Przepuklina rozworu przełykowego - Hiatal hernia

przepuklina rozworu przełykowego
Inne nazwy Przepuklina rozworu przełykowego
Hiatalhernia.gif
Rysunek przepukliny rozworu przełykowego
Specjalność Gastroenterologia , chirurgia ogólna
Objawy Smak kwasu w tylnej części jamy ustnej, zgaga , kłopoty z połykaniem
Komplikacje Niedokrwistość z niedoboru żelaza , skręt , niedrożność jelit
Rodzaje Przesuwne, okołoprzełykowe
Czynniki ryzyka Otyłość , starszy wiek, poważny uraz
Metoda diagnostyczna Endoskopia , obrazowanie medyczne , manometria
Leczenie Podnoszenie wezgłowia łóżka, utrata wagi, leki, zabieg chirurgiczny
Lek Blokery H2 , inhibitory pompy protonowej
Częstotliwość 10–80% (USA)

Przepuklina rozworu przełykowego to rodzaj przepukliny , w której brzucha narządy (zwykle żołądek ) poślizgu poprzez membranę w środkowym przedziale piersi . Może to spowodować chorobę refluksową przełyku (GERD) lub refluks krtaniowo-gardłowy (LPR) z objawami, takimi jak smak kwasu w tylnej części jamy ustnej lub zgaga . Inne objawy mogą obejmować problemy z przełykaniem i bóle w klatce piersiowej . Powikłania mogą obejmować niedokrwistość z niedoboru żelaza , skręt lub niedrożność jelit .

Najczęstszymi czynnikami ryzyka są otyłość i starszy wiek . Inne czynniki ryzyka to poważny uraz , skolioza i niektóre rodzaje operacji. Istnieją dwa główne typy: przepuklina przesuwna, w której ciało żołądka porusza się w górę; przepuklina okołoprzełykowa, w której narząd jamy brzusznej porusza się obok przełyku . Rozpoznanie można potwierdzić badaniem endoskopowym lub obrazowaniem medycznym . Endoskopia jest zazwyczaj wymagana tylko wtedy, gdy występują niepokojące objawy, objawy są oporne na leczenie lub osoba ma ponad 50 lat.

Objawy przepukliny rozworu przełykowego można złagodzić poprzez zmiany, takie jak podniesienie wezgłowia łóżka, utrata masy ciała i dostosowanie nawyków żywieniowych. Leki zmniejszające wydzielanie kwasu żołądkowego, takie jak blokery H2 lub inhibitory pompy protonowej, mogą również pomóc w złagodzeniu objawów. Jeśli stan nie poprawia się za pomocą leków, opcją może być operacja w celu przeprowadzenia laparoskopowej fundoplikacji . Dotyczy to od 10% do 80% ludzi w Stanach Zjednoczonych.

Symptomy i objawy

Przepuklina rozworu przełykowego.png
przepuklina rozworu przełykowego

Przepuklinę rozworu przełykowego często określa się mianem „wielkiej mimiki”, ponieważ jej objawy mogą przypominać wiele zaburzeń. Wśród nich osoba z przepukliną rozworu przełykowego może odczuwać tępe bóle w klatce piersiowej, duszność (spowodowaną wpływem przepukliny na przeponę ), kołatanie serca (z powodu podrażnienia nerwu błędnego ) i połknięte jedzenie "kulące się" i powodując dyskomfort w dolnej części przełyku, aż przejdzie do żołądka. Ponadto przepukliny rozworu przełykowego często powodują zgagę, ale mogą również powodować ból w klatce piersiowej lub ból podczas jedzenia.

Jednak w większości przypadków przepuklina rozworu przełykowego nie powoduje żadnych objawów. Ból i dyskomfort odczuwany przez pacjenta są spowodowane refluksem kwasu żołądkowego, powietrza lub żółci. Chociaż istnieje kilka przyczyn refluksu kwaśnego , częściej występuje w obecności przepukliny rozworu przełykowego.

U noworodków obecność przepukliny Bochdalka można rozpoznać po objawach, takich jak trudności w oddychaniu, szybkie oddychanie, przyspieszenie akcji serca.

Powoduje

Poniżej przedstawiono potencjalne przyczyny przepukliny rozworu przełykowego.

Otyłość i związane z wiekiem zmiany przepony są również ogólnymi czynnikami ryzyka.

Diagnoza

Rozpoznanie przepukliny rozworu przełykowego jest zwykle dokonywane za pomocą badania górnego odcinka przewodu pokarmowego , endoskopii , manometrii wysokiej rozdzielczości , monitorowania pH przełyku i tomografii komputerowej (CT). Jaskółka barowa jak w górnej serii GI pozwala zobaczyć wielkość, lokalizację, zwężenie, zwężenie przełyku. Poza tym może również oceniać ruchy przełyku. Endoskopia może analizować wewnętrzną powierzchnię przełyku pod kątem nadżerek, owrzodzeń i guzów. Tymczasem manometria może określić intergrity ruchów przełyku i obecność achalazji przełyku . Badania pH pozwalają na ilościową analizę epizodów refluksu kwaśnego. Tomografia komputerowa jest przydatna w diagnostyce powikłań przepukliny rozworu przełykowego, takich jak skręt żołądka, perforacja, odma otrzewnowa i odma śródpiersia.

Klasyfikacja

Schemat ideowy różnych typów przepukliny rozworu przełykowego. Zielony to przełyk, czerwony to żołądek, fioletowy to przepona, niebieski to kąt HIS . A to anatomia prawidłowa, B to stadium wstępne, C to ślizgowa przepuklina rozworu przełykowego, a D to typ okołoprzełykowy (toczący).

Zidentyfikowano cztery typy przepukliny rozworu przełykowego:

Typ I: Przepuklina typu I, znana również jako przesuwna przepuklina rozworu przełykowego, występuje, gdy część żołądka przesuwa się przez otwór rozworu rozworowego w przeponie. Występuje poszerzenie mięśniowego kanału rozworu przełykowego i obwodowa wiotkość więzadła przełykowo-przełykowego , co pozwala części wpustu żołądka na przepuklinę w górę do tylnego śródpiersia. Kliniczne znaczenie przepuklin typu I jest związane z chorobą refluksową. Przepukliny ślizgowe są najczęstszym typem i stanowią 95% wszystkich przepuklin rozworu przełykowego. (C)

Typ II: Przepuklina typu II, znana również jako przepuklina okołoprzełykowa lub tocząca się, występuje, gdy dno i większa krzywizna żołądka przetaczają się przez przeponę, tworząc kieszonkę wzdłuż przełyku. Wynika to ze zlokalizowanego ubytku więzadła przełykowo-przełykowego, podczas gdy połączenie żołądkowo-przełykowe pozostaje przymocowane do powięzi przedaortalnej i więzadła łukowatego pośrodkowego. Dno żołądka służy wówczas jako punkt wiodący przepukliny. Chociaż przepukliny typu II są związane z chorobą refluksową, ich podstawowe znaczenie kliniczne polega na możliwości wystąpienia powikłań mechanicznych. (D)

Typ III: przepukliny typu III mają elementy obu przepuklin typu I i II. Wraz z postępującym powiększaniem przepukliny przez rozwór, więzadło przełykowo-przełykowe rozciąga się, wypierając połączenie żołądkowo-przełykowe nad przeponą, dodając w ten sposób element ślizgowy do przepukliny typu II.

Typ IV: Przepuklina rozworu przełykowego typu IV jest związana z dużym defektem więzadła przełykowo-przełykowego, co pozwala innym narządom, takim jak okrężnica, śledziona, trzustka i jelito cienkie, wejść do worka przepuklinowego.

Końcowe stadium przepukliny typu I i typu II występuje, gdy cały żołądek migruje do klatki piersiowej, obracając się o 180° wokół swojej osi podłużnej, z wpustem i odźwiernikiem jako punktami stałymi. W tej sytuacji nieprawidłowość jest zwykle określana jako żołądek w klatce piersiowej.

Leczenie

W zdecydowanej większości przypadków ludzie nie odczuwają znacznego dyskomfortu i nie wymagają leczenia. Osoby z objawami powinny podnieść wezgłowia łóżek i unikać leżenia bezpośrednio po posiłkach. Jeśli stan został wywołany stresem, można przepisać techniki redukcji stresu , a w przypadku nadwagi można wskazać utratę wagi .

Leki

Leki przeciwwydzielnicze, takie jak inhibitory pompy protonowej i H 2 receptora blokery mogą być stosowani do redukcji wydzielania kwasów. Należy unikać leków obniżających ciśnienie dolnego zwieracza przełyku (LES).

Procedury

Istnieją wstępne dowody z badań niekontrolowanych, że trening nerwowo-mięśniowy jamy ustnej może złagodzić objawy.

Chirurgia

Jednak w niektórych nietypowych przypadkach, na przykład, gdy przepuklina rozworu przełykowego jest niezwykle duża lub jest typu okołoprzełykowego, może powodować zwężenie przełyku lub silny dyskomfort. Około 5% przepuklin rozworu przełykowego jest okołoprzełykowych. Jeśli objawy takiej przepukliny są poważne, na przykład, jeśli przewlekły refluks żołądkowy grozi poważnym uszkodzeniem przełyku lub powoduje przełyk Barretta , czasami zaleca się operację . Jednak operacja niesie ze sobą ryzyko, w tym śmierć i niepełnosprawność, więc nawet w przypadku dużych przepuklin lub przepuklin okołoprzełykowych uważne czekanie może być bezpieczniejsze i powodować mniej problemów niż operacja. Powikłania po zabiegach chirurgicznych mających na celu skorygowanie przepukliny rozworu przełykowego mogą obejmować zespół wzdęcia , dysfagię (problemy z połykaniem), zespół posypywania , nadmierne blizny i rzadko achalazję . Procedury chirurgiczne czasami kończą się niepowodzeniem, wymagając drugiej operacji w celu dokonania naprawy.

Jeden ze stosowanych zabiegów chirurgicznych nazywa się fundoplikacją Nissena . Podczas fundoplikacji dno żołądka (górna część) żołądka jest owijane lub sklejane wokół dolnej części przełyku, zapobiegając przepuklinie żołądka przez przerwę w przeponie i cofaniu się kwasu żołądkowego . Procedura jest obecnie powszechnie wykonywana laparoskopowo . Przy odpowiednim doborze pacjentów, ostatnie badania laparoskopowej fundoplikacji wykazały stosunkowo niski odsetek powikłań, szybki powrót do zdrowia i stosunkowo dobre wyniki długoterminowe.

Epidemiologia

Częstość występowania przepuklin rozworu przełykowego wzrasta wraz z wiekiem; około 60% osób w wieku 50 lat lub starszych ma przepuklinę rozworu przełykowego. Spośród nich 9% ma charakter objawowy, w zależności od sprawności dolnego zwieracza przełyku (LES). 95% z nich to przepukliny rozworu przełykowego „przesuwne”, w których LES wystaje ponad przeponę wraz z żołądkiem, a tylko 5% to przepukliny typu „toczącego” (przyprzełykowego), w którym LES pozostaje nieruchomy, ale żołądek wystaje ponad przepona.

Przepukliny rozworu przełykowego występują najczęściej w Ameryce Północnej i Europie Zachodniej, a rzadko w wiejskich społecznościach afrykańskich. Niektórzy sugerowali, że niewystarczająca ilość błonnika pokarmowego i stosowanie wysokiej pozycji siedzącej do defekacji może zwiększać ryzyko.

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne