Zapalenie mózgu - Encephalitis

Zapalenie mózgu
Obraz skanu MRI pokazuje wysoki sygnał w płatach skroniowych i prawym dolnym zakręcie czołowym u osoby z zapaleniem mózgu HSV.
Specjalność	Neurologia , Choroba zakaźna
Objawy	Ból głowy , gorączka , splątanie , sztywność karku , wymioty
Komplikacje	Napady padaczkowe , problemy z mówieniem, problemy z pamięcią , problemy ze słuchem
Czas trwania	Od tygodni do miesięcy na regenerację
Rodzaje	Herpes simplex , Zachodni Nil , wścieklizna , konie wschodnie , inne
Powoduje	Zakażenie, autoimmunologiczne, niektóre leki, nieznane
Metoda diagnostyczna	Na podstawie objawów, poparte badaniami krwi , obrazowaniem medycznym , analizą płynu mózgowo-rdzeniowego
Leczenie	Leki przeciwwirusowe , przeciwdrgawkowe , kortykosteroidy , sztuczne oddychanie
Rokowanie	Zmienny
Częstotliwość	4,3 mln (2015)
Zgony	150 000 (2015)

Zapalenie mózgu jest stan zapalny w mózgu . Nasilenie może być zmienne i obejmować objawy, takie jak zmniejszona lub naprzemienna świadomość, ból głowy , gorączka , splątanie , sztywność karku i wymioty . Powikłania mogą obejmować drgawki , halucynacje , problemy z mówieniem, problemy z pamięcią i problemy ze słuchem .

Przyczyny zapalenia mózgu obejmują wirusy, takie jak wirus opryszczki pospolitej i wścieklizna, a także bakterie , grzyby lub pasożyty . Inne przyczyny to choroby autoimmunologiczne i niektóre leki. W wielu przypadkach przyczyna pozostaje nieznana. Czynniki ryzyka obejmują słaby układ odpornościowy . Diagnoza jest zazwyczaj oparta na objawach i poparta badaniami krwi , obrazowaniem medycznym i analizą płynu mózgowo-rdzeniowego .

Niektórym typom można zapobiegać za pomocą szczepionek . Leczenie może obejmować leki przeciwwirusowe (takie jak acyklowir ), leki przeciwdrgawkowe i kortykosteroidy . Leczenie na ogół odbywa się w szpitalu. Niektórzy ludzie wymagają sztucznego oddychania . Gdy natychmiastowy problem zostanie opanowany, może być wymagana rehabilitacja . Szacuje się, że w 2015 roku zapalenie mózgu dotknęło 4,3 miliona ludzi i spowodowało 150 000 zgonów na całym świecie.

Symptomy i objawy

Dorośli z zapaleniem mózgu mają ostry początek gorączki , ból głowy , splątanie , a czasami drgawki. Młodsze dzieci lub niemowlęta mogą wykazywać drażliwość, słaby apetyt i gorączkę. Badania neurologiczne zwykle ujawniają osobę senną lub zdezorientowaną. Sztywność karku , ze względu na podrażnienie opon mózgowo - rdzeniowych , wskazuje na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenie opon mózgowo- rdzeniowych .

Przyczyna

Wirusowy

Wirusowe zapalenie mózgu mogą występować zarówno jako bezpośredni wpływ ostrego zakażenia lub w postaci jednej z następstwami z utajonej infekcji . Większość wirusowych przypadków zapalenia mózgu ma nieznaną przyczynę, jednak najczęstszą możliwą do zidentyfikowania przyczyną wirusowego zapalenia mózgu jest zakażenie wirusem opryszczki pospolitej . Inne przyczyny ostrego wirusowego zapalenia mózgu to wirus wścieklizny , polio i wirus odry .

Dodatkowe możliwe przyczyny wirusowe to arbowirusowy flawiwirus ( zapalenie mózgu St. Louis , wirus Zachodniego Nilu ), buniawirus (szczep La Crosse), arenawirus (wirus limfocytarnego zapalenia opon mózgowo - rdzeniowych ), reowirus (wirus kleszcza Kolorado) i zakażenia henipawirusem . Wirus Powassan jest rzadką przyczyną zapalenia mózgu.

Bakteryjne i inne

Może być spowodowane infekcją bakteryjną , taką jak bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych , lub może być powikłaniem obecnej kiły choroby zakaźnej (wtórne zapalenie mózgu).

Niektóre infestacje pasożytnicze lub pierwotniakowe , takie jak toksoplazmoza , malaria lub pierwotne pełzakowate zapalenie opon i mózgu , mogą również powodować zapalenie mózgu u osób z osłabionym układem odpornościowym . Borelioza lub Bartonella henselae mogą również powodować zapalenie mózgu.

Inne patogeny bakteryjne, takie jak Mycoplasma i wywołujące chorobę riketsjową , powodują zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, aw konsekwencji zapalenie mózgu. Przyczyną niezakaźną jest ostre rozsiane zapalenie mózgu, które jest demielinizowane.

Limbiczne zapalenie mózgu

Limbiczne zapalenie mózgu odnosi się do choroby zapalnej ograniczonej do układu limbicznego mózgu. Obraz kliniczny często obejmuje dezorientację , odhamowanie , utratę pamięci , drgawki i anomalie behawioralne. Obrazowanie MRI ujawnia hiperintensywność T2 w strukturach przyśrodkowych płatów skroniowych, aw niektórych przypadkach w innych strukturach limbicznych. Niektóre przypadki limbicznego zapalenia mózgu mają podłoże autoimmunologiczne.

Autoimmunologiczne zapalenie mózgu

Objawy autoimmunologicznego zapalenia mózgu mogą obejmować katatonię , psychozę , nieprawidłowe ruchy i deregulację autonomiczną . Zależne od przeciwciał zapalenie mózgu przeciwko receptorowi N-metylo-D-asparaginianu i zapalenie mózgu Rasmussena są przykładami autoimmunologicznego zapalenia mózgu. Zapalenie mózgu przeciwko receptorowi NMDA jest najczęstszą postacią autoimmunologiczną i towarzyszy mu potworniak jajnika u 58% dotkniętych nią kobiet w wieku 18-45 lat.

Zapalenie mózgu letargica

Encephalitis lethargica jest identyfikowany przez wysoką gorączkę, ból głowy , opóźnioną reakcję fizyczną i letarg . Osoby mogą wykazywać osłabienie górnej części ciała , bóle mięśni i drżenie , chociaż przyczyna letargicznego zapalenia mózgu nie jest obecnie znana. W latach 1917-1928 na całym świecie miała miejsce epidemia letargii mózgu .

Diagnoza

Zapalenie mózgu powinno być zdiagnozowane tylko wtedy, gdy mają obniżony lub zmieniony poziom świadomości, letarg lub zmianę osobowości przez co najmniej dwadzieścia cztery godziny bez żadnej innej przyczyny. Diagnozowanie zapalenia mózgu odbywa się za pomocą różnych testów:

• Skan mózgu, wykonany za pomocą MRI , może określić stan zapalny i odróżnić go od innych możliwych przyczyn.
• EEG , monitorując aktywność mózgu, zapalenie mózgu będzie wytwarzać nieprawidłowy sygnał.
• Nakłucie lędźwiowe ( nakłucie lędźwiowe ), pomaga to określić za pomocą testu z użyciem płynu mózgowo-rdzeniowego, uzyskanego z okolicy lędźwiowej.
• Badanie krwi
• Badanie moczu
• Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego metodą reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) w celu wykrycia obecności wirusowego DNA, będącego oznaką wirusowego zapalenia mózgu.

Zapobieganie

Szczepienia są dostępne przeciwko kleszczowemu i japońskiemu zapaleniu mózgu i należy je rozważyć u osób z grup ryzyka. Post-zakaźne zapalenie mózgu i rdzenia komplikuje ospa szczepienie można uniknąć, dla wszystkich zamiarów i celów, jak ospa jest prawie wyeliminowane. U pacjentów z zapaleniem mózgu należy przestrzegać przeciwwskazań do szczepienia przeciwko krztuścowi .

Leczenie

Leczenie (które opiera się na opiece podtrzymującej) wygląda następująco:

Terapia podtrzymująca oparta na pirymetaminie jest często stosowana w leczeniu toksoplazmatycznego zapalenia mózgu (TE), które jest wywoływane przez Toxoplasma gondii i może zagrażać życiu osób ze słabym układem odpornościowym. Zastosowanie wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej (HAART) w połączeniu z ustaloną terapią podtrzymującą opartą na pirymetaminie zmniejsza ryzyko nawrotu u pacjentów z HIV i TE z około 18% do 11%. Jest to znacząca różnica, ponieważ nawrót może wpłynąć na ciężkość i rokowanie choroby oraz spowodować wzrost wydatków na opiekę zdrowotną.

Skuteczność dożylnej immunoglobuliny w leczeniu dziecięcego zapalenia mózgu jest niejasna. Przeglądy systematyczne nie były w stanie wyciągnąć jednoznacznych wniosków z powodu braku randomizowanych badań z podwójnie ślepą próbą z wystarczającą liczbą pacjentów i wystarczającą obserwacją. Istnieje możliwość korzyści z dożylnej immunoglobuliny w niektórych postaciach dziecięcego zapalenia mózgu na podstawie niektórych wskaźników, takich jak długość pobytu w szpitalu, czas do zatrzymania skurczów, czas odzyskania przytomności i czas do ustąpienia objawów neuropatycznych i gorączki. Wydaje się, że dożylna immunoglobulina przeciw japońskiemu zapaleniu mózgu nie przynosi korzyści w porównaniu z leczeniem placebo (udawaniem).

Rokowanie

Identyfikacja czynników złego rokowania obejmuje obrzęk mózgu , stan padaczkowy i małopłytkowość . W przeciwieństwie do tego, prawidłowy encefalogram na wczesnych etapach diagnozy wiąże się z wysokim wskaźnikiem przeżycia.

Epidemiologia

Liczba nowych przypadków rocznie od ostrego zapalenia mózgu w krajach zachodnich wynosi 7,4 przypadków na 100.000 osób rocznie. W krajach tropikalnych częstość występowania wynosi 6,34 na 100 000 osób rocznie. Liczba przypadków zapalenia mózgu nie zmieniła się znacznie w czasie, z około 250 000 przypadków rocznie w latach 2005-2015 w USA. W tym czasie w USA z powodu zapalenia mózgu hospitalizowano około siedmiu na 100 000 osób. Szacuje się, że w 2015 roku zapalenie mózgu dotknęło 4,3 miliona ludzi i spowodowało 150 000 zgonów na całym świecie. Herpes simplex encephalitis ma częstość występowania 2-4 na milion populacji rocznie.

Terminologia

Zapalenie mózgu z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych jest znane jako zapalenie opon mózgowo- rdzeniowych , podczas gdy zapalenie mózgu z zajęciem rdzenia kręgowego znane jest jako zapalenie mózgu i rdzenia .

Słowo pochodzi od starożytnego greckiego ἐγκέφαλος, enképhalos „mózg”, składający się z ἐν, pl , „in” i κεφαλή, kephalé „głowy” i przyrostka medycznej -itis „stan zapalny”.

Zobacz też

Bibliografia

Dalsza lektura

Zewnętrzne linki

• WHO: Wirusowe zapalenie mózgu

Klasyfikacja	D ICD - 10 : A83 - A86 , B94.1 , G05 ICD - 9 CM : 323 MeSH : D004660 DiseasesDB : 22543
Zasoby zewnętrzne	MedlinePlus : 001415 eMedycyna : emerg/163

Scholia ma profil tematyczny dla Zapalenie mózgu .