Zapalenie wsierdzia - Endocarditis
Zapalenie wsierdzia | |
---|---|
Bakterie Bartonella henselae w zastawce serca pacjenta z zapaleniem wsierdzia bez posiewu krwi. Prątki wyglądają jak czarne granulki. | |
Specjalność | Kardiologia , Choroba zakaźna |
Zapalenie wsierdzia to zapalenie wewnętrznej warstwy serca , wsierdzia . Zwykle dotyczy zastawek serca . Inne struktury, które mogą być zaangażowane, obejmują przegrodę międzykomorową , strun ścięgniste , wsierdzie przyścienne lub powierzchnie urządzeń wewnątrzsercowych. Zapalenie wsierdzia charakteryzuje się zmianami zwanymi wegetacjami , które są masą płytek krwi , fibryną , mikrokolonami drobnoustrojów i niewielką ilością komórek zapalnych. W podostrej postaci infekcyjnego zapalenia wsierdzia roślinność może również obejmować centrum tkanki ziarniniakowej , które może włóknić lub zwapnieć.
Istnieje kilka sposobów klasyfikacji zapalenia wsierdzia. Najprostsza klasyfikacja opiera się na przyczynie: zakaźna lub niezakaźna , w zależności od tego, czy źródłem zapalenia jest mikroorganizm, czy nie. Niezależnie od tego rozpoznanie zapalenia wsierdzia opiera się na cechach klinicznych, badaniach takich jak echokardiogram i posiewach krwi wykazujących obecność drobnoustrojów wywołujących zapalenie wsierdzia.
Objawy podmiotowe i przedmiotowe obejmują gorączkę, dreszcze, pocenie się, złe samopoczucie, osłabienie, anoreksję, utratę masy ciała, powiększenie śledziony , uczucie grypopodobne, szmer sercowy, niewydolność serca, wybroczyny (czerwone plamy na skórze), węzły Oslera (podskórne guzki na dłoniach i stóp), zmiany Janeway (guzowate zmiany na dłoniach i podeszwach) oraz plamy Rotha (krwotoki siatkówkowe).
Infekcyjne zapalenie wsierdzia
Zapalenie wsierdzia jest zakażenie na wewnętrzną powierzchnię serca , zwykle zaworach . Objawy mogą obejmować gorączkę , niewielkie krwawienia w skórze , szmery w sercu , uczucie zmęczenia i niski poziom czerwonych krwinek . Powikłania mogą obejmować niewydolność zastawkową , niewydolność serca , udar i niewydolność nerek .
Przyczyną jest zazwyczaj infekcja bakteryjna, rzadziej infekcja grzybicza . Czynniki ryzyka obejmują zastawkową chorobę serca, w tym chorobę reumatyczną , wrodzoną chorobę serca , sztuczne zastawki , hemodializę , dożylne stosowanie leków i elektroniczne rozruszniki serca . Najczęściej zaangażowane bakterie to paciorkowce lub gronkowce . Rozpoznanie podejrzewa się na podstawie objawów i poparte posiewami krwi lub USG .
Przydatność antybiotyków po zabiegach stomatologicznych w profilaktyce jest niejasna. Niektórzy polecają je w grupie wysokiego ryzyka. Leczenie odbywa się na ogół antybiotykami dożylnymi . Wybór antybiotyków opiera się na posiewach krwi. Czasami wymagana jest operacja serca .
Liczba osób dotkniętych chorobą wynosi około 5 na 100 000 rocznie. Stawki różnią się jednak w zależności od regionu świata. Mężczyźni są dotknięci częściej niż kobiety. Ryzyko śmierci wśród zarażonych wynosi około 25%. Bez leczenia jest prawie powszechnie śmiertelny.
Nieinfekcyjne zapalenie wsierdzia
Niebakteryjne zakrzepowe zapalenie wsierdzia (NBTE) występuje najczęściej na wcześniej nieuszkodzonych zastawkach. W przeciwieństwie do infekcyjnego zapalenia wsierdzia, wegetacje w NBTE są małe, sterylne i mają tendencję do gromadzenia się wzdłuż krawędzi zastawki lub guzków. Również w przeciwieństwie do zakaźnego zapalenia wsierdzia, NBTE nie powoduje reakcji zapalnej organizmu. NBTE zwykle występuje w stanie nadkrzepliwości, takim jak ogólnoustrojowa infekcja bakteryjna lub ciąża, chociaż czasami występuje również u pacjentów z cewnikami żylnymi. NBTE może również wystąpić u pacjentów z nowotworami, szczególnie gruczolakorakiem śluzowym, w przypadku którego można spotkać zespół Trousseau . Zazwyczaj NBTE samo w sobie nie powoduje wielu problemów, ale części wegetacji mogą oderwać się i zatoru do serca lub mózgu, lub mogą służyć jako ognisko, w którym mogą osiedlać się bakterie, powodując w ten sposób infekcyjne zapalenie wsierdzia.
Inna forma jałowego zapalenia wsierdzia nazywana jest zapaleniem wsierdzia Libmana-Sacksa ; ta forma występuje częściej u pacjentów z toczniem rumieniowatym i uważa się, że jest spowodowana odkładaniem się kompleksów immunologicznych. Podobnie jak NBTE, zapalenie wsierdzia Libmana-Sacksa obejmuje małe wegetacje, podczas gdy infekcyjne zapalenie wsierdzia obejmuje duże wegetacje. Te kompleksy immunologiczne wywołują reakcję zapalną, co pomaga odróżnić ją od NBTE. Również w przeciwieństwie do NBTE, zapalenie wsierdzia Libmana-Sacksa nie wydaje się mieć preferowanej lokalizacji odkładania i może tworzyć się na dolnych powierzchniach zastawek lub nawet na wsierdziu.
Bibliografia
Dalsza lektura
- Tissières P, Gervaix A, Beghetti M, Jaeggi ET (2003). „Wartość i ograniczenia kryteriów von Reyna, Duke'a i zmodyfikowanych kryteriów Duke'a w diagnostyce zakaźnego zapalenia wsierdzia u dzieci” . Pediatria . 112 (6 pkt 1): e467–e471. doi : 10.1542/peds.112.6.e467 . PMID 14654647 .
- Meine TJ, Nettles RE, Anderson DJ, Cabell CH, Corey GR, Sexton DJ, Wang A (2001). „Nieprawidłowości przewodzenia w sercu w zapaleniu wsierdzia określone przez kryteria Duke”. American Heart Journal . 142 (2): 280-5. doi : 10.1067/mhj.2001.116964 . PMID 11479467 .
Zewnętrzne linki
Scholia ma profil tematyczny dotyczący Zapalenie wsierdzia . |
Klasyfikacja | |
---|---|
Zasoby zewnętrzne |