Opieka zdrowotna na Kubie - Healthcare in Cuba

Kubański rząd działa National Health System i przyjmuje odpowiedzialność fiskalną i administracyjne dla służby zdrowia wszystkich obywateli. Nie ma prywatnych szpitali ani klinik, ponieważ wszystkie usługi zdrowotne są zarządzane przez rząd. Obecnym ministrem zdrowia publicznego jest Roberto Morales Ojeda .

Podobnie jak reszta gospodarki kubańskiej , kubańska opieka medyczna ucierpiała po zakończeniu sowieckich dotacji w 1991 roku i zaostrzeniu embarga Stanów Zjednoczonych wobec Kuby w tym czasie również miało swój skutek.

Kuba historycznie – zarówno przed, jak i podczas rządów komunistycznych – radziła sobie lepiej niż inne kraje w regionie pod względem śmiertelności niemowląt i średniej długości życia. Niektórzy eksperci twierdzą, że oficjalne statystyki dostarczane przez rząd kubański należy traktować sceptycznie.

Historia

Współczesna medycyna zachodnia była praktykowana na Kubie przez formalnie wyszkolonych lekarzy co najmniej od początku XIX wieku, a pierwsza klinika chirurgiczna została założona w 1823 roku. Kuba posiadała wielu światowej klasy lekarzy, w tym Carlosa Finlaya , którego teoria żółtego Ostateczny dowód przeniesienia gorączki otrzymał pod kierunkiem Waltera Reeda , Jamesa Carrolla i Aristidesa Agramonte . W okresie obecności USA (1898-1902) żółta febra została zasadniczo wyeliminowana dzięki wysiłkom Clary Maass i chirurga Jessego Williama Lazeara .

W latach pięćdziesiątych liczba lekarzy na tysiąc mieszkańców plasowała się powyżej Wielkiej Brytanii, Francji i Holandii. W Ameryce Łacińskiej zajęła trzecie miejsce po Urugwaju i Argentynie. Pozostały jednak wyraźne nierówności. Większość kubańskich lekarzy mieszkała w stosunkowo zamożnych miastach i miasteczkach regionalnych, a warunki na obszarach wiejskich, zwłaszcza w Oriente , były znacznie gorsze. Śmiertelność była trzecią najniższą na świecie. Według Światowej Organizacji Zdrowia wyspa miała najniższy wskaźnik śmiertelności niemowląt w Ameryce Łacińskiej.

Po rewolucji i późniejszym embargu Stanów Zjednoczonych na Kubę , w latach 60. XX wieku pogorszył się wzrost zachorowań i śmiertelności niemowląt . Nowy rząd kubański stwierdził, że powszechna opieka zdrowotna stanie się priorytetem planowania państwowego. W 1960 roku rewolucjonista i lekarz Che Guevara nakreślił swoje cele dla przyszłości kubańskiej opieki zdrowotnej w eseju zatytułowanym O medycynie rewolucyjnej , stwierdzając: „Pracą, którą dziś powierza się Ministerstwu Zdrowia i podobnym organizacjom, jest zapewnienie publicznej opieki zdrowotnej dla największych możliwej liczby osób, ustanowić program medycyny prewencyjnej i ukierunkować społeczeństwo na wykonywanie praktyk higienicznych." Te cele zostały utrudnione niemal natychmiast przez exodus prawie połowy kubańskich lekarzy do Stanów Zjednoczonych, pozostawiając kraj z zaledwie 3000 lekarzami i 16 profesorami na uniwersytecie medycznym Uniwersytetu w Hawanie . Od 1960 r. Ministerstwo Zdrowia Publicznego rozpoczęło program nacjonalizacji i regionalizacji usług medycznych. W 1965 r. Kuba stała się pierwszym krajem Ameryki Łacińskiej, który zalegalizował aborcję.

W 1976 roku program opieki zdrowotnej Kuby został zapisany w art. 50 znowelizowanej konstytucji kubańskiej, który stwierdza: „Każdy ma prawo do ochrony zdrowia i opieki. Państwo gwarantuje to prawo:

  • poprzez świadczenie bezpłatnej opieki medycznej i szpitalnej poprzez instalacje wiejskiej sieci usług medycznych, polikliniki , szpitale oraz zakłady profilaktyki i leczenia specjalistycznego;
  • poprzez zapewnienie bezpłatnej opieki stomatologicznej;
  • poprzez promowanie kampanii prozdrowotnych, edukacji zdrowotnej, regularnych badań lekarskich, szczepień ogólnych i innych środków zapobiegających wybuchowi choroby. Cała ludność współpracuje w tych działaniach i planach poprzez organizacje społeczne i masowe”. Prywatyzacja opieki zdrowotnej na Kubie jest nielegalna i niepotrzebna, ponieważ wysokiej jakości, równa opieka objęta przez państwo jest dostępna dla wszystkich, zgodnie z wymogami konstytucji Kuby.

Stosunek lekarzy do pacjentów na Kubie znacznie wzrósł w drugiej połowie XX wieku, z 9,2 lekarzy na 10 000 mieszkańców w 1958 r. do 58,2 na 10 000 w 1999 r. W latach 60. rząd wdrożył program niemal powszechnych szczepień . Pomogło to wyeliminować wiele chorób zakaźnych, w tym polio , tężec , błonicę i różyczkę , chociaż niektóre choroby nasiliły się w okresie trudności ekonomicznych lat 90., takie jak gruźlica , zapalenie wątroby i ospa wietrzna . Inne kampanie obejmowały program zmniejszenia śmiertelności niemowląt w 1970 r., skierowany do opieki nad matką i przedporodem. W 2012 r. śmiertelność niemowląt na Kubie spadła do 4,83 zgonów na 1000 żywych urodzeń w porównaniu z 6,0 w Stanach Zjednoczonych i tuż za Kanadą z 4,8. Niektórzy eksperci twierdzą, że te statystyki mogą odzwierciedlać brutalne traktowanie ciężarnych pacjentek. Tassie Katherine Hirschfeld, profesor nadzwyczajny na wydziale antropologii Uniwersytetu Oklahomy , powiedziała, że ​​lekarze mają motywację do fałszowania statystyk, ponieważ gwałtowny wzrost śmiertelności niemowląt może kosztować ich pracę. Powiedziała również, że kobiety w ciąży mogą być zmuszane do poddania się aborcji, jeśli zostaną wykryte nieprawidłowości płodu lub przymusowo umieszczone pod kontrolą, jeśli pojawią się komplikacje. Kuba nie pozwala na niezależną weryfikację swoich danych zdrowotnych.

Szpital San Felipe w Hawanie (w 1900 r.), placówka edukacyjna opieki zdrowotnej wybudowana przez zakon San Juan de Dios w połowie XIX wieku

Postsowiecki

Utrata sowieckich dotacji przyniosła Kubie braki żywności na początku lat 90. XX wieku. Głód w Okresie Specjalnym był spowodowany przez autorytarny reżim, który odmawiał ludziom żywności, do której mieli prawo, gdy załamała się publiczna dystrybucja żywności; pierwszeństwo miały klasy elitarne i wojsko. Rząd kubański zaczął przyjmować od USA darowizny w postaci żywności, leków i gotówki w 1993 roku. W 1994 roku ustanowił system prywatnych targowisk rolników, aby zapewnić obywatelom łatwy dostęp do lokalnie uprawianej żywności.

Epidemiolog Manuel Franco opisuje Okres Specjalny jako „pierwszy i prawdopodobnie jedyny naturalny eksperyment, zrodzony w niefortunnych okolicznościach, w którym duży wpływ na cukrzycę, choroby sercowo-naczyniowe i śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny powiązano z trwałą utratą masy ciała w całej populacji jako w wyniku zwiększonej aktywności fizycznej i zmniejszonego spożycia kalorii”.

W 2007 roku Kuba ogłosiła, że ​​podjęła się komputeryzacji i stworzenia krajowych sieci banków krwi, nefrologii i obrazów medycznych. Kuba jest drugim krajem na świecie z takim produktem, ustępując jedynie Francji. Kuba przygotowuje skomputeryzowany rejestr zdrowia, system zarządzania szpitalem, podstawową opiekę zdrowotną, sprawy akademickie, projekty genetyki medycznej, neuronauki i oprogramowanie edukacyjne. Celem jest utrzymanie wysokiej jakości usług zdrowotnych za darmo dla Kubańczyków, zwiększenie wymiany między ekspertami i pobudzenie projektów badawczo-rozwojowych. Ważnym ogniwem w procesie okablowania jest zagwarantowanie dostępu do Kubańskiej Sieci Transmisji Danych i Witryny Zdrowia (INFOMED) wszystkim jednostkom i pracownikom krajowego systemu opieki zdrowotnej.

Embargo na Stany Zjednoczone

W latach 90. trwające embargo Stanów Zjednoczonych wobec Kuby spowodowało problemy z powodu ograniczeń w eksporcie leków z USA na Kubę. W 1992 roku amerykańskie embargo zostało zaostrzone wraz z uchwaleniem Kubańskiej Ustawy o Demokracji . Ustawodawstwo nie stanowiło, że Kuba nie może kupować leków od firm amerykańskich lub ich zagranicznych spółek zależnych; jednak takie wnioski o licencję były rutynowo odrzucane. W 1995 roku Międzyamerykańska Komisja Praw Człowieka Organizacji Państw Amerykańskich poinformowała rząd USA, że takie działania naruszają prawo międzynarodowe i zażądała od USA podjęcia natychmiastowych kroków w celu zwolnienia medycyny z embarga. The Lancet i British Medical Journal również potępiły embargo w latach 90.

Embargo zmusiło Kubę do wykorzystania większych ograniczonych zasobów na import leków, zarówno dlatego, że sprzęt i leki z zagranicznych filii amerykańskich firm lub ze źródeł spoza USA są zwykle droższe, a koszty wysyłki są wyższe. Ustawa o demokracji z 1992 roku jeszcze bardziej zaostrzyła problemy w systemie medycznym Kuby. Zabronił zagranicznym filiom amerykańskich korporacji sprzedaży na Kubę, tym samym jeszcze bardziej ograniczając dostęp Kuby do leków i sprzętu oraz podnosząc ceny. Ponadto ustawa zabrania statkom zacumowanym w portach kubańskich zacumowania w portach USA przez sześć miesięcy. To drastycznie ograniczyło wysyłkę i zwiększyło koszty wysyłki o około 30%.

W 2000 r . uchwalono ustawę o reformie sankcji handlowych i zwiększeniu eksportu . Stany Zjednoczone stały się największym źródłem importowanej żywności na Kubie. Narodowa Fundacja kubański Amerykanin (CANF) stwierdza, że Kuba powinien zrezygnować z zakupu z USA, może zakupić dowolny sprzęt medycyny lub lekarza potrzebuje z innych krajów. Takie transakcje z krajami trzecimi kosztują tylko około 2–3% więcej niż zakupy z USA z powodu wyższych kosztów wysyłki. CANF twierdzi również, że Stany Zjednoczone są największym darczyńcą pomocy humanitarnej dla Kuby, a większość z nich składa się z leków i sprzętu medycznego.

Rząd USA twierdzi, że od 1992 r. 36 z 39 wniosków o wydanie licencji od amerykańskich firm i ich spółek zależnych na sprzedaż artykułów medycznych na Kubę zostało zatwierdzonych. Wartość tej sprzedaży w dolarach wynosi ponad 1 600 000 USD. Co więcej, rząd Stanów Zjednoczonych udzielił Kubie licencji na humanitarne darowizny leków i zaopatrzenia medycznego na ponad 227 milionów dolarów w latach 1993-1997. Oprócz embarga istnieją inne czynniki wyjaśniające brak importu, w szczególności brak twardej waluty na Kubie. Ci, którzy mają dolary, mogą z łatwością kupić leki i żywność na Kubie z Ameryki Łacińskiej i Kanady. Kuba nie wywiązała się ze swojego zadłużenia wobec zachodnich banków w 1986 roku i nie ma dostępu do międzynarodowego systemu kredytowego w celu zdobycia obcej waluty. Ponadto upadek Związku Radzieckiego spowodował utratę kilku miliardów dolarów rocznych subsydiów i z dnia na dzień wymagał twardej waluty dla całego importu.

W raporcie dla Sekretarza Generalnego ONZ z 2006 roku Kuba potwierdziła dopuszczenie leków, choć stwierdziła, że ​​podlegają one surowym ograniczeniom i skomplikowanym procedurom. Kuba jest zobowiązana do dokonywania płatności w gotówce iz góry oraz nie ma możliwości uzyskania finansowania kredytowego, nawet ze źródeł prywatnych. Sprzedaż i transport towarów wymagają uzyskania licencji na każdą transakcję. Kuba nie może korzystać z własnej floty handlowej do transportu tych towarów, ale musi korzystać ze statków z krajów trzecich, przede wszystkim ze Stanów Zjednoczonych . Płatności dokonywane są za pośrednictwem banków w krajach trzecich, ponieważ bezpośrednie relacje bankowe są zabronione. Delegacja kubańska stwierdziła, że ​​ograniczenia dotyczące importu produktów medycznych były „tak rozległe, że praktycznie uniemożliwiają taki import”. Światowa Organizacja Zdrowia/PAHO i UNFPA zgodziły się, że Kuba nie miała możliwości zakupu sprzętu, leków i materiałów laboratoryjnych wyprodukowanych przez Stany Zjednoczone lub objętych patentami Stanów Zjednoczonych, mimo że produkty te zostały zakupione w ramach współpracy wielostronnej. Kuba nie była w stanie kupić izotopu I-125, który jest stosowany w leczeniu raka oka u dzieci. Firmy produkujące odczynniki i sprzęt są w 70 procentach własnością Stanów Zjednoczonych, co utrudnia zakup niezbędnego sprzętu medycznego i innych przedmiotów.

Historyczna średnia długość życia na Kubie
Lata 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
Kuba 33,2 35,3 37,4 41,5 47,5 55,8 63,9 69,8 73,8 74,6 76,6 78,9
Wzrost na dekadę 2,1 2,1 4.1 6,0 8,3 8.1 5,9 4.0 0,8 2,0 2,3
Ameryka Łacińska 56,0 60,4 64,2 67,7 71,5 74,0
Różnica z LA 7,9 9,4 9,6 6,9 5.1 4,9

Obecny

Narodowy system opieki zdrowotnej

Narodowy system opieki zdrowotnej Kuby składa się z wielu poziomów: 1) społeczność składająca się z osób i rodzin, 2) zespoły lekarzy rodzinnych i pielęgniarek, 3) podstawowe zespoły robocze, 4) polikliniki środowiskowe, 5) szpitale i 6) instytuty medyczne .

Program lekarzy i pielęgniarek rodzinnych na Kubie składa się z zespołów lekarzy i pielęgniarek, które służą jednostkom, rodzinom i ich społecznościom. Mieszkają nad swoimi wybudowanymi przez rząd gabinetami medycyny rodzinnej, mieszkają bezpośrednio w społecznościach, którym służą i są dostępni 24 godziny na dobę. Zespoły te pracują nad poprawą problemów związanych ze zdrowiem publicznym w środowisku, a także zapewniają opiekę medyczną. Przeprowadzają diagnozę stanu zdrowia sąsiedztwa co dwa lata, w której oceniane są środowiskowe czynniki ryzyka, aby skoncentrować się na priorytetach poprawy zdrowia społeczności. Klinicznie, zespoły lekarzy rodzinnych i pielęgniarek stosują metodę ciągłej oceny i oceny ryzyka (CARE), która monitoruje zdrowie jednostki i rodziny, badając środowisko społeczne i domowe, aktualny stan zdrowia i historię medyczną. Zespoły odwiedzają każdą rodzinę co najmniej raz w roku, aby ocenić i ocenić ich stan zdrowia. Osoby z chorobą przewlekłą są widywane przynajmniej co trzy miesiące. Rola tych zespołów łączy w sobie znaczenie skupienia się zarówno na zdrowiu publicznym, jak i medycynie klinicznej.

Polikliniki to przychodnie środowiskowe, w których przebywają specjaliści podstawowej opieki zdrowotnej. Istnieją w każdej społeczności kubańskiej i są dobrze zaznajomieni z ludźmi i społecznościami, którym służą. Widzą uwarunkowania społeczne i środowisko, które wpływają na zdrowie społeczności, poprawiając ich zdolność do służenia pacjentom. Specjaliści z polikliniki służą pomocą lekarzom, gdy są potrzebni. Każda klinika specjalistów obsługuje 20-40 zespołów lekarsko-pielęgniarskich. Podstawowe zespoły robocze w ramach poliklinik nadzorują i oceniają sąsiedztwo i kliniczną pracę zdrowotną gabinetów medycyny rodzinnej.

Podczas gdy profilaktyka medyczna , badania diagnostyczne i leki dla hospitalizowanych pacjentów są bezpłatne, niektóre aspekty opieki zdrowotnej są opłacane przez pacjenta. Przedmioty opłacane przez pacjentów, których na to stać to: leki przepisywane w warunkach ambulatoryjnych , zabiegi słuchowe, stomatologiczne i ortopedyczne , wózki inwalidzkie i kule . Kiedy pacjent może otrzymać te przedmioty w sklepach państwowych, ceny są zwykle niskie, ponieważ przedmioty te są subsydiowane przez państwo. Dla pacjentów o niskich dochodach pozycje te są bezpłatne.

Alternatywna opieka zdrowotna

Ograniczenia ekonomiczne i ograniczenia dotyczące leków zmusiły kubański system opieki zdrowotnej do włączenia alternatywnych i ziołowych rozwiązań problemów zdrowotnych, które mogą być bardziej dostępne i przystępne cenowo dla szerszej populacji. W latach 90. kubańskie Ministerstwo Zdrowia Publicznego oficjalnie uznało medycynę naturalną i tradycyjną oraz rozpoczęła jego integrację z już dobrze ugruntowanym modelem medycyny zachodniej.

Statystyki zdrowia

Wskaźniki Statystyczny Data
informacji
Średnia długość życia w chwili urodzenia 79 (lata) 2012
Średnia długość życia w wieku 60 22 lata) 2012
Współczynnik dzietności 1.4 (dzieci urodzone/kobieta) 2013
Liczba żywych urodzeń 107,1 (tysiące) 2013
Wskaźnik śmiertelności matek 80 (na 100 000 żywych urodzeń) 2013
Śmiertelność poniżej piątego roku życia 6 (zgony/1000 żywych urodzeń) 2013
Liczba zgonów 95,9 (tysiące) 2013
Zgony z powodu HIV/AIDS 2,6 (na 100 000 mieszkańców) 2012
Całkowite wydatki na zdrowie per capita 2475 (dolary międzynarodowe) 2014
Całkowite wydatki na zdrowie jako % PKB 11.1 2014
Wszystkie statystyki z danych Światowej Organizacji Zdrowia.

Kuba miała 128 lekarzy i dentystów na 100 000 osób w 1957 roku. Było to porównywalne z poziomem w wielu krajach europejskich i rzekomo najwyższe w Ameryce Łacińskiej. W 1986 roku Kuba miała 219 lekarzy na 100 000 osób (w porównaniu z 423,7 lekarzy w Związku Radzieckim, który miał najwięcej lekarzy wśród krajów uprzemysłowionych). W 2005 roku Kuba miała 627 lekarzy i 94 dentystów na 100 000 mieszkańców. W tym roku Stany Zjednoczone miały 225 lekarzy i 54 dentystów na 100 000 mieszkańców; w przesmyku Ameryki Środkowej na 100 000 było 123 lekarzy i 30 dentystów. W 2005 roku Kuba stała się światowym liderem pod względem stosunku liczby lekarzy do populacji z 67 lekarzami na 10 000 mieszkańców w porównaniu z 43 w Federacji Rosyjskiej i 24 w Stanach Zjednoczonych.

Wskaźniki aborcji , które są wysokie na Kubie, dramatycznie wzrosły w latach 80., ale do 1999 r. zmniejszyły się prawie o połowę i spadły do ​​poziomu 32,0 na 1000 ciąż z lat 70. XX wieku. Wskaźnik nadal należy do najwyższych w Ameryce Łacińskiej. Wskaźnik aborcji na Kubie wynosi 72,8 na 100 urodzeń.

Zdrowie seksualne

Według raportu UNAIDS z 2003 r. szacunkowo 3300 Kubańczyków żyło z HIV / AIDS (około 0,05% populacji). W połowie lat 80., kiedy niewiele było wiadomo o wirusie, Kuba obowiązkowo przetestowała tysiące swoich obywateli na obecność wirusa HIV . Ci, którzy uzyskali wynik pozytywny, zostali zabrani do Los Cocos i nie mogli opuścić. Polityka ta spotkała się z krytyką Organizacji Narodów Zjednoczonych i została przerwana w latach 90. XX wieku. Od 1996 roku Kuba rozpoczęła produkcję generycznych leków antyretrowirusowych , redukując koszty znacznie poniżej kosztów krajów rozwijających się. Było to możliwe dzięki znacznym dotacjom rządowym na leczenie.

W 2003 roku Kuba miała najniższą prewalencję HIV w obu Amerykach i jedną z najniższych na świecie. Edukację na Kubie dotyczącą problematyki zakażenia HIV i AIDS prowadzi Kubańskie Narodowe Centrum Edukacji Seksualnej .

Według raportu UNAIDS i Światowej Organizacji Zdrowia z 2005 roku „epidemia na Kubie pozostaje zdecydowanie najmniejsza na Karaibach”. Dodają jednak, że

... wzrasta liczba nowych zakażeń wirusem HIV i wydaje się, że kubańskie środki zapobiegawcze nie nadążają za warunkami sprzyjającymi rozprzestrzenianiu się HIV, w tym pogłębiającymi się nierównościami w dochodach i rosnącym przemysłem seksualnym. Jednocześnie kubański program zapobiegania transmisji z matki na dziecko pozostaje wysoce skuteczny. Wszystkie kobiety w ciąży są testowane na obecność wirusa HIV, a te z pozytywnym wynikiem otrzymują leki przeciwretrowirusowe.

W 2015 roku Kuba stała się pierwszym krajem na świecie, który wyeliminował przenoszenie HIV i kiły z matki na dziecko, co jest ważnym osiągnięciem zdrowia publicznego.

W ostatnich latach z powodu wzrostu prostytucji na Kubie z powodu turystyki , choroby przenoszone drogą płciową wzrosły.

Szkolenie lekarzy

Kubański system opieki zdrowotnej przetrwał częściowo dzięki systemowi edukacji medycznej. Na Kubie uczelnia medyczna nie jest odrębnym podmiotem od służby zdrowia, ale istnieje w systemie. Studenci medycyny i pielęgniarstwa są mentorami i praktykantami w ramach krajowego systemu od pierwszych lat ich kształcenia, w szczególności w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej, a nie w szpitalach. Tworzy to metodę nauczania opartą na społeczności, a nie typową metodę nauczania w szpitalu. Opieka podstawowa, będąca pierwszym poziomem kontaktu z pacjentem, znajduje się blisko jego domu i pracy. Tutaj studenci są narażeni na medycynę oraz czynniki społeczne, ekonomiczne i polityczne, które wpływają na zdrowie. W placówkach podstawowej opieki zdrowotnej etyka i wartości są nauczane jako duża część kubańskiego systemu opieki zdrowotnej obok nauki i technologii. Absolwenci potrafią rozwiązywać problemy zdrowotne i wiedzą, kiedy zgłosić się do osoby znajdującej się wyżej w piramidzie opieki zdrowotnej. Studenci kończą studia z zaangażowaniem w zapewnianie i zachowanie jakości i równości w opiece zdrowotnej dla swoich społeczności. Na Kubie istnieje największa uczelnia medyczna na świecie, Latynoamerykańska Szkoła Medyczna .

Kuba i międzynarodowa opieka zdrowotna

Kuba dostarcza więcej personelu medycznego do krajów rozwijających się niż wszystkie kraje G8 razem wzięte. W latach 70. państwo kubańskie zainicjowało dwustronne umowy o świadczenie usług i różne strategie zarabiania pieniędzy. Kuba zawarła umowy z agencjami ONZ specjalizującymi się w ochronie zdrowia: PAHO / WHO , UNICEF , Organizacją Narodów Zjednoczonych ds. Wyżywienia i Rolnictwa (FAO), Funduszem Ludnościowym Narodów Zjednoczonych ( UNFPA ) oraz Funduszem Narodów Zjednoczonych ds. Rozwoju ( UNDP ). Od 1989 roku współpraca ta odegrała bardzo ważną rolę w tym, że Kuba, oprócz uzyskania korzyści wynikających z bycia krajem członkowskim, wzmocniła swoje relacje z instytucjami doskonałości i była w stanie rozpowszechniać niektóre z własnych osiągnięć i technologii

Kubańscy lekarze uczestniczyli w szeroko zakrojonym planie państwa kubańskiego mającym na celu zapewnienie bezpłatnej pomocy medycznej i usług medycznych społeczności międzynarodowej (zwłaszcza krajom trzeciego świata) po klęskach żywiołowych. Obecnie dziesiątki amerykańskich studentów medycyny jest szkolonych do pomocy w tych darowiznach w Escuela Latino Americana de Medicina (ELAM).

Kubańskie misje w 68 krajach są obsługiwane przez 25 000 kubańskich lekarzy. Zespoły medyczne pracowały w sytuacjach kryzysowych, takich jak tsunami w Azji Południowej i trzęsienie ziemi w Kaszmirze w 2005 roku . Prawie 2000 lekarzy kubańskich pracuje obecnie w Afryce w takich krajach jak RPA , Gambia , Gwinea Bissau i Mali . Od wybuchu elektrowni jądrowej w Czarnobylu w 1986 roku ponad 20 000 dzieci z Ukrainy , Białorusi i Rosji przyjechało na Kubę w celu leczenia choroby popromiennej i problemów psychologicznych związanych z katastrofą radiacyjną. W odpowiedzi na katastrofę huraganu Katrina w 2005 roku , Castro zaproponował wysłanie „brygady” 1500 lekarzy do Stanów Zjednoczonych w celu udzielenia pomocy humanitarnej, ale Stany Zjednoczone nigdy się nie zgodziły.

Kuba obecnie eksportuje znaczne usługi medyczne i personel do Wenezueli w zamian za subsydiowaną ropę . Kubańscy lekarze odgrywają główną rolę w programie pomocy społecznej Mission Barrio Adentro (hiszp. „Misja w sąsiedztwie”), ustanowionym w Wenezueli pod rządami byłego prezydenta Wenezueli Hugo Cháveza .

Kuba z powodzeniem eksportuje również wiele produktów medycznych, takich jak szczepionki .

Turystyka zdrowotna

Kuba przyciąga około 20 000 płacących turystów zdrowotnych , generując przychody w wysokości około 40 milionów dolarów rocznie dla kubańskiej gospodarki. Kuba od ponad 20 lat obsługuje turystów zdrowotnych z całego świata. W kraju działa specjalny oddział szpitali specjalnie do leczenia cudzoziemców i dyplomatów. Zagraniczni pacjenci podróżują na Kubę w celu przeprowadzenia szerokiej gamy zabiegów, w tym chirurgii oka , schorzeń neurologicznych , takich jak stwardnienie rozsiane i choroba Parkinsona , chirurgii plastycznej , leczenia uzależnień, barwnikowego zwyrodnienia siatkówki i ortopedii . Większość pacjentów pochodzi z Ameryki Łacińskiej, Europy i Kanady, a także przybywa coraz więcej Amerykanów. Według Komisji Gospodarczej ds. Ameryki Łacińskiej i Karaibów, do 1998 r. kubański sektor zdrowia zajął około 2 procent całej turystyki. Część tych dochodów jest z kolei przekazywana na opiekę zdrowotną dla zwykłych Kubańczyków, chociaż wielkość i znaczenie tych transferów jest zarówno nieznana, jak i kontrowersyjna. W jednym z renomowanych szpitali/instytutów badawczych w kraju, płatności walutowe dokonywane przez obcokrajowców sfinansowały budowę nowej łazienki w skrzydle chirurgii śledziony; anegdotyczne dowody sugerują, że ten wzór jest powszechny w kubańskich szpitalach.

Badania medyczne

Kubańskie Ministerstwo Zdrowia wydaje wiele czasopism medycznych, w tym ACIMED , Cuban Journal of Surgery i Cuban Journal of Tropical Medicine . MEDICC Review to anglojęzyczne czasopismo, które ma na celu przybliżenie kubańskiej polityki medycznej i zdrowia publicznego, badań, programów i wyników do uwagi globalnej społeczności zajmującej się zdrowiem. Ponieważ rząd USA ogranicza inwestycje firm amerykańskich i ich filii na Kubie, instytucje kubańskie mają ograniczone możliwości nawiązywania partnerstw badawczo-rozwojowych, chociaż zrobiono wyjątki dla znaczących leków.

Centrum immunologii molekularnej (CIM) opracowany nimotuzumab przeciwciało monoklonalne stosowane do raka Treat. Nimotuzumab jest inhibitorem receptora naskórkowego czynnika wzrostu (EGFR), którego ekspresja występuje w wielu nowotworach. Nimotuzumab jest obecnie opracowywany z partnerami międzynarodowymi.

W kwietniu 2007 roku Cuba IPV Study Collaborative Group poinformowała w New England Journal of Medicine, że inaktywowana (zabita) szczepionka przeciwko wirusowi polio była skuteczna w szczepieniu dzieci w warunkach tropikalnych. Grupa współpracy składała się z Kubańskiego Ministerstwa Zdrowia Publicznego, Instytutu Kourí, Amerykańskich Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom, Panamerykańskiej Organizacji Zdrowia i Światowej Organizacji Zdrowia. Jest to ważne, ponieważ kraje o wysokiej zachorowalności na polio stosują obecnie żywą doustną szczepionkę przeciwko polio. Kiedy polio zostanie wyeliminowane w jakimś kraju, muszą przestać używać żywej szczepionki, ponieważ istnieje niewielkie ryzyko powrotu do niebezpiecznej formy polio. Wspólna grupa odkryła, że ​​gdy polio zostanie wyeliminowane w populacji, mogą bezpiecznie przejść na zabitą szczepionkę i być chronieni przed nawracającymi epidemiami. Kuba jest wolna od polio od 1963 roku, ale kontynuuje kampanie masowych szczepień.

W latach osiemdziesiątych kubańscy naukowcy opracowali szczepionkę przeciwko szczepowi bakteryjnego zapalenia opon mózgowych typu B, która wyeliminowała poważną chorobę na wyspie. Szczepionka kubańska jest stosowana w całej Ameryce Łacińskiej. Po wybuchach epidemii zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych typu B w Stanach Zjednoczonych Departament Skarbu USA udzielił w 1999 roku licencji amerykańskiej spółce zależnej firmy farmaceutycznej SmithKline Beecham na zawarcie umowy na opracowanie szczepionki do stosowania w Stanach Zjednoczonych i innych krajach

Kontrastujące poglądy na temat systemu opieki zdrowotnej Kuby

Kwestia skuteczności kubańskiego systemu opieki zdrowotnej jest politycznie spolaryzowana. Według Williama Ventresa w swojej recenzji pięciu książek o systemie medycznym Kuby (w tym jednej Katherine Hirschfeld; patrz poniżej), „trudno jest zrozumieć rzeczywistość kubańskiej opieki zdrowotnej”.

Pochwała

W 2006 roku flagowy program informacyjny BBC Newsnight przedstawiał kubański system opieki zdrowotnej jako część serii identyfikującej „najlepsze na świecie usługi publiczne”. Raport twierdził, że „głównie dzięki amerykańskiej blokadzie gospodarczej, ale częściowo także sieci dziwnych zasad i przepisów, które ograniczają życie Kuby, gospodarka jest w strasznym bałaganie: dochód narodowy na głowę jest minimalny, a zasoby są niesamowicie napięte. Opieka zdrowotna jest jednak najwyższym priorytetem krajowym”. W raporcie stwierdzono, że średnia długość życia i śmiertelność niemowląt są prawie takie same jak w USA. Stosunek liczby lekarzy do pacjentów jest porównywalny z jakimkolwiek krajem Europy Zachodniej. Jednak jego roczne całkowite wydatki na zdrowie na głowę wynoszą 251 USD; nieco ponad jedna dziesiąta Wielkiej Brytanii. W raporcie stwierdzono, że godny podziwu stan zdrowia ludności jest jednym z głównych powodów, dla których Castro nadal jest u władzy. Sondaż przeprowadzony w 2006 r. przez kostarykański oddział organizacji Gallup — Consultoría Interdisciplinaria en Desarrollo (CID) — wykazał, że około trzy czwarte miejskich Kubańczyków odpowiedziało pozytywnie na pytanie „czy masz zaufanie do systemu opieki zdrowotnej w swoim kraju”.

W 2000 roku sekretarz generalny ONZ Kofi Annan stwierdził, że „Kuba powinna być przedmiotem zazdrości wielu innych narodów”, dodając, że osiągnięcia w rozwoju społecznym są imponujące, biorąc pod uwagę wielkość produktu krajowego brutto na mieszkańca. „Kuba pokazuje, jak wiele narody mogą zrobić z posiadanymi zasobami, jeśli skupią się na właściwych priorytetach – zdrowiu, edukacji i umiejętności czytania i pisania”. Kaiser Family Foundation , organizacja pozarządowa, która ocenia system opieki zdrowotnej Kuby w 2000-1 opisane Kubę jako „doskonały przykład moc zdrowia publicznego, aby przekształcić zdrowia całego kraju poprzez zobowiązanie do zapobiegania i poprzez staranne zarządzanie jego zasobów medycznych” Prezes Banku Światowego James Wolfensohn również pochwalił system opieki zdrowotnej Kuby w 2001 roku, mówiąc, że „Kuba wykonała świetną robotę w dziedzinie edukacji i zdrowia” na dorocznym spotkaniu Banku i Międzynarodowego Funduszu Walutowego . Wayne Smith , były szef Sekcji Zainteresowań USA w Hawanie, określił „niesamowite poświęcenie” Kubańczyków w służbie zdrowia, dodając, że „Lekarze na Kubie mogą zrobić więcej taksówek i pracować w hotelach, ale tego nie robią. dedykowane". Dr Robert N. Butler , który był prezesem Międzynarodowego Centrum Długowieczności w Nowym Jorku i autorem nagrodzonym Pulitzerem na temat starzenia się, udał się na Kubę, aby zobaczyć na własne oczy, jak szkoli się lekarzy. Powiedział, że głównym powodem, dla którego niektóre standardy zdrowotne na Kubie zbliżają się do wysokiego amerykańskiego poziomu, jest to, że system kubański kładzie nacisk na wczesną interwencję. Wizyty w klinice są bezpłatne, a nacisk kładziony jest na zapobieganie chorobom, a nie na ich leczenie. Co więcej, londyńska gazeta The Guardian w artykule z 12 września 2007 r. chwaliła publiczny system opieki zdrowotnej na Kubie za to, co uważano za jego wysoką jakość.

W 2001 r. członkowie komisji ds. zdrowia brytyjskiej Izby Gmin udali się na Kubę i wydali raport, który oddał hołd „sukcesowi kubańskiego systemu opieki zdrowotnej”, opartym na „silnym nacisku na zapobieganie chorobom” i „zaangażowaniu w praktykę”. medycyny w społeczności”.

Parlament Zjednoczonego Królestwa zwrócił się również analizę kluczowych cech systemu opieki zdrowotnej Kuby, rysunek porównań ze stanem finansowane National Health Service (NHS). Ogólny wniosek był taki, że wiele ze zidentyfikowanych cech nie wystąpiłoby, gdyby nie było oczywistego zaangażowania w świadczenie opieki zdrowotnej, które wynika z ochrony i proporcji budżetu przeznaczonego na opiekę zdrowotną. W badaniu stwierdzono, co następuje.

  • Wydaje się, że istnieje niewiele dowodów na rozdźwięk między profilaktyką/reakcją proaktywną a zarządzaniem chorobą/reakcją reaktywną w ramach kubańskiej opieki zdrowotnej.
  • Zdecydowanie największą różnicą był stosunek lekarzy na osobę. Na Kubie jeden lekarz na 175 osób, w Wielkiej Brytanii jeden lekarz na 600 osób.
  • Na Kubie istnieje zaangażowanie w potrójną diagnozę (fizyczną/psychologiczną/społeczną) na wszystkich poziomach.
  • Szerokie zaangażowanie „pacjenta” i społeczeństwa w podejmowanie decyzji na wszystkich poziomach.
  • Integracja opieki szpitalnej/społecznej/podstawowej poprzez polikliniki.
  • Praca zespołowa, która działa, jest o wiele bardziej widoczna zarówno w społeczności, jak iw sektorze szpitalnym, a odwiedzone ośrodki zdrowia psychicznego i opieki nad osobami starszymi były bardzo dobrze obsadzone i wspierane.

Margaret Chan , była dyrektor Światowej Organizacji Zdrowia, zaleciła innym krajom pójście za przykładem Kuby w opiece zdrowotnej.

Krytyka

Poprzednie badanie wskazało również na problemy w systemie opieki zdrowotnej Kuby, w tym:

  • Niskie wynagrodzenie lekarzy.
  • Słabe wyposażenie — budynki w złym stanie technicznym i w większości przestarzałe.
  • Słabe zaopatrzenie w sprzęt.
  • Częsty brak niezbędnych leków.
  • Troska o wolność wyboru zarówno pacjenta, jak i lekarza.

Tassie Katherine Hirschfeld, profesor nadzwyczajny na wydziale antropologii Uniwersytetu Oklahomy , zrobiła doktorat. Pracę magisterską na temat kubańskiego systemu zdrowia spędził dziewięć miesięcy na prowadzeniu prac etnograficznych na Kubie pod koniec lat dziewięćdziesiątych. Według Hirschfelda „publiczna krytyka rządu jest przestępstwem na Kubie”, co oznacza, że ​​„formalne wywoływanie krytycznych narracji na temat opieki zdrowotnej byłoby postrzegane jako czyn przestępczy zarówno dla mnie jako badacza, jak i dla osób, które otwarcie ze mną rozmawiały ”. Niemniej jednak mogła usłyszeć od wielu Kubańczyków, w tym pracowników służby zdrowia, „poważne skargi na ingerencję polityki w leczenie i podejmowanie decyzji dotyczących opieki zdrowotnej”. Wskazuje, że „nie ma prawa do prywatności w relacji lekarz-pacjent na Kubie, nie ma prawa pacjenta do świadomej zgody, nie ma prawa do odmowy leczenia ani prawa do protestu lub pozwu za nadużycia w sztuce lekarskiej”. Jej zdaniem opieka medyczna na Kubie może być odczłowieczająca.

Pojawiły się również skargi, że zagraniczni „turyści zdrowotni” płacący dolarami i wyżsi urzędnicy partii komunistycznej otrzymują lepszą opiekę niż obywatele Kuby. Była czołowa kubańska neurochirurga i dysydentka dr Hilda Molina powiedziała, że ​​główny rewolucyjny cel, jakim jest bezpłatna, wysokiej jakości opieka medyczna dla wszystkich, został osłabiony przez zapotrzebowanie Kuby na obcą walutę. Molina powiedział, że po załamaniu gospodarczym znanym na Kubie jako Okres Specjalny , rząd kubański ustanowił mechanizmy mające na celu przekształcenie systemu medycznego w przedsięwzięcie dochodowe. Stworzyło to ogromną dysproporcję w jakości usług zdrowotnych między obcokrajowcami a Kubańczykami, prowadząc do formy apartheidu turystycznego . W 1998 r. powiedziała, że ​​zagraniczni pacjenci są rutynowo informowani w niewłaściwy sposób lub fałszywie o ich stanie zdrowia, aby zwiększyć rachunki za leczenie lub ukryć fakt, że Kuba często reklamuje usługi medyczne, których nie jest w stanie zapewnić. Inni wysuwają podobne twierdzenia, twierdząc również, że wyżsi urzędnicy partii komunistycznej i wojskowi mogą uzyskać bezpłatny dostęp do tego systemu wyższej jakości. W 2005 roku, relacja napisana przez emigranta kubańskiego i krytyka Fidela Castro, Carlosa Wotzkowa, ukazała pozornie niehigieniczne i niebezpieczne warunki w „Clínico Quirúrgico” w Hawanie; artykuł stwierdza, że ​​opieka zdrowotna dla Kubańczyków jest w gorszych warunkach w pozostałej części kraju.

Niedawny reportaż ABC-TV 20/20 na temat opieki zdrowotnej, oparty na nagraniach zrobionych na wyspie, skrytykował portrety Michaela Moore'a dotyczące kubańskiego systemu opieki zdrowotnej w filmie Sicko. W tym filmie Moore zabrał kilku Amerykanów do szpitala w Hawanie, gdzie kupili niedrogie leki i otrzymali bezpłatne leczenie, na które nie było ich stać w Ameryce. Raport podkreśla zrujnowane warunki niektórych szpitali, które są dostępne dla zwykłych Kubańczyków, wskazując na ponury stan sal szpitalnych i brudne warunki obiektów. Raport odnosił się również do jakości opieki dostępnej dla Kubańczyków, argumentując, że zaniedbywanie pacjentów jest powszechnym zjawiskiem. Wreszcie, omawiając wskaźnik śmiertelności niemowląt, raport podkreśla rzekome wysiłki rządu na rzecz promowania aborcji potencjalnie niedołężnych płodów i inne rzekome wysiłki rządu mające na celu manipulowanie wskaźnikiem.

Kubańscy lekarze nie otrzymują wysokich wynagrodzeń według międzynarodowych standardów. W 2002 roku średnia miesięczna pensja wynosiła 261 pesos, czyli 1,5-krotność średniej krajowej. Pensja lekarza pod koniec lat 90. stanowiła równowartość około 15–20 USD miesięcznie siły nabywczej. Dlatego niektórzy wolą pracować w różnych zawodach, na przykład w lukratywnej branży turystycznej, gdzie zarobki mogą być znacznie wyższe.

Kubańscy lekarze, którzy zostali wysłani na międzynarodowe misje przez rząd kubański, zgłaszali, że płacą im mniej niż miejscowi lekarze i są źle traktowani przez władze lokalne. Czasami są monitorowane przez samorząd w przypadku dezercji. San Francisco Chronicle The Washington Post i National Public Radio nie wszystkie zgłoszone na kubańskich lekarzy defecting do innych krajów, gdy w misjach międzynarodowych. Kubańscy lekarze w domu doświadczyli zwiększonego obciążenia pracą, aby pokryć lekarzy za granicą, chociaż nie ma dowodów na to, że miało to negatywny wpływ na wyniki zdrowotne.

Badanie z 2020 r. z wykorzystaniem syntetycznej metody kontroli wykazało, że śmiertelność niemowląt wzrosła w pierwszych latach administracji Castro w porównaniu z innymi podobnymi krajami, ale śmiertelność niemowląt powróciła do trendu w latach 70. niezależnie od pomocy zagranicznej.

Opieka zdrowotna na czarnym rynku

Trudności w dostępie do niektórych leków i kuracji doprowadziły do ​​tego, że opieka zdrowotna odgrywa coraz większą rolę w rozwijającej się na Kubie gospodarce czarnorynkowej , czasami nazywanej „ socjolizmem ”. Według byłego czołowego kubańskiego neurochirurga i dysydentki, dr Hildy Moliny , „Lekarze w szpitalach obciążają pacjentów pod stołem za lepszą lub szybszą obsługę”. Ceny zdjęć rentgenowskich poza zabiegiem chirurgicznym wynoszą od 50 do 60 USD. Takie „płatności pod stołem” podobno sięgają lat 70-tych, kiedy Kubańczycy korzystali z prezentów i napiwków, aby uzyskać korzyści zdrowotne. Poważne spowolnienie gospodarcze znane jako „ Okres Specjalny ” w latach 90. pogorszyło te płatności. Pojawienie się „gospodarki dolara”, legalizacji dolara, która doprowadziła niektórych Kubańczyków do otrzymywania dolarów od swoich krewnych spoza Kuby, oznaczało, że klasa Kubańczyków była w stanie uzyskać leki i usługi zdrowotne, które nie byłyby dla nich dostępne w innym przypadku .

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki