Opieka zdrowotna w Chinach - Healthcare in China
Opieka zdrowotna w Chinach obejmuje zarówno publiczne, jak i prywatne instytucje medyczne oraz programy ubezpieczeniowe. Około 95% populacji posiada co najmniej podstawowe ubezpieczenie zdrowotne. Mimo to publiczne ubezpieczenie zdrowotne pokrywa na ogół tylko około połowy kosztów leczenia, przy czym odsetek ten jest niższy w przypadku poważnych lub przewlekłych chorób. W ramach inicjatywy „Zdrowe Chiny 2020” Chiny podjęły wysiłki w celu obniżenia kosztów opieki zdrowotnej, wymagając, aby ubezpieczenie pokrywało 70% kosztów do końca 2018 r. Chiński rząd pracuje nad zapewnieniem niedrogiej podstawowej opieki zdrowotnej wszystkim mieszkańcom do 2020 r. Chiny stał się również głównym rynkiem dla międzynarodowych firm związanych ze zdrowiem. Firmy takie jak AstraZeneca , GlaxoSmithKline , Eli Lilly i Merck weszły na rynek chiński i odnotowały gwałtowny wzrost. Chiny stały się również rosnącym centrum badań i rozwoju opieki zdrowotnej. Według Sama Radwana z ENHANCE International , przewidywane wydatki Chin na opiekę zdrowotną w 2050 roku mogą przekroczyć cały niemiecki produkt krajowy brutto w 2020 roku .
Powyższe dotyczy Chin kontynentalnych . Specjalne regiony administracyjne z Hong Kongu i Makau utrzymać swoje własne odrębne systemy opieki zdrowotnej powszechnej.
Historia
Tradycyjna medycyna chińska (TCM) była praktykowana od lat i przez większość swojej historii służyła jako podstawa opieki zdrowotnej w Chinach. Inspirowana Zachodem medycyna oparta na dowodach dotarła do Chin od XIX wieku. Kiedy Partia Komunistyczna przejęła władzę w 1949 roku, opieka zdrowotna została znacjonalizowana, narodowa „patriotyczna kampania zdrowotna” próbowała zająć się podstawową edukacją zdrowotną i higieniczną, a podstawową opiekę zdrowotną wysłano na obszary wiejskie za pośrednictwem bosych lekarzy i innych programów sponsorowanych przez państwo. Usprawniono również miejską opiekę zdrowotną. Jednak począwszy od reform gospodarczych w 1978 r., standardy zdrowotne w Chinach zaczęły znacznie różnić się między obszarami miejskimi i wiejskimi, a także między prowincjami przybrzeżnymi i wewnętrznymi. Znaczna część sektora zdrowia została sprywatyzowana. Ponieważ przedsiębiorstwa państwowe zostały zamknięte, a zdecydowana większość mieszkańców miast nie była już zatrudniona przez państwo, stracili również wiele świadczeń socjalnych i zdrowotnych. W rezultacie, począwszy od lat 90. większość mieszkańców miast pokrywała niemal wszystkie koszty opieki zdrowotnej z własnej kieszeni, a większości mieszkańców wsi po prostu nie było stać na opłacenie opieki zdrowotnej w szpitalach miejskich.
Reforma systemu
Od 2006 roku Chiny podejmują najważniejsze reformy opieki zdrowotnej od czasów Mao . W 2005 r. rząd uruchomił Nowy Wiejski Spółdzielczy System Opieki Medycznej (NRCMCS) w ramach przebudowy systemu opieki zdrowotnej, mający w szczególności na celu uczynienie go bardziej przystępnym cenowo dla ubogich obszarów wiejskich. W ramach NRCMCS około 800 milionów mieszkańców wsi uzyskało podstawową, wielopoziomową opiekę medyczną, a rządy centralne i regionalne pokrywały od 30 do 80% regularnych wydatków medycznych. Dostępność ubezpieczenia medycznego wzrosła również na obszarach miejskich. Do 2011 r. ponad 95% całej populacji Chin miało podstawowe ubezpieczenie zdrowotne, chociaż koszty bieżące i jakość opieki znacznie się różniły, szczególnie jeśli chodzi o poważne choroby wśród dzieci. Infrastruktura opieki zdrowotnej w Pekinie, Szanghaju i innych dużych miastach zbliżała się do standardów rozwiniętych i jest znacznie lepsza w porównaniu z tymi obsługiwanymi na obszarach wiejskich.
Obecny system opieki zdrowotnej
Wszystkie większe miasta mają szpitale specjalizujące się w różnych dziedzinach i wyposażone są w nowoczesne udogodnienia. Publiczne szpitale i kliniki są dostępne we wszystkich chińskich miastach. Ich jakość zależy od lokalizacji; najlepsze leczenie można zwykle znaleźć w publicznych szpitalach na poziomie miasta, a następnie w mniejszych klinikach na poziomie okręgu. Wiele szpitali publicznych w dużych miastach ma tak zwane oddziały VIP lub gāogàn bìngfáng ( chińskie :高干病房). Charakteryzują się one dość nowoczesną technologią medyczną i wykwalifikowanym personelem. Większość oddziałów VIP świadczy również usługi medyczne dla obcokrajowców i zatrudnia anglojęzycznych lekarzy i pielęgniarki. Oddziały VIP zazwyczaj pobierają wyższe ceny niż inne placówki szpitalne, ale nadal są często tanie według zachodnich standardów. Oprócz placówek medycznych zapewniających nowoczesną opiekę, szeroko stosowana jest również tradycyjna medycyna chińska, a na terenie całego kraju znajdują się szpitale medycyny chińskiej i placówki lecznicze. Opieka dentystyczna, chirurgia kosmetyczna i inne usługi związane ze zdrowiem według zachodnich standardów są szeroko dostępne na obszarach miejskich, choć koszty są różne.
Historycznie rzecz biorąc, na obszarach wiejskich większość opieki zdrowotnej była dostępna w klinikach zapewniających podstawową opiekę, ze słabo wyszkolonym personelem medycznym i niewielką ilością sprzętu medycznego lub leków, chociaż niektóre obszary wiejskie miały znacznie wyższą jakość opieki medycznej niż inne. Jednak od 2009 roku jakość usług opieki zdrowotnej na obszarach wiejskich uległa znacznej poprawie. W coraz większym stopniu opiekę zdrowotną dla mieszkańców obszarów wiejskich, którzy nie są w stanie przebyć dużych odległości do szpitala miejskiego, świadczą lekarze rodzinni, którzy dojeżdżają do domów pacjentów, co jest objęte przez rząd.
Reforma systemu opieki zdrowotnej na obszarach miejskich Chin wywołała obawy dotyczące zapotrzebowania i wykorzystania wspólnotowych ośrodków opieki zdrowotnej; Jednak badanie z 2012 r. wykazało, że ubezpieczeni pacjenci rzadziej korzystają z prywatnych klinik, a częściej z ośrodków.
Badanie przekrojowe w latach 2003-2011 wykazało znaczny wzrost zakresu ubezpieczenia zdrowotnego, a refundacji pacjentów szpitalnych towarzyszyło zwiększone wykorzystanie i zasięg. Wzrost korzystania z usług jest szczególnie ważny na obszarach wiejskich iw szpitalach. Poczyniono znaczne postępy w osiągnięciu równego dostępu do ubezpieczenia, zwrotu kosztów hospitalizacji i podstawowych usług zdrowotnych, w szczególności w zakresie dostarczania do szpitala oraz korzystania z opieki ambulatoryjnej i szpitalnej.
W dzisiejszych czasach, przy znacznej urbanizacji, zmieniła się uwaga na opiekę zdrowotną. Urbanizacja oferuje możliwości poprawy zdrowia ludności w Chinach (takich jak dostęp do lepszej opieki zdrowotnej i podstawowej infrastruktury) oraz znaczne zagrożenia dla zdrowia, w tym zanieczyszczenie powietrza, zagrożenia zawodowe i drogowe oraz zagrożenia wynikające ze zmiany diety i aktywności. Należy również ponownie skoncentrować się na infekcjach zakaźnych.
Zasoby
W 2005 roku Chiny miały około 1938 000 lekarzy (1,5 na 1000 osób) i około 3 074 000 łóżek szpitalnych (2,4 na 1000 osób). Wydatki na zdrowie na podstawie parytetu siły nabywczej (PPP) wyniosły 224 USD na mieszkańca w 2001 r., czyli 5,5 procent produktu krajowego brutto (). W 2001 roku około 37,2% wydatków publicznych przeznaczono na opiekę zdrowotną w Chinach. Jednak około 80% usług zdrowotnych i opieki medycznej koncentruje się w miastach, a ponad 100 milionów ludzi na obszarach wiejskich nie ma dostępu do opieki medycznej w odpowiednim czasie. Aby zrównoważyć tę nierównowagę, w 2005 r. Chiny określiły pięcioletni plan zainwestowania 20 miliardów renminbi (RMB; 2,4 miliarda dolarów) w odbudowę wiejskiego systemu usług medycznych, składającego się z wiejskich klinik oraz szpitali na szczeblu gminnym i powiatowym . Do 2018 roku cel ten został zrealizowany, a w kraju było łącznie 309 000 lekarzy ogólnych , czyli 2,22 na 10 000 osób.
W Chinach brakuje lekarzy i pielęgniarek. Kształci się więcej lekarzy, ale większość dąży do opuszczenia wsi na rzecz miast, pozostawiając znaczne braki na obszarach wiejskich.
W 2016 roku poinformowano, że odsprzedaż biletów była szeroko praktykowana w pekińskim szpitalu Tongren i pierwszym szpitalu Uniwersytetu Pekińskiego . Bilety wstępu na konsultacje ambulatoryjne są sprzedawane przez szpitale za 200 juanów, ale sprzedają się nawet za 3000 juanów. Lekarz okulista stwierdził, że opłaty za wizytę nie odzwierciedlają ekonomicznej wartości umiejętności i doświadczenia lekarzy oraz że skalperzy sprzedawali wizytę lekarską po cenie, jaką rynek jest w stanie zapłacić.
Trening medyczny
Chiński system edukacji medycznej oparty jest na modelu brytyjskim. Podczas gdy niektóre uczelnie medyczne prowadzą programy trzyletnie, szpitale zwykle rekrutują lekarzy, którzy ukończyli programy pięcioletnie, podczas gdy szpitale o dużej renomie przyjmują tylko lekarzy, co zajmuje siedem lat studiów, w tym pięć lat studiów licencjackich, a następnie doktorat z medycyny. Po ukończeniu szkoły medycznej student musi przepracować 1–3 lata w szpitalu uniwersyteckim, po czym student może przystąpić do National Medical Licensing Examination (NMLE) w celu uzyskania zaświadczenia lekarskiego, który jest przeprowadzany przez National Medical Licensing Examination (NMLE) w celu uzyskania zaświadczenia lekarskiego. Centrum Badań Medycznych (NMEC). Jeśli kandydat zda, zostaje lekarzem zawodowym i posiada certyfikat Ministerstwa Zdrowia. Praktykowanie medycyny w Chinach jako lekarz lub asystent lekarza bez certyfikatu Ministerstwa Zdrowia jest nielegalne. Lekarze mogą otwierać własne kliniki po pięciu latach praktyki lekarskiej.
Tradycyjna i nowoczesna medycyna chińska
Chiny mają jedną z najdłużej zarejestrowanych historii medycyny w jakiejkolwiek istniejącej cywilizacji. Metody i teorie tradycyjnej medycyny chińskiej rozwijały się od ponad dwóch tysięcy lat. Zachodnia teoria i praktyka medyczna dotarła do Chin w XIX i XX wieku, w szczególności dzięki wysiłkom misjonarzy i Fundacji Rockefellera , która wspólnie założyła Peking Union Medical College . Dziś chińska tradycyjna medycyna jest kontynuowana obok medycyny zachodniej, a tradycyjni lekarze, którzy również przechodzą pewne zachodnie szkolenie medyczne, są czasami podstawowymi opiekunami w klinikach i aptekach wiejskich Chin. Różne tradycyjne techniki zapobiegawcze i samoleczenia, takie jak qigong , które łączą delikatne ćwiczenia i medytację, są szeroko praktykowane jako uzupełnienie profesjonalnej opieki zdrowotnej.
Chociaż praktyka tradycyjnej medycyny chińskiej była silnie promowana przez chińskich przywódców i pozostawała głównym elementem opieki zdrowotnej, medycyna zachodnia zyskała coraz większą akceptację w latach 70. i 80. XX wieku. Na przykład liczba lekarzy i farmaceutów przeszkolonych w medycynie zachodniej wzrosła podobno o 225 000 od 1976 do 1981 roku, a liczba asystentów lekarzy przeszkolonych w medycynie zachodniej wzrosła o około 50 000. W 1981 roku było podobno 516 000 starszych lekarzy przeszkolonych w zachodniej medycynie i 290 000 starszych lekarzy przeszkolonych w tradycyjnej medycynie chińskiej. Celem chińskich lekarzy jest synteza najlepszych elementów podejścia tradycyjnego i zachodniego.
W praktyce jednak to połączenie nie zawsze działało płynnie. Pod wieloma względami lekarze wyszkoleni w medycynie tradycyjnej i ci wyszkoleni w medycynie zachodniej stanowią odrębne grupy o różnych zainteresowaniach. Na przykład lekarze wyszkoleni w zachodniej medycynie byli nieco niechętni do akceptowania nienaukowych tradycyjnych praktyk, a tradycyjni praktycy starali się zachować autorytet we własnej sferze. Chociaż chińskie szkoły medyczne, które zapewniały kształcenie w zachodniej medycynie, zapewniały również pewne instrukcje w zakresie medycyny tradycyjnej, stosunkowo niewielu lekarzy uważano za kompetentnych w obu dziedzinach w połowie lat osiemdziesiątych.
Zakres, w jakim tradycyjne i zachodnie metody leczenia zostały połączone i zintegrowane w głównych szpitalach, znacznie się różniły. Powstały niektóre szpitale i szkoły medyczne czysto tradycyjnej medycyny. W większości szpitali miejskich wzorzec wydawał się polegać na tworzeniu oddzielnych oddziałów dla leczenia tradycyjnego i zachodniego. W szpitalach powiatowych większy nacisk położono jednak na medycynę tradycyjną.
_at_Jiangsu_Chinese_Medical_Hospital_in_Nanjing_%E5%8D%97%E4%BA%AC,_China_(34326619184).jpg)
Tradycyjna medycyna polega na zabiegach ziołowych , akupunkturze , akupresurze , moxibustion (spalanie ziół nad punktami akupunktury), " bańce " (lokalne zasysanie skóry), qigong (skoordynowany ruch, oddychanie i świadomość), tui na (masaż) i inne praktyki unikalne kulturowo. Uważa się, że takie podejścia są najskuteczniejsze w leczeniu drobnych i przewlekłych chorób, częściowo z powodu łagodniejszych skutków ubocznych. Tradycyjne metody leczenia mogą być również stosowane w przypadku poważniejszych schorzeń, szczególnie ostrych stanów jamy brzusznej, takich jak zapalenie wyrostka robaczkowego , zapalenie trzustki i kamienie żółciowe ; czasami tradycyjne zabiegi są stosowane w połączeniu z zachodnimi zabiegami. Tradycyjna metoda leczenia ortopedycznego , polegająca na mniejszym unieruchomieniu niż metody zachodnie, była nadal szeroko stosowana w latach 80. XX wieku.
Podstawowa opieka
Po 1949 r. Ministerstwo Zdrowia Publicznego odpowiadało za całość działań związanych z ochroną zdrowia oraz ustanawiało i nadzorowało wszystkie aspekty polityki zdrowotnej. Wraz z systemem placówek ogólnokrajowych, wojewódzkich i lokalnych ministerstwo uregulowało sieć szpitali przemysłowych i przedsiębiorstw państwowych oraz innych placówek zaspokajających potrzeby zdrowotne pracowników tych przedsiębiorstw. W 1981 roku ta dodatkowa sieć zapewniała około 25% wszystkich usług zdrowotnych w kraju.
Opieka zdrowotna była świadczona zarówno na obszarach wiejskich, jak i miejskich w systemie trójstopniowym. Na terenach wiejskich pierwszy szczebel składał się z bosych lekarzy pracujących w wiejskich ośrodkach medycznych. Świadczyli usługi profilaktyczne i podstawowej opieki zdrowotnej, średnio dwóch lekarzy na 1000 osób; biorąc pod uwagę ich znaczenie jako świadczeniodawców opieki zdrowotnej, zwłaszcza na obszarach wiejskich, rząd wprowadził środki mające na celu poprawę ich wyników poprzez zorganizowane szkolenia i coroczne egzaminy licencyjne. Na kolejnym poziomie znalazły się gminne ośrodki zdrowia, które funkcjonowały przede wszystkim jako przychodnie dla ok. 10-30 tys. osób każda. Każdy z tych ośrodków posiadał około dziesięciu do trzydziestu łóżek, a najbardziej wykwalifikowanymi członkami personelu byli lekarze asystenci. Dwa niższe poziomy tworzyły „wiejski zbiorowy system opieki zdrowotnej”, który zapewniał większość opieki medycznej w kraju. Tylko najciężej chorych pacjentów skierowano do trzeciej i ostatniej kondygnacji, szpitali powiatowych, które serwowane codziennie 200.000 do 600.000 osób i zostały obsadzone przez starszych lekarzy posiadających stopnie z 5-letnich szkół medycznych . Wykazano, że wykorzystanie usług zdrowotnych na obszarach wiejskich wzrasta w wyniku wzrostu dochodów wiejskich gospodarstw domowych oraz znacznych rządowych inwestycji fiskalnych w opiekę zdrowotną. Opiekę medyczną na terenach miejskich zapewniał personel paramedyczny przydzielony do fabryk i osiedlowych ośrodków zdrowia. W razie konieczności bardziej profesjonalnej opieki chorego kierowano do szpitala powiatowego, a najpoważniejsze przypadki załatwiały szpitale miejskie. Aby zapewnić wyższy poziom opieki, szereg przedsiębiorstw państwowych i agencji rządowych wysyłało swoich pracowników bezpośrednio do szpitali powiatowych lub miejskich, z pominięciem etapu paramedycznego, czyli bosego lekarza. Jednak podstawowa opieka zdrowotna w Chinach nie rozwinęła się tak, jak była zamierzona. Główną barierą był niedobór odpowiednio wykwalifikowanych pracowników służby zdrowia.