Skuteczność opieki zdrowotnej - Health care efficiency
Efektywność opieki zdrowotnej to porównanie wyników systemu dostarczania, takich jak wizyty lekarskie, jednostki wartości względnej lub wyniki zdrowotne , z nakładami, takimi jak koszt, czas lub materiał. Efektywność można wówczas przedstawić jako stosunek wyników do nakładów lub porównania z optymalną produktywnością za pomocą stochastycznej analizy granic lub analizy obwiedni danych . Alternatywnym podejściem jest przyjrzenie się czasom latencji i opóźnieniom między nakazem opieki a zakończeniem pracy oraz deklarowanym osiągnięciom w odniesieniu do szacowanego wysiłku.
Jedną z trudności w tworzeniu uogólnionego miernika efektywności jest porównywalność wyników. Na przykład, jeśli szpital zwalnia 100 osób w średnim koszcie $ 8000, natomiast szpital B rozładowuje 100 na $ 7000, domniemanie może być tak, że B jest bardziej wydajna, ale szpital B może być rozładowywanie pacjentów z problemami zdrowotnymi, które wymagają readmisji i netto wyższe koszty leczenia.
Miary efektywności
Indeks wydajności opieki zdrowotnej Bloomberg
Indeks Bloomberga oblicza wynik wydajności w oparciu o oczekiwaną długość życia narodu oraz względne i bezwzględne wydatki na zdrowie. W 2016 Bloomberg uznał Hongkong za kraj o najbardziej efektywnej opiece zdrowotnej . Stany Zjednoczone zajęły 50. miejsce na liście 55.
Metodę opisano jako „bardzo uproszczoną”. Ekonomista z Nuffield Health skrytykował indeks za nieuwzględnienie jakości życia: „Dieta, wskaźniki palenia, standardy życia i ogólnie usługi publiczne będą miały ogromny wpływ na oczekiwaną długość życia. Z drugiej strony, wiele z najbardziej często wykonywane i ważne operacje, takie jak zabiegi zaćmy w celu ochrony wzroku, nie miałyby żadnego wpływu na długość życia ”.
Ma na celu zwiększenie wydajności
Dynamika rynku
Coraz więcej informacji
Generalnie konsumenci są zmotywowani do poszukiwania najlepszej wartości na rynku. Rynek opieki zdrowotnej komplikuje fakt, że ceny i jakość są nieprzejrzyste, konsumenci zwykle nie płacą pełnych kosztów opieki, a zdrowie jest uważane za „bezcenny” zasób.
Wysiłki mające na celu zwiększenie przejrzystości rynku obejmują wymogi dotyczące raportowania przez szpitale i oferowanie przez ubezpieczycieli swoim klientom szacunków kosztów usługodawcy w określonych warunkach.
Upraszczanie informacji
Wysiłki mające na celu uproszczenie informacji rynkowych i kierowanie procesem decyzyjnym uczestników w celu osiągnięcia lepszej efektywności mogą obejmować regulacje, takie jak te związane z rynkiem ubezpieczeniowym w ramach Affordable Care Act, ustanawiające minimalne standardy dotyczące tego, co każdy plan może zaoferować, a także umieszczanie ich w „złotych”, „srebrnych” lub kategorie „brązowe”.
Podział kosztów
Podział kosztów odnosi się do różnych programów mających na celu zapewnienie, że zasoby opieki zdrowotnej nie są nadużywane. W wielu systemach opieki zdrowotnej pacjent nie ponosi pełnych kosztów usług. Jeśli osoba podejmująca decyzję o zakupie faktycznie nie widzi kosztów, popyt na tę usługę miałby tendencję do wzrostu. W opiece zdrowotnej może to objawiać się wizytami na izbach przyjęć w przypadku drobnych dolegliwości, które można leczyć za pomocą innych tańszych środków, takich jak podstawowa opieka zdrowotna lub infolinie pielęgniarskie.
Typowe mechanizmy podziału kosztów obejmują współpłacenie , odliczenia i rachunki oszczędnościowe zdrowotne .
Rosnąca jakość
W służbie zdrowia niska jakość może oznaczać, że pacjenci będą potrzebować większej liczby usług po wyższych kosztach. Na przykład, jeśli pacjent jest wielokrotnie błędnie diagnozowany , może wrócić do izby przyjęć lub gabinetu lekarskiego z tymi samymi objawami, które pozostają nierozwiązane, co zwiększa ogólne wykorzystanie zasobów opieki zdrowotnej.
Różnice w praktykach dostawców
Dartmouth Atlas of Health Care stwierdza: „Wśród 306 regionów, w których skierowano pacjentów do szpitali w Stanach Zjednoczonych, zwrot kosztów Medicare po korekcie cen wahał się dwukrotnie w 2014 r., Od około 7 000 USD na rejestrowanego w regionie o najniższych wydatkach do ponad 13 000 USD w regionie o najwyższych wydatkach”.
Jedno z badań wykazało, że „Różnice w praktyce klinicznej są znaczne i wiążą się z gorszymi wynikami zdrowotnymi, zwiększonymi kosztami i rozbieżnościami w opiece. Pomimo tych wysiłków zróżnicowanie praktyk było trudne do pokonania. Wyzwania związane ze zmniejszeniem zmienności obejmują niejednorodność i luki klinicystów”. wiedzy; zachęty ekonomiczne do niepożądanych zachowań klinicznych; obawy dotyczące ryzyka błędów w sztuce; wartość lekarzy w zakresie autonomii i osobistych preferencji; nieodpowiednia komunikacja i narzędzia wspomagania decyzji; oraz brak równowagi między popytem klinicznym a zasobami. Inną podstawową przeszkodą w normalizacji praktyki jest to, że dobra praktyka kliniczna czasami muszą się różnić, aby odzwierciedlić specyficzną sytuację społeczną, środowiskową i biologiczną pacjenta. Czasami standardowa praktyka nie byłaby najlepsza dla danego pacjenta. W związku z tym wysiłki na rzecz ustanowienia prawa lub polityki regulującej opiekę były ograniczone, ponieważ utrudniają zdrowy rozsądek, są prawie zawsze wyjątkami ns do danej reguły. "
Koordynacja opieki
Skuteczna wymiana informacji pomiędzy dostawcami uczestniczącymi w opiece nad pacjentem może podnieść jakość i obniżyć koszty. Fragmentacja opieki może skutkować powielaniem testów, możliwymi do uniknięcia hospitalizacjami i zwiększonymi kosztami.
Elektroniczne karty zdrowia są opracowywane z nadzieją na poprawę koordynacji opieki.
Zwiększenie dostępu
Jeśli pacjent nie ma dostępu do odpowiedniej opieki, ponieważ go na to nie stać, może opóźnić leczenie do czasu wzrostu kosztów leczenia i zachorowalności na chorobę lub wybrać droższą opiekę w nagłych wypadkach.
Niektóre badania sugerują, że osoby bez ubezpieczenia częściej korzystają z izb przyjęć. Podczas gdy inne badanie, które dotyczyło poziomu populacji, wykazało, że stany USA, które rozszerzyły Medicaid, faktycznie odnotowały wzrost wykorzystania ER na kapitał w porównaniu ze stanami, które nie rozszerzały dostępu, chociaż nie kontrolowały innych możliwych zmiennych.
Koszty administracyjne
Raport Commonwealth Fund z 2017 roku wykazał, że koszty administracyjne szpitali stanowią 1,43% PKB w USA, ale tylko 0,41% w Kanadzie.
Koszty administracyjne występują również w systemach ubezpieczeniowych. W Stanach Zjednoczonych szacunki kosztów administracyjnych Medicare wahają się od 2 do 5%, podczas gdy szacunki dotyczące prywatnych ubezpieczeń wahają się od 12 do 18%. Ustawa o przystępnej cenie wymaga od ubezpieczycieli utrzymania współczynnika strat medycznych na poziomie co najmniej 80%.