Diagnoza medyczna - Medical diagnosis

Radiografia jest ważnym narzędziem w diagnostyce niektórych zaburzeń.

Diagnostyki medycznej (w skrócie Dx , D x lub D s ) to proces ustalania, które choroba lub stan wyjaśnia osoby objawów i oznak . Jest to najczęściej określane jako diagnoza z ukrytym kontekstem medycznym . Informacje wymagane do diagnozy są zazwyczaj zbierane z historii i badania fizykalnego osoby poszukującej opieki medycznej. Często podczas tego procesu wykonywana jest również jedna lub więcej procedur diagnostycznych , takich jak badania medyczne . Czasami diagnoza pośmiertna jest uważana za rodzaj diagnozy medycznej.

Diagnoza jest często trudna, ponieważ wiele oznak i objawów jest niespecyficznych i mogą być podejmowane wyłącznie przez zarejestrowanych i licencjonowanych pracowników służby zdrowia. Na przykład zaczerwienienie skóry ( rumień ) samo w sobie jest oznaką wielu zaburzeń i dlatego nie mówi lekarzowi, co jest nie tak. Należy zatem przeprowadzić diagnostykę różnicową , w której porównuje się i przeciwstawia kilka możliwych wyjaśnień. Wiąże się to z korelacją różnych informacji, a następnie rozpoznawaniem i różnicowaniem wzorców. Czasami proces jest ułatwiony przez znak lub objaw (lub grupę kilku), który jest patognomoniczny .

Diagnoza jest głównym elementem procedury wizyty lekarskiej . Z punktu widzenia statystyki postępowanie diagnostyczne obejmuje badania klasyfikacyjne .

Zastosowania medyczne

Diagnozę, w sensie postępowania diagnostycznego, można traktować jako próbę klasyfikacji stanu jednostki do odrębnych i odrębnych kategorii, które pozwalają podejmować decyzje medyczne dotyczące leczenia i rokowania. Następnie opinia diagnostyczna jest często opisywana w kategoriach choroby lub innego stanu. (Jednak w przypadku błędnej diagnozy faktyczna choroba lub stan danej osoby nie są takie same jak diagnoza danej osoby).

Procedura diagnostyczna może być wykonywana przez różnych pracowników służby zdrowia, takich jak lekarz , fizjoterapeuta , dentysta , podiatra , optometrysta , pielęgniarka , naukowiec lub asystent lekarza . W tym artykule używa się diagnosty jako dowolnej z tych kategorii osób.

Procedura diagnostyczna (jak również uzyskana w ten sposób opinia) niekoniecznie obejmuje wyjaśnienie etiologii chorób lub stanów będących przedmiotem zainteresowania, tj. przyczyny choroby lub stanu. Takie wyjaśnienie może być przydatne do optymalizacji leczenia, dalszego określenia rokowania lub zapobiegania nawrotom choroby lub stanu w przyszłości.

Wstępnym zadaniem jest wykrycie wskazania medycznego do wykonania procedury diagnostycznej. Wskazania obejmują:

  • Wykrywanie wszelkich odchyleń od tego, co wiadomo, że jest normalne, a które można opisać np. w kategoriach anatomii (struktura ludzkiego ciała), fizjologii (jak działa organizm), patologii (co może być nie tak z anatomia i fizjologia), psychologia (myślenie i zachowanie) oraz homeostaza człowieka (dotyczące mechanizmów utrzymywania równowagi układów organizmu). Wiedza o tym, co jest normalne i pomiar aktualnego stanu pacjenta w stosunku do tych norm, może pomóc w określeniu konkretnego odchylenia pacjenta od homeostazy i stopnia odchylenia, co z kolei może pomóc w ilościowym określeniu wskazania do dalszego przetwarzania diagnostycznego.
  • Skarga wyrażona przez pacjenta.
  • Już sam fakt, że pacjent zgłosił się do diagnosty, może być wskazaniem do wykonania procedury diagnostycznej. Na przykład podczas wizyty u lekarza lekarz może już rozpocząć wykonywanie procedury diagnostycznej, obserwując chód pacjenta z poczekalni do gabinetu lekarskiego, jeszcze zanim zacznie zgłaszać jakiekolwiek dolegliwości.

Nawet podczas już trwającej procedury diagnostycznej może istnieć wskazanie do wykonania innej, oddzielnej procedury diagnostycznej dla innej, potencjalnie współistniejącej choroby lub stanu. Może to nastąpić w wyniku przypadkowego wykrycia oznaki niezwiązanej z parametrem będącym przedmiotem zainteresowania, na przykład w przypadku kompleksowych badań, takich jak badania radiologiczne, takie jak obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego lub panele badań krwi , które obejmują również badania krwi, które nie są istotne dla bieżąca diagnoza.

Procedura

Ogólne składniki, które są obecne w procedurze diagnostycznej w większości różnych dostępnych metod to:

  • Uzupełnienie już podanych informacji o dalsze gromadzenie danych, które mogą obejmować pytania z historii choroby (potencjalnie również od innych osób bliskich pacjentowi), badanie fizykalne i różne badania diagnostyczne .
    Test diagnostyczny to każdy rodzaj testu medycznego przeprowadzanego w celu pomocy w diagnozie lub wykryciu choroby. Testy diagnostyczne mogą być również wykorzystywane do dostarczania informacji prognostycznych u osób z ustaloną chorobą.
  • Przetwarzanie odpowiedzi, ustaleń lub innych wyników. Można zasięgnąć konsultacji z innymi usługodawcami i specjalistami w tej dziedzinie.

Istnieje wiele metod lub technik, które można zastosować w procedurze diagnostycznej, w tym przeprowadzenie diagnostyki różnicowej lub postępowanie zgodnie z algorytmami medycznymi . W rzeczywistości procedura diagnostyczna może obejmować elementy wielu metod.

Diagnostyka różnicowa

Metoda diagnostyki różnicowej opiera się na znalezieniu jak największej liczby potencjalnych chorób lub stanów, które mogą powodować oznaki lub objawy, po czym następuje proces eliminacji lub przynajmniej uczynienia wpisów bardziej lub mniej prawdopodobnymi poprzez dalsze badania medyczne i inne przetwarzanie , dążąc do osiągnięcia punktu, w którym tylko jedna kandydująca choroba lub stan pozostaje tak prawdopodobna. Ostateczny wynik może również pozostać listą możliwych warunków, uszeregowanych według prawdopodobieństwa lub dotkliwości. Taka lista jest często generowana przez komputerowe systemy diagnostyczne.

Otrzymaną opinię diagnostyczną tą metodą można traktować mniej więcej jako diagnozę wykluczenia . Nawet jeśli nie spowoduje żadnej prawdopodobnej choroby lub stanu, może przynajmniej wykluczyć wszelkie stany zagrażające życiu.

O ile usługodawca nie ma pewności co do obecnego stanu, dalsze badania medyczne, takie jak obrazowanie medyczne, są przeprowadzane lub planowane częściowo w celu potwierdzenia lub obalenia diagnozy, ale także w celu udokumentowania stanu pacjenta i aktualizacji historii medycznej pacjenta.

Jeśli w trakcie tego procesu poczynione zostaną nieoczekiwane wyniki, początkowa hipoteza może zostać wykluczona, a świadczeniodawca musi następnie rozważyć inne hipotezy.

Rozpoznawanie wzorców

W metodzie rozpoznawania wzorców świadczeniodawca wykorzystuje doświadczenie, aby rozpoznać wzorzec cech klinicznych. Opiera się głównie na pewnych objawach lub oznakach związanych z pewnymi chorobami lub stanami, niekoniecznie obejmującymi więcej przetwarzania poznawczego związanego z diagnozą różnicową.

Może to być podstawowa metoda stosowana w przypadkach, gdy choroby są „oczywiste” lub doświadczenie usługodawcy może umożliwić mu szybkie rozpoznanie stanu. Teoretycznie pewien wzorzec oznak lub objawów może być bezpośrednio związany z daną terapią, nawet bez jednoznacznej decyzji, co to jest choroba, ale taki kompromis niesie za sobą spore ryzyko przeoczenia diagnozy, która faktycznie ma inną terapię, więc może ograniczać się do przypadków, w których nie można postawić diagnozy.

Kryteria diagnostyczne

Termin „ kryteria diagnostyczne” oznacza konkretną kombinację oznak i objawów oraz wyników badań, które lekarz stosuje w celu ustalenia prawidłowej diagnozy.

Niektóre przykłady kryteriów diagnostycznych, znanych również jako definicje przypadków klinicznych , to:

System wspomagania decyzji klinicznych

Systemy wspomagania decyzji klinicznych to interaktywne programy komputerowe zaprojektowane w celu wspomagania pracowników służby zdrowia w podejmowaniu decyzji. Klinicysta wchodzi w interakcję z oprogramowaniem, wykorzystując zarówno wiedzę klinicysty, jak i oprogramowanie, aby dokonać lepszej analizy danych pacjentów niż człowiek lub oprogramowanie może dokonać samodzielnie. Zazwyczaj system przedstawia lekarzowi sugestie, które powinien przejrzeć, a lekarz wybiera przydatne informacje i usuwa błędne sugestie.

Inne metody postępowania diagnostycznego

Inne metody, które można zastosować podczas wykonywania procedury diagnostycznej, to:

Przykład algorytmu medycznego do oceny i leczenia nadwagi i otyłości .
  • Wykorzystanie algorytmów medycznych
  • „metoda wyczerpująca”, w której zadawane jest każde możliwe pytanie i gromadzone są wszystkie możliwe dane.

Niekorzystne skutki

Problemy z diagnozą są dominującą przyczyną płatności z tytułu błędów w sztuce lekarskiej, stanowiąc 35% wszystkich płatności w badaniu obejmującym 25 lat danych i 350 000 roszczeń.

Przediagnozowanie

Przediagnozowanie to diagnoza „choroby”, która nigdy nie spowoduje objawów ani śmierci w ciągu życia pacjenta. Jest to problem, ponieważ niepotrzebnie zamienia ludzi w pacjentów i ponieważ może prowadzić do marnotrawstwa ekonomicznego ( nadmiernego wykorzystania ) i leczenia, które może wyrządzić szkody. Przediagnozowanie występuje, gdy choroba jest prawidłowo zdiagnozowana, ale diagnoza jest nieistotna. Prawidłowa diagnoza może być nieistotna, ponieważ leczenie choroby jest niedostępne, niepotrzebne lub niepożądane.

Błędy

Według raportu National Academies of Sciences, Engineering and Medicine z 2015 roku, większość ludzi doświadczy w życiu co najmniej jednego błędu diagnostycznego .

Przyczyny i czynniki błędu w diagnozie to:

  • objawy choroby nie są wystarczająco zauważalne
  • choroba jest pomijana w rozważaniach
  • zbyt duże znaczenie przywiązuje się do jakiegoś aspektu diagnozy
  • stan jest rzadką chorobą z objawami sugerującymi wiele innych schorzeń
  • stan ma rzadką prezentację

Czas opóźnienia

Podczas stawiania diagnozy medycznej opóźnienie to opóźnienie w czasie do momentu podjęcia kroku w kierunku diagnozy choroby lub stanu. Rodzaje opóźnień to głównie:

  • Początek do medycznego napotkać czas opóźnienia , czas od wystąpienia objawów do momentu wizyty w placówkach służby zdrowia
  • Spotkanie do diagnozy czas opóźnienia , czas od pierwszego kontaktu medycznego do diagnostyki
    • Opóźnienia spowodowane opóźnieniami w odczytywaniu zdjęć rentgenowskich są wymieniane jako główne wyzwanie w opiece. Departament Zdrowia i Opieki Społecznej stwierdził podobno, że interpretacja zdjęć rentgenowskich jest rzadko dostępna dla lekarzy z izby przyjęć przed wypisaniem pacjenta.

Historia

Pierwsze odnotowane przykłady diagnozy medycznej można znaleźć w pismach Imhotepa (2630–2611 pne) w starożytnym Egipcie ( Papirus Edwina Smitha ). Babiloński podręcznik medycznej, Podręcznik diagnostyczny napisany przez Esagil-Kin-APLI ( fl. 1069/46 pne), wprowadziła obowiązek stosowania empiryzm , logiki i racjonalności w diagnostyce choroby lub choroby . Tradycyjna medycyna chińska , opisana w Wewnętrznym Kanonie Żółtego Cesarza lub Huangdi Neijing , określiła cztery metody diagnostyczne: inspekcję, osłuchiwanie-węchanie, przesłuchanie i badanie palpacyjne . Wiadomo, że Hipokrates stawiał diagnozy, badając mocz swoich pacjentów i wąchając ich pot.

Słowo

Diagnoza medyczna lub sam proces stawiania diagnozy to proces poznawczy. Klinicysta korzysta z kilku źródeł danych i łączy elementy układanki, aby zrobić wrażenie diagnostyczne. Wstępne wrażenie diagnostyczne może być szerokim terminem opisującym kategorię chorób, a nie konkretną chorobę lub stan. Po wstępnym wrażeniu diagnostycznym, klinicysta otrzymuje dalsze testy i procedury, aby uzyskać więcej danych na poparcie lub odrzucenie pierwotnej diagnozy i spróbuje zawęzić ją do bardziej szczegółowego poziomu. Procedury diagnostyczne to specyficzne narzędzia stosowane przez klinicystów w celu zawężenia możliwości diagnostycznych.

Liczba mnoga diagnozy to diagnozy . Czasownik to diagnozować, a osoba diagnozująca nazywana jest diagnostą .

Etymologia

Słowo diagnoza / d . ə ɡ n s ɪ s / pochodzi z łacińskiego z greckiego διάγνωσις słowa ( DIAGNOZA ) z διαγιγνώσκειν ( diagignṓskein ), co oznacza "rozpoznać, odróżnić".

Społeczeństwo i kultura

Kontekst społeczny

Diagnoza może przybierać różne formy. Może to być kwestia nazwania choroby, zmiany, dysfunkcji lub niepełnosprawności. Może to być ćwiczenie polegające na nazywaniu zarządzania lub określaniu prognoz. Może wskazywać albo stopień nieprawidłowości na kontinuum, albo rodzaj nieprawidłowości w klasyfikacji. Wpływają na to czynniki pozamedyczne, takie jak władza, etyka i zachęty finansowe dla pacjenta lub lekarza. Może to być krótkie podsumowanie lub rozbudowane sformułowanie, przybierające nawet formę opowiadania lub metafory. Może to być środek komunikacji, taki jak kod komputerowy, za pomocą którego uruchamia płatność, receptę, powiadomienie, informację lub poradę. Może być patogenny lub salutogenny . Jest to generalnie niepewne i tymczasowe.

Po uzyskaniu opinii diagnostycznej świadczeniodawca jest w stanie zaproponować plan postępowania, który będzie obejmował leczenie oraz plany kontroli. Od tego momentu, oprócz leczenia stanu pacjenta, usługodawca może edukować pacjentkę na temat etiologii , progresji, rokowania , innych wyników i możliwych sposobów leczenia jej dolegliwości, a także udzielać porad dotyczących utrzymania zdrowia.

Proponowany jest plan leczenia, który może obejmować terapię i konsultacje kontrolne oraz badania w celu monitorowania stanu i postępów leczenia, jeśli to konieczne, zwykle zgodnie z wytycznymi medycznymi dotyczącymi leczenia danej choroby.

Do dokumentacji medycznej pacjenta należy dodać odpowiednie informacje .

Brak odpowiedzi na leczenie, które normalnie działałoby, może wskazywać na potrzebę przeglądu diagnozy.

Nancy McWilliams identyfikuje pięć powodów, które decydują o konieczności diagnozy:

  • diagnoza do planowania leczenia;
  • zawarte w nim informacje dotyczące rokowania;
  • ochrona interesów pacjentów;
  • diagnoza może pomóc terapeucie we wczuciu się w pacjenta;
  • może zmniejszyć prawdopodobieństwo, że niektórzy przerażeni pacjenci przejdą leczenie.

Rodzaje

Podtypy diagnoz obejmują:

Diagnoza kliniczna
Diagnoza postawiona na podstawie objawów medycznych i zgłaszanych objawów , a nie badań diagnostycznych
Diagnostyka laboratoryjna
Diagnoza oparta w znacznym stopniu na raportach laboratoryjnych lub wynikach badań, a nie na badaniu fizykalnym pacjenta. Na przykład właściwa diagnoza chorób zakaźnych zwykle wymaga zarówno badania objawów przedmiotowych i podmiotowych, jak i wyników badań laboratoryjnych oraz charakterystyki danego patogenu.
Diagnostyka radiologiczna
Diagnoza oparta przede wszystkim na wynikach badań obrazowych . Złamania Greensticka są powszechnymi diagnozami radiologicznymi.
Diagnoza tkanek
Diagnoza oparta na badaniu makroskopowym, mikroskopowym i molekularnym tkanek, takich jak biopsje lub całe narządy. Na przykład ostateczna diagnoza raka jest dokonywana poprzez badanie tkanek przez patologa .
Główna diagnoza
Pojedyncza diagnoza medyczna, która jest najistotniejsza dla głównej dolegliwości pacjenta lub potrzeby leczenia. Wielu pacjentów ma dodatkowe diagnozy.
Przyjęcie diagnozy
Diagnoza postawiona jako powód przyjęcia pacjenta do szpitala; może różnić się od rzeczywistego problemu lub od diagnoz wypisowych , które są diagnozami zarejestrowanymi, gdy pacjent jest wypisywany ze szpitala.
Diagnostyka różnicowa
Proces identyfikacji wszystkich możliwych diagnoz, które mogą być powiązane z oznakami, objawami i wynikami badań laboratoryjnych, a następnie wykluczanie diagnoz do czasu ostatecznego ustalenia.
Kryteria diagnostyczne
Wyznacza kombinację oznak , objawów i wyników badań, których używa lekarz do podjęcia próby ustalenia prawidłowej diagnozy. Są to normy, zwykle publikowane przez międzynarodowe komitety i zaprojektowane tak, aby oferować najlepszą możliwą czułość i specyficzność , z poszanowaniem obecności stanu chorobowego, przy użyciu najnowocześniejszej technologii.
Diagnoza prenatalna
Praca diagnostyczna wykonana przed urodzeniem
Diagnoza wykluczenia
Stan chorobowy, którego obecności nie można ustalić z całkowitą pewnością na podstawie wywiadu, badania lub testów. Diagnoza polega zatem na wyeliminowaniu wszystkich innych rozsądnych możliwości.
Podwójna diagnoza
Rozpoznanie dwóch powiązanych, ale oddzielnych schorzeń lub chorób współistniejących . Termin ten prawie zawsze odnosił się do diagnozy poważnej choroby psychicznej i uzależnienia od substancji, jednak rosnąca częstość badań genetycznych ujawniła wiele przypadków pacjentów z wieloma współistniejącymi zaburzeniami genetycznymi.
Samodiagnoza
Diagnoza lub identyfikacja stanu zdrowia w sobie. Samodiagnoza jest bardzo powszechna.
Zdalna diagnoza
Rodzaj telemedycyny, który diagnozuje pacjenta bez fizycznego przebywania w tym samym pomieszczeniu co pacjent.
Diagnoza pielęgniarska
Zamiast skupiać się na procesach biologicznych, diagnoza pielęgniarska identyfikuje reakcje ludzi na sytuacje życiowe, takie jak gotowość do zmiany lub chęć przyjęcia pomocy.
Diagnostyka wspomagana komputerowo
Podanie symptomów pozwala komputerowi zidentyfikować problem i jak najlepiej zdiagnozować użytkownika. Badanie stanu zdrowia rozpoczyna się od zidentyfikowania części ciała, w której znajdują się objawy; komputer odwołuje się do bazy danych dla odpowiedniej choroby i przedstawia diagnozę.
Przediagnozowanie
Diagnoza „choroby”, która nigdy nie spowoduje objawów, cierpienia ani śmierci w ciągu życia pacjenta
Diagnoza kosza na śmieci
niejasną lub nawet całkowicie fałszywą etykietę medyczną lub psychiatryczną nadaną pacjentowi lub działowi dokumentacji medycznej z powodów zasadniczo niemedycznych, takich jak zapewnienie pacjentowi otuchy przez dostarczenie urzędowo brzmiącej etykiety, aby usługodawca wyglądał skutecznie, lub uzyskać zgodę na leczenie. Termin ten jest również stosowany jako odstępstwo, etykiety dla sporami, słabo opisanym nadużywane lub wątpliwie sklasyfikowane rozpoznania takie jak pouchitis i starości lub odrzucenie chorobowych, wynoszą overmedicalization , takich jak oznakowania normalnej odpowiedzi na fizyczne głodu hipoglikemia reaktywna .
Diagnoza retrospektywna
Oznaczenie choroby w postaci historycznej lub konkretnym wydarzeniu historycznym przy użyciu współczesnej wiedzy, metod i klasyfikacji chorób.

Zobacz też

Listy

Bibliografia

Zewnętrzne linki