Perforacja przewodu pokarmowego - Gastrointestinal perforation
| Perforacja przewodu pokarmowego | |
|---|---|
| Inne nazwy | Pęknięcie jelita, pęknięcie przewodu pokarmowego |
 | |
| Uwolnione powietrze pod prawą przeponą z perforowanego jelita. | |
| Specjalność | Gastroenterologia , medycyna ratunkowa |
| Objawy | Ból brzucha , tkliwość |
| Komplikacje | Sepsa , ropień |
| Zwykły początek | Nagłe lub bardziej stopniowe |
| Powoduje | Uraz po kolonoskopii , niedrożność jelit , rak jelita grubego , zapalenie uchyłków , wrzody żołądka , niedokrwienie jelit , zakażenie C. difficile |
| Metoda diagnostyczna | Tomografia komputerowa , zwykłe prześwietlenie |
| Leczenie | Operacja ratunkowa w postaci laparotomii zwiadowczej |
| Lek | Płyny dożylne , antybiotyki |
Perforacja przewodu pokarmowego , znana również jako pęknięcie jelita , to otwór w ścianie części przewodu pokarmowego . Przewód pokarmowy obejmuje przełyk , żołądek , jelito cienkie i jelito grube . Objawy obejmują silny ból i tkliwość brzucha . Kiedy otwór znajduje się w żołądku lub na początku jelita cienkiego, ból jest zwykle nagły, podczas gdy w przypadku otworu w jelicie grubym początek może być bardziej stopniowy. Ból ma zwykle charakter stały. Może wystąpić posocznica z przyspieszeniem akcji serca , przyspieszeniem oddychania, gorączką i splątaniem .
Przyczyną może być uraz, taki jak zranienie nożem, zjedzenie ostrego przedmiotu lub zabieg medyczny, taki jak kolonoskopia , niedrożność jelit, taka jak skręt , rak jelita grubego lub zapalenie uchyłków , wrzody żołądka , niedokrwienie jelita i szereg infekcji w tym C. difficile . Otwór umożliwia przedostanie się treści jelitowej do jamy brzusznej . Wnikanie bakterii powoduje stan zwany zapaleniem otrzewnej lub powstanie ropnia . Dziura w żołądku może również prowadzić do chemicznego zapalenia otrzewnej z powodu kwasu żołądkowego . TK zazwyczaj preferowany sposób diagnozy; jednak na zwykłym zdjęciu rentgenowskim często można zobaczyć powietrze z perforacji .
Perforacja w dowolnym miejscu przewodu pokarmowego zwykle wymaga pilnej operacji w postaci laparotomii zwiadowczej . Jest to zwykle wykonywane razem z płynami dożylnymi i antybiotykami . Można stosować wiele różnych antybiotyków, takich jak piperacylina/tazobaktam lub połączenie cyprofloksacyny i metronidazolu . Czasami dziura może być szyte zamknięty podczas gdy inne razy resekcja jelita jest wymagane. Nawet przy maksymalnym leczeniu ryzyko śmierci może sięgać nawet 50%. Otwór z wrzodu żołądka występuje u około 1 na 10 000 osób rocznie, podczas gdy w przypadku zapalenia uchyłków występuje u około 0,4 na 10 000 osób rocznie.
Symptomy i objawy
Objawy podmiotowe i przedmiotowe mogą obejmować nagły ból w nadbrzuszu na prawo od linii środkowej, wskazujący na perforację wrzodu dwunastnicy , natomiast perforacja wrzodu żołądka objawia się palącym bólem w nadbrzuszu, z wzdęciami i niestrawnością .
W przypadku perforacji jelita ból zaczyna się w miejscu perforacji i rozprzestrzenia się na brzuch.
Perforacja przewodu pokarmowego powoduje silny ból brzucha nasilany ruchami, nudnościami , wymiotami i krwawymi wymiotami . Późniejsze objawy to gorączka i/lub dreszcze. W każdym razie brzuch staje się sztywny z czułością i tkliwością odbicia. Po pewnym czasie w jamie brzusznej cichnie i wszędzie słychać odgłosy serca. Pacjent przestaje przechodzić wzdęcia i ruchy, brzuch jest rozdęty.
Objawy pęknięcia przełyku mogą obejmować nagły ból w klatce piersiowej.
Powoduje
Przyczyny należą wrzody żołądka, wrzody dwunastnicy, zapalenie wyrostka robaczkowego , raka przewodu pokarmowego , uchyłków , zapalnej choroby jelit , zespołu tętnicy krezkowej , uraz naczyniowy zespołu Ehlersa-Danlosa , i glistnicy . Mogą być również odpowiedzialne dur brzuszny , niesteroidowe leki przeciwzapalne , spożycie substancji żrących .
Spożywanie wielu magnesów może również prowadzić do perforacji, jeśli magnesy przyciągają się i przyklejają do siebie przez różne pętle jelita.
Diagnoza
Na zdjęciu rentgenowskim w jamie brzusznej może być widoczny gaz. Gaz można łatwo zwizualizować na zdjęciu rentgenowskim, gdy pacjent znajduje się w pozycji wyprostowanej. Perforację często można zwizualizować za pomocą tomografii komputerowej . Białe krwinki są często podwyższone.
Leczenie
Niemal zawsze wymagana jest interwencja chirurgiczna w postaci laparotomii zwiadowczej i zamknięcia perforacji płukaniem otrzewnej . Czasami mogą być leczone laparoskopowo. Do perforacji dwunastnicy można zastosować plaster Grahama .
Leczenie zachowawcze w tym dożylnie płynach, antybiotyki , nosowo odessanie i jelit spoczynku wskazuje tylko, jeśli osoba nie jest toksyczny i stabilne klinicznie.
Bibliografia
Linki zewnętrzne
| Klasyfikacja | |
|---|---|
| Zasoby zewnętrzne |