Śpiączka cukrzycowa - Diabetic coma

Śpiączka cukrzycowa
Puste koło z grubą niebieską obwódką i wyraźnym środkiem
Uniwersalny niebieski symbol kółka dla cukrzycy.
Specjalność Endokrynologia

Śpiączka cukrzycowa jest odwracalną postacią śpiączki występującą u osób z cukrzycą . To nagły wypadek medyczny .

Zidentyfikowano trzy różne typy śpiączki cukrzycowej:

  1. Poważny niski poziom cukru we krwi u osoby z cukrzycą
  2. Cukrzycowa kwasica ketonowa (zwykle typu 1) na tyle zaawansowana, że ​​powoduje utratę przytomności z powodu połączenia znacznie podwyższonego poziomu cukru we krwi , odwodnienia i wstrząsu oraz wyczerpania
  3. Hiperosmolarna śpiączka nieketonowa (zwykle typu 2), w której sam ekstremalnie wysoki poziom cukru we krwi i odwodnienie są wystarczające, aby spowodować utratę przytomności.

W większości kontekstów medycznych termin śpiączka cukrzycowa odnosi się do dylematu diagnostycznego, który pojawia się, gdy lekarz ma do czynienia z nieprzytomnym pacjentem, o którym nie wiadomo nic poza tym, że ma cukrzycę. Przykładem może być lekarz na oddziale ratunkowym, który przyjmuje nieprzytomnego pacjenta noszącego identyfikator medyczny z napisem DIABETIC. Ratownicy medyczni mogą zostać wezwani do ratowania nieprzytomnej osoby przez przyjaciół, którzy zidentyfikują ją jako cukrzycę. Po krótkim opisie trzech głównych schorzeń omówiono proces diagnostyczny stosowany do ich rozróżnienia, a także kilka innych warunków, które należy wziąć pod uwagę.

Szacuje się, że od 2 do 15 procent osób z cukrzycą będzie cierpieć w ciągu swojego życia na co najmniej jeden epizod śpiączki cukrzycowej w wyniku ciężkiej hipoglikemii.

Rodzaje

Ciężka hipoglikemia

Osoby z cukrzycą typu 1, które muszą przyjmować insulinę w pełnych dawkach zastępczych, są najbardziej narażone na epizody hipoglikemii . Zwykle jest na tyle łagodny, że można go odwrócić, jedząc lub pijąc węglowodany , ale czasami poziom glukozy we krwi może spadać na tyle szybko i na tyle, że powoduje utratę przytomności, zanim hipoglikemia zostanie rozpoznana i odwrócona. Hipoglikemia może być na tyle ciężka, że ​​powoduje utratę przytomności podczas snu. Czynniki predysponujące mogą obejmować rzadsze spożywanie posiłków lub długotrwałe ćwiczenia w ciągu dnia. Niektóre osoby z cukrzycą mogą utracić zdolność rozpoznawania objawów wczesnej hipoglikemii.

Utrata przytomności spowodowana hipoglikemią może wystąpić w ciągu 20 minut do godziny od wczesnych objawów i zwykle nie jest poprzedzona inną chorobą lub objawami. Mogą wystąpić drgawki lub drgawki . Osoba nieprzytomna z powodu hipoglikemii jest zwykle blada, ma szybkie bicie serca i jest przesiąknięta potem: wszystkie oznaki odpowiedzi adrenaliny na hipoglikemię. Osoba zwykle nie jest odwodniona, a oddychanie jest normalne lub płytkie. Ich poziom cukru we krwi, mierzony glukometrem lub pomiarem laboratoryjnym w momencie wykrycia, jest zwykle niski, ale nie zawsze ostry, aw niektórych przypadkach mógł już wzrosnąć od najniższego poziomu, który spowodował utratę przytomności.

Utrata przytomności spowodowana hipoglikemią jest leczona poprzez podniesienie poziomu glukozy we krwi za pomocą dożylnej glukozy lub wstrzykniętego glukagonu .

Zaawansowana cukrzycowa kwasica ketonowa

Cukrzycowa kwasica ketonowa , jeśli postępuje i pogarsza się bez leczenia, może ostatecznie spowodować utratę przytomności, będącą połączeniem bardzo wysokiego poziomu cukru we krwi , odwodnienia i wstrząsu oraz wyczerpania. Śpiączka występuje tylko w zaawansowanym stadium, zwykle po 36 godzinach lub więcej nasilających się wymiotów i hiperwentylacji .

We wczesnych i środkowych stadiach kwasicy ketonowej pacjenci są zwykle zaczerwienieni i oddychają szybko i głęboko, ale po osiągnięciu śpiączki często występuje widoczne odwodnienie, blady wygląd spowodowany zmniejszoną perfuzją, płytsze oddychanie i szybkie tętno . Jednak te cechy są zmienne i nie zawsze są zgodne z opisem.

Jeśli pacjent ma cukrzycę, rozpoznanie cukrzycowej kwasicy ketonowej jest zwykle podejrzewane na podstawie pojawienia się i wymiotów w wywiadzie trwających 1–2 dni. Rozpoznanie zostaje potwierdzone, gdy typowa biochemia krwi na oddziale ratunkowym wykazuje wysoki poziom cukru we krwi i ciężką kwasicę metaboliczną .

Leczenie cukrzycowej kwasicy ketonowej obejmuje płyny izotoniczne, które szybko stabilizują krążenie, kontynuowanie dożylnego podawania soli fizjologicznej z potasem i innymi elektrolitami w celu uzupełnienia niedoborów, insulinę w celu odwrócenia kwasicy ketonowej oraz dokładne monitorowanie pod kątem powikłań.

Nieketotyczna śpiączka hiperosmolarna

Nieketotyczna śpiączka hiperosmolarna zwykle rozwija się bardziej podstępnie niż cukrzycowa kwasica ketonowa, ponieważ głównym objawem jest senność, która przechodzi w stan zaparcia , a nie wymioty i oczywista choroba. Niezwykle wysokiemu poziomowi cukru we krwi towarzyszy odwodnienie spowodowane niedostatecznym spożyciem płynów. Śpiączka występuje najczęściej u pacjentów z cukrzycą typu 2 lub steroidową oraz z upośledzoną zdolnością rozpoznawania pragnienia i picia. Jest to klasycznie stan domu opieki , ale może wystąpić w każdym wieku.

Diagnoza jest zwykle rozpoznawana, gdy przesiew chemiczny przeprowadzany z powodu obtundacji ujawnia wyjątkowo wysoki poziom cukru we krwi (często powyżej 1800 mg / dl (100 mM)) i odwodnienie. Zabieg polega na podaniu insuliny i stopniowym nawadnianiu dożylnym płynem.

Identyfikacja przyczyny

Śpiączka cukrzycowa była poważniejszym problemem diagnostycznym przed końcem lat 70. XX wieku, kiedy glukometry i szybkie analizatory biochemiczne nie były dostępne we wszystkich szpitalach. We współczesnej praktyce medycznej rzadko potrzeba więcej niż kilku pytań, szybkiego spojrzenia i glukometru, aby ustalić przyczynę utraty przytomności u chorego na cukrzycę. Potwierdzenie laboratoryjne można zwykle uzyskać w ciągu pół godziny lub mniej. Inne stany, które mogą spowodować utratę przytomności u osoby z cukrzycą, to udar, encefalopatia mocznicowa, alkohol, przedawkowanie narkotyków, uraz głowy lub drgawki.

Większość pacjentów nie dochodzi do utraty przytomności lub śpiączki w przypadku hipoglikemii cukrzycowej, kwasicy ketonowej lub ciężkiej hiperosmolarności, zanim członek rodziny lub opiekun nie zwróci się o pomoc lekarską.

Leczenie

Leczenie zależy od przyczyny:

  • Hipoglikemiczna śpiączka cukrzycowa: podanie hormonu glukagonu w celu odwrócenia działania insuliny lub glukozy podanej dożylnie.
  • Śpiączka cukrzycowa z kwasicą ketonową: płyny dożylne , insulina oraz podawanie potasu i sodu .
  • Hiperosmolarna śpiączka cukrzycowa: jak najszybciej podać dużo płynów dożylnych, insuliny, potasu i sodu.

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja