Zdrowie w Chinach - Health in China

Szpital Jiuzhou w Guizhou, Chiny

Począwszy od 1905 roku rząd chiński ustanowił swój pierwszy Departament Zdrowia. Mając bardziej scentralizowany organ do zarządzania opieką zdrowotną, Chińska Partia Nacjonalistyczna próbowała przejść na zachodnią metodę świadczenia opieki zdrowotnej aż do 1949 roku. Jednak system opieki zdrowotnej Chin przeszedł szereg zmian od czasu chińskiej rewolucji komunistycznej i późniejszej deklaracji Republiki Ludowej Chin w 1949 r. Od 1949 do 1976 r. Mao Zedong koncentrował wysiłki na zwiększeniu jakości i dostępności podstawowej opieki zdrowotnej, a wraz z nadejściem rewolucji kulturalnej przeniósł się na poprawę wiejskiej opieki zdrowotnej. Charakterystyczną cechą tej zmiany było wprowadzenie wiejskiego spółdzielczego programu medycznego, obok „bosych lekarzy”, którzy koncentrowali się na wiejskiej podstawowej opiece zdrowotnej. Kiedy Deng Xiaoping doszedł do władzy, chiński rząd przeniósł się na bardziej sprywatyzowany system opieki zdrowotnej. Do 2003 roku epidemia SARS skłoniła Chiny do rozpoczęcia badania nowych metod świadczenia opieki zdrowotnej, aby uniknąć takiego kryzysu w przyszłości. Chiny podjęły próbę kolejnej restrukturyzacji systemu opieki zdrowotnej i zaczęły przeznaczać więcej środków na zapewnienie opieki medycznej. Wraz ze zmieniającym się systemem opieki zdrowotnej i rozwojem gospodarczym Chin, typowe schorzenia wśród chińskiej populacji zaczęły zmieniać się z chorób zakaźnych na choroby przewlekłe. Mimo to wiele schorzeń dotyka Chiny z różnych powodów. Na przykład problemy z oddychaniem powstają z powodu wysokiego poziomu zanieczyszczenia powietrza , a brak skutecznej sanitacji wody może powodować problemy z jelitami. Ponadto wirusowe zapalenie wątroby typu B jest uważane za pandemię w Chinach, ze względu na jego wyjątkowo wysoką częstość występowania w tym kraju w porównaniu z innymi krajami. Wreszcie, choroby związane z paleniem są również powszechne w Chinach. Demografia Chin może również dać wgląd w stan zdrowia ludności kraju. Analiza danych demograficznych ujawnia wysoki współczynnik zależności, co oznacza, że ​​na utrzymaniu jest więcej osób niż osób w wieku produkcyjnym, które mogą opiekować się innymi. Można to częściowo przypisać polityce jednego dziecka i dwojga dzieci, które ograniczyły liczbę dzieci, które chińskie pary mogą mieć w ciągu ostatnich dziesięcioleci. Nie można wyciągnąć ostatecznych wniosków na temat skutków zdrowotnych polityki, ale niektórzy badacze wymieniają jako efekt zwiększoną liczbę aborcji. Inni wspominają, że przy mniejszej liczbie dzieci chińskie rodziny miały więcej środków na życie, a tym samym poprawiły się warunki zdrowotne.

Historia po 1949 r.

1949 - 1976

Nacisk na zdrowie publiczne i leczenie profilaktyczne charakteryzował politykę zdrowotną od początku lat pięćdziesiątych. W tym czasie partia zaczęła mobilizować ludność do masowych „patriotycznych kampanii zdrowotnych”, mających na celu poprawę niskiego poziomu higieny i higieny środowiska oraz atakowanie niektórych chorób. Jednym z najlepszych przykładów takiego podejścia były masowe ataki na „ cztery szkodniki ” – szczury , wróble , muchy i komary – oraz na ślimaki przenoszące schistosoma . Szczególny wysiłek poświęcono w kampaniach zdrowotnych na rzecz poprawy jakości wody poprzez takie środki, jak budowa studni głębinowych i oczyszczanie ścieków ludzkich . Tylko w większych miastach odpady ludzkie były centralnie usuwane. Na wsi, gdzie „ nocną glebę ” zawsze zbierano i stosowano na polach jako nawóz, była ona głównym źródłem chorób. Od lat pięćdziesiątych wprowadzono podstawowe zabiegi, takie jak przechowywanie w dołach, kompostowanie i mieszanie z chemikaliami. W wyniku działań prewencyjnych takie choroby epidemiczne, jak cholera , dżuma dymienicza , dur brzuszny i szkarlatyna zostały prawie całkowicie wyeliminowane. Podejście masowej mobilizacji okazało się szczególnie skuteczne w walce z syfilisem , który podobno został wyeliminowany w latach 60. XX wieku. Częstość występowania innych chorób zakaźnych i pasożytniczych została zmniejszona i kontrolowana.

Zawirowania polityczne i głód po niepowodzeniu Wielkiego Skoku Naprzód doprowadziły do ​​śmierci głodowej 20 milionów ludzi w Chinach. Począwszy od 1961 r. ożywienie miało bardziej umiarkowaną politykę zainaugurowaną przez prezydenta Liu Shaoqi, która zakończyła głód i poprawę odżywiania. Nadejście Rewolucji Kulturalnej osłabiło kontrolę epidemii, powodując odrodzenie się chorób epidemicznych i niedożywienia na niektórych obszarach.

Wraz z rewolucją kulturalną (1964-1976) Mao Zedong wprowadził nowe podejście do zdrowia publicznego, zwłaszcza na obszarach wiejskich. Struktury te, znane jako „wiejskie spółdzielcze systemy medyczne”, zapewniały dotowaną opiekę zdrowotną mieszkańcom wsi. Jednym z aspektów tego systemu byli bosi lekarze, którzy przeszli pewne szkolenie, a następnie dostarczali leki podstawowej opieki medycznej tym, którzy ich potrzebowali. Lekarze boso byli dobrym wkładem w podstawowe systemy opieki zdrowotnej w Chinach podczas rewolucji kulturalnej. Obejmuje wszystkie zasady określone w podstawowej opiece zdrowotnej. Udział społeczności jest możliwy, ponieważ zespół składa się z wiejskich pracowników służby zdrowia na danym obszarze. Istnieje słuszność, ponieważ była bardziej dostępna i łączyła zachodnie i tradycyjne leki. Koordynację międzysektorową osiąga się raczej dzięki środkom zapobiegawczym niż leczniczym. Wreszcie kompleksowo wykorzystuje praktyki wiejskie, a nie miejskie.

1976 - 2003

Chińska lekarka boso używa swoich igieł do leczenia pracownika brygady produkcyjnej

W gminach ludowych funkcjonował „system bosych lekarzy” . W latach osiemdziesiątych, wraz z zanikiem gmin ludowych i wiejskiej spółdzielczej służby zdrowia, system bosych lekarzy stracił bazę i środki finansowe. Chiński rząd zaczął naciskać na prywatyzację opieki zdrowotnej iw rezultacie przestał zapewniać niezbędne środki finansowe. Zamiast tego, według Blumenthala i in. (2005) poszczególne miasta były teraz odpowiedzialne za zapewnienie ludziom odpowiedniej opieki zdrowotnej, co powodowało dysproporcje między bogatszymi i biedniejszymi regionami. Dodatkowo dekolektywizacja rolnictwa spowodowała zmniejszenie chęci ludności wiejskiej do wspierania systemu opieki zbiorowej, której częścią była opieka zdrowotna. W 1984 roku badania wykazały, że tylko 40 do 45 procent ludności wiejskiej było objętych zorganizowanym systemem spółdzielni, w porównaniu z 80 do 90 procent w 1979 roku.

Zmiana ta pociągnęła za sobą szereg ważnych konsekwencji dla wiejskiej opieki zdrowotnej. Brak środków finansowych dla spółdzielni spowodował spadek liczby bosych lekarzy, co spowodowało, że ucierpiała edukacja zdrowotna oraz opieka podstawowa i domowa, a w niektórych wsiach rzadziej sprawdzano stan kanalizacji i zaopatrzenia w wodę. Również upadek spółdzielczej opieki zdrowotnej ograniczył środki dostępne na kształcenie ustawiczne dla lekarzy bosych, utrudniając im tym samym świadczenie odpowiednich usług profilaktycznych i leczniczych. Wzrosły koszty leczenia, odstraszając część pacjentów od uzyskania niezbędnej pomocy medycznej. Jeżeli pacjenci nie mogli zapłacić za otrzymane świadczenia, to odpowiedzialność finansowa spadała na szpitale i gminne ośrodki zdrowia, w niektórych przypadkach tworząc duże długi.

W konsekwencji, w post- Mao dobie modernizacji, obszary wiejskie zostały zmuszone dostosować się do zmieniającego się środowiska opieki zdrowotnej. Wielu bosych lekarzy rozpoczęło prywatną praktykę, działając na zasadzie opłaty za usługę i pobierając opłaty za leki. Wkrótce jednak rolnicy domagali się lepszych usług medycznych, gdyż ich dochody rosły, omijając bosych lekarzy i trafiając prosto do gminnych ośrodków zdrowia lub szpitali powiatowych. Wielu bosych lekarzy odeszło z zawodu medycznego po odkryciu, że mogą lepiej zarabiać na rolnictwie, a ich usługi nie zostały zastąpione. Przywódcy brygad, za pośrednictwem których sprawowana była lokalna opieka zdrowotna, również uznali rolnictwo za bardziej dochodowe niż ich etatowe posady i wielu z nich porzuciło pracę. Wiele spółdzielczych programów medycznych upadło. Rolnicy w niektórych brygadach ustanowili dobrowolne programy ubezpieczenia zdrowotnego, ale mieli trudności z ich organizowaniem i administrowaniem.

Ich dochody z wielu podstawowych usług medycznych ograniczone przepisami, chińscy oddolni dostawcy opieki zdrowotnej utrzymywali się, pobierając opłaty za podawanie zastrzyków i sprzedaż leków. Doprowadziło to do poważnego problemu rozprzestrzeniania się chorób poprzez opiekę zdrowotną, ponieważ pacjenci otrzymywali zbyt wiele zastrzyków i zastrzyków z niesterylizowanych igieł. Korupcja i lekceważenie praw pacjentów stały się poważnym problemem w chińskim systemie opieki zdrowotnej.

Chiński ekonomista Yang Fan napisał w 2001 roku, że gołosłowne deklaracje dla starego socjalistycznego systemu opieki zdrowotnej i celowe ignorowanie i nieuregulowanie faktycznego systemu prywatnej opieki zdrowotnej jest poważną wadą chińskiego systemu opieki zdrowotnej. „Stary argument, że „zdrowie jest rodzajem opieki społecznej ratującej życie i niosącej pomoc rannym” jest tak odległy od rzeczywistości, że rzeczy naprawdę przypominają jej przeciwieństwo. Opieka zdrowotna wspierana przez fundusze publiczne istnieje zasadniczo tylko z nazwy. za większość usług medycznych muszą płacić we własnym zakresie.

Pomimo upadku publicznego systemu opieki zdrowotnej w pierwszej dekadzie ery reform, zdrowie Chin uległo znacznej poprawie w wyniku znacznej poprawy żywienia, zwłaszcza na obszarach wiejskich, oraz przywrócenia systemu kontroli epidemii, który został zaniedbany podczas Rewolucja kulturalna.

2003 - obecnie

Od końca 2002 r. do początku 2003 r. epidemia SARS (zespołu ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej) rozpoczęła się w Chinach i rozprzestrzeniła się na cały świat. We wczesnych stadiach rozprzestrzeniania się choroby rząd chiński zataił informacje i mógł przyczynić się do dalszego rozprzestrzeniania się choroby. Ponadto chiński system opieki zdrowotnej był nadal dość zdecentralizowany, z zauważalnym brakiem nadzoru i niewielkim potencjałem szybkiej koordynacji. W ten sposób epidemia SARS podkreśliła potrzebę rozpoczęcia przez chiński rząd restrukturyzacji dystrybucji opieki zdrowotnej. Wiele osób zwróciło uwagę na jeden duży problem, w tym Blumenthal (2005) i Yip et al. (2008) jest to, że znaczna część populacji Chin nie ma dostępu do przystępnych cenowo ubezpieczeń zdrowotnych. Jako rozwiązanie rząd chiński planował zapewnienie powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego dla wszystkich obywateli do 2020 roku . Aby zbliżyć się do tego celu, rząd chiński rozpoczął program ubezpieczeń zdrowotnych znany jako New Cooperative Health Scheme, który zapewniał głównie wiejskim mieszkańcom Chin ograniczoną ochronę ubezpieczeniową na wypadek nagłych wypadków. Oprócz środków ubezpieczeniowych, chiński rząd powrócił do udanych przedsięwzięć związanych z rewolucją kulturalną w zakresie zdrowia publicznego, ustanawiając społeczne ośrodki zdrowia w dzielnicach miejskich w celu zapewnienia niedrogich opcji opieki szpitalnej. Dong (2008) wspomina również, że Chiny pracują nad przywróceniem spółdzielczych systemów medycznych na obszarach wiejskich poprzez forsowanie tworzenia finansowanych przez państwo ośrodków zdrowia. W związku z tym niektóre badania, takie jak Dib (2008) wykazały, że jakość opieki zdrowotnej na obszarach wiejskich nadal jest bardzo zróżnicowana w zależności od zamożności regionu. Pomimo debat dotyczących skuteczności zmodernizowanego systemu opieki zdrowotnej w Chinach, wybuch COVID-19 w latach 2019-2020 pokazał, że sytuacja zmieniła się od wybuchu SARS w 2003 roku. W szczególności rząd chiński powiadomił swoich obywateli i resztę świata o pierwszym przypadki wybuchu epidemii znacznie wcześniej niż SARS w 2003 r. Podczas gdy publiczne oświadczenie na temat SARS po pierwszym przypadku zajęło około czterech do pięciu miesięcy, w przypadku COVID-19 zajęło to tylko około jednego miesiąca. Ponieważ ich reakcja eskalowała szybciej, rynek żywności uważany za centrum epidemii został również zamknięty wcześniej niż ten, który był źródłem wybuchu SARS w 2003 roku. Oprócz szybszej reakcji chiński rząd szybko utworzył komitety i konsorcja złożone zarówno z chińskich, jak i międzynarodowych ekspertów, aby rozpocząć badanie metod zwalczania epidemii.

Wskaźniki zdrowotne

Niektóre środki stosowane do określenia stanu zdrowia obejmują Całkowity Fertility Rate , Infant śmiertelność , długość życia , Crude Narodziny i Śmierć Rate . Od 2017 r. Chiny mają całkowity wskaźnik płodności 1,6 dzieci urodzonych na kobietę, wskaźnik śmiertelności niemowląt 10 zgonów na 1000 żywych urodzeń, surowy wskaźnik urodzeń 13 urodzeń na 1000 osób i wskaźnik zgonów 7 zgonów na 1000 osób. Od 1949 roku Chiny odnotowały ogromną poprawę stanu zdrowia ludności. Istnieją parametry związane ze zdrowiem:

1950 1960 1970 1980 1990 2000 2011
Długość życia 41,6 31,6 62,7 66,1 69,5 72,1 75,0
Całkowity wskaźnik dzietności 5,3 4.3 5,7 2,3 2,5 1,5 1,7
Śmiertelność niemowląt Oceń 195,0 190,0 79,0 47,2 42,2 30,2 12,9
Śmiertelność poniżej 5 lat / śmiertelność dzieci 317,1 309.0 111 61,3 54,0 36,9 14,9
Współczynnik śmiertelności matek 164,5 88,0 57,5 26,5
  • dane z www.gapminder.org.

Ogólnie rzecz biorąc, wszystkie indeksy wykazały poprawę, z wyjątkiem spadku około 1960 r., spowodowanego niepowodzeniem Wielkiego Skoku Naprzód , który doprowadził do śmierci głodowej dziesiątek milionów ludzi. Od 1950 do 2012 roku oczekiwana długość życia prawie się podwoiła (41,6-75,1). Całkowity Współczynnik Płodności zmienił się z 5,3 na 1,7, co było spowodowane głównie polityką jednego dziecka . Wskaźnik śmiertelności niemowląt i śmiertelności dzieci poniżej 5 roku życia gwałtownie spadły. Chociaż nie ma danych z lat 1963-1967, widzimy trend. Różnica między IMR a U5MR stawała się coraz mniejsza, co wskazuje na promowanie zdrowia u dzieci. Współczynnik śmiertelności matek nie jest pokazany na wykresie z powodu niewystarczających danych, ale spadł z 164,5 (1980) do 26,5 (2011).

Polityka jednego dziecka

Plakat z 1982 roku przedstawiający chińską rodzinę z jednym dzieckiem

Utworzona w 1979 r. pod rządami Deng Xiaopinga polityka jednego dziecka zachęcała rodziny do późniejszego posiadania dzieci i posiadania tylko jednego dziecka pod groźbą kary. Polityka jednego dziecka była programem stworzonym przez chiński rząd w odpowiedzi na rosnącą populację w latach 70., który miał mieć negatywny wpływ na wzrost gospodarczy Chin. Wdrożenie programu obejmowało nagradzanie rodzin, które przestrzegały programu, karanie rodzin, które sprzeciwiały się polityce, oferowanie antykoncepcji/środków antykoncepcyjnych, aw niektórych przypadkach przymusowe aborcje. Polityka ta była nierównomiernie wdrażana w całych Chinach i łatwiej ją było wprowadzić na obszarach miejskich niż wiejskich, ze względu na ideały dotyczące wielkości rodziny i preferencji płciowych. Przed wprowadzeniem polityki jednego dziecka rząd chiński zachęcał rodziny do posiadania większej liczby dzieci w celu zwiększenia przyszłej siły roboczej, jednak ta promocja spowodowała wzrost populacji Chin w latach 70. w alarmującym tempie. Dodatkowo, przed pełnym wprowadzeniem w życie Polityki jednego dziecka , zaproponowano programy dobrowolne, obejmujące planowanie rodziny i stosowanie antykoncepcji .

Skutki polityki jednego dziecka

W 2015 roku polityka jednego dziecka Deng Xiaopinga została zastąpiona polityką dwojga dzieci, która zwiększyła liczbę „dozwolonych” dzieci do dwojga. Dzięki temu uczeni zaczęli oceniać skutki polityki jednego dziecka. Polityka jednego dziecka odniosła sukces w powstrzymaniu rosnącej populacji Chin i obniżyła zarówno wskaźnik urodzeń, jak i populację, jednak surowe egzekwowanie tej polityki spowodowało długoterminowe zmiany w niektórych chińskich wskaźnikach zdrowia. Na przykład faworyzowanie mężczyzn nad dziećmi płci żeńskiej prowadzi do wielu przymusowych aborcji, dzieciobójstwa i porzuconych dzieci płci żeńskiej, co doprowadziło do braku równowagi między mężczyznami a kobietami w Chinach. Dodatkowo w wyniku polityki jednego dziecka zmniejszyły się wskaźniki urodzeń i przyrost naturalny. Inne konsekwencje polityki jednego dziecka to trudności w dostępie do edukacji i zatrudnienia w wyniku nieudokumentowanego urodzenia.

Jeśli chodzi o pozytywne wyniki, jak wyjaśniają Zeng i Hesketh (2016), chiński rząd wskazuje na zmniejszony współczynnik dzietności wynikający z polityki jednego dziecka jako czynnik decydujący o szybko rosnącym PKB Chin . Jednak Zeng i Hesketh (2016), a także Zhang (2017) wspominają również, że inni badacze twierdzą, że wskaźnik dzietności w Chinach zmniejszyłby się w miarę jak kraj stawał się coraz bardziej rozwinięty, niezależnie od tego, czy obowiązywała polityka jednego dziecka, czy nie. . Zhang (2017) zauważa, że ​​jednym z przewidywanych pozytywnych wyników posiadania mniejszej liczby dzieci było to, że rodziny zainwestują więcej pieniędzy i innych zasobów w posiadane dzieci, co doprowadzi do zdrowszej i bardziej pomyślnej populacji. Jednak badania uzupełniające dotyczące tego twierdzenia zbadały wyniki edukacji dzieci i wykazały, że wpływ polityki jednego dziecka na wskaźniki edukacji „nie był statystycznie istotny”.

Współczynnik obciążenia

Wskaźnik obciążenia demograficznego Chin jest niekorzystny ze względu na tę politykę, a populacja osób starszych (65+) przerośnie osoby w wieku produkcyjnym. Populacja osób starszych w Chinach jest w dużym stopniu uzależniona od wsparcia osób w wieku produkcyjnym, a liczba osób na utrzymaniu (dzieci w wieku 0-14 lat, dorośli 65+) rośnie w porównaniu z liczbą osób w wieku produkcyjnym. Ludność Chin starzeje się, a liczba urodzonych dzieci jest mniejsza niż stopa zastępowalności .

Problemy medyczne w Chinach

Palenie

Palenie jest bardzo rozpowszechnione w Chinach. W rzeczywistości Chiny mają największą populację palących na świecie. Jednym z najbardziej bezpośrednich skutków popularności palenia w Chinach jest rak płuc, a rak płuc jest największym pojedynczym czynnikiem przyczyniającym się do częstości występowania raka w Chinach. Parascandola i Xiao (2015) określają występowanie raka płuc w Chinach jako epidemię. Zbieranie danych na ten temat komplikuje fakt, że rak płuc może również wynikać z zanieczyszczenia powietrza w Chinach. Niezależnie od tego, choroby związane z paleniem zabiły 1,2 miliona w Chińskiej Republice Ludowej; jednak państwowy monopol tytoniowy, China National Tobacco Corporation , dostarcza 7 do 10% dochodów rządowych, od 2011 r., 600 miliardów juanów, około 100 miliardów dolarów amerykańskich. W rezultacie, chociaż ruchy na rzecz rzucania palenia tytoniu istnieją i zyskują na popularności, korzyści finansowe przemysłu palenia stoją na przeszkodzie skuteczniejszemu programowaniu rzucania palenia. Ponadto praktyka palenia przeplata się z kulturą chińską, co dodatkowo komplikuje związek między Chinami a paleniem. Palenie ma kluczowe znaczenie dla socjalizacji w wielu miejscach publicznych, chociaż w praktyce biorą udział głównie mężczyźni. Biorąc pod uwagę te komplikujące czynniki, trudno jest skutecznie ograniczyć używanie tytoniu i palenie tytoniu. Na przykład chiński urzędnik w 2007 r. wspomniał, że wprowadzenie zakazu palenia doprowadziłoby do wstrząsów społecznych. Mimo to, co ciekawe, używanie tytoniu i palenie tytoniu zmniejszyło się z około 30% do 25% w 2016 r., co jest znakiem, że fala może się zmieniać.

Edukacja seksualna, antykoncepcja i zdrowie kobiet

Edukacja seksualna w Chinach opóźnia się z powodu konserwatyzmu kulturowego. Od starożytnych Chin do pierwszej połowy XX wieku formalna edukacja seksualna nie była nauczana. Zamiast tego rodzice kobiety byli głównie odpowiedzialni za jej edukację seksualną po jej ślubie. Wielu Chińczyków uważa, że ​​edukacja seksualna powinna ograniczać się do nauk biologicznych. W połączeniu z migracją młodych niezamężnych kobiet do miast, brak wiedzy na temat antykoncepcji spowodował wzrost liczby aborcji dokonywanych przez młode kobiety.

Projekt Podstawowych Usług Zdrowotnych pilotował strategie mające na celu zapewnienie równego dostępu do chińskiego wiejskiego systemu opieki zdrowotnej; wyniki zdrowotne kobiet uległy znacznej poprawie, ze znacznym spadkiem śmiertelności matek ze względu na zwiększony zasięg opieki zdrowotnej matek.

SARS

Grafika przedstawiająca liczbę prawdopodobnych przypadków SARS na całym świecie

Chociaż nie zidentyfikowano go później, pierwszy w Chinach przypadek nowej, wysoce zaraźliwej choroby, zespołu ostrej ostrej niewydolności oddechowej (SARS), wystąpił w Guangdong w listopadzie 2002 r., a w ciągu trzech miesięcy Ministerstwo Zdrowia zgłosiło 300 przypadków SARS i pięć zgonów w prowincji . Dr Jiang Yanyong ujawnił poziom zagrożenia wybuchu SARS dla Chin. Do maja 2003 r. na całym świecie zgłoszono około 8000 przypadków SARS; około 66 procent przypadków i 349 zgonów miało miejsce w samych Chinach. Na początku lata 2003 roku epidemia SARS ustała. Opracowano szczepionkę, a pierwsze testy na ludzkich ochotnikach zakończono w 2004 roku.

SARS w Chinach z 2002 r. wykazał od razu upadek systemu zgłaszania epidemii w ChRL, śmiertelne konsekwencje zachowania tajemnicy w sprawach zdrowotnych oraz, z drugiej strony, zdolność chińskiego rządu centralnego do dowodzenia masową mobilizacją zasobów, gdy jego uwaga zostanie zwrócona. koncentruje się na jednym konkretnym zagadnieniu. Pomimo stłumienia wiadomości o wybuchu epidemii we wczesnych stadiach epidemii, epidemia została wkrótce opanowana i przypadki SARS nie pojawiły się. Obsesyjna tajemnica poważnie opóźniła izolację SARS przez chińskich naukowców. 18 maja 2004 r. Światowa Organizacja Zdrowia ogłosiła, że ​​ChRL jest wolna od kolejnych przypadków SARS.

Covid-19 pandemia

Choroba koronawirus 2019 (COVID-19) pandemia , spowodowana przez SARS-CoV-2, wirus, rozpoczęła się w grudniu 2019 roku został po raz pierwszy zidentyfikowany w Wuhan , stolicy Hubei , Chiny. Jego nasilenie przewyższyło wybuch SARS z 2003 roku . 30 stycznia epidemia została uznana przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) za stan zagrożenia zdrowia publicznego o zasięgu międzynarodowym (PHEIC ). Szersze obawy dotyczące skutków wybuchu epidemii obejmują niestabilność polityczną i gospodarczą. Skutki polityczne obejmowały zwolnienie kilku lokalnych przywódców Komunistycznej Partii Chin za ich słabą reakcję na wybuch epidemii. W kilku krajach zgłoszono przypadki ksenofobii i rasizmu związane z wybuchem epidemii wymierzone w osoby pochodzenia chińskiego i wschodnioazjatyckiego . Rozprzestrzenianie się dezinformacji i dezinformacji na temat wirusa , głównie w Internecie, zostało opisane przez WHO jako „ infodemia ”.

Zapalenie wątroby typu B

Współpraca z CDC stworzyła cele polegające na spowolnieniu rozprzestrzeniania się wirusa zapalenia wątroby typu B poprzez wysiłki na rzecz szczepień. Jednak wirusowe zapalenie wątroby typu B jest nadal szeroko rozpowszechnione w Chinach i zostało określone przez Wanga i in. (2019) do „wyższego pośredniego rozpowszechnienia (5-7,99%)”. W rzeczywistości w żadnym kraju nie występuje większa częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu B niż w Chinach, a uważa się, że jedna trzecia osób dotkniętych wirusowym zapaleniem wątroby typu B na świecie mieszka w Chinach. Wirusowe zapalenie wątroby typu B w Chinach zostało nawet opisane jako „epidemia” w Chen i in. (2018). Niektóre czynniki społeczno-ekonomiczne, które przyczyniają się do dalszego występowania wirusowego zapalenia wątroby typu B w Chinach, to przede wszystkim wysokie koszty medyczne związane z leczeniem. Po drugie, piętno otaczające tę chorobę powoduje, że znaczenie testów na wirusowe zapalenie wątroby typu B nie jest omawiane, ponieważ osoby, które ujawnią swój pozytywny status na zapalenie wątroby typu B, mogą być dyskryminowane. Łączą się one, powodując sytuację, w której wiele osób w Chinach nawet nie zdaje sobie sprawy, że są zarażeni chorobą, a zatem nieświadomie mogą ulec chorobie lub przekazać ją innym.

HIV i AIDS

AIDS katastrofa Henan w połowie 1990 szacuje się największym człowieka zdrowie katastrofa, wpływając pięciuset tysięcy do miliona osób. Było to również w Hebei , Anhui , Shanxi , Shaanxi , Hubei i Guizhou . HIV został przeniesiony poprzez sprzedaż krwi. Mieszanka osocza krwi od kilku osób została zwrócona, aby ta sama osoba mogła oddawać krew do 11 razy dziennie. Katastrofę rozpoznano dopiero w 2000 r., a za granicą wykryto w 2001 r. Emerytka Gao Yaojie sprzedała swój dom, aby dostarczać ludziom ulotki z danymi na temat wirusa HIV, podczas gdy urzędnicy próbowali jej zapobiec. W sprzedaż krwi brali udział miejscowi urzędnicy i politycy. W 2003 roku tylko 2,6% Chińczyków wiedziało, że prezerwatywa może chronić przed AIDS.

Chiny zablokowane przez policję w związku z nieskutecznym leczeniem narkotykowym, odwołały spotkania na temat grup HIV, zamknięto biuro organizacji AIDS i zatrzymano lub osadzono w areszcie domowym prominentnych działaczy AIDS, takich jak zdobywca nagrody Reebok Human Rights Award w 2005 roku Li Dan , osiemdziesięcioletni AIDS aktywista dr Gao Yaojie oraz zespół męża i żony aktywistów HIV Hu Jia (aktywista) i Zeng Jinyan .

Chiny, podobnie jak inne kraje z populacjami migrantów i społecznie mobilnymi, doświadczyły zwiększonej liczby przypadków ludzkiego wirusa niedoboru odporności / zespołu nabytego niedoboru odporności (HIV/AIDS). W połowie lat 80. niektórzy chińscy lekarze uznali HIV i AIDS za poważne zagrożenie dla zdrowia, ale uznali to za „problem zagraniczny”. W połowie 1987 roku na AIDS zmarło tylko dwóch obywateli Chin i rozpoczęto monitorowanie obcokrajowców. Po regionalnym spotkaniu Światowej Organizacji Zdrowia w 1987 r. rząd chiński ogłosił, że przyłączy się do globalnej walki z AIDS, która obejmie inspekcję kwarantannową osób wjeżdżających do Chin z zagranicy, nadzór medyczny nad osobami narażonymi na AIDS oraz ustanowienie laboratoriów AIDS w nadmorskich miastach . W Chinach szybki wzrost chorób wenerycznych, prostytucji i narkomanii, migracja wewnętrzna od lat 80. i słabo nadzorowane praktyki pobierania osocza, zwłaszcza przez władze prowincji Henan, stworzyły warunki do poważnej epidemii HIV na początku lat 90. XX wieku.

Od 2005 roku około 1 miliona Chińczyków zostało zarażonych wirusem HIV, co doprowadziło do około 150 000 zgonów z powodu AIDS. Prognozy dotyczą około 10 milionów przypadków do 2010 r., jeśli nic nie zostanie zrobione. Skuteczne środki zapobiegawcze stały się priorytetem na najwyższych szczeblach rządu, ale postęp jest powolny. W Gejiu istnieje obiecujący program pilotażowy, częściowo finansowany przez międzynarodowych darczyńców.

Gruźlica

Zdjęcie ze skaningowego mikroskopu elektronowego Mycobacterium tuberculosis

Gruźlica jest głównym problemem zdrowia publicznego w Chinach, które mają drugą co do wielkości epidemię gruźlicy na świecie (po Indiach ). W latach 90. postęp w zwalczaniu gruźlicy był powolny. Wykrywanie gruźlicy utrzymywało się na poziomie około 30% szacowanej łącznej liczby nowych przypadków, a gruźlica wielolekooporna stanowiła poważny problem. Te oznaki nieodpowiedniej kontroli gruźlicy mogą być powiązane z nieprawidłowym funkcjonowaniem systemu opieki zdrowotnej. Powszechne palenie pogłębia jego rozprzestrzenianie się.

Trąd

Trąd, znany również jako choroba Hansena , został oficjalnie wyeliminowany na szczeblu krajowym w Chinach do 1982 roku, co oznacza, że ​​częstość występowania jest niższa niż 1 na 100 000. Obecnie jest 3510 aktywnych spraw. Chociaż trąd został ogólnie opanowany, według chińskiego Ministerstwa Zdrowia sytuacja w niektórych rejonach się pogarsza .

Zdrowie psychiczne

100 milionów Chińczyków cierpi na choroby psychiczne o różnym nasileniu. Obecnie dylematy takie jak prawa człowieka kontra kontrola polityczna, integracja społeczności kontra kontrola społeczności, różnorodność kontra centralnie, ogromne zapotrzebowanie, ale nieodpowiednie usługi wydają się stanowić wyzwanie dla dalszego rozwoju opieki psychiatrycznej w ChRL. Chiny mają 17 000 certyfikowanych psychologów, co stanowi dziesięć procent liczby innych krajów rozwiniętych na mieszkańca.

Odżywianie

W latach 2000–2002 Chiny miały jedno z najwyższych spożycia kalorii na mieszkańca w Azji, ustępując jedynie Korei Południowej i wyższe niż takie kraje jak Japonia, Malezja i Indonezja. W 2003 r. dzienne spożycie kaloryczne na 1 mieszkańca wyniosło 2940 (produkty roślinne 78%, produkty zwierzęce 22%); 125% zalecanego minimalnego wymagania FAO .

Niedożywienie wśród dzieci wiejskich

Chiny od 30 lat rozwijają się bardzo dynamicznie. Chociaż wydźwignął ogromną liczbę ludzi z ubóstwa, wiele problemów społecznych wciąż pozostaje nierozwiązanych. Jednym z nich jest niedożywienie wśród wiejskich dzieci w Chinach. Problem zmniejszył się, ale nadal pozostaje istotnym problemem krajowym. W ankiecie przeprowadzonej w 1998 r. wskaźnik zahamowania wzrostu wśród dzieci w Chinach wyniósł 22%, aw biednych prowincjach aż 46%. To pokazuje ogromną dysproporcję między obszarami miejskimi i wiejskimi. W 2002 r. Svedberg odkrył, że wskaźnik zahamowania wzrostu na obszarach wiejskich Chin wynosił 15 procent, co odzwierciedla fakt, że znaczna liczba dzieci nadal cierpi z powodu niedożywienia. Inne badanie przeprowadzone przez Chen pokazuje, że niedożywienie zmniejszyło się od 1990 do 1995 roku, ale różnice regionalne są nadal ogromne, szczególnie na obszarach wiejskich.

W niedawnym raporcie The Rural Education Action Project dotyczącym dzieci na wiejskich obszarach Chin stwierdzono, że wiele z nich cierpi na podstawowe problemy zdrowotne. 34% ma anemię z niedoboru żelaza, a 40% jest zarażonych robakami jelitowymi. Wiele z tych dzieci nie ma odpowiedniego lub wystarczającego odżywiania. Często powoduje to, że nie są w stanie w pełni czerpać korzyści z edukacji, co może być przepustką do wyjścia z ubóstwa.

Jednym z możliwych powodów złego odżywiania na obszarach wiejskich jest to, że produkty rolne mogą osiągać przyzwoitą cenę, a zatem są często sprzedawane, a nie przechowywane do celów osobistych. Rodziny wiejskie nie będą spożywać jajek, które znoszą ich kury, ale sprzedają je na rynku za około 20 juanów za kilogram. Pieniądze zostaną następnie wydane na książki lub jedzenie, takie jak makaron błyskawiczny, który nie ma wartości odżywczej w porównaniu z jajkiem. Dziewczyna o imieniu Wang Jing w Chinach je miskę wieprzowiny tylko raz na pięć do sześciu tygodni, w porównaniu z dziećmi z miast, które mają do wyboru szeroką gamę łańcuchów pokarmowych.

Badanie przeprowadzone przez chińskie Ministerstwo Zdrowia wykazało rodzaj żywności spożywanej przez wiejskie gospodarstwa domowe. 30 proc. spożywa mięso rzadziej niż raz w miesiącu. 23 procent spożywa ryż lub jajko rzadziej niż raz w miesiącu.

W Raporcie z 2008 r. na temat warunków żywienia i zdrowia chińskich dzieci, zachodnie Chiny nadal mają 7,6 miliona biednych dzieci, które były niższe i ważą mniej niż dzieci miejskie. Te wiejskie dzieci były również niższe o 4 centymetry i 0,6 kilograma lżejsze niż standardy Światowej Organizacji Zdrowia. Można stwierdzić, że dzieciom w zachodnich Chinach wciąż brakuje dobrego odżywiania.

Badania epidemiologiczne

Najbardziej wszechstronnym badaniem epidemiologicznym dotyczącym odżywiania, jakie kiedykolwiek przeprowadzono, było badanie China-Oxford-Cornell dotyczące charakterystyki diety, stylu życia i śmiertelności chorób w 65 wiejskich chińskich hrabstwach , znane jako „Projekt China”, które rozpoczęło się w 1983 roku . Badanie Chin T. Colina Campbella.

Środowisko i zdrowie

Fabryka w Chinach wzdłuż rzeki Jangcy, ilustrująca jeden z czynników przyczyniających się do zanieczyszczenia powietrza w Chinach

Szybki rozwój Chin doprowadził do licznych problemów środowiskowych, które mają bezpośredni wpływ na zdrowie. Według Kana (2009) kwestie środowiskowe obejmują „ zanieczyszczenie powietrza na zewnątrz i wewnątrz pomieszczeń , niedobory i zanieczyszczenie wody, pustynnienie i zanieczyszczenie gleby”. Spośród nich Kan (2009) stwierdza, że ​​najbardziej szkodliwe jest zanieczyszczenie powietrza na zewnątrz, z którego znane są Chiny. W badaniach Liu i wsp. (2018) dotyczących tego zagadnienia, główne skutki zdrowotne wymieniono jako „w tym niekorzystne skutki sercowo-naczyniowe, oddechowe, płucne i inne związane ze zdrowiem”. Zanieczyszczenie powietrza nie ogranicza się do miast przemysłowych. W rzeczywistości, ze względu na fakt, że Chińczycy na obszarach wiejskich nadal używają paliw, takich jak węgiel do gotowania, Światowa Organizacja Zdrowia przypisuje więcej przedwczesnych zgonów temu rodzajowi zanieczyszczenia powietrza niż zanieczyszczeniu otaczającego powietrza w Chinach . Ponadto wiele fabryk znajduje się na wsi, co zwiększa zanieczyszczenie powietrza na obszarach wiejskich. Pomimo notorycznie złej jakości powietrza w Chinach, Matus et al. (2011) stwierdzili, że stopień zanieczyszczenia powietrza w Chinach zmniejsza się na przestrzeni lat.

Wreszcie, jak opisali Kan (2018) i Wu, et al. (1999) innym ważnym czynnikiem przyczyniającym się do negatywnych skutków zdrowotnych związanych z kwestiami środowiskowymi jest zanieczyszczenie wody. Na terenach wiejskich ponownie jest to spowodowane pobliskimi fabrykami. Z drugiej strony na obszarach miejskich chińskie systemy sanitarne nie dorównały jeszcze potrzebom ludności. W rezultacie woda jest często zanieczyszczona ludzkimi odchodami i nie jest uważana za zdatną do picia. Spożycie skażonej wody spowodowało choroby, takie jak cholera.

Niedobór jodu

W niektórych zachodnich prowincjach Chiny mają problemy z niedoborem jodu .

Zakażenie od zwierząt

Pierwszy znany ludzki zachorowanie na ptasią grypę (ptasią grypę) po kontakcie z żywym drobiem w lutym 2018 r. został zdiagnozowany u kobiety mieszkającej w prowincji Jiangsu w Chinach.

Przenoszenie bakterii Streptococcus suis ze świni na człowieka zostało zgłoszone w 2005 r., co doprowadziło do 38 zgonów w prowincji Syczuan i jej okolicach , co jest niezwykle wysoką liczbą. Chociaż bakterie występują w innych krajach chowu świń, przeniesienie świnia-człowiek odnotowano jedynie w Chinach.

Higiena i warunki sanitarne

Wiele chińskich źródeł wody, w tym źródła podziemne i rzeki, zostało mocno zanieczyszczonych z powodu przemysłu i wzrostu gospodarczego. Zwiększona ekspozycja na zanieczyszczoną wodę i powietrze stworzyła „ wioski rakowe ” i dalsze problemy zdrowotne i środowiskowe. Większość wód gruntowych i płytkich studni zbadanych w Chinach wykazała oznaki silnego zanieczyszczenia, mierząc poziomy azotanów , które wskazują na zanieczyszczenie wody

Pracownicy w Tianjin jeżdżą na rowerach trójkołowych sanitarnych

Do 2002 r. 92% ludności miejskiej i 8% ludności wiejskiej miało dostęp do lepszego zaopatrzenia w wodę, a 69% ludności miejskiej i 32% ludności wiejskiej miało dostęp do lepszych urządzeń sanitarnych.

Chociaż Chiny dołożyły wszelkich starań, aby urządzenia sanitarne i bezpieczna woda były bardziej dostępne, w całych Chinach występują dysproporcje w zakresie wody i warunków sanitarnych. W 2012 r. urządzenia sanitarne były dostępne dla 69% Chińczyków, a 71% wody w Chinach jest wodociągowe, jednak nadal trudno jest zachować wodę pitną, która jest przystępna cenowo i wydajna na poziomie gminy. Ponadto woda zarówno na obszarach miejskich, jak i wiejskich Chin jest nadal podatna na choroby, zanieczyszczenia i skażenie, przy czym obszary wiejskie są bardziej narażone na skażenie ścieków.

Brak warunków sanitarnych w wielu obszarach Chin od dziesięcioleci dotyka wielu studentów. Brak nowoczesnych toalet i miejsc do mycia rąk bezpośrednio dotknął uczniów w całym kraju. Brak niezawodnej wody pitnej i obszarów sanitarnych, a także wiele innych problemów zdrowotnych, bezpośrednio doprowadził do tego, że 1/3 młodych studentów w Chinach ma pasożyty jelitowe.

Kampania Patriotycznego Zdrowia , zapoczątkowana w latach 50., to kampanie mające na celu poprawę warunków sanitarnych i higieny w Chinach. UNICEF planuje również włączenie programów i polityk rządowych w celu poprawy normalnych standardów zdrowotnych w Chinach. Programy i zasady są wykorzystywane do nauczania uczniów o podstawowej higienie oraz do tworzenia kampanii zachęcających ludzi do mycia rąk mydłem zamiast samej wody.

KTO w Chinach?

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) Konstytucja weszła w życie w dniu 7 kwietnia 1948 roku, a Chiny są członkiem od początku.

Biuro WHO w Chinach znacznie rozszerzyło zakres swojej działalności w ostatnich latach, zwłaszcza po wybuchu epidemii SARS w 2003 roku . Rolą WHO China jest zapewnienie wsparcia dla rządowych programów zdrowotnych, ściśle współpracując z Ministerstwem Zdrowia i innymi partnerami w rządzie, a także z agencjami ONZ i innymi organizacjami.

Rząd Chin z pomocą i wsparciem WHO wzmocnił zdrowie publiczne w kraju. Obecny plan pięcioletni w znaczący sposób uwzględnia zdrowie publiczne. Rząd przyznał, że nawet gdy miliony obywateli prosperują pośród boomu gospodarczego kraju , miliony innych pozostają w tyle, a wielu nie stać na opiekę zdrowotną. Wyzwaniem dla Chin jest wzmocnienie systemu opieki zdrowotnej w całym spektrum, zmniejszenie dysproporcji i stworzenie bardziej sprawiedliwej sytuacji w dostępie do usług opieki zdrowotnej dla ogółu ludności.

Jednocześnie w świecie, który jest nieustannie połączony, Chiny wzięły na siebie odpowiedzialność za globalne zdrowie publiczne, w tym wzmocnienie systemów nadzoru mających na celu szybkie identyfikowanie i zwalczanie zagrożenia chorobami zakaźnymi, takimi jak SARS i ptasia grypa . Kolejnym poważnym wyzwaniem jest epidemia HIV/AIDS , kluczowy priorytet dla Chin.

Pracownicy Biura WHO w Chinach współpracują ze swoimi krajowymi odpowiednikami w następujących obszarach:

Ponadto eksperci techniczni WHO w dziedzinach specjalistycznych mogą być udostępniani na krótki okres, na żądanie rządu chińskiego. Chiny są aktywnym, uczestniczącym członkiem WHO i wniosły cenny wkład w globalną i regionalną politykę zdrowotną. Eksperci techniczni z Chin wnieśli wkład do WHO poprzez swoje członkostwo w różnych komitetach i grupach doradczych ekspertów technicznych WHO.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Zasoby