Opieka zdrowotna w Indiach - Healthcare in India

Indie mają uniwersalny model opieki zdrowotnej dla wielu płatników, który jest opłacany przez połączenie publicznych i prywatnych funduszy ubezpieczenia zdrowotnego wraz z elementem szpitali publicznych niemal w całości finansowanych z podatków. Publiczny system szpitalny jest zasadniczo bezpłatny dla wszystkich mieszkańców Indii, z wyjątkiem niewielkich, często symbolicznych dopłat w niektórych usługach. Na poziomie federalnym rząd Indii uruchomił w 2018 r. krajowy program ubezpieczeń zdrowotnych, finansowany ze środków publicznych, o nazwie Ayushman Bharat . Miało to na celu objęcie najbiedniejszych 50% (500 milionów osób) ludności kraju pracujących w sektorze niezorganizowanym (przedsiębiorstwa zatrudniające mniej niż 10 pracowników) i oferowanie im bezpłatnego leczenia zarówno w szpitalach publicznych, jak i prywatnych. Dla osób pracujących w sektorze zorganizowanej (przedsiębiorstwa z ponad 10 pracowników) i zarabiać miesięczną pensję w wysokości do ₹ 21.000 są objęte systemem ubezpieczeń społecznych państwa ubezpieczenia pracowników , które w całości finansuje ich opieki zdrowotnej (wraz z zasiłków dla bezrobotnych), obydwa w szpitalach publicznych i prywatnych. Osoby zarabiające więcej niż ta kwota są objęte ubezpieczeniem zdrowotnym od swoich pracodawców za pośrednictwem jednego z czterech głównych publicznych funduszy ubezpieczeń zdrowotnych , którymi są National Insurance Company , The Oriental Insurance Company , United India Insurance Company i New India Assurance lub prywatny ubezpieczyciel . Od 2020 roku 300 milionów Hindusów jest objętych ubezpieczeniem wykupionym od jednej z publicznych lub prywatnych firm ubezpieczeniowych przez ich pracodawców w ramach planów grupowych lub indywidualnych. Obywatele Indii i emigranci pracujący w sektorze publicznym są uprawnieni do kompleksowego pakietu świadczeń obejmujących zarówno publiczne, jak i prywatne usługi zdrowotne, profilaktyczne, diagnostyczne i lecznicze oraz farmaceutyki z bardzo niewielką liczbą wyłączeń i bez podziału kosztów. Większość usług, w tym najnowocześniejsze procedury sercowo-naczyniowe, przeszczepy narządów i leczenie raka (w tym przeszczepy szpiku kostnego), są objęte gwarancją. Pracodawcy są odpowiedzialni za opłacenie szerokiego pakietu usług dla emigrantów z sektora prywatnego (za pośrednictwem jednego z funduszy publicznych lub prywatnych), chyba że są oni uprawnieni do ubezpieczenia społecznego pracowników . Osoby bezrobotne bez ubezpieczenia są objęte różnymi państwowymi programami finansowania hospitalizacji w nagłych wypadkach, jeśli nie mają środków na jej opłacenie. W 2019 r. łączne wydatki rządowe netto na opiekę zdrowotną wyniosły 36 miliardów dolarów lub 1,23% PKB. Od czasu uzyskania przez kraj niepodległości system szpitali publicznych był w całości finansowany z podatków ogólnych.

Narodowa polityka zdrowotna została zatwierdzona przez parlament Indii w 1983 r. i zaktualizowana w 2002 r., a następnie ponownie zaktualizowana w 2017 r. Ostatnie cztery główne aktualizacje z 2017 r. wspominają o potrzebie skupienia się na rosnącym obciążeniu chorobami niezakaźnymi, na pojawianiu się prężnie działającej branży opieki zdrowotnej , na rosnącą częstotliwość niezrównoważonych wydatków ze względu na koszty opieki zdrowotnej oraz na rosnący wzrost gospodarczy umożliwiający zwiększenie zdolności fiskalnej. W praktyce jednak sektor prywatnej opieki zdrowotnej jest odpowiedzialny za większość opieki zdrowotnej w Indiach, a wiele kosztów opieki zdrowotnej jest opłacanych bezpośrednio przez pacjentów i ich rodziny, a nie przez ubezpieczenie zdrowotne z powodu niepełnego pokrycia. Jak dotąd rządowa polityka zdrowotna w dużej mierze zachęcała do ekspansji sektora prywatnego w połączeniu z dobrze zaprojektowanymi, ale ograniczonymi programami zdrowia publicznego.

Według Banku Światowego łączne wydatki na ochronę zdrowia w relacji do PKB w 2015 roku wyniosły 3,89%. Z 3,89%, rządowe wydatki na zdrowie w stosunku do PKB wynoszą zaledwie 1,8%, a wydatki własne w stosunku do bieżących wydatków na zdrowie wyniosły w 2015 roku 65,06%.

Przyciągając 45 procent turystów zdrowotnych odwiedzających Indie i 30 do 40 procent krajowych turystów, Chennai jest określane jako „indyjska stolica zdrowia”.

Historia

System opieki zdrowotnej

Publiczna opieka zdrowotna

Publiczna opieka zdrowotna jest bezpłatna dla każdego mieszkańca Indii. Indyjski sektor zdrowia publicznego obejmuje 18% całkowitej opieki ambulatoryjnej i 44% całkowitej opieki szpitalnej . Osoby z klasy średniej i wyższej mieszkające w Indiach zwykle rzadziej korzystają z publicznej opieki zdrowotnej niż osoby o niższym standardzie życia. Ponadto kobiety i osoby starsze częściej korzystają z usług publicznych. Publiczny system opieki zdrowotnej został pierwotnie opracowany w celu zapewnienia środków dostępu do opieki zdrowotnej niezależnie od statusu społeczno-ekonomicznego lub kasty. Jednak zależność od publicznych i prywatnych sektorów opieki zdrowotnej różni się znacznie w poszczególnych stanach. Przytacza się kilka powodów polegania na sektorze prywatnym, a nie publicznym; głównym powodem na poziomie krajowym jest niska jakość opieki w sektorze publicznym, przy czym ponad 57% gospodarstw domowych wskazuje to jako powód preferowania prywatnej opieki zdrowotnej. Znaczna część publicznej służby zdrowia obsługuje obszary wiejskie, a słaba jakość wynika z niechęci doświadczonych świadczeniodawców do odwiedzania obszarów wiejskich. W związku z tym większość publicznego systemu opieki zdrowotnej obsługującego obszary wiejskie i odległe opiera się na niedoświadczonych i niezmotywowanych stażystów, którzy są zobowiązani do spędzania czasu w publicznych przychodniach opieki zdrowotnej w ramach swoich wymagań programowych. Innymi ważnymi przyczynami są duże odległości między szpitalami publicznymi a dzielnicami mieszkaniowymi, długi czas oczekiwania i niewygodne godziny pracy.

Różne czynniki związane z publiczną opieką zdrowotną są podzielone między stanowe i krajowe systemy rządowe w zakresie podejmowania decyzji, ponieważ rząd krajowy zajmuje się szeroko stosowanymi kwestiami opieki zdrowotnej, takimi jak ogólny dobrobyt rodziny i zapobieganie poważnym chorobom, podczas gdy rządy stanowe zajmują się takimi aspektami, jak lokalne szpitale, zdrowie publiczne, promocja i warunki sanitarne, które różnią się w zależności od stanu w zależności od poszczególnych zaangażowanych społeczności. Interakcja między stanem a rządami krajowymi ma miejsce w kwestiach opieki zdrowotnej, które wymagają zasobów na większą skalę lub stanowią problem dla całego kraju.

Biorąc pod uwagę cel uzyskania powszechnej opieki zdrowotnej w ramach Celów Zrównoważonego Rozwoju , naukowcy zwracają się do decydentów o uznanie formy opieki zdrowotnej, z której korzysta wielu. Uczeni twierdzą, że rząd ma obowiązek zapewniać usługi zdrowotne, które są przystępne cenowo, adekwatne, nowe i akceptowalne dla obywateli. Publiczna opieka zdrowotna jest bardzo potrzebna, zwłaszcza biorąc pod uwagę koszty ponoszone z usługami prywatnymi. Wielu obywateli korzysta z dotowanej opieki zdrowotnej . Uczeni twierdzą, że budżet państwa musi przeznaczać pieniądze na publiczny system opieki zdrowotnej, aby biedni nie musieli stresować się płatnościami w sektorze prywatnym.

Po wyborach w 2014 r., które objęły urząd premiera Narendry Modiego , rząd ujawnił plany ogólnokrajowego powszechnego systemu opieki zdrowotnej , znanego jako Narodowa Misja Ubezpieczenia Zdrowotnego , który zapewniłby wszystkim obywatelom bezpłatne leki, leczenie diagnostyczne i ubezpieczenie na wypadek poważnych dolegliwości. W 2015 r. wdrożenie powszechnego systemu opieki zdrowotnej zostało opóźnione z powodu obaw budżetowych. W kwietniu 2018 r. rząd ogłosił program Aayushman Bharat, którego celem jest pokrycie do Rs. 5 lakh do 100 000 000 rodzin w trudnej sytuacji (około 500 000 000 osób – 40% populacji kraju). Będzie to kosztować około 1,7 miliarda dolarów rocznie. Świadczenie byłoby częściowo za pośrednictwem prywatnych dostawców.

Prywatna opieka zdrowotna

Od 2005 r. większość dodanej zdolności w zakresie opieki zdrowotnej przypada na sektor prywatny lub we współpracy z sektorem prywatnym. Sektor prywatny składa się z 58% szpitali w kraju, 29% łóżek w szpitalach i 81% lekarzy.

Według National Family Health Survey-3, prywatny sektor medyczny pozostaje głównym źródłem opieki zdrowotnej dla 70% gospodarstw domowych na obszarach miejskich i 63% gospodarstw domowych na obszarach wiejskich. Badanie przeprowadzone przez IMS Institute for Healthcare Informatics w 2013 roku w 12 stanach w ponad 14 000 gospodarstw domowych wykazało stały wzrost korzystania z prywatnych placówek opieki zdrowotnej w ciągu ostatnich 25 lat zarówno w przypadku usług ambulatoryjnych, jak i stacjonarnych, na obszarach wiejskich i miejskich obszary. Jeśli chodzi o jakość opieki zdrowotnej w sektorze prywatnym, badanie przeprowadzone przez Sanjay Basu i wsp. z 2012 r., opublikowane w PLOS Medicine , wykazało, że podmioty świadczące opiekę zdrowotną w sektorze prywatnym częściej spędzają ze swoimi pacjentami dłuższy czas i przeprowadzają badania fizykalne, ponieważ część wizyty w porównaniu do osób pracujących w publicznej służbie zdrowia. Jednak wysokie koszty ponoszone przez prywatny sektor opieki zdrowotnej doprowadziły wiele gospodarstw domowych do poniesienia katastrofalnych wydatków na zdrowie, które można zdefiniować jako wydatki na zdrowie, które zagrażają zdolności gospodarstwa domowego do utrzymania podstawowego standardu życia. Koszty sektora prywatnego tylko rosną. Jedno z badań wykazało, że ponad 35% ubogich indyjskich gospodarstw domowych ponosi takie wydatki, co odzwierciedla szkodliwy stan, w jakim znajduje się obecnie indyjski system opieki zdrowotnej. Wraz ze spadającymi na przestrzeni lat wydatkami rządowymi na zdrowie jako procent PKB i wzrostem sektora prywatnej opieki zdrowotnej, biedni mają mniej możliwości dostępu do usług zdrowotnych niż wcześniej. Ubezpieczenie prywatne jest dostępne w Indiach, podobnie jak w ramach sponsorowanych przez rząd programów ubezpieczeń zdrowotnych. Według Banku Światowego około 25% populacji Indii miało jakąś formę ubezpieczenia zdrowotnego w 2010 roku. Badanie rządu indyjskiego z 2014 roku wykazało, że jest to przeszacowanie i twierdzi, że tylko około 17% populacji Indii jest ubezpieczonych. Prywatni świadczeniodawcy w Indiach zazwyczaj oferują wysokiej jakości leczenie po nieuzasadnionych kosztach, ponieważ nie ma organu regulacyjnego ani ustawowego neutralnego organu, który sprawdzałby błędy w sztuce lekarskiej. W Radżastanie 40% praktykujących nie miało dyplomu lekarza, a 20% nie ukończyło szkoły średniej . W dniu 27 maja 2012 r. popularny program Satyamev Jayate wyemitował odcinek „Czy opieka zdrowotna wymaga uzdrowienia?” które uwypukliły wysokie koszty i inne nadużycia stosowane przez prywatne kliniki i szpitale.

Lek

W 1970 roku rząd Indii zakazał patentów medycznych. Indie podpisały porozumienie TRIPS z 1995 r., które zezwala na patenty medyczne, ale ustanawia przymusową licencję , na mocy której każda firma farmaceutyczna ma prawo do wytwarzania dowolnego opatentowanego produktu po uiszczeniu opłaty. Z prawa tego skorzystano w 2012 roku, kiedy Natco pozwolono produkować Nexavar, lek przeciwnowotworowy. W 2005 r. nowe przepisy przewidywały, że lek nie może zostać opatentowany, jeśli nie spowoduje to „powiększenia znanej skuteczności tej substancji”.

W 2010 roku Hindusi spożywali najwięcej antybiotyków na głowę na świecie. W 2018 roku w sprzedaży było wiele antybiotyków, które nie zostały zatwierdzone w Indiach ani w kraju pochodzenia, chociaż jest to zabronione. Badanie przeprowadzone w 2017 r. wykazało, że 3,16% badanych leków było niespełniających norm, a 0,0245% to podróbki. Te częściej przepisywane są prawdopodobnie częściej podrabiane. Niektóre leki są wymienione w Harmonogramie H1, co oznacza, że ​​nie powinny być sprzedawane bez recepty. Farmaceuci powinni prowadzić ewidencję sprzedaży z lekarzem prowadzącym i danymi pacjenta.

Opieka nad zdrowiem psychicznym

Wydział Psychiatrii, NIMHANS , szczytowe centrum edukacji zdrowia psychicznego i neurologii w kraju.

Dostęp do opieki zdrowotnej

W 2013 r. liczba przeszkolonych lekarzy w kraju wyniosła aż 1,4 miliona, w tym 0,7 miliona absolwentów alopatów. Jednak Indie nie osiągnęły swoich Milenijnych Celów Rozwoju związanych ze zdrowiem. Definicja „dostępu to możliwość otrzymywania usług o określonej jakości po określonych kosztach i wygodzie. W indyjskim systemie opieki zdrowotnej brakuje trzech czynników związanych z dostępem do opieki zdrowotnej: świadczenia, wykorzystania i osiągnięć. Zapewnienie, czyli zaopatrzenie placówek opieki zdrowotnej, może prowadzić do wykorzystania iw końcu do osiągnięcia dobrego stanu zdrowia. Jednak obecnie istnieje ogromna przepaść między tymi czynnikami, prowadząca do załamania systemu z niewystarczającym dostępem do opieki zdrowotnej. Zróżnicowany rozkład usług, mocy i zasobów spowodował nierówności w dostępie do opieki zdrowotnej. Dostęp i pobyt w szpitalach zależy od płci, statusu społeczno-ekonomicznego , wykształcenia, zamożności i miejsca zamieszkania (miasto lub wieś). Ponadto nierówności w finansowaniu opieki zdrowotnej i odległość od placówek opieki zdrowotnej stanowią bariery w dostępie. Dodatkowo brak jest wystarczającej infrastruktury na obszarach o dużej koncentracji ubogich osobników. Duża liczba plemion i ex- nietykalnych , żyjących w odizolowanych i rozproszonych obszarach, często ma niewielką liczbę profesjonalistów. Wreszcie, służby zdrowia mogą mieć długi czas oczekiwania lub uznać dolegliwości za niewystarczająco poważne do leczenia. Osoby o największych potrzebach często nie mają dostępu do opieki zdrowotnej.

Instytut Nauk Medycznych w Thiruvananthapuram, Kerala .

Elektroniczne karty zdrowia

Rząd Indii, odsłaniając Narodowy Portal Zdrowia, wydał wytyczne dotyczące standardów elektronicznej dokumentacji medycznej w Indiach. Dokument zaleca zestaw standardów, których powinni przestrzegać różni dostawcy usług opieki zdrowotnej w Indiach, aby dane medyczne stały się przenośne i łatwe do przenoszenia.

Indie rozważają utworzenie Krajowego Urzędu ds. e-Zdrowia (NeHA) w celu standaryzacji, przechowywania i wymiany elektronicznej dokumentacji medycznej pacjentów w ramach rządowego programu Digital India . Organ, który ma zostać utworzony na mocy ustawy, będzie pracował nad integracją wielu systemów informatycznych zdrowia w sposób zapewniający bezpieczeństwo, poufność i prywatność danych pacjentów. Scentralizowane elektroniczne repozytorium kart zdrowia wszystkich obywateli, które jest ostatecznym celem władz, zapewni, że historia zdrowia i status wszystkich pacjentów będą zawsze dostępne dla wszystkich instytucji opieki zdrowotnej. Ministerstwo Zdrowia Unii rozesłało notatkę koncepcyjną dotyczącą utworzenia NeHa , zapraszając do zgłaszania uwag zainteresowanych stron.

Obszary wiejskie

Na obszarach wiejskich w Indiach brakuje lekarzy. 74% lekarzy znajduje się na obszarach miejskich, które obsługują pozostałe 28% populacji. Jest to główny problem w dostępie do opieki zdrowotnej na obszarach wiejskich. Brak zasobów ludzkich powoduje, że obywatele uciekają się do nieuczciwych lub nieświadomych dostawców. Lekarze zazwyczaj nie pracują na obszarach wiejskich z powodu niedostatecznych warunków mieszkaniowych, opieki zdrowotnej, edukacji dla dzieci, wody pitnej, elektryczności, dróg i transportu. Dodatkowo na obszarach wiejskich brakuje infrastruktury dla służby zdrowia. W rzeczywistości miejskie szpitale publiczne mają dwa razy więcej łóżek niż szpitale wiejskie, którym brakuje zaopatrzenia. Badania wykazały, że ryzyko zgonu przed ukończeniem piątego roku życia jest większe w przypadku dzieci mieszkających na niektórych obszarach wiejskich niż w społecznościach miejskich. Pełny zakres szczepień również różni się w zależności od obszarów wiejskich i miejskich w Indiach, z 39% całkowicie zaszczepionych w społecznościach wiejskich i 58% w obszarach miejskich w całych Indiach. Nierówności w opiece zdrowotnej mogą wynikać z takich czynników, jak status społeczno-ekonomiczny i kasta , przy czym kasta służy jako społeczny wyznacznik opieki zdrowotnej w Indiach.

Studium przypadku na obszarach wiejskich w Indiach

W badaniu przeprowadzonym w 2007 roku przez Vilasa Kovai et al., opublikowanym w Indian Journal of Ophthalmology, przeanalizowano bariery, które uniemożliwiają ludziom szukanie opieki okulistycznej na wiejskich obszarach Andhra Pradesh w Indiach . Wyniki pokazały, że w przypadkach, gdy ludzie mieli świadomość problemów ze wzrokiem w ciągu ostatnich pięciu lat, ale nie szukali leczenia, 52% respondentów miało powody osobiste (niektóre z powodu własnych przekonań o minimalnym stopniu problemów ze wzrokiem), 37 % trudności ekonomiczne, a 21% czynniki społeczne (takie jak inne zobowiązania rodzinne lub brak towarzyszenia w placówce opieki zdrowotnej).

Rola technologii, w szczególności telefonów komórkowych w opiece zdrowotnej, została również zbadana w ostatnich badaniach, ponieważ Indie mają drugą co do wielkości bazę komunikacji bezprzewodowej na świecie, zapewniając w ten sposób potencjalne okno dla telefonów komórkowych, które mogą służyć w świadczeniu opieki zdrowotnej. W szczególności w jednym badaniu z 2014 r. przeprowadzonym przez Sherwina DeSouzę i in. w wiejskiej wiosce niedaleko Karnataka w Indiach stwierdzono, że uczestnicy społeczności, którzy posiadali telefon komórkowy (87%) wykazywali wysokie odsetki (99%) w otrzymywaniu informacji medycznych w tym trybie, z większą preferencją dla połączeń głosowych niż Wiadomości SMS (tekstowe) dla medium komunikacyjnego opieki zdrowotnej. Niektóre konkretne przykłady informacji zdrowotnych, które można podać, obejmują przypomnienia o szczepieniach i lekach oraz ogólne informacje dotyczące świadomości zdrowotnej.

Wiejskie północne Indie

Rozkład świadczeniodawców jest różny dla obszarów wiejskich i miejskich w północnych Indiach. Badanie z 2007 r. przeprowadzone przez Ayesha De Costa i Vinoda Diwana, opublikowane w Health Policy , przeprowadzone w Madhya Pradesh w Indiach, zbadało rozkład różnych rodzajów świadczeniodawców w mieście i na obszarach wiejskich Madhya Pradesh pod względem różnic w dostępie do opieki zdrowotnej w zależności od liczby świadczeniodawców. obecny. Wyniki wskazują, że w wiejskim Madhya Pradesh jeden lekarz przypadał na 7870 osób, podczas gdy jeden lekarz przypadał na 834 osoby na obszarach miejskich regionu. Jeśli chodzi o innych świadczeniodawców, badanie wykazało, że 71% wykwalifikowanego personelu paramedycznego obecnego w Madhya Pradesh wykonywało pracę na obszarach wiejskich regionu. Ponadto 90% tradycyjnych położnych i niewykwalifikowanych świadczeniodawców opieki zdrowotnej w Madhya Pradesh pracowało w społecznościach wiejskich.

W badaniach zbadano również czynniki warunkujące zachowania związane z poszukiwaniem opieki zdrowotnej (w tym status społeczno-ekonomiczny, poziom wykształcenia i płeć) oraz ich wpływ na ogólny dostęp do opieki zdrowotnej. Badanie przeprowadzone w 2016 r. przez Wameq Raza i in., opublikowane w BMC Health Services Research, dotyczyło w szczególności zachowań związanych z poszukiwaniem opieki zdrowotnej wśród mieszkańców wiejskich Bihar i Uttar Pradesh w Indiach. Wyniki badania wykazały pewne różnice w zależności od chorób ostrych i przewlekłych. Ogólnie stwierdzono, że wraz ze wzrostem statusu społeczno-ekonomicznego zwiększało się prawdopodobieństwo skorzystania z opieki zdrowotnej. Poziom wykształcenia nie korelował z prawdopodobieństwem poszukiwania opieki zdrowotnej w przypadku ostrych chorób, jednak istniała pozytywna korelacja między poziomem wykształcenia a chorobami przewlekłymi. W badaniu z 2016 r. uwzględniono również społeczny aspekt płci jako wyznacznik zachowań prozdrowotnych, stwierdzając, że dzieci płci męskiej i dorośli mężczyźni byli bardziej podatni na leczenie ostrych dolegliwości w porównaniu z ich odpowiednikami płci żeńskiej na obszarach wiejskich reprezentowanych przez Bihar i Uttar Pradesh. W badaniu. Te nierówności w opiece zdrowotnej oparte na dostępie ze względu na płeć przyczyniają się do różnic w wskaźnikach umieralności chłopców i dziewcząt, przy czym wskaźniki umieralności dziewcząt są wyższe niż chłopców, nawet przed ukończeniem piątego roku życia.

Inne wcześniejsze badania również dotyczyły wpływu płci na dostęp do opieki zdrowotnej na obszarach wiejskich, stwierdzając nierówności płci w dostępie do opieki zdrowotnej. W badaniu z 2002 r. przeprowadzonym przez Aparnę Pandey i wsp., opublikowanym w Journal of Health, Population and Nutrition, przeanalizowano zachowania związane z poszukiwaniem opieki przez rodziny dziewcząt i chłopców, biorąc pod uwagę podobne cechy socjodemograficzne w Zachodnim Bengalu w Indiach. Ogólnie rzecz biorąc, wyniki wykazały wyraźne różnice między płciami, tak że chłopcy otrzymywali leczenie w placówce opieki zdrowotnej w razie potrzeby w 33% przypadków, podczas gdy dziewczęta otrzymywały leczenie w 22% przypadków wymagających opieki. Ponadto badania wykazały, że największa nierówność płci w dostępie do opieki zdrowotnej w Indiach wystąpiła w prowincjach Haryana i Pendżab .

Obszary miejskie

Problem dostępu do opieki zdrowotnej pojawia się nie tylko w wielkich miastach, ale także w szybko rozwijających się małych aglomeracjach. Tutaj jest mniej dostępnych opcji opieki zdrowotnej i mniej zorganizowanych organów rządowych. W związku z tym często brakuje odpowiedzialności i współpracy w wydziałach opieki zdrowotnej na obszarach miejskich. Trudno wskazać placówkę odpowiedzialną za świadczenie miejskich usług zdrowotnych w porównaniu z obszarami wiejskimi, gdzie odpowiedzialność spoczywa na starostwie powiatowym . Ponadto nierówności zdrowotne powstają na obszarach miejskich ze względu na trudności w zamieszkiwaniu, status społeczno-ekonomiczny oraz dyskryminację nienotowanych slumsów .

Aby przetrwać w tym środowisku, mieszkańcy miast korzystają z pozarządowych , prywatnych usług, których jest pod dostatkiem. Jednak często mają one za mało personelu, wymagają trzykrotności płatności jako centrum publiczne i często stosują metody złych praktyk. Aby temu przeciwdziałać, podjęto wysiłki, aby połączyć sektor publiczny i prywatny na obszarach miejskich. Przykładem tego jest inicjatywa Partnerstwa Publiczno-Prywatnego . Jednak badania pokazują, że w przeciwieństwie do obszarów wiejskich wykwalifikowani lekarze zwykle mieszkają na obszarach miejskich. Można to wytłumaczyć zarówno urbanizacją, jak i specjalizacją. Prywatni lekarze zazwyczaj specjalizują się w określonej dziedzinie, dlatego mieszkają na obszarach miejskich, gdzie istnieje większa zdolność rynkowa i finansowa tych usług.

Finansowanie

Pomimo tego, że są jednym z najbardziej zaludnionych krajów, Indie mają najbardziej prywatną opiekę zdrowotną na świecie. Płatności prywatne z własnej kieszeni stanowią 75% całkowitych wydatków na opiekę zdrowotną. Tylko jedna piąta opieki zdrowotnej jest finansowana ze środków publicznych. Stanowi to wyraźny kontrast w stosunku do większości innych krajów świata. Według Światowej Organizacji Zdrowia w 2007 roku Indie zajmowały 184 miejsce na 191 krajów pod względem wielkości wydatków publicznych na opiekę zdrowotną w stosunku do całkowitego PKB . W rzeczywistości wydatki publiczne utrzymywały się w stagnacji od 0,9% do 1,2% całkowitego PKB w latach 1990-2010.

Prywatne opłaty medyczne i niemedyczne z własnej kieszeni mogą wpływać na dostęp do opieki zdrowotnej. Biedniejsze populacje są tym bardziej dotknięte niż bogaci. Biedni płacą nieproporcjonalnie wyższy procent swoich dochodów na wydatki z własnej kieszeni niż bogaci. Round National Sample Survey z lat 1955-1956 wykazało, że 40% wszystkich ludzi sprzedaje lub pożycza aktywa, aby opłacić hospitalizację. Połowa z dwóch dolnych kwintyli zadłuża się lub sprzedaje swoje aktywa , ale tylko jedna trzecia górnych kwintyli to robi. W rzeczywistości około połowa gospodarstw domowych, które spadają do niższych klas, robi to z powodu wydatków na zdrowie. Dane te pokazują, że zdolność finansowa odgrywa rolę w określaniu dostępu do opieki zdrowotnej.

Jeśli chodzi o koszty niemedyczne, odległość może również uniemożliwiać dostęp do opieki zdrowotnej. Koszty transportu uniemożliwiają ludziom udanie się do ośrodków zdrowia. Zdaniem naukowców programy pomocowe są niezbędne, aby dotrzeć do grup marginalizowanych i odizolowanych.

Jeśli chodzi o koszty leczenia, opłaty za hospitalizację z własnej kieszeni uniemożliwiają dostęp do opieki zdrowotnej. 40% osób hospitalizowanych jest wepchniętych w długi dożywotnie lub poniżej granicy ubóstwa . Ponadto ponad 23% pacjentów nie ma pieniędzy na leczenie, a 63% nie ma stałego dostępu do niezbędnych leków. Koszty opieki zdrowotnej i leczenia rosły o 10–12% rocznie, a wraz z postępem w medycynie koszty leczenia będą nadal rosły. Wreszcie ceny leków rosną, ponieważ nie są kontrolowane.

W Indiach istnieje duża luka między zasięgiem, finansami i dostępem. Bez zasięgu usługi nie mogą być rozpowszechniane w odległych lokalizacjach. Bez możliwości finansowych osoby znajdujące się w odległych lokalizacjach nie mogą sobie pozwolić na dostęp do opieki zdrowotnej. Zdaniem naukowców obie te kwestie są ze sobą powiązane i stanowią pułapkę obecnego systemu opieki zdrowotnej.

Inicjatywy mające na celu poprawę dostępu

Zarządzana przez rząd

Dwunasty plan

Rząd Indii ma dwunasty plan rozszerzenia Krajowej Misji Zdrowia Wsi na cały kraj, znanej jako Narodowa Misja Zdrowia . Ubezpieczenie zdrowotne oparte na społeczności może pomóc w świadczeniu usług na obszarach o upośledzonych populacjach. Dodatkowo może pomóc podkreślić odpowiedzialność władz lokalnych za udostępnianie zasobów. Ponadto, według Indian Journal of Community Medicine (IJOCM), rząd powinien zreformować ubezpieczenia zdrowotne, jak również ich zasięg w Indiach. Czasopismo stwierdza, że powszechną opiekę zdrowotną należy powoli, ale systematycznie rozszerzać na całą populację. Opieka zdrowotna powinna być obowiązkowa, a podczas wizyt nie należy wymieniać pieniędzy. Wreszcie, aby zapewnić dotarcie do wszystkich zmarginalizowanych obszarów, należy zaangażować zarówno sektor prywatny, jak i publiczny. Według IJOCM zwiększy to dostęp dla ubogich.

Zobacz Dwunasty Plan Pięcioletni (Indie) .

Krajowa Misja Zdrowia Wsi

Aby przeciwdziałać problemowi braku specjalistów na obszarach wiejskich, rząd Indii chce stworzyć „ kadrę ” wiejskich lekarzy poprzez organizacje rządowe. Narodowy Rural Misja Zdrowia (NRHM) została uruchomiona w kwietniu 2005 roku przez rząd Indii. NRHM posiada strategie pomocy dla społeczeństw znajdujących się w niekorzystnej sytuacji na obszarach odizolowanych. Celem NRHM jest zapewnienie skutecznej opieki zdrowotnej mieszkańcom wsi, ze szczególnym uwzględnieniem 18 stanów o słabych wskaźnikach zdrowia publicznego i/lub słabej infrastrukturze . NRHM ma 18 000 karetek i zatrudnia 900 000 wolontariuszy opieki zdrowotnej i 178 000 opłacanych pracowników. Misja proponuje stworzenie kursu dla studentów medycyny, który koncentruje się na wiejskiej opiece zdrowotnej. Ponadto NRHM chce stworzyć obowiązkową służbę na wsi dla młodszych lekarzy w nadziei, że pozostaną oni na obszarach wiejskich. Jednak NRHM ma wady. Na przykład, nawet z misją, większość budowy infrastruktury związanej z ochroną zdrowia odbywa się w miastach. Wielu uczonych domaga się nowego podejścia, które byłoby lokalne i wyspecjalizowane dla obszarów wiejskich każdego stanu. Inne programy regionalne, takie jak Rajiv Aarogyasri Community Health Insurance Scheme w Andhra Pradesh w Indiach, również zostały wdrożone przez rządy stanowe, aby pomóc ludności wiejskiej w dostępie do opieki zdrowotnej, ale sukces tych programów (bez innych dodatkowych interwencji na poziomie systemu opieki zdrowotnej) została ograniczona.

Krajowa Misja Zdrowia Miejskiego

Narodowa Misja Zdrowia Miast jako podmisja Narodowej Misji Zdrowia została zatwierdzona przez rząd 1 maja 2013 r. Narodowa Misja Zdrowia Miast (NUHM) działa w 779 miastach i miasteczkach liczących po 50 000 mieszkańców. Ponieważ pracownicy służby zdrowia w miastach są często wyspecjalizowani , obecna opieka zdrowotna w miastach obejmuje opiekę drugo- i trzeciorzędową , ale nie podstawową . Dlatego misja skupia się na rozszerzeniu podstawowej opieki zdrowotnej na ubogich mieszkańców miast. Inicjatywa dostrzega brak miejskiej opieki zdrowotnej z powodu przeludnienia , wykluczenia populacji, braku informacji na temat zdrowia i możliwości ekonomicznych oraz niezorganizowanych usług zdrowotnych. W związku z tym NUHM wyznaczył trzy poziomy, które wymagają poprawy: poziom wspólnotowy (w tym programy pomocowe), poziom miejskich ośrodków zdrowia (w tym infrastruktura i poprawa istniejących systemów opieki zdrowotnej) oraz poziom średni/wyższy ( partnerstwa publiczno-prywatne ). Ponadto inicjatywa ma na celu stworzenie jednego Miejskiego Centrum Zdrowia Publicznego na każdą 50 000 mieszkańców oraz naprawę obecnych obiektów i tworzenie nowych. Planuje, aby małe samorządy przejęły odpowiedzialność za planowanie placówek opieki zdrowotnej, które są traktowane priorytetowo w stosunku do miejskiej biedoty, w tym niezarejestrowanych slumsów i innych grup. Ponadto NUHM ma na celu poprawę warunków sanitarnych i wody pitnej, poprawę programów pomocy społeczności w celu dalszego dostępu, zmniejszenie wydatków na leczenie z własnej kieszeni oraz inicjowanie comiesięcznych dni dotyczących zdrowia i odżywiania w celu poprawy zdrowia społeczności.

Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (PM-JAY)

Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (PM-JE) to wiodąca inicjatywa premiera Modiego mająca na celu zapewnienie opieki zdrowotnej biednej i słabszej populacji w Indiach. Ta inicjatywa jest częścią wizji rządu, aby zapewnić swoim obywatelom – szczególnie biednym i słabszym grupom – dostęp do opieki zdrowotnej i dobrej jakości usług szpitalnych bez narażania się na trudności finansowe.

PM-JAY Zapewnia ochronę ubezpieczeniową do 5 lakh rupii rocznie dla 100 milionów rodzin w Indiach w przypadku hospitalizacji drugiego i trzeciego stopnia. W celu zapewnienia przejrzystości rząd stworzył portal internetowy (Mera PmJay) w celu sprawdzenia uprawnień do PMJAY. Opieka zdrowotna obejmuje opiekę pooperacyjną, zabiegi w ramach opieki dziennej, przed i po hospitalizacji, wydatki na hospitalizację, świadczenia z tytułu kosztów oraz usługi noworodków/dzieci. Pełna lista usług dostępna jest na stronie internetowej.

Partnerstwo Publiczno-Prywatne

Jedna z inicjatyw zaadaptowanych przez rządy wielu stanów w Indiach w celu poprawy dostępu do opieki zdrowotnej wiąże się z połączeniem sektora publicznego i prywatnego. Inicjatywy Partnerstwa Publiczno-Prywatne (PPP) został stworzony w nadziei dotarcia do zdrowotnych milenijnych celów rozwoju . Jeśli chodzi o znaczenie, prawie każda nowa państwowa inicjatywa zdrowotna zawiera polityki, które pozwalają na zaangażowanie podmiotów prywatnych lub organizacji pozarządowych.

Główne programy

Sklepy z uczciwą ceną mają na celu obniżenie kosztów leków, leków, implantów , protez i urządzeń ortopedycznych . Obecnie nie ma konkurencji między aptekami a sklepami medycznymi o sprzedaż leków. Tak więc cena leków jest niekontrolowana. Program Fair Price tworzy system licytacji niższych cen leków pomiędzy aptekami i umożliwia sklepowi z największym rabatem sprzedaż leku. Program wiąże się z minimalnymi kosztami dla rządu, ponieważ sklepy po uczciwych cenach zastępują apteki w szpitalach rządowych, eliminując w ten sposób potrzebę tworzenia nowej infrastruktury dla sklepów po uczciwych cenach. Ponadto leki są niemarkowe i muszą być przepisywane pod nazwą rodzajową . Ponieważ w przypadku marek generycznych wymagana jest mniejsza reklama, sklepy po uczciwych cenach wymagają minimalnych opłat od sektora prywatnego. Sklepy z uczciwą ceną zostały wprowadzone w Zachodnim Bengalu w 2012 roku. Do końca roku istniały 93 sklepy, z których korzystało 85 lakh ludzi. Od grudnia 2012 r. do listopada 2014 r. sklepy te uratowały 250 crore obywateli. Ponieważ lekarze przepisują 60% leków generycznych, koszt leczenia został obniżony dzięki temu programowi. Jest to rozwiązanie w zakresie przystępności cenowej dostępu do opieki zdrowotnej w Bengalu Zachodnim.

Największym segmentem inicjatywy PPP jest finansowany z podatków program Rashtriya Swasthya Bima Yojana (RSBY). Program jest finansowany w 75% przez rząd centralny iw 25% przez rząd stanowy. Program ten ma na celu zmniejszenie bieżących kosztów leczenia szpitalnego i wizyt poprzez zwrot kosztów osobom żyjącym poniżej granicy ubóstwa . RSBY pokrywa maksymalnie 30 000 rupii na wydatki szpitalne, w tym istniejące wcześniej warunki dla maksymalnie pięciu członków rodziny. W 2015 roku dotarł do 37 milionów gospodarstw domowych, w których mieszka 129 milionów osób żyjących poniżej granicy ubóstwa. Jednak aby zarejestrować się w programie, rodzina musi zapłacić 30 rupii. Po uznaniu za kwalifikujących się członkowie rodziny otrzymują żółtą kartkę. Jednak badania pokazują, że w Maharasztrze osoby o niższym statusie społeczno-ekonomicznym zwykle nie korzystają z usługi, nawet jeśli są uprawnione. W stanie Uttar Pradesh geografia i samorząd mają wpływ na udział w programie. Mieszkańcy na obrzeżach wsi rzadziej korzystają z usługi niż ci, którzy mieszkają w centrum wsi. Ponadto badania pokazują, że wydatki gospodarstw domowych niemedyczne rosną w związku z tym programem; prawdopodobieństwo poniesienia wydatków z własnej kieszeni wzrosło o 23%. Jednak RSBY powstrzymał wielu przed popadnięciem w ubóstwo w wyniku opieki zdrowotnej. Co więcej, członkowie rodziny mają lepsze możliwości wejścia na rynek pracy, ponieważ mogą wykorzystywać swój dochód na inne potrzeby poza opieką zdrowotną. RSBY został zastosowany w 25 stanach Indii.

Wreszcie Krajowa Sieć Telemedycyny Wiejskiej łączy wiele instytucji opieki zdrowotnej, dzięki czemu lekarze i lekarze mogą wnosić swój wkład w diagnostykę i konsultacje. Zmniejsza to pozamedyczne koszty transportu, ponieważ pacjenci nie muszą podróżować daleko, aby uzyskać opinię konkretnego lekarza lub specjalisty. Pojawiają się jednak problemy związane z poziomem opieki zapewnianej przez różne sieci. Chociaż zapewniona jest pewna opieka, inicjatywy telemedyczne nie są w stanie zapewnić leków i opieki diagnostycznej, co jest koniecznością na obszarach wiejskich.

Skuteczność

Skuteczność partnerstw publiczno-prywatnych w ochronie zdrowia jest przedmiotem gorących dyskusji. Krytycy PPP są zaniepokojeni jego prezentacją jako lekarstwem na wszystko, dzięki któremu można poprawić infrastrukturę zdrowotną. Zwolennicy PPP twierdzą, że partnerstwa te wykorzystują istniejącą infrastrukturę w celu zapewnienia opieki osobom pokrzywdzonym.

Wyniki PPP w stanach Maharasztra i Zachodni Bengal pokazują, że wszystkie trzy z tych programów są skuteczne w połączeniu z federalną służbą zdrowia. Pomagają wypełnić lukę między zasięgiem a przystępnością cenową w Indiach. Jednak nawet w przypadku tych programów wysokie opłaty z własnej kieszeni za wydatki niemedyczne nadal zniechęcają ludzi do dostępu do opieki zdrowotnej. Dlatego uczeni twierdzą, że programy te należy rozszerzyć w Indiach.

Studium przypadku kontroli gruźlicy na obszarach wiejskich, na których zastosowano PPP, wykazało ograniczoną skuteczność; podczas gdy program był umiarkowanie skuteczny, brak odpowiedzialności zmusił go do zamknięcia. Podobne kwestie dotyczące rozliczalności dostrzegły strony zaangażowane w inne schematy PPP. Facylitatorzy i prywatni praktycy zapytani o PPP wskazali brak wsparcia państwa w postaci odpowiedniego finansowania oraz brak koordynacji jako główne przyczyny niepowodzenia przedsięwzięć PPP.

W przypadku najbardziej udanych przedsięwzięć PPP Światowa Organizacja Zdrowia stwierdziła, że ​​najważniejszym czynnikiem, poza wsparciem finansowym, była własność projektu przez władze stanowe i lokalne. Stwierdzono, że programy sponsorowane przez rządy stanowe były bardziej skuteczne w osiąganiu celów zdrowotnych niż programy ustanowione przez rządy krajowe.

Indie powołały w 2005 r. przy indyjskim Ministerstwie Zdrowia Krajową Grupę Zadaniową ds. Telemedycyny, która utorowała drogę do sukcesu różnych projektów, takich jak ICMR-AROGYASREE, NeHA i VRC. Telemedycyna pomaga również lekarzom rodzinnym, dając im łatwy dostęp do lekarzy specjalistów i pomagając im w ścisłym monitorowaniu pacjentów. Różne rodzaje usług telemedycznych, takie jak przechowywanie i przekazywanie, w czasie rzeczywistym i zdalne lub samomonitorowanie, zapewniają różne usługi edukacyjne, świadczenie i zarządzanie opieką zdrowotną, badania przesiewowe chorób i zarządzanie katastrofami na całym świecie. Choć telemedycyna nie może być rozwiązaniem wszystkich problemów, to z pewnością może w znacznym stopniu zmniejszyć obciążenie systemu opieki zdrowotnej.

Jakość opieki zdrowotnej

Społeczny dostawca usług medycznych w Kerali, który promuje tradycyjną medycynę indyjską, czyli Ajurwedę.

Niedostępność narzędzi diagnostycznych oraz rosnąca niechęć wykwalifikowanych i doświadczonych pracowników służby zdrowia do wykonywania zawodu na obszarach wiejskich, niedostatecznie wyposażonych i mniej dochodowych finansowo stają się dużymi wyzwaniami. Lekarze z obszarów wiejskich są bardzo poszukiwani przez mieszkańców obszarów wiejskich, ponieważ są bardziej przystępni finansowo i dostępni geograficznie niż lekarze pracujący w formalnym sektorze publicznej opieki zdrowotnej. Ale zdarzają się incydenty, w których lekarze zostali zaatakowani, a nawet zabici na wiejskich obszarach Indii. W 2015 r. British Medical Journal opublikował raport dr Gadre z Kalkuty , który ujawnił skalę nadużyć w indyjskim systemie opieki zdrowotnej. Przeprowadził wywiady z 78 lekarzami i stwierdził, że łapówki za skierowania, nieracjonalne przepisywanie leków i niepotrzebne interwencje są na porządku dziennym.

Według badania przeprowadzonego przez Martina Patricka, główny ekonomista CPPR wydany w 2017 roku przewiduje, że ludzie są bardziej uzależnieni od sektora prywatnego w zakresie opieki zdrowotnej, a kwota wydana przez gospodarstwo domowe na korzystanie z prywatnych usług jest prawie 24 razy większa niż kwota wydana na publiczne usługi zdrowotne .

Południowe Indie

W wielu społecznościach wiejskich w całych Indiach opiekę zdrowotną zapewniają tak zwani nieformalni dostawcy, którzy mogą, ale nie muszą, posiadać odpowiednią akredytację medyczną do diagnozowania i leczenia pacjentów, zazwyczaj oferując konsultacje w przypadku typowych dolegliwości. W szczególności w Guntur , Andhra Pradesh w Indiach, ci nieformalni świadczeniodawcy zazwyczaj świadczą usługi w domach pacjentów i przepisują leki alopatyczne. Badanie przeprowadzone w 2014 r. przez Meenakshi Gautham i wsp., opublikowane w czasopiśmie Health Policy and Planning , wykazało, że w Guntur około 71% pacjentów otrzymało zastrzyki od nieformalnych świadczeniodawców w ramach strategii zarządzania chorobą. W badaniu zbadano również wykształcenie nieformalnych świadczeniodawców i stwierdzono, że spośród ankietowanych 43% ukończyło 11 lub więcej lat nauki, a 10% ukończyło studia.

Ogólnie rzecz biorąc, postrzegana jakość opieki zdrowotnej ma również wpływ na przestrzeganie przez pacjentów leczenia. W badaniu przeprowadzonym w 2015 r. przez Nandakumara Mekotha i Vidyę Dalvi, opublikowanym w Hospital Topics, zbadano różne aspekty, które wpływają na postrzeganie przez pacjentów jakości opieki zdrowotnej w Karnataka w Indiach oraz sposób, w jaki te czynniki wpłynęły na przestrzeganie leczenia. W badaniu uwzględniono aspekty związane z jakością opieki zdrowotnej, w tym interaktywną jakość lekarzy, podstawowe oczekiwania dotyczące placówek podstawowej opieki zdrowotnej na danym obszarze oraz niemedycznych obiektów fizycznych (w tym wody pitnej i toalet). Pod względem przestrzegania leczenia, zbadano dwa podczynniki: utrzymywanie się leczenia i przyleganie wspierające leczenie (zmiany zachowań zdrowotnych, które uzupełniają ogólny plan leczenia). Wyniki wskazują, że różna jakość badanych czynników opieki zdrowotnej ma bezpośredni wpływ na oba podczynniki przestrzegania leczenia. Co więcej, komponent oczekiwań na poziomie podstawowym w jakości percepcji opieki zdrowotnej wykazał największy wpływ na ogólne przestrzeganie leczenia, przy czym interakcyjna jakość lekarzy ma najmniejszy wpływ na przestrzeganie zaleceń z trzech aspektów badanych w tym badaniu.

Północne Indie

W określonej dzielnicy Uttarakhand w Indiach, znanej jako Tehri, wykształcenie nieformalnych świadczeniodawców wykazało, że 94% ukończyło 11 lub więcej lat nauki, a 43% ukończyło studia. Jeśli chodzi o sposób świadczonej opieki, 99% świadczeń zdrowotnych świadczonych w Tehri odbywało się za pośrednictwem kliniki, podczas gdy w Guntur, Andhra Pradesh, 25% świadczeń opieki zdrowotnej jest dostarczanych za pośrednictwem kliniki, podczas gdy 40% świadczonej opieki jest mobilny (co oznacza, że ​​świadczeniodawcy przemieszczają się z miejsca na miejsce, aby przyjmować pacjentów), a 35% to połączenie kliniki i usług mobilnych.

Pracownik służby zdrowia daje pediatryczne szczepienia przeciwko polio młodemu chłopcu.

Ogólnie rzecz biorąc, w całych Indiach sektor prywatnej opieki zdrowotnej nie ma standardu opieki, który jest obecny we wszystkich placówkach, co prowadzi do wielu różnic w jakości świadczonej opieki. W szczególności badanie z 2011 r. przeprowadzone przez Padma Bhate-Deosthali i in., opublikowane w Reproductive Health Matters , dotyczyło jakości opieki zdrowotnej, szczególnie w zakresie usług dla matek w różnych regionach Maharashtra w Indiach. Wyniki wskazują, że na 146 przebadanych szpitali położniczych w 137 nie ma wykwalifikowanej położnej, co ma kluczowe znaczenie dla domów położniczych, ponieważ w niektórych przypadkach nie można zapewnić właściwej opieki bez położnych. Ponadto w badaniu z 2007 r. przeprowadzonym przez Ayesha De Costa i Vinoda Diwana przeanalizowano rozmieszczenie dostawców i systemów opieki zdrowotnej w Madhya Pradesh w Indiach. Wyniki wskazują, że wśród praktyków solowych w sektorze prywatnym dla tego regionu, 62% praktykowane alopatycznych (zachodnia) Medycyna, podczas gdy 38% praktykowane systemy indyjskiej medycyny i tradycyjnych systemów (w tym, lecz nie ograniczając się do Ayurveda , Sidhi, jednogłośnie i homeopatii ).

W niektórych obszarach istnieją również luki w wiedzy świadczeniodawców na temat pewnych dolegliwości, które dodatkowo przyczyniają się do jakości opieki zdrowotnej, gdy leczenie nie jest w pełni poparte dogłębną wiedzą na temat dolegliwości. Badanie przeprowadzone przez Manoj Mohanan i wsp. z 2015 r., opublikowane w JAMA Pediatrics, bada bazę wiedzy próbki praktykujących (80% bez formalnych stopni medycznych) w Bihar w Indiach, w szczególności w kontekście leczenia biegunki u dzieci i zapalenia płuc . Odkrycia wskazują, że ogólnie znaczna liczba lekarzy nie zadawała kluczowych pytań diagnostycznych dotyczących objawów związanych z biegunką i zapaleniem płuc, co prowadziło do błędnych ocen i braku pełnych informacji podczas przepisywania leczenia. Spośród grupy praktyków badanych w wiejskim Bihar, 4% zaleciło prawidłowe leczenie hipotetycznych przypadków biegunki w badaniu, a 9% podało prawidłowy plan leczenia przedstawionych hipotetycznych przypadków zapalenia płuc. W ostatnich badaniach zbadano rolę programów edukacyjnych lub szkoleniowych dla świadczeniodawców opieki zdrowotnej na obszarach wiejskich północnych Indii jako metody promowania wyższej jakości opieki zdrowotnej, chociaż nie osiągnięto jeszcze jednoznacznych wyników.

Zobacz też

Bibliografia