Rak żołądka i jelit - Gastrointestinal cancer

Rak przewodu pokarmowego
Specjalność Gastroenterologia onkologiczna
Objawy górna Hematemesis Melena dolna Wymioty zmielonej kawy Hematochezia

Rak żołądkowo-jelitowy odnosi się do złośliwych schorzeń przewodu pokarmowego (GI) i pomocniczych narządów trawiennych , w tym przełyku, żołądka, dróg żółciowych, trzustki, jelita cienkiego, jelita grubego, odbytnicy i odbytu. Objawy dotyczą dotkniętego narządu i mogą obejmować niedrożność (prowadzącą do trudności w połykaniu lub wypróżnianiu), nieprawidłowe krwawienie lub inne powiązane problemy. Diagnoza często wymaga endoskopii , a następnie biopsji podejrzanej tkanki. Leczenie zależy od lokalizacji guza, a także rodzaju komórki rakowej i tego, czy naciekał inne tkanki lub rozprzestrzenił się gdzie indziej. Te czynniki również decydują o rokowaniu.

Ogólnie rzecz biorąc, przewód pokarmowy i dodatkowe narządy trawienne (trzustka, wątroba, woreczek żółciowy) są odpowiedzialne za więcej nowotworów i więcej zgonów z powodu raka niż jakikolwiek inny układ w ciele. Występuje znaczne zróżnicowanie geograficzne w częstości występowania różnych nowotworów przewodu pokarmowego.

Górny przewód pokarmowy

Rak przełyku

Standaryzowane dla wieku wskaźniki zgonów z powodu raka przełyku, jak donosi WHO w 2004 roku.

Rak przełyku jest szóstym najczęściej występującym nowotworem na świecie, a jego zachorowalność wzrasta. Około trzech do pięciu mężczyzn jest dotkniętych na każdą kobietę. „Pas raka przełyku”, w którym częstość występowania raka płaskonabłonkowego przełyku (SCC) jest ponad sto razy większa niż w sąsiednich obszarach, rozciąga się od północno-wschodnich Chin przez Azję Środkową do północnego Iranu. Etiopia również ma szczególnie wysoką częstość występowania. Istnieją dwa główne typy raka przełyku — gruczolakorak i rak płaskonabłonkowy. Na całym świecie częstość występowania każdego typu jest mniej więcej taka sama, ale w krajach rozwiniętych, takich jak Ameryka Północna i Europa, gruczolakorak występuje częściej.

Rak przełyku jest często wykrywany późno, ponieważ zazwyczaj nie ma wczesnych objawów. Niemniej jednak, jeśli rak zostanie wykryty wystarczająco szybko, pacjenci mogą mieć pięcioletni wskaźnik przeżycia 90% lub więcej. Jednak zanim rak przełyku jest zwykle wykrywany, może on rozprzestrzenić się poza ścianę przełyku, a wskaźnik przeżycia znacznie spada. W Chinach ogólny pięcioletni wskaźnik przeżycia dla zaawansowanego raka przełyku wynosi około 20%, aw Stanach Zjednoczonych około 15%.

Rak żołądka

Rak żołądka , zwany także rakiem żołądka, jest czwartym najczęstszym typem raka i drugą co do wielkości przyczyną śmierci z powodu raka na świecie. Azja Wschodnia (Chiny, Japonia, Korea, Mongolia) to obszar wysokiego ryzyka zachorowania na raka żołądka, a Ameryka Północna, Australia, Nowa Zelandia oraz zachodnia i północna Afryka to obszary o niskim ryzyku. Najczęstszym typem raka żołądka jest gruczolakorak , który każdego roku powoduje około 750 000 zgonów. Ważnymi czynnikami, które mogą przyczyniać się do rozwoju raka żołądka są dieta, palenie i spożywanie alkoholu, aspekty genetyczne (w tym szereg dziedzicznych zespołów) i infekcje (np. Helicobacter pylori lub wirus Epsteina-Barra ) oraz niedokrwistość złośliwa . Chemioterapia poprawia przeżycie w porównaniu z najlepszym leczeniem podtrzymującym, jednak optymalny schemat nie jest jasny.

Raka trzustki

Salivary glands Parotid gland Submandibular gland Sublingual gland pharynx Tongue Esophagus Pancreas Stomach Pancreatic duct Ileum Anus Rectum Vermiform appendix Cecum Descending colon Ascending colon Transverse colon Colon (anatomy) Bile duct Duodenum Gallbladder Liver oral cavity
Górny i dolny przewód pokarmowy człowieka

Rak trzustki jest piątą najczęstszą przyczyną zgonów z powodu raka w Stanach Zjednoczonych i siódmą najczęstszą przyczyną zgonów w Europie. W 2008 roku na całym świecie odnotowano 280 000 nowych przypadków raka trzustki i 265 000 zgonów. Nowotwory te są klasyfikowane jako guzy endokrynne lub nieendokrynne. Najczęstszym jest gruczolakorak przewodowy. Najistotniejszymi czynnikami ryzyka raka trzustki są podeszły wiek (powyżej 60 lat) i palenie. W ich rozwój może być również zaangażowane przewlekłe zapalenie trzustki , cukrzyca lub inne schorzenia. Wczesny rak trzustki nie powoduje żadnych objawów, ale gdy guz jest zaawansowany, pacjent może odczuwać silny ból w górnej części brzucha , prawdopodobnie promieniujący do pleców. Innym objawem może być żółtaczka , zażółcenie skóry i oczu.

Rak trzustki ma złe rokowania , z pięcioletnim wskaźnikiem przeżycia poniżej 5%. Zanim nowotwór zostanie zdiagnozowany, jest zwykle w zaawansowanym, nieoperacyjnym stadium. Tylko jeden na około piętnastu do dwudziestu pacjentów jest poddawany próbie wyleczenia. Rak trzustki bywa agresywny i jest odporny na radioterapię i chemioterapię .

Rak wątroby

Ludzie chorują na raka wątroby (nazywanego również rakiem wątrobowokomórkowym, HCC lub wątrobiakiem) zwykle z powodu przedłużonego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B lub C lub w wyniku marskości wątroby spowodowanej przewlekłym alkoholizmem . Rak wątroby może powodować zażółcenie skóry i oczu ( żółtaczka ), swędzenie ( świąd ) lub gromadzenie się płynu w jamie brzusznej ( wodobrzusze ). Osoba może odczuwać powiększającą się masę lub rak może zostać ujawniony w nieprawidłowych testach czynności wątroby .

Lekarz prowadzący może zlecić biopsję , rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową , a pacjent może być monitorowany za pomocą badań krwi (w tym alfa-fetoproteiny , testów czynnościowych wątroby lub USG . Nowotwory te są zazwyczaj leczone w zależności od stopnia zaawansowania TNM i tego, czy lub nie występuje marskość wątroby . Opcje obejmują resekcję chirurgiczną , embolizację , ablację lub przeszczep wątroby .

Rak pęcherzyka żółciowego

Nowotwory pęcherzyka żółciowego są typowymi gruczolakorakami i występują często u starszych kobiet. Rak pęcherzyka żółciowego jest silnie związany z kamieniami żółciowymi , porcelanowym woreczkiem żółciowym w USG oraz obecnością polipów w woreczku żółciowym. Rak pęcherzyka żółciowego może objawiać się utratą masy ciała, żółtaczką i bólem w prawym górnym rogu. Jest zwykle diagnozowana za pomocą USG i etapowana za pomocą CT . Rokowanie dla raka pęcherzyka żółciowego jest złe.

Inne

Dolny przewód pokarmowy

Rak jelita grubego

Przykład inwazyjnego raka jelita grubego .

Rak jelita grubego jest chorobą wieku podeszłego : zwykle wywodzi się z komórek wydzielniczych wyściełających jelito , a czynniki ryzyka obejmują dietę ubogą w błonnik roślinny i bogatą w tłuszcze. Jeśli młodsza osoba dostaje takiego raka, jest często związane z wrodzonymi zespołami jak Peutz-Jegher użytkownika , dziedziczny rak jelita grubego niepolipowatego lub rodzinna polipowatość gruczolakowata . Rak jelita grubego można wykryć na podstawie krwawienia z polipa , kolki , niedrożności jelit lub biopsji polipa podczas kolonoskopii przesiewowej . Ciągłe poczucie konieczności pójścia do toalety lub anemia może również wskazywać na ten rodzaj raka.

Użycie kolonoskopu może wykryć te nowotwory, a biopsja może ujawnić stopień zajęcia ściany jelita. W leczeniu konieczne jest usunięcie odcinka okrężnicy , z chemioterapią lub bez . Rak jelita grubego ma stosunkowo dobre rokowanie, gdy zostanie wykryty wcześnie.

Rak odbytu

Ważnym anatomiczne góry raka odbytu jest linia pektynian (linia ząbkowane), który znajduje się około 1-2 cm od odbytu (gdzie śluzówkę odbytu z kanału odbytu staje się ze skórą). Raki odbytu zlokalizowane powyżej tej linii (w kierunku głowy) są bardziej prawdopodobne jako raki, podczas gdy te zlokalizowane poniżej (w kierunku stóp) są bardziej narażone na raki płaskonabłonkowe, które mogą ulec owrzodzeniu . Rak odbytu jest silnie związany z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego i zakażeniami przenoszonymi drogą płciową HPV i HIV . Rak odbytu może być przyczyną zaparć lub parcia lub może być odczuwany jako wyczuwalna namacalna masa, chociaż czasami może mieć postać wrzodziejącą.

Rak odbytu jest badany za pomocą biopsji i może być leczony przez wycięcie i radioterapię lub radioterapię wiązką zewnętrzną i chemioterapię wspomagającą. Pięcioletnia przeżywalność przy tej ostatniej procedurze przekracza 70%.

Nowotwór rakowiaka przewodu pokarmowego

Pokarmowego rakowiak jest rzadką, wolno rosnące postaci raka, który wpływa na niektórych komórkach błony śluzowej żołądka i jelit. Komórki, na które wpływa, wytwarzają hormony regulujące produkcję soków trawiennych i mięśni, które przenoszą pokarm przez żołądek i jelita. Ten rodzaj raka zwykle występuje w wyrostku robaczkowym, jelicie cienkim lub odbytnicy. Jego obecność wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zachorowania na nowotwory innych części układu pokarmowego. Zwykle leczy się go chirurgicznie.

Wady pola

„Defekt pola” lub „ rakizacja pola ” to obszar tkanki, który poprzedza i predysponuje do rozwoju raka. Wady pola występują w progresji do nowotworów przewodu pokarmowego. Te defekty pola mogą zawierać widoczne ogólne objawy, zmiany epigenetyczne i/lub mutacje.

Przełyk

Gruczolakoraki przełyku mają tendencję do powstawania w ubytku pola zwanym przełykiem Barretta , czerwoną plamą tkanki w ogólnie różowym dolnym przełyku. Rozpoznanie przełyku Barretta potwierdza metaplastyczna zmiana błony śluzowej przełyku z płaskonabłonkowej na walcowatą z metaplazją jelitową. Przełyk Barretta jest dominującą zmianą przednowotworową w gruczolakoraku przełyku i ma częste zmiany epigenetyczne.

Rak płaskonabłonkowy przełyku może występować jako drugi guz pierwotny związany z rakiem głowy i szyi , w wyniku rakotwórczości terenowej (tj. regionalnej reakcji na długotrwałą ekspozycję na czynniki rakotwórcze ). Defekt terenowy związany z progresją w kierunku raka płaskonabłonkowego można zidentyfikować za pomocą markerów epigenetycznych .

Żołądek

Rak żołądka rozwija się w obrębie obszarów (ubytków pola) żołądka z zanikowym zapaleniem żołądka i metaplazją jelitową : zmiany te reprezentują pole nowotworowe, w którym rozwijają się raki żołądka (typu jelitowego). W jednym z badań defekt terenowy został wyraźnie wykazany w karcynogenezie żołądka przy użyciu danych o wysokiej przepustowości miRNA z prawidłowej błony śluzowej żołądka (od pacjentów, którzy nigdy nie mieli nowotworu złośliwego żołądka ), tkanki nienowotworowej sąsiadującej z rakiem żołądka i tkanki raka żołądka. Stwierdzono ponad pięciokrotne zmniejszenie czterech miRNA w tkankach sąsiadujących z nowotworem i nowotworach żołądka w porównaniu z tymi poziomami miRNA w normalnych tkankach żołądka.

Jelito grube

Podłużnie otwarty, świeżo wycięty segment okrężnicy, ukazujący raka i cztery polipy. Plus schematyczny diagram wskazujący prawdopodobny defekt pola (obszar tkanki, który poprzedza i predysponuje do rozwoju raka) w tym segmencie okrężnicy. Diagram wskazuje podklony i podklony, które były prekursorami guzów.

Po usunięciu odcinka jelita grubego zawierającego nowotwór , obszar przylegający do nowotworu (i usunięty wraz z nim) może wykazywać dodatkową nowotwór w postaci polipów (patrz zdjęcie). Jest to wizualny dowód wady polowej. Niektóre z nich mogą być polipy przednowotworowe nowotworowe guzów. Jak wykazali Hofstad i wsp., gdy pozwala się polipom pozostać w okrężnicy i obserwuje się je przez trzy lata, około 40% polipów powiększa się, prawdopodobnie przechodząc w kierunku raka. Luo i in. podsumował znaczną ilość dowodów na to, że rakotwórczość terenowa występuje w okrężnicy, często z powodu nieprawidłowej metylacji DNA.

Bibliografia

Linki zewnętrzne

Klasyfikacja