Uogólnione napady toniczno-kloniczne - Generalized tonic–clonic seizure

Uogólnione napady toniczno-kloniczne
Inne nazwy Napad typu grand mal, napad toniczno-kloniczny
Specjalność Neurologia

Uogólnionych toniczno-klonicznych napadów , powszechnie znany jako padaczka zajęcia lub OWS jest typu uogólnionego napadu który wytwarza dwustronnej, napady toniczno i kloniczne skurcze mięśni. Napady toniczno-kloniczne są rodzajem napadu najczęściej związanym z padaczką i napadami ogólnie oraz najczęstszym napadem związanym z zaburzeniami równowagi metabolicznej . Błędne jest przekonanie, że są one jedynym rodzajem napadów, ponieważ są głównym rodzajem napadów u około 10% osób z padaczką.

Napady te zwykle rozpoczynają się nagle z początkiem ogniskowym lub uogólnionym . Prodrom (niejasne poczucie zbliżającego się napadu) mogą być także obecne przed rozpoczęciem napadu. Sam napad obejmuje zarówno skurcze toniczne, jak i kloniczne, przy czym skurcze toniczne zwykle poprzedzają skurcze kloniczne. Po tych seriach skurczów następuje wydłużony stan po napadzie, w którym osoba nie reaguje i często śpi z głośnym chrapaniem. Zwykle po przebudzeniu pojawia się wyraźne zamieszanie.

Powoduje

Zdecydowana większość napadów uogólnionych ma charakter idiopatyczny . Niektóre napady uogólnione zaczynają się jednak jako mniejsze napady, które występują wyłącznie po jednej stronie mózgu i są określane jako napady ogniskowe (lub częściowe). Te jednostronne rodzaje napadów (wcześniej znane jako napad częściowy prosty lub napad częściowy złożony, a obecnie określane odpowiednio jako napad świadomy i napad z zaburzeniami świadomości ogniskowej) mogą następnie rozprzestrzenić się na obie półkule mózgu i wywołać uogólniony napad toniczno-kloniczny. Ten rodzaj napadu ma specyficzny termin zwany „napadem ogniskowym do obustronnego napadu toniczno-klonicznego”. Inne czynniki wywołujące to brak równowagi chemicznej i neuroprzekaźników oraz genetycznie lub sytuacyjnie określony próg drgawkowy , z których oba zostały zaangażowane. Próg drgawkowy może być zmieniony przez zmęczenie , niedożywienie, brak snu lub odpoczynku, nadciśnienie , stres , cukrzycę , obecność błysków stroboskopowych lub proste wzorce światła/ciemności, podwyższony poziom estrogenów podczas owulacji , oświetlenie fluorescencyjne , szybki ruch lub lot, zaburzenia równowagi cukru we krwi , lęk, leki przeciwhistaminowe i inne czynniki. Napady toniczno-kloniczne można również wywołać celowo za pomocą terapii elektrowstrząsowej .

W przypadku padaczki objawowej przyczynę często określa się za pomocą rezonansu magnetycznego lub innych technik neuroobrazowania , wykazujących pewien stopień uszkodzenia dużej liczby neuronów. Uszkodzenia (tj. tkanka bliznowata) spowodowane utratą tych neuronów mogą skutkować grupami neuronów tworzącymi obszar „ogniska” napadu z epizodycznym nieprawidłowym odpalaniem, które może powodować drgawki, jeśli ognisko nie zostanie zniesione lub stłumione przez leki przeciwdrgawkowe.

Mechanizm

Prodrom

Większość uogólnionych napadów toniczno-klonicznych rozpoczyna się bez ostrzeżenia i nagle, ale niektórzy pacjenci z padaczką opisują zwiastun. Zwiastunem uogólnionego napadu toniczno-klonicznego jest pewnego rodzaju uczucie wyprzedzające na kilka godzin przed napadem. Ten typ zwiastunów różni się od stereotypowej aury napadów ogniskowych, które stają się napadami uogólnionymi.

Fazy

Napad toniczno-kloniczny obejmuje trzy fazy: fazę toniczną, fazę kloniczną i fazę ponapadową .

  • Faza tonizująca
Faza toniczna jest zwykle pierwszą fazą i przytomność szybko zostaje utracona (chociaż nie wszystkie uogólnione napady toniczno-kloniczne wiążą się z całkowitą utratą przytomności), a mięśnie szkieletowe nagle się napinają, często powodując przyciągnięcie kończyn do ciała lub sztywno od niej odepchnięty, co spowoduje upadek pacjenta podczas stania lub siedzenia. Może również wystąpić odchylenie oczu w górę przy otwartych ustach. Faza toniczna jest zwykle najkrótszą częścią napadu, trwającą zwykle tylko 10–20 sekund. Pacjent może również wypowiadać krótkie wokalizacje, takie jak głośny jęk po wejściu w fazę toniczną, z powodu silnego wydalania powietrza z płuc. Ta wokalizacja jest powszechnie określana jako „ okrzyk napadowy ”. Począwszy od fazy tonizującej, może również wystąpić niebieskawe zabarwienie skóry spowodowane upośledzeniem oddychania, a także gromadzenie się śliny w tylnej części gardła. Można również zauważyć zwiększone ciśnienie krwi, rozmiar źrenic i częstość akcji serca (odpowiedź współczulna) z zaciskaniem szczęki, które może prowadzić do przygryzienia języka.
  • Faza kloniczna
Faza kloniczna jest ewolucją fazy tonicznej i jest spowodowana przez rozluźnienie mięśni nałożone na skurcze mięśni w fazie tonicznej. Faza ta jest dłuższa niż faza toniczna, przy czym całkowity okres napadu zwykle trwa nie dłużej niż 1 min. Mięśnie szkieletowe zaczną się szybko kurczyć i rozluźniać, powodując drgawki. Mogą to być przesadne drgania kończyn do gwałtownego drżenia lub wibracji usztywnionych kończyn. W miarę rozprzestrzeniania się napadu pacjent może się zwijać i rozciągać. Początkowo skurcze te mogą mieć wysoką częstotliwość i niską amplitudę, która będzie postępować do zmniejszonej częstotliwości i wysokiej amplitudy. Typowe jest również ewentualne zmniejszenie amplitudy skurczu tuż przed ustąpieniem napadu.
  • Faza ponapadowa
Przyczyny fazy ponapadowej są wieloczynnikowe i obejmują zmianę mózgowego przepływu krwi i wpływ na wiele neuroprzekaźników. Zmiany te po uogólnionym napadu toniczno-klonicznym powodują okres ponapadowego snu z niespokojnym oddechem. Splątanie i całkowita amnezja po odzyskaniu przytomności są również zwykle doświadczane i powoli ustępują, gdy pacjent stopniowo uświadamia sobie, że wystąpił napad i pamięta swoją tożsamość i lokalizację. Upośledzenie świadomości może trwać kilka godzin po ataku, zwłaszcza w przypadku nasilającego się stanu ośrodkowego układu nerwowego lub przedłużającego się napadu. Czasami pacjent może wymiotować lub wybuchnąć płaczem z powodu doświadczonego urazu psychicznego. Dodatkowy, mniejszy napad może również wystąpić kilka minut po głównym napadzie, szczególnie jeśli próg drgawkowy pacjenta został niezwykle niski przez znane czynniki lub ich kombinacje. Przykłady obejmują: ciężki kac, brak snu, podwyższony poziom estrogenu podczas owulacji, długotrwałe zmęczenie fizyczne oraz zażywanie lub nadużywanie narkotyków (w tym m.in. używek , alkoholu i kofeiny ).

Diagnoza

Diagnozę można ostatecznie postawić za pomocą elektroencefalografii (EEG), która rejestruje aktywność elektryczną mózgu. Odbywa się to zazwyczaj po epizodzie napadu w warunkach klinicznych z próbą „uchwycenia” napadu, gdy on się pojawia. Według „Harrisons Manual of Medicine” EEG podczas fazy tonicznej wykaże „postępujący wzrost aktywności szybkich fal o niskim napięciu, a następnie uogólnione wyładowania wieloskokowe o wysokiej amplitudzie”. EEG w fazie klonicznej wykaże „aktywność o wysokiej amplitudzie, która jest zwykle przerywana przez powolne fale, aby stworzyć wzór falowo-wolnofalowy”. Dodatkowo faza ponapadowa wykaże zahamowanie całej aktywności mózgu, a następnie spowolnienie, które stopniowo powraca, gdy pacjent się budzi.

Kierownictwo

W przypadku osoby, u której wystąpił napad toniczno-kloniczny, udzielanie pierwszej pomocy obejmuje przewrócenie osoby do pozycji bezpiecznej , co może zapobiec uduszeniu się poprzez zapobieganie przedostawaniu się płynu do płuc. Inne ogólne działania, które należy podjąć zgodnie z zaleceniami Fundacji Epilepsji, obejmują pozostawanie z osobą do czasu ustąpienia napadu, zwrócenie uwagi na długość napadu jako możliwe wskazanie stanu padaczkowego i/lub wskazanie do podania leków ratunkowych i wezwania pomocy w nagłych wypadkach, poruszania się zamknąć przedmioty z drogi, aby zapobiec obrażeniom. Nie zaleca się również przytrzymywania osoby, która ma napad, ponieważ może to prowadzić do obrażeń. Nie należy też wkładać niczego do ust, ponieważ te przedmioty mogą stać się niebezpieczeństwem zadławienia i, w zależności od wkładu, mogą potencjalnie złamać zęby osoby. Terapia długoterminowa może obejmować stosowanie leków przeciwpadaczkowych , leczenie chirurgiczne , dietoterapię ( dieta ketogeniczna ), stymulację nerwu błędnego lub radiochirurgię .

Terminologia

Uogólnione napady toniczno-kloniczne mogą mieć początek ogniskowy (opisany powyżej), który przechodzi w napad uogólniony lub na początku może być napadem uogólnionym. Termin „Grand Mal” jest niespecyficzny i odnosi się do uogólnionych napadów toniczno-klonicznych o początku ogniskowym lub uogólnionym. Ze względu na brak precyzji w opisie początku napadu i uznawanie go za termin archaiczny, nie jest on zwykle używany przez lekarzy.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne