewski Korpus Medyczny Armii zamówił kilka samochodów pogotowia ratunkowego Straker-Squire . Zostały one oparte na autobusie piętrowym wyprodukowanym przez tę samą firmę, choć na krótszym rozstawie osi. Wiele z nich miało siedzibę w Oxfordshire, obsługując kilka głównych obozowisk w okolicy.
Pierwsza masowo produkowana karetka samochodowa (zamiast jednorazowych modeli) została wyprodukowana w Stanach Zjednoczonych w 1909 roku przez firmę James Cunningham, Son & Company z Rochester w stanie Nowy Jork , producenta powozów i karawanów. Karetka ta, nazwana Model 774 Automobile Ambulance , była wyposażona w opatentowany, 4-cylindrowy silnik spalinowy o mocy 32 KM (24 kW) . Podwozie jeździło na oponach pneumatycznych, podczas gdy nadwozie miało elektryczne światła, podwieszane łóżeczko z dwoma siedzeniami dla opiekunów i zamontowany z boku gong.
Pierwsza Wojna Swiatowa
Podczas I wojny światowej Czerwony Krzyż wprowadził pierwsze na polu bitwy ambulanse motorowe, które zastąpiły pojazdy konne, co było tak sukcesem, że warianty konne zostały szybko wycofane. W cywilnej opiece w nagłych wypadkach, dedykowane usługi pogotowia ratunkowego były często zarządzane lub wysyłane przez poszczególne szpitale , chociaż w niektórych obszarach usługi telegraficzne i telefoniczne umożliwiały wydziałom policji wykonywanie obowiązków dyspozytorskich.
Wyposażenie karetki szybko się w tym czasie zmieniało. Szyny trakcyjne zostały wprowadzone podczas I wojny światowej i okazały się mieć pozytywny wpływ na zachorowalność i śmiertelność pacjentów ze złamaniami nóg. Radiotelefony stały się dostępne wkrótce po I wojnie światowej, zapewniając bardziej efektywną radiową wysyłkę karetek pogotowia. Tuż przed II wojną światową nowoczesny ambulans przewoził zaawansowany sprzęt medyczny, był obsługiwany przez lekarza i wysyłany drogą radiową. Często stwierdzano, że karetki pogotowia są karawanami – jedynym dostępnym pojazdem, który może przewozić pacjenta w pozycji leżącej – i dlatego często są prowadzone przez domy pogrzebowe . Te pojazdy, które mogły służyć do obu celów, były znane jako samochody kombinowane .
Karetki lotnicze
Podczas I wojny światowej lotnictwo przeszło z eksperymentów do potężnej siły wojskowej, a po wojnie, z nadwyżką samolotów w obiegu, znaleziono nowe zastosowania dla samolotów. Obejmowało to przekształcenie samolotów na całym świecie w samoloty pogotowia ratunkowego. Chociaż w 1917 roku, porucznik Clifford Peel, student medycyny, przedstawił system stałopłatów i obiektów naziemnych zaprojektowanych do świadczenia usług medycznych dla australijskiego Outbacku ; pierwsze budowane na zamówienie lotnicze ambulanse powstały dopiero pod koniec lat 20. XX wieku. Idee te urzeczywistniły się pod przewodnictwem Bardzo Wielebnego Johna Flynna w 1928 r., kiedy australijska misja śródlądowa ustanowiła roczny program eksperymentalny Aerial Medical Service. Lekarze biorący udział w tym programie mieli kilka obowiązków, z których jednym było polecieć do pacjenta, leczyć go i przewieźć pacjenta do szpitala, jeśli lekarz nie mógł zapewnić odpowiedniej opieki na miejscu zdarzenia. Ostatecznie ten eksperyment stał się Royal Flying Doctor Service of Australia .
II wojna światowa
W znacznej części świata jakość karetek gwałtownie spadła podczas II wojny światowej, gdy lekarze potrzebni siłom zbrojnym zostali odsunięci od karetek. W Wielkiej Brytanii podczas Bitwy o Anglię zapotrzebowanie na karetki pogotowia było tak duże, że zarekwirowano i wprowadzono do użytku samochody dostawcze, często przewożąc kilka ofiar jednocześnie. Po wojnie lekarze nadal jeździli karetkami w niektórych krajach, ale nie w innych. Inne pojazdy, w tym samochody cywilne i policyjne, zostały wykorzystane do transportu pacjentów z powodu braku dedykowanego zasobu. Ambulanse wojskowe, takie jak Austin K2/Y, były używane zarówno na obszarach bojowych, jak i na froncie wewnętrznym . Amerykański Dodge 3/4-tonowy WC-54 stał się standardowym ambulansem sojuszniczym w jednostkach frontowych. Dodge 1/2 9 18 27 ton został standardowych baz około granicą i w Stanach Zjednoczonych. Widzieli także walki w Afryce oraz przez części Europy i Pacyfiku.
Wojna koreańska
Podczas wojny koreańskiej nowo utworzone Siły Powietrzne Stanów Zjednoczonych wyprodukowały szereg powietrznych jednostek pogotowia ratunkowego do użytku w wysuniętych jednostkach medycznych, wykorzystując helikoptery do szybkiej ewakuacji pacjentów. H-13 Sioux helikopter znane dzięki wersji filmowej i telewizyjnej od K * A * S * H transportowane 18.000 rannych w konflikcie. Praca Powietrznych Dywizjonów Ewakuacji Medycznej zakończyła się sukcesem i została powtórzona przez siły USA w Wietnamie. Wykorzystanie helikopterów do ewakuacji medycznej w nagłych wypadkach rozszerzyło się na praktykę cywilną przez takie grupy, jak Towarzystwo Ratownictwa Powietrznego Uderzeniowego (Shock Trauma Air Rescue Society) .
Przejdź do opieki na miejscu
Po katastrofie kolejowej w Harrow i Wealdstone w 1952 r. karetki w Wielkiej Brytanii zostały przekształcone w „szpital mobilny”, a nie tylko transport pacjentów, co doprowadziło do powstania nowoczesnych karetek. Resuscytacja krążeniowo-oddechowa została opracowana i zaakceptowana jako standard opieki w pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia ; wprowadzono defibrylację , opartą częściowo na lepszym zrozumieniu zaburzeń rytmu serca, podobnie jak nowe leki stosowane w sytuacjach zatrzymania krążenia; w Belfaście w Irlandii Północnej mobilna karetka wieńcowa skutecznie reanimowała pacjentów przy użyciu tych technologii; a dobrze opracowane badania wykazały potrzebę remontu usług pogotowia ratunkowego. Badania te wywarły presję na rządy w celu ogólnej poprawy opieki w nagłych wypadkach, w tym opieki świadczonej przez pogotowie ratunkowe. Efektem było m.in. stworzenie standardów w konstrukcji karetek dotyczących wewnętrznej wysokości obszaru opieki nad pacjentem (aby umożliwić opiekunowi dalszą opiekę nad pacjentem podczas transportu) oraz wyposażenia (a tym samym wagi) karetki musiał nosić.
Niewiele, a może żadna z dostępnych wówczas karetek pogotowia nie spełniała tych standardów. Projekt karetki przeszedł zatem poważne zmiany w latach 70. XX wieku. Opracowano ambulanse samochodowe z wysokim dachem, ale podwozie samochodu okazało się niezdolne do zaakceptowania wagi i innych wymagań nowych standardów; Zamiast tego musiałoby zostać użyte podwozie vana (a później lekkiego samochodu ciężarowego ). Wczesne ambulanse oparte na furgonetkach wyglądały bardzo podobnie do swoich cywilnych odpowiedników, ponieważ zostały wyposażone w ograniczoną ilość sprzętu ratunkowego, takiego jak ostrzeżenia dźwiękowe i wizualne, oraz wewnętrzne wyposażenie do przewożenia sprzętu medycznego, w szczególności noszy . Z biegiem czasu, ambulanse dojrzewa równolegle do nowo opracowanej EMS , zyskuje zdolność do wykonywania dodatkowego wyposażenia (zarówno przenośne i zainstalowane na stałe), jak sanitariusze i ratownicy dodania tego urządzenia do swojego arsenału. Projekt karetki również ewoluował, aby odzwierciedlić ergonomię i inne ludzkie czynniki ratownictwa medycznego (na przykład podniesienie dachu wyżej niż typowy dla furgonetki). Postępy w technologii i zrozumieniu wyposażenia pojazdów ratowniczych również wpłynęły na projektowanie karetek pogotowia, podobnie jak miało to miejsce w przypadku pojazdów policyjnych i przeciwpożarowych.
Nowoczesne pojazdy
Nowoczesne ambulanse są obecnie często budowane na zamówienie, a oprócz specjalistycznego sprzętu medycznego wbudowanego w ambulanse, wpływ na całą branżę miały ulepszenia w projektowaniu pojazdów, w tym ulepszenia w dźwiękowym i wizualnym sprzęcie ostrzegawczym, aby pomóc chronić załogę w sytuacjach zagrożenia (np. podczas kolizji drogowej) oraz ogólne ulepszenia, takie jak ABS , które są szczególnie cenne w przypadku karetek pogotowia ze względu na osiągane prędkości i przewożony ciężar. Wprowadzono również ulepszenia mające na celu ochronę zdrowia i dobrostanu załóg karetek, takie jak dodanie podnośników załadunkowych dla pacjentów , ramp i wciągarek, aby zmniejszyć ilość obsługi ręcznej, którą musi wykonać załoga.
Projektowanie karetek wciąż ewoluuje, w dużej mierze ze względu na rosnące umiejętności i rolę ratowników medycznych oraz innych załóg karetek, które wymagają specjalistycznego sprzętu. Inne czynniki prowadzące do poprawy obejmują potrzebę pomocy w ochronie załóg karetek przed częstymi wypadkami, takimi jak kolizje drogowe i rzadsze, ale potencjalnie katastrofalne incydenty, takie jak działalność terrorystyczna.