Gangrena - Gangrene

Zgorzel
Inne nazwy Martwica zgorzelinowa
GangreneFoot.JPG
Sucha zgorzel dotykająca palców stóp w wyniku choroby tętnic obwodowych
Specjalność Choroba zakaźna , zabieg chirurgiczny
Objawy Zmiana koloru skóry na czerwony lub czarny, drętwienie, ból, uszkodzenie skóry, chłód
Komplikacje Sepsa , amputacja
Rodzaje Suche , mokre , gazowe , wewnętrzne , martwicze zapalenie powięzi
Czynniki ryzyka Cukrzyca , choroba tętnic obwodowych , palenie tytoniu , poważne urazy , alkoholizm , dżuma , HIV/AIDS , odmrożenia , zespół Raynauda
Metoda diagnostyczna Na podstawie objawu, z obrazowaniem medycznym używanym do identyfikacji podstawowej przyczyny.
Leczenie Zależy od przyczyny
Rokowanie Zmienny
Częstotliwość Nieznany

Gangrena to rodzaj śmierci tkanek spowodowany brakiem dopływu krwi . Objawy mogą obejmować zmianę koloru skóry na czerwony lub czarny, drętwienie, obrzęk, ból, uszkodzenie skóry i chłód. Najczęściej dotyczy to stóp i dłoni. Jeśli zgorzel jest spowodowana czynnikiem zakaźnym, może objawiać się gorączką lub sepsą .

Czynniki ryzyka obejmują cukrzycę , choroby tętnic obwodowych , palenie tytoniu , poważne urazy , alkoholizm , HIV/AIDS , odmrożenia , grypę , gorączkę denga , malarię , ospę wietrzną , dżumę , hipernatremię , urazy popromienne , chorobę meningokokową , zakażenie paciorkowcami grupy B i zespół Raynauda . Można ją podzielić na suchą , mokrą , gazową , wewnętrzną i martwiczą powięzi . Rozpoznanie zgorzeli opiera się na objawach i jest poparte badaniami, takimi jak obrazowanie medyczne .

Leczenie może obejmować zabieg chirurgiczny w celu usunięcia martwej tkanki, antybiotyki w celu leczenia infekcji oraz próby usunięcia przyczyny. Wysiłki chirurgiczne mogą obejmować oczyszczenie rany , amputację lub zastosowanie terapii larwami . Wysiłki mające na celu leczenie podstawowej przyczyny mogą obejmować operację pomostowania lub angioplastyki . W niektórych przypadkach przydatna może być tlenoterapia hiperbaryczna . Nie wiadomo, jak często występuje ten stan.

Symptomy i objawy

Cztery narysowane ilustracje na stronie, w tym (u góry po lewej) stopa z czarnymi palcami, (u góry po prawej) kończyna z dziurami w skórze pokazująca pożółkłą materię pod spodem, (w środku po prawej) koniec stopy z poczerniałymi kikutami, gdzie palce były kiedyś były i (na dole) stopa, która jest pomarszczona i ciemna, z wydatnymi żyłkami i fioletowymi palcami.
Ilustracja przedstawiająca cztery różne stadia zgorzeli, w tym jeden (ryc. 4 u góry po prawej) spowodowany przeszkodą w powrocie krwi żylnej z powodu choroby serca.

Objawy mogą obejmować zmianę koloru skóry na czerwony lub czarny, drętwienie, ból, uszkodzenie skóry i chłód. Najczęściej dotyczy to stóp i dłoni.

Powoduje

Gangrena jest spowodowana krytycznie niewystarczającym dopływem krwi (np. choroba naczyń obwodowych ) lub infekcją. Wiąże się z cukrzycą i długotrwałym paleniem tytoniu.

Sucha zgorzel

Sucha zgorzel jest formą martwicy koagulacyjnej, która rozwija się w niedokrwionej tkance , gdzie dopływ krwi jest niewystarczający, aby utrzymać tkankę przy życiu. Nie jest chorobą samą w sobie, ale objawem innych chorób. Termin suchy jest używany tylko w odniesieniu do kończyny lub jelita (w innych lokalizacjach ten sam rodzaj martwicy nazywa się zawałem, takim jak zawał mięśnia sercowego ). Sucha zgorzel jest często spowodowana chorobą tętnic obwodowych , ale może też być skutkiem ostrego niedokrwienia kończyn . W rezultacie osoby z miażdżycą, wysokim poziomem cholesterolu, cukrzycą i palaczami często cierpią na suchą zgorzel. Ograniczony tlen w niedokrwionej kończynie ogranicza gnicie, a bakterie nie przetrwają. Dotknięta część jest sucha, skurczona i ciemno czerwonawo-czarna. Linia separacji zwykle powoduje całkowite oddzielenie, z ewentualnym odpadnięciem tkanki zgorzelinowej, jeśli nie zostanie ona usunięta chirurgicznie, proces zwany autoamputacją .

Sucha zgorzel jest wynikiem przewlekłego niedokrwienia bez infekcji . Jeśli niedokrwienie zostanie wykryte wcześnie, gdy obecne są raczej rany niedokrwienne niż zgorzel, proces można leczyć poprzez rewaskularyzację (poprzez pomostowanie naczyń lub angioplastykę). Jednak po rozwinięciu się gangreny dotkniętych nią tkanek nie da się uratować. Ponieważ suchej zgorzeli nie towarzyszy infekcja, nie jest ona tak wyłaniająca się jak zgorzel gazowa lub zgorzel mokra, które niosą ze sobą ryzyko sepsy. Z czasem sucha zgorzel może przekształcić się w mokrą zgorzel, jeśli infekcja rozwinie się w martwych tkankach.

Cukrzyca jest czynnikiem ryzyka choroby naczyń obwodowych, a więc suchej zgorzeli, ale także czynnikiem ryzyka mokrej zgorzeli, szczególnie u pacjentów ze słabo kontrolowanym poziomem cukru we krwi, ponieważ podwyższony poziom glukozy w surowicy stwarza sprzyjające środowisko dla infekcji bakteryjnej.

Mokra gangrena

Mokra gangrena stopy.

Mokra lub zakażona zgorzel charakteryzuje się dobrze rozwijającymi się bakteriami i ma złe rokowania (w porównaniu do suchej zgorzeli) z powodu sepsy wynikającej ze swobodnej komunikacji między zakażonym płynem a płynem krążeniowym. W mokrej zgorzeli tkanka jest zainfekowana saprogenicznymi mikroorganizmami ( na przykład Clostridium perfringens lub Bacillus fusiformis ), które powodują pęcznienie tkanki i wydzielanie nieprzyjemnego zapachu. Zgorzel mokra zwykle rozwija się szybko z powodu zablokowania przepływu krwi żylnej (głównie) lub tętniczej. Dotknięta część jest nasycona zastałą krwią, co sprzyja szybkiemu wzrostowi bakterii. Toksyczne produkty wytworzone przez bakterie są wchłaniane, powodując ogólnoustrojową manifestację sepsy i ostatecznie śmierć. Dotknięta część jest obrzękła, miękka, zgniła, zgniła i ciemna.

Ze względu na wysoką śmiertelność związaną z zakażoną zgorzelą (około 80% bez leczenia i 20% z leczeniem), często konieczna jest amputacja ratunkowa, taka jak amputacja gilotynowa , w celu ograniczenia ogólnoustrojowych skutków infekcji. Taka amputacja może zostać przekształcona w amputację formalną, taką jak amputacja poniżej lub powyżej kolana .

Zgorzel gazowa

Zgorzel gazowa to infekcja bakteryjna, która wytwarza gaz w tkankach. Może to być spowodowane przez Clostridium , najczęściej alfa toksynę produkującego C. perfringens lub różnych gatunków nonclostridial. Infekcja rozprzestrzenia się szybko, ponieważ gazy wytwarzane przez bakterie rozszerzają się i infiltrują zdrową tkankę w pobliżu. Ze względu na jej zdolność do szybkiego rozprzestrzeniania się na otaczające tkanki, zgorzel gazowa powinna być traktowana jako nagły przypadek medyczny , jest to najbardziej śmiertelna forma gangreny, jest wysoce śmiertelna, nawet przy leczeniu (50%), które może wynosić 100%, jeśli zostanie pozostawione. nieleczona.

Zgorzel gazowa jest wywoływana przez bakteryjne gatunki Clostridium wytwarzające egzotoksyny , które najczęściej występują w glebie, oraz inne beztlenowce, takie jak Bacteroides i paciorkowce beztlenowe . Te bakterie środowiskowe mogą przedostać się do mięśnia przez ranę, a następnie namnażać się w tkance martwiczej i wydzielać silne toksyny, które niszczą pobliską tkankę, jednocześnie wytwarzając gaz. W jednym przypadku klinicznym stwierdzono skład gazu 5,9% wodoru, 3,4% dwutlenku węgla, 74,5% azotu i 16,1% tlenu.

Zgorzel gazowa może powodować martwicę, produkcję gazu i posocznicę. Progresja do zatrucia i wstrząsu jest często bardzo szybka.

Inne rodzaje

Leczenie

Leczenie różni się w zależności od ciężkości i rodzaju zgorzeli.

Styl życia

Można spróbować ćwiczeń, takich jak spacery i masaże.

Lek

Leki mogą obejmować leczenie bólu, leki poprawiające krążenie w układzie krążenia i antybiotyki. Ponieważ zgorzel wiąże się z okresowym bólem spowodowanym zbyt małym przepływem krwi, ważne jest leczenie bólu, aby pacjenci mogli kontynuować ćwiczenia, które promują krążenie. Leki przeciwbólowe mogą obejmować opioidy i leki przeciwbólowe podobne do opioidów. Ponieważ zgorzel jest wynikiem niedokrwienia , ważne jest zarządzanie układem krążenia. Leki te mogą obejmować leki przeciwpłytkowe , antykoagulanty i fibrynolityki . Ponieważ infekcja często wiąże się z gangreną, antybiotyki są często kluczowym elementem jej leczenia. Zagrażający życiu charakter zgorzeli wymaga leczenia antybiotykami dożylnymi w warunkach szpitalnych. Same antybiotyki nie są skuteczne, ponieważ mogą nie penetrować w wystarczającym stopniu zainfekowanych tkanek.

Chirurgia

Chirurgiczne usunięcie wszystkich martwych tkanek jest jednak podstawą leczenia zgorzeli. Często zgorzel jest związana z podstawową infekcją, dlatego tkanka zgorzelinowa musi zostać oczyszczona, aby powstrzymać rozprzestrzenianie się powiązanej infekcji. Zakres wymaganego oczyszczenia chirurgicznego zależy od rozległości zgorzeli i może ograniczać się do usunięcia palca, stopy lub ucha, ale w ciężkich przypadkach może wiązać się z amputacją kończyny .

Sama martwa tkanka nie wymaga oczyszczenia rany, a w niektórych przypadkach, takich jak sucha zgorzel, zaatakowana część odpada (autoamputuje), co sprawia, że ​​usunięcie chirurgiczne nie jest konieczne. Oczekiwanie na autoamputację może jednak spowodować komplikacje zdrowotne, a także obniżoną jakość życia.

Po leczeniu zgorzeli za pomocą oczyszczenia rany i antybiotyków można leczyć podstawową przyczynę. W przypadku zgorzeli spowodowanej krytycznym niedokrwieniem kończyny , rewaskularyzacja może być wykonana w celu leczenia podstawowej choroby tętnic obwodowych podbocznych.

Choroba niedokrwienna nóg jest najczęstszą przyczyną amputacji. W około jednej czwartej tych przypadków druga strona wymaga amputacji w ciągu najbliższych trzech lat.

Angioplastykę należy rozważyć, jeśli ciężka niedrożność naczyń podudzia ( tętnica piszczelowa i tętnica strzałkowa ) prowadzi do zgorzeli.

Inne

Leczenie tlenoterapią hiperbaryczną stosuje się w leczeniu zgorzeli gazowej. Zwiększa ciśnienie i zawartość tlenu, aby krew mogła przenosić więcej tlenu, aby zahamować wzrost i reprodukcję organizmu beztlenowego.

Zabiegi medycyny regeneracyjnej i terapie komórkami macierzystymi z powodzeniem zmieniły rokowanie dotyczące zgorzeli i wrzodów.

Historia

Szeregowy Armii Konfederacji Milton E. Wallen leży w łóżku z amputowanym ramieniem po zgorzeli

Już w 1028 roku muchy i czerwie były powszechnie stosowane do leczenia przewlekłych ran lub wrzodów, aby zapobiec lub zatrzymać rozprzestrzenianie się nekrozy, ponieważ niektóre gatunki robaków spożywają tylko martwe mięso, nie naruszając pobliskiej żywej tkanki. Ta praktyka w dużej mierze wygasła po wprowadzeniu antybiotyków, acetonitrylu i enzymów do szeregu metod leczenia ran. Jednak w ostatnim czasie terapia larwami odzyskała pewną wiarygodność i jest czasami stosowana z dużą skutecznością w przypadkach przewlekłej martwicy tkanek.

Francuski kompozytor barokowy Jean-Baptiste Lully nabawił się gangreny w styczniu 1687 roku, kiedy podczas wykonywania swojego Te Deum dźgnął swój własny palec u nogi spiczastą laską (która służyła jako pałka ). Choroba rozprzestrzeniła się na nogę, ale kompozytor odmówił amputacji palca u nogi , co ostatecznie doprowadziło do jego śmierci w marcu tego roku.

Francuski król Ludwik XIV zmarł na gangrenę w nogę 1 września 1715 roku, cztery dni przed swoimi 77 urodzinami.

Sebald Justinus Brugmans , profesor Uniwersytetu Leyden , od 1795 r. na dyrektora Biura Medycznego Republiki Batawii, a w 1811 r. inspektor generalny francuskiej Cesarskiej Wojskowej Służby Zdrowia, stał się czołowym ekspertem w walce ze szpitalną gangreną i jej zapobieganie. W 1814 r. napisał traktat o gangrenie, w którym skrupulatnie przeanalizował i wyjaśnił przyczyny tej strasznej choroby, o której był przekonany, że jest zaraźliwa. Swój wpis zakończył gruntowną oceną wszystkich możliwych i doświadczonych przepisów sanitarnych. Jego praca została bardzo dobrze przyjęta i przyczyniła się do przekonania większości późniejszych autorów, że gangrena jest chorobą zakaźną.

John M. Trombold napisał: „Middleton Goldsmith, chirurg w Armii Unii podczas amerykańskiej wojny secesyjnej, skrupulatnie badał gangrenę szpitalną i opracował rewolucyjny schemat leczenia. Skumulowana śmiertelność z powodu gangreny podczas wojny secesyjnej wyniosła 45%. Metoda Goldsmitha, którą zastosował do ponad 330 przypadków, przyniosły śmiertelność poniżej 3%." Goldsmith zalecał stosowanie oczyszczenia rany oraz miejscowe i wstrzykiwane roztwory bromku na zakażone rany w celu zmniejszenia częstości występowania i zjadliwości „zatrutej miazmy”. Kopie jego książki zostały wydane chirurgom Unii, aby zachęcić do korzystania z jego metod. Ojciec Camille Bulcke również zmarł na gangrenę 17 sierpnia 1982 r.

Etymologia

Etymologia od wywodzi zgorzel od łacińskiego słowa gangraena i od greckiego gangraina (γάγγραινα), co oznacza „ gnicie tkanek”. Nie ma etymologicznego związku ze słowem zielony , mimo że dotknięte obszary zmieniają kolor na czarny, zielony lub żółtawobrązowy.

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne
  • Multimedia związane z gangreną w Wikimedia Commons