Klasyfikacja zapalenia płuc - Classification of pneumonia

Zapalenie płuc
RTG klatki piersiowej pokazujące bardzo wyraźne klinowe bakteryjne zapalenie płuc w prawym płucu
Specjalność	Pulmonologia

Zapalenie płuc można sklasyfikować na kilka sposobów, najczęściej ze względu na to, gdzie zostało nabyte (szpital kontra społeczność), ale może też uwzględniać obszar płuc dotknięty chorobą lub organizm sprawczy. Istnieje również połączona klasyfikacja kliniczna, która łączy takie czynniki, jak wiek, czynniki ryzyka dla niektórych mikroorganizmów, obecność podstawowej choroby płuc lub choroby ogólnoustrojowej oraz to, czy dana osoba była niedawno hospitalizowana.

Według pozyskanej lokalizacji

Zakupiony przez społeczność

Pozaszpitalne zapalenie płuc (CAP) to zakaźne zapalenie płuc u osoby, która niedawno nie była hospitalizowana. CAP to najczęstszy rodzaj zapalenia płuc. Najczęstsze przyczyny CAP różnią się w zależności od wieku osoby, ale obejmują Streptococcus pneumoniae , wirusy, atypowe bakterie i Haemophilus influenzae . Ogólnie Streptococcus pneumoniae jest najczęstszą przyczyną pozaszpitalnego zapalenia płuc na całym świecie. Bakterie Gram-ujemne powodują CAP w niektórych zagrożonych populacjach. WPR jest czwartą pod względem częstości przyczyną zgonów w Wielkiej Brytanii i szóstą w Stanach Zjednoczonych . Termin „chodzące zapalenie płuc” został użyty do opisania typu pozaszpitalnego zapalenia płuc o mniejszym nasileniu (ponieważ chory może nadal „chodzić” zamiast wymagać hospitalizacji). Chodzące zapalenie płuc jest zwykle wywoływane przez atypową bakterię Mycoplasma pneumoniae .

Zakupiony w szpitalu

Szpitalne zapalenie płuc, zwane również szpitalnym zapaleniem płuc, to zapalenie płuc nabyte w trakcie lub po hospitalizacji z powodu innej choroby lub zabiegu, które zaczyna się co najmniej 72 godziny po przyjęciu. Przyczyny, mikrobiologia, leczenie i rokowanie są inne niż w przypadku pozaszpitalnego zapalenia płuc. U nawet 5% pacjentów przyjętych do szpitala z innych przyczyn rozwija się następnie zapalenie płuc. Pacjenci hospitalizowani mogą mieć wiele czynników ryzyka zapalenia płuc, w tym wentylację mechaniczną , długotrwałe niedożywienie , podstawowe choroby serca i płuc , zmniejszone ilości kwasu żołądkowego i zaburzenia odporności. Dodatkowo mikroorganizmy, na które osoba jest narażona w szpitalu, często różnią się od tych występujących w domu. Mikroorganizmy nabyte w szpitalu mogą obejmować oporne bakterie, takie jak MRSA , Pseudomonas , Enterobacter i Serratia . Ponieważ osoby ze szpitalnym zapaleniem płuc zwykle mają podstawowe choroby i są narażone na bardziej niebezpieczne bakterie, jest ono bardziej śmiertelne niż pozaszpitalne zapalenie płuc. Respiratorowe zapalenie płuc (VAP) jest podgrupą szpitalnego zapalenia płuc. VAP to zapalenie płuc, które pojawia się po co najmniej 48 godzinach intubacji i wentylacji mechanicznej .

Z powodu

Zapalenie płuc było historycznie charakteryzowane jako typowe lub nietypowe, w zależności od występujących objawów, a tym samym przypuszczalnie leżącego u podstaw organizmu. Jednak próba dokonania tego rozróżnienia na podstawie objawów nie została uznana za dokładną, a American Thoracic Society nie zaleca jego stosowania.

Zarostowe zapalenie oskrzelików organizujące zapalenie płuc

Zarostowe zapalenie oskrzelików organizujące zapalenie płuc (BOOP) jest spowodowane zapaleniem małych dróg oddechowych płuc. Jest również znany jako kryptogenne organizujące zapalenie płuc (COP).

Eozynofilowe zapalenie płuc

Eozynofilowe zapalenie płuc to zajęcie płuc przez eozynofile , szczególny rodzaj białych krwinek . Eozynofilowe zapalenie płuc często występuje w odpowiedzi na zakażenie pasożytem lub po ekspozycji na określone typy czynników środowiskowych.

Chemiczne zapalenie płuc

Chemiczne zapalenie płuc (zwykle nazywane chemicznym zapaleniem płuc ) jest wywoływane przez chemiczne substancje toksyczne, takie jak pestycydy , które mogą dostać się do organizmu poprzez wdychanie lub kontakt ze skórą. Gdy substancją toksyczną jest olej, zapalenie płuc można nazwać lipoidowym zapaleniem płuc .

Zachłystowe zapalenie płuc

Zachłystowe zapalenie płuc (lub zachłystowe zapalenie płuc) jest spowodowane aspiracją ciał obcych, które zwykle są treścią ustną lub żołądkową, podczas jedzenia lub po refluksie lub wymiotach, które powodują odoskrzelowe zapalenie płuc . Wynikające z tego zapalenie płuc nie jest infekcją, ale może się do niej przyczyniać, ponieważ aspirowany materiał może zawierać bakterie beztlenowe lub inne nietypowe przyczyny zapalenia płuc. Aspiracja jest główną przyczyną zgonów wśród pacjentów szpitali i domów opieki , ponieważ często nie są oni w stanie odpowiednio chronić dróg oddechowych i mogą mieć osłabioną obronę w inny sposób.

Pyłowe zapalenie płuc

Pyłowe zapalenie płuc opisuje zaburzenia spowodowane nadmierną ekspozycją na burze piaskowe , szczególnie podczas Dust Bowl w Stanach Zjednoczonych. W przypadku pyłowego zapalenia płuc kurz osiada aż do pęcherzyków płucnych, zatrzymując ruch rzęsek i zapobiegając ich oczyszczaniu się.

Martwicze zapalenie płuc

Martwicze zapalenie płuc (NP), znane również jako kawitacyjne zapalenie płuc lub martwica kawitacyjna , jest rzadkim, ale ciężkim powikłaniem zakażenia miąższowego płuc . W martwiczym zapaleniu płuc dochodzi do znacznego upłynnienia po obumarciu tkanki płucnej, co może prowadzić do powstania zgorzeli w płucach. W większości przypadków pacjenci z NP mają gorączkę , kaszel i nieświeży oddech , a ci z bardziej powolnymi infekcjami tracą na wadze. Często pacjenci zgłaszają się klinicznie z ostrą niewydolnością oddechową. Najczęstszymi patogenami odpowiedzialnymi za NP są Streptococcus pneumonia , Staphylococcus aureus , Klebsiella pneumoniae .

Oportunistyczne zapalenie płuc

Osoby z osłabioną obroną immunologiczną , takie jak pacjenci z HIV / AIDS , są bardzo podatni na oportunistyczne infekcje płuc. Najczęstszymi patogenami są Pneumocystis jiroveci , kompleks Mycobacterium avium-intracellulare , Streptococcus pneumoniae , gatunki Haemophilus . Rzadziej występującymi patogenami są Cryptococcus neoformans , Histoplasma capsulatum , Coccidioides immitis , cytomegalovirus (CMV) i Toxoplasma gondii .

Niedobór odporności wywołany chemioterapią może prowadzić do ciężkich infekcji płuc. Patogeny kojarzone z infectioins płuc są bakterie (takie jak Pseudomonas aeruginosa , Stenotrophomonas maltophilia i Nocardia gatunku), wirusów (na przykład, wirus syncytium nabłonka oddechowego , wirus paragrypy , wirus grypy typu A i grypy B i cytomegalii) i grzybów (na przykład Aspergillus , Fusarium i Mucorales oraz Pneumocystis jirovecii ).

Podwójne zapalenie płuc (obustronne zapalenie płuc)

Jest to historyczne określenie ostrego uszkodzenia płuc (ALI) lub zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS). Jednak termin ten był i, zwłaszcza przez ludzi świeckich, nadal jest używany do określania zapalenia płuc dotykającego oba płuca. W związku z tym termin „podwójne zapalenie płuc” jest częściej używany do opisania obustronnego zapalenia płuc niż ALI lub ARDS.

Ciężki ostry zespół oddechowy

Zespół ostrej niewydolności oddechowej (SARS) jest wysoce zaraźliwym i śmiertelnym typem zapalenia płuc, które po raz pierwszy wystąpiło w listopadzie 2002 r. Po pierwszych wybuchach epidemii w Chinach wywołanych przez SARS-CoV / SARS-CoV-1, które prawie zniknęły do ​​miesiąca maja 2004 r. . Drugi wybuch SARS-CoV-2 rozpoczął się w grudniu 2019 r. W Wuhan w Chinach i został ogłoszony przez WHO w dniu 11 marca 2020 r. SARS jest wywoływany przez koronawirusa SARS , nieznanego wcześniej patogenu .

Według obszaru dotkniętego chorobą płuc

Wstępne opisy zapalenia płuc skupiały się na anatomicznym lub patologicznym wyglądzie płuc, czy to na podstawie bezpośredniej kontroli podczas sekcji zwłok, czy też pod mikroskopem .

• Płatowe zapalenie płuc to zakażenie, które obejmuje tylko jeden płat lub przekroju, płuc . Lobarne zapalenie płuc jest często wywoływane przez Streptococcus pneumoniae (chociaż możliwe jest również Klebsiella pneumoniae ).
• Wielopłatkowe zapalenie płuc obejmuje więcej niż jeden płat i często powoduje cięższą chorobę.
• Oskrzelowe zapalenie płuc atakuje płuca w postaci plam wokół rurek (oskrzela lub oskrzeliki).
• Śródmiąższowe zapalenie płuc obejmuje obszary między pęcherzykami płucnymi i można je nazwać „śródmiąższowym zapaleniem płuc”. Jest bardziej prawdopodobne, że jest wywoływany przez wirusy lub nietypowe bakterie.

Odkrycie promieni rentgenowskich umożliwiło określenie anatomicznego typu zapalenia płuc bez bezpośredniego badania płuc podczas sekcji zwłok i doprowadziło do opracowania klasyfikacji radiologicznej . Wcześni badacze rozróżnili typowe płatowe zapalenie płuc od nietypowego (np. Chlamydophila) lub wirusowego zapalenia płuc na podstawie lokalizacji, rozmieszczenia i wyglądu zmętnień, które widzieli na prześwietleniu klatki piersiowej. Pewne wyniki rentgenowskie mogą pomóc w przewidywaniu przebiegu choroby, chociaż nie jest możliwe jednoznaczne określenie mikrobiologicznej przyczyny zapalenia płuc za pomocą samych promieni rentgenowskich.

Wraz z nadejściem współczesnej mikrobiologii możliwa stała się klasyfikacja oparta na drobnoustroju sprawczym. Określenie, który mikroorganizm powoduje zapalenie płuc u danej osoby, jest ważnym krokiem w podejmowaniu decyzji o rodzaju i długości leczenia. Posiew plwociny, posiew krwi, badania wydzieliny z dróg oddechowych i specyficzne badania krwi służą do określenia klasyfikacji mikrobiologicznej. Ponieważ takie badania laboratoryjne trwają zwykle kilka dni, klasyfikacja mikrobiologiczna zwykle nie jest możliwa w momencie wstępnej diagnozy.

• 

  Normalny AP CXR

• 

  Normalny boczny RTG

• 

  AP CXR wykazujące zapalenie płuc dolnego lewego płata z towarzyszącym niewielkim wysiękiem w jamie opłucnej po lewej stronie

• 

  AP CXR wykazujące zapalenie płuc prawego dolnego płata

• 

  AP CXR pokazujący zapalenie płuc linguli lewego płuca

• 

  Zapalenie płuc prawego górnego płata zaznaczone kółkiem.

• 

  Zapalenie płuc górnego płata lewego z niewielkim wysiękiem w jamie opłucnej.

• 

  Zapalenie płuc prawego dolnego płata widoczne na bocznym badaniu RTG

Kliniczny

Tradycyjnie klinicyści klasyfikowali zapalenie płuc według cech klinicznych, dzieląc je na „ostre” (trwające krócej niż trzy tygodnie) i „przewlekłe” zapalenie płuc. Jest to przydatne, ponieważ przewlekłe zapalenie płuc jest zwykle niezakaźne lub prątkowe, grzybicze lub mieszane infekcje bakteryjne spowodowane niedrożnością dróg oddechowych. Ostre zapalenie płuc dzieli się dalej na klasyczne bakteryjne odoskrzelowe zapalenia płuc (takie jak Streptococcus pneumoniae ), atypowe zapalenie płuc (takie jak śródmiąższowe zapalenie płuc Mycoplasma pneumoniae lub Chlamydia pneumoniae ) oraz zespoły zachłystowego zapalenia płuc.

Z drugiej strony, przewlekłe zapalenie płuc to głównie Nocardia , Actinomyces i Blastomyces dermatitidis , a także ziarniniakowe zapalenie płuc ( Mycobacterium tuberculosis i atypowe prątki , Histoplasma capsulatum i Coccidioides immitis ).

Połączona klasyfikacja kliniczna, obecnie najczęściej stosowany schemat klasyfikacji, próbuje zidentyfikować czynniki ryzyka danej osoby, kiedy po raz pierwszy zgłasza się ona do lekarza. Zaletą tego schematu klasyfikacji w porównaniu z poprzednimi systemami jest to, że może on pomóc w wyborze odpowiedniego początkowego leczenia, jeszcze zanim znana jest mikrobiologiczna przyczyna zapalenia płuc. W tym schemacie wyróżnia się dwie szerokie kategorie zapalenia płuc: pozaszpitalne zapalenie płuc i szpitalne zapalenie płuc. Między tymi dwiema kategoriami mieści się niedawno wprowadzony rodzaj zapalenia płuc związanego z opieką zdrowotną (u pacjentów mieszkających poza szpitalem, którzy niedawno mieli bliski kontakt z systemem opieki zdrowotnej).

Bibliografia

Linki zewnętrzne