Radiografia stomatologiczna - Dental radiography
| Radiografia stomatologiczna | |
|---|---|
| ICD-9-CM | 87,0 - 87,1 |
Zdjęcia rentgenowskie zębów są powszechnie nazywane zdjęciami rentgenowskimi . Dentyści korzystają z radiogramów z wielu powodów: aby znaleźć ukryte struktury zębów, złośliwe lub niezłośliwe guzy, utratę kości i ubytki.
Obraz radiograficzny jest tworzony przez kontrolowany impuls promieniowania rentgenowskiego, który penetruje struktury jamy ustnej na różnych poziomach, w zależności od różnych gęstości anatomicznych, przed uderzeniem w błonę lub czujnik. Zęby wydają się jaśniejsze, ponieważ mniej promieniowania przenika przez nie, aby dotrzeć do filmu. Próchnica zębów , infekcje i inne zmiany gęstości kości oraz więzadła ozębnej wydają się ciemniejsze, ponieważ promienie rentgenowskie z łatwością przenikają przez te mniej gęste struktury. Uzupełnienia dentystyczne (wypełnienia, korony) mogą wydawać się jaśniejsze lub ciemniejsze w zależności od gęstości materiału.
Dawka promieniowania rentgenowskiego otrzymywana przez pacjenta dentystycznego jest zwykle niewielka (około 0,150 mSv dla serii pełnej jamy ustnej), równoważna kilkudniowej ekspozycji na promieniowanie otoczenia lub podobna do dawki otrzymanej podczas jazdy terenowej. lot samolotem (skoncentrowany w jednej krótkiej serii wymierzonej w niewielki obszar). Przypadkowe narażenie jest dodatkowo ograniczane przez użycie ołowianej tarczy, ołowianego fartucha, czasami z ołowianym kołnierzem tarczycy. Narażenie technika zmniejsza się, wychodząc z pokoju lub za odpowiednim materiałem osłonowym, gdy aktywowane jest źródło promieniowania rentgenowskiego.
Po ekspozycji filmu fotograficznego na promieniowanie rentgenowskie należy go wywołać, tradycyjnie w procesie, w którym film jest wystawiany na działanie szeregu chemikaliów w ciemnym pomieszczeniu, ponieważ filmy są wrażliwe na normalne światło. Może to być czasochłonny proces, a nieprawidłowe ekspozycje lub błędy w procesie rozwoju mogą wymagać powtórek, narażając pacjenta na dodatkowe promieniowanie. Cyfrowe zdjęcia rentgenowskie, które zastępują folię czujnikiem elektronicznym, rozwiązują niektóre z tych problemów i są szeroko stosowane w stomatologii wraz z rozwojem technologii. Mogą wymagać mniej promieniowania i są przetwarzane znacznie szybciej niż konwencjonalne filmy radiograficzne, często natychmiast widoczne na komputerze. Jednak czujniki cyfrowe są niezwykle kosztowne i historycznie miały słabą rozdzielczość , chociaż jest to znacznie ulepszone w nowoczesnych czujnikach.
Podczas badania klinicznego możliwe jest pominięcie zarówno próchnicy, jak i choroby przyzębia , a ocena radiologiczna tkanek zęba i przyzębia jest krytycznym segmentem kompleksowego badania jamy ustnej. Fotomontaż po prawej przedstawia sytuację, w której rozległy próchnica został przeoczony przez wielu dentystów przed oceną radiologiczną.
Zdjęcia radiograficzne wewnątrzustne
Umieszczenie kliszy lub czujnika radiograficznego w jamie ustnej pozwala uzyskać wewnątrzustny obraz radiograficzny.
Widok okołowierzchołkowy
Wykonuje się radiogramy okołowierzchołkowe w celu oceny obszaru okołowierzchołkowego zęba i otaczającej kości
W przypadku radiogramów okołowierzchołkowych błonę lub receptor cyfrowy należy umieścić równolegle pionowo do pełnej długości obrazowanych zębów.
Główne wskazania do radiografii okołowierzchołkowej to
- Wykryj zapalenie/infekcję wierzchołkową, w tym zmiany torbielowate
- Oceń problemy z przyzębiem
- Złamania urazowe zęba i/lub otaczającej kości
- Przed/po operacji/ekstrakcji wierzchołkowej. Planowanie wstępnej ekstrakcji dla wszelkich anomalii rozwojowych i morfologii korzeni. Zdjęcia rentgenowskie po ekstrakcji wszelkich fragmentów korzeni i innych uszkodzeń pobocznych.
- Wykryj każdą obecność lub położenie niewyrżniętych zębów
- Endodoncja. W przypadku każdego leczenia endodontycznego wykonuje się radiogram przed leczeniem, aby zmierzyć długość roboczą kanałów, a pomiar ten potwierdza się elektronicznym lokalizatorem wierzchołków. Radiogram „stożkowy” jest stosowany, gdy Master Apical Cone jest umieszczany w mokrym kanale w celu skorygowania długości roboczej, aby uzyskać dopasowanie do wierzchołka. Następnie, po całkowitym wypełnieniu przestrzeni kanału stożkiem głównym, uszczelniaczem i dodatkowymi stożkami, wskazane jest zdjęcie rentgenowskie weryfikujące obturację. Na koniec po założeniu ostatecznej odbudowy wykonywane jest ostateczne zdjęcie rentgenowskie w celu sprawdzenia ostatecznego wyniku leczenia kanałowego.
- Ocena implantów.
Radiogramy wewnątrzustne okołowierzchołkowe są szeroko stosowane w okresie przedoperacyjnym ze względu na prostą technikę, niski koszt i mniejszą ekspozycję na promieniowanie oraz są szeroko dostępne w warunkach klinicznych.
Widok zgryzo-skrzydłowy
Widok zgryzowo-krzyżowy służy do wizualizacji koron zębów bocznych i wysokości kości wyrostka zębodołowego w stosunku do połączeń szkliwno - cementowych , które są liniami demarkacyjnymi na zębach, które oddzielają koronę zęba od korzenia zęba. Rutynowe radiogramy zgryzowo-skrzydłowe są powszechnie stosowane do badania próchnicy międzyzębowej i próchnicy nawracającej pod istniejącymi uzupełnieniami. W przypadku rozległego ubytku kości, filmy mogą być umieszczone dłuższym wymiarem w osi pionowej, aby lepiej uwidocznić ich poziomy w stosunku do zębów. Ponieważ widoki skrzydłowo-zgryzowe są wykonywane pod mniej lub bardziej prostopadłym kątem do policzkowej powierzchni zębów, dokładniej pokazują one poziomy kości niż widoki okołowierzchołkowe. Skrzydła zgryzowe zębów przednich nie są rutynowo wykonywane.
Nazwa zgryzowing odnosi się do małej papierowej lub plastikowej zakładki umieszczonej w centrum kliszy rentgenowskiej, która po przygryzieniu pozwala kliszy unosić się w powietrzu, dzięki czemu przechwytuje równą ilość informacji ze szczęki i żuchwy .
Widok zgryzowy
Zgryzu widok ukazuje szkieletowych lub patologicznej anatomii albo do dna jamy ustnej lub podniebienia . Błona okluzyjna, która jest około trzy do czterech razy większa od błony używanej do wykonania okołowierzchołkowego lub zgryzowo-gryzowego, jest wkładana do jamy ustnej tak, aby całkowicie oddzielić zęby szczęki i żuchwy, i odsłaniana jest albo spod podbródka lub pochylony od czubka nosa. Czasami umieszcza się go wewnątrz policzka, aby potwierdzić obecność sialolitu w przewodzie Stensona, który przenosi ślinę z ślinianki przyusznej . Widok zgryzowy nie jest uwzględniony w standardowej serii pełnych ust.
1. Przednia skośna żuchwa zgryzowa – 45°
Technika: kolimator ustawia się w linii środkowej, przez podbródek, kierując pod kątem 45° do receptora obrazu, który jest umieszczony centralnie w jamie ustnej, na powierzchni zgryzowej łuku dolnego.
Wskazania:
1) Stan okołowierzchołkowy dolnych siekaczy u pacjentów, którzy nie tolerują okołowierzchołkowych radiogramów.
2) Oceń wielkość zmian, takich jak torbiele lub guzy w przedniej części żuchwy
2. Boczna skośna żuchwa zgryzowa – 45°
Technika: Kolimator ustawia się od dołu i za kątem żuchwy równolegle do powierzchni językowej żuchwy, celując w górę i do przodu na receptory obrazu umieszczone centralnie w jamie ustnej, na powierzchnię zgryzową łuku dolnego. Pacjenci muszą odwrócić głowę od strony śledztwa.
Wskazania:
1) Wykrycie jakichkolwiek sialolitów w podżuchwowych gruczołach ślinowych
2) Używane do zademonstrowania nieprzerwanych niższych ósemek
3) Oceń wielkość zmian takich jak torbiele lub guzy w tylnej części tułowia i kąt żuchwy
Seria z pełnymi ustami
Seria pełnych ust to komplet wewnątrzustnych zdjęć rentgenowskich zębów pacjenta i przylegających tkanek twardych. Jest to często określane skrótem jako FMS lub FMX (lub CMRS, co oznacza serię radiograficzną kompletnej jamy ustnej). Seria pełna ust składa się z 18 filmów nakręconych tego samego dnia:
- cztery skrzydła zgryzowe
- dwa skrzydła zgryzowe trzonowe (lewy i prawy)
- dwa skrzydła zgryzowe przedtrzonowców (lewy i prawy)
- osiem przywierzchołków tylnych
- dwa przywierzchołkowe zęby trzonowe szczęki (lewy i prawy)
- dwa przedtrzonowce okołowierzchołkowe szczęki (lewy i prawy)
- dwa przywierzchołkowe trzonowce żuchwy (lewy i prawy)
- dwa przedtrzonowce przedtrzonowe żuchwy (lewy i prawy)
- sześć przednich okołowierzchołkowych
- dwa przywierzchołkowe siekacze szczękowo-boczne (lewy i prawy)
- dwa żuchwowo-boczne siekacze przywierzchołkowe (lewy i prawy)
- dwa centralne siekacze okołowierzchołkowe (szczękowy i żuchwowy)
Wydział General Dental Practice w Royal College of Surgeons of England publikacja Kryteria wyboru Dental Radiografia stwierdził, że biorąc pod uwagę aktualny dowód seria pełne usta mają być zniechęceni z powodu dużej liczby zdjęć rentgenowskich zaangażowanych, z których wiele nie będzie konieczne dla leczenie pacjenta. Jako metodę minimalizacji dawki promieniowania dla pacjenta, przy jednoczesnej maksymalizacji wydajności diagnostycznej, sugeruje się alternatywne podejście z wykorzystaniem skriningu zgryzowo-skrzydłowego z wybranymi widokami okołowierzchołkowymi. W przeciwieństwie do zaleceń, które kładą nacisk na wykonywanie zdjęć rentgenowskich tylko wtedy, gdy leży to w interesie pacjenta, najnowsze dowody sugerują, że są one używane częściej, gdy dentyści otrzymują wynagrodzenie w ramach opłaty za usługę
Techniki radiograficzne wewnątrzustne
Dokładne pozycjonowanie ma ogromne znaczenie dla wykonania radiogramów diagnostycznych i uniknięcia powtórnych zdjęć, a tym samym zminimalizowania narażenia pacjenta na promieniowanie. Wymagania dotyczące idealnego pozycjonowania obejmują:
- Ząb i odbiornik obrazu (pakiet filmu lub czujnik cyfrowy) powinny być do siebie równoległe
- Długa oś receptora obrazu jest pionowa dla siekaczy i kłów oraz pozioma dla przedtrzonowców i trzonowców. Powinno być wystarczająco dużo receptora poza wierzchołkami zębów, aby zarejestrować tkanki wierzchołkowe.
- Wiązka promieniowania rentgenowskiego z głowicy lampy powinna trafiać na ząb i receptor obrazu pod kątem prostym zarówno w płaszczyźnie pionowej, jak i poziomej
- Pozycjonowanie powinno być powtarzalne
- Badany ząb i receptor obrazu powinny być w kontakcie lub jak najbliżej siebie
Jednak anatomia jamy ustnej utrudnia spełnienie wymagań dotyczących idealnego pozycjonowania. W związku z tym opracowano dwie różne techniki, które można wykorzystać przy wykonywaniu radiogramu wewnątrzustnego – technikę równoległą i technikę dwusekcyjnego kąta. Ogólnie przyjmuje się, że technika równoległości ma więcej zalet niż wad i daje bardziej odblaskowy obraz w porównaniu z techniką dwusiecznego kąta.
Technika równoległa
Można to wykorzystać zarówno do radiogramów okołowierzchołkowych, jak i skrzydłowo-zgryzowych. Receptor obrazu umieszcza się w uchwycie i ustawia równolegle do długiej osi obrazowanego zęba. Głowica lampy rentgenowskiej jest skierowana pod kątem prostym, zarówno w pionie, jak iw poziomie, zarówno do zęba, jak i do receptora obrazu. Takie pozycjonowanie może spełnić 4 z 5 powyższych wymagań – ząb i receptor obrazu nie mogą się stykać, gdy są równoległe. Z powodu tej separacji wymagana jest duża odległość ogniskowania od skóry, aby zapobiec powiększeniu.
Ta technika jest korzystna, ponieważ zęby są oglądane dokładnie równolegle do promienia centralnego, a zatem występują minimalne poziomy zniekształcenia obiektu. Dzięki tej technice pozycjonowanie można powielić za pomocą uchwytów do klisz. Umożliwia to odtworzenie obrazu, co pozwala na późniejsze porównanie. Istnieją dowody na to, że zastosowanie techniki równoległości zmniejsza ryzyko promieniowania tarczycy w porównaniu z zastosowaniem techniki dwusiecznej kąta. Ta technika może być jednak niemożliwa u niektórych pacjentów ze względu na ich anatomię, np. płytkie/płaskie podniebienie.
Technika dwusiecznej kąta
Technika dwusiecznej kąta jest starszą metodą radiografii okołowierzchołkowej. Może to być użyteczna technika alternatywna, gdy nie można osiągnąć idealnego umieszczenia receptora przy użyciu techniki równoległej, z powodów takich jak przeszkody anatomiczne, np. tori, płytkie podniebienie, płytka dno jamy ustnej lub wąska szerokość łuku.
Technika ta opiera się na zasadzie kierowania promienia środkowego promienia rentgenowskiego pod kątem 90 ° do wyimaginowanej linii, która przecina kąt utworzony przez długą oś zęba i płaszczyznę receptora. Receptor obrazu jest umieszczony jak najbliżej badanego zęba, bez zginania pakietu. Stosując zasadę geometryczną podobnych trójkątów, długość zęba na obrazie będzie taka sama jak rzeczywista długość zęba w jamie ustnej.
Wiele nieodłącznych zmiennych może nieuchronnie powodować zniekształcenia obrazu, a powtarzalne widoki nie są możliwe przy tej technice. Nieprawidłowe zagięcie główki rurki pionowej spowoduje skrócenie lub wydłużenie obrazu, natomiast nieprawidłowe zagięcie główki rurki poziomej spowoduje nakładanie się koron i korzeni zębów.
Wiele częstych błędów, które wynikają z techniki dwusiecznej kąta, to: niewłaściwe pozycjonowanie filmu, nieprawidłowe kątowanie pionowe, cięcie stożka i nieprawidłowe kątowanie poziome.
Zewnętrzne zdjęcia radiograficzne
Umieszczenie kliszy fotograficznej lub czujnika poza jamą ustną, po przeciwnej stronie głowy od źródła promieniowania rentgenowskiego, daje pozaustny obraz radiograficzny.
Boczny cefalogram służy do oceny proporcji twarzy i wyjaśnienia anatomicznych podstaw wad zgryzu, a przednio-tylne zdjęcie rentgenowskie zapewnia widok twarzą do przodu.
Radiografia cefalometryczna boczna
Radiografia cefalometryczna boczna (LCR) to ustandaryzowana i powtarzalna forma radiografii czaszki pobranej z boku twarzy z precyzyjnym ustawieniem. Stosowany jest przede wszystkim w ortodoncji i chirurgii ortognatycznej do oceny stosunku zębów do szczęk oraz szczęk do reszty szkieletu twarzy. LCR jest analizowany za pomocą śledzenia cefalometrycznego lub digitalizacji w celu uzyskania maksymalnych informacji klinicznych.
Wskazania LCR obejmują:
- Diagnoza nieprawidłowości szkieletowych i/lub tkanek miękkich
- Planowanie leczenia
- Linia bazowa do monitorowania postępów leczenia
- Ocena wyników leczenia ortodontycznego i chirurgii ortognatycznej
- Ocena niewyrżniętych, zniekształconych lub przemieszczonych zębów
- Ocena długości korzenia siekacza górnego
- Nauczanie i badania kliniczne
Filmy panoramiczne
Filmy panoramiczne to filmy zewnątrzustne, w których film jest naświetlany poza ustami pacjenta i zostały opracowane przez armię Stanów Zjednoczonych jako szybki sposób na uzyskanie ogólnego obrazu stanu zdrowia jamy ustnej żołnierza. Naświetlenie osiemnastu filmów na żołnierza było bardzo czasochłonne i uważano, że pojedynczy film panoramiczny może przyspieszyć proces badania i oceny stanu zębów żołnierzy; jak żołnierze z bólem zębów byli ubezwłasnowolnieni do służby. Później odkryto, że chociaż filmy panoramiczne mogą okazać się bardzo przydatne w wykrywaniu i lokalizacji złamań żuchwy i innych patologicznych zmian żuchwy, nie są one zbyt dobre w ocenie utraty kości przyzębia lub próchnicy zębów.
Tomografia komputerowa
W stomatologii coraz częściej wykorzystuje się tomografię komputerową (tomografia komputerowa ), zwłaszcza do planowania implantów dentystycznych; mogą występować znaczne poziomy promieniowania i potencjalne ryzyko. Zamiast tego można użyć specjalnie zaprojektowanych skanerów CBCT (CT z wiązką stożkową), które zapewniają odpowiednie obrazowanie ze stwierdzoną dziesięciokrotną redukcją promieniowania. Chociaż tomografia komputerowa zapewnia wysoką jakość i dokładność obrazów, dawka promieniowania w skanach jest wyższa niż w przypadku innych konwencjonalnych widoków radiografii, a jej zastosowanie powinno być uzasadnione. Kontrowersje dotyczą stopnia redukcji promieniowania, ponieważ najwyższej jakości skany wiązką stożkową wykorzystują dawki promieniowania podobne do nowoczesnych konwencjonalnych skanów CT.
Tomografia komputerowa z wiązką stożkową
Tomografia komputerowa z wiązką stożkową (CBCT), znana również jako cyfrowa tomografia objętościowa (DVT), to specjalny rodzaj technologii rentgenowskiej, która generuje obrazy 3D. W ostatnich latach CBCT zostało opracowane specjalnie do stosowania w obszarach zębów i szczękowo-twarzowych, aby przezwyciężyć ograniczenia obrazowania 2D, takie jak nakładanie policzkowo-językowe. W niektórych sytuacjach klinicznych staje się preferowaną metodą obrazowania, chociaż badania kliniczne uzasadniają jej ograniczone zastosowanie.
Wskazania do CBCT, zgodnie z wytycznymi SEDENTEXCT (Safety and Efficacy of a New and Emerging Dental X-ray Modality) obejmują:
Rozwijanie uzębienia
- Ocena zębów niewyrżniętych i/lub zatrzymanych
- Ocena resorpcji zewnętrznej
- Ocena rozszczepu podniebienia
- Planowanie leczenia złożonych nieprawidłowości szkieletu szczękowo-twarzowego
Odbudowa uzębienia (jeśli konwencjonalne obrazowanie jest niewystarczające)
- Ocena ubytków podkostnych i zmian furkacyjnych
- Ocena anatomii kanału korzeniowego zębów wielokorzeniowych
- Planowanie leczenia chirurgicznych zabiegów endodontycznych i kompleksowych zabiegów endodontycznych
- Ocena urazów stomatologicznych
Chirurgiczny
- Ocena dolnych trzecich zębów trzonowych w przypadku podejrzenia bliskiego związku z dolnym kanałem zębowym
- Ocena niewyrżniętych zębów
- Przed wszczepieniem implantu
- Ocena zmian patologicznych szczęk (torbiele, guzy, zmiany olbrzymiokomórkowe itp.)
- Ocena złamań twarzy
- Planowanie leczenia chirurgii ortognatycznej
- Ocena elementów kostnych przedsionka szczęki i TMJ
Badania Przekrojowe badanie diagnostyczne porównało i skorelowało sondowanie kości i otwarte pomiary kości z konwencjonalnym radiogramem i CBCT pod kątem chorób przyzębia. W badaniu nie znaleziono żadnych lepszych wyników CBCT w porównaniu z konwencjonalnymi technikami, z wyjątkiem pomiarów językowych.
Techniki lokalizacji
Pojęcie paralaksy zostało po raz pierwszy wprowadzone przez Clarka w 1909 roku. Jest ono zdefiniowane jako „pozorne przemieszczenie lub różnica w pozornym kierunku obiektu widzianego z dwóch różnych punktów nie znajdujących się w linii prostej z obiektem”. Służy do przezwyciężenia ograniczeń obrazu 2D w ocenie relacji struktur w obiekcie 3D.
Stosowany jest najczęściej do ustalenia położenia niewyrzniętego zęba w stosunku do wyrzniętych (tj. czy niewyrżnięty ząb jest umieszczony policzkowo/podniebiennie/w linii łuku). Inne wskazania do lokalizacji radiograficznej to: rozdzielenie wielu korzeni/kanałów zębów w endodoncji, ocena przemieszczenia złamań czy określenie ekspansji lub zniszczenia kości.
- Paralaksa pozioma: Obejmuje wykonanie dwóch zdjęć rentgenowskich pod różnymi kątami poziomymi, przy tym samym nachyleniu pionowym. (Np. dwa radiogramy wewnątrzustne okołowierzchołkowe)
- Zgodnie z zasadą paralaksy, bardziej odległy obiekt będzie wydawał się poruszać w tym samym kierunku, w którym przesuwa się rura, podczas gdy obiekt, który jest bliżej rury, będzie poruszał się w przeciwnym kierunku. (Same Lingual Opposite Buccal - reguła SLOB)
- Paralaksa pionowa: obejmuje wykonanie dwóch zdjęć rentgenowskich pod różnymi kątami pionowymi (np. jeden okołowierzchołkowy i jeden przednie zgryzowy szczęki; jedno przednie zgryzowe szczęki i jedno panoramiczne)
- Reguła MBD: Powszechnie stosowana w endodoncji, reguła MBD mówi, że po ekspozycji (około 5-7 o ) z powierzchni mezjalnej korzeń lub kanał policzkowy będzie leżał w dystalnej części obrazu
Wraz z rozwojem technik radiografii 3D, zastosowanie CBCT może zastąpić podejmowanie radiogramów paralaksy, przezwyciężając ograniczenia techniki radiografii 2D. W przypadku zębów zatrzymanych obraz uzyskany za pomocą CBCT może określić położenie policzkowo-podniebienne i kątowanie zęba zatrzymanego, a także jego bliskość do korzeni zębów sąsiednich oraz stopień resorpcji korzenia, jeśli występuje.
Błędy
Radiogramy stomatologiczne są niezbędnym elementem pomagającym w diagnostyce. Oprócz skutecznego badania klinicznego, wysokiej jakości radiogram stomatologiczny może wykazać istotne informacje diagnostyczne niezbędne do bieżącego planowania leczenia pacjenta. Oczywiście podczas wykonywania zdjęcia dentystycznego może pojawić się wiele wad. Jest to niezwykle zmienne ze względu na różne zastosowanie: typu receptora obrazu, sprzętu rentgenowskiego, poziomu szkolenia i obróbki materiałów itp.
Błędy ogólne
Jak wspomniano wcześniej, główną różnicą w radiografii stomatologicznej jest wszechstronne zastosowanie radiografii kliszowej w porównaniu z radiografią cyfrową. To samo w sobie prowadzi do długiej listy błędów związanych z każdym typem receptora obrazu. Poniżej omówiono niektóre typowe wady folii wraz z różnymi przyczynami ich wystąpienia.
Ciemny film
- Prześwietlenie obrazu spowodowane użyciem wadliwego sprzętu rentgenowskiego i/lub nieprawidłowym czasem naświetlania
- Nadmierny rozwój ze względu na zbyt długi czas w środku wywołującym
- Wywoływacz jest zbyt gorący i/lub zbyt skoncentrowany
- Zaparowanie z powodu złych warunków przechowywania
- Wykorzystanie starych zapasów
- Wadliwa jednostka przetwarzająca
- Cienkie tkanki pacjenta (Różnice w liczbie atomowej tkanek obrazują różne tłumienie wiązki promieniowania rentgenowskiego. Również sama siła penetracji jest elementem zapewniającym odpowiedni kontrast)
Blady obraz
- Niedoświetlenie spowodowane wadliwym sprzętem rentgenowskim i/lub nieprawidłowym czasem ekspozycji
- Słabo rozwinięty z powodu niewystarczającego czasu w agencie wywołującym
- Wywoływacz jest zbyt zimny/rozcieńczony/wyczerpany
- Wywoływacz zanieczyszczony środkiem utrwalającym
- Nadmiernie grube tkanki pacjenta
- Ułożenie pakietu folii tyłem do przodu również powoduje wyblakły obraz, któremu towarzyszy wytłoczony wygląd z wzorca prowadzącego wewnątrz pakietu receptora obrazu.
- Niewystarczający/niski kontrast ze względu na:
- błąd przetwarzania
- niedostatecznie/nadmiernie rozwinięta
- wywoływacz skażony utrwalaczem
- nieodpowiedni czas mocowania
- wyczerpany roztwór utrwalacza
- Zamglenie z powodu:
- Złe warunki przechowywania
- Słaba kontrola zapasów/nieaktualność
- Wadliwe kasety
- Wadliwa jednostka przetwarzająca
- Ekspozycja na białe światło
- Brak ostrości i wyrazistości ze względu na:
- Ruch pacjenta/sprzętu podczas ekspozycji
- Nadmierne zginanie pakietu folii podczas naświetlania
- Słaby kontakt filmu/ekranu w kasecie
- Szybkość intensyfikacji ekranów (im szybszy ekran, tym słabsze szczegóły)
- Nadmierna ekspozycja powodująca wypalenie krawędzi cienkiego przedmiotu (wypalenie szyjki macicy)
- Słabe pozycjonowanie w radiografii pantomograficznej
- Film oznaczony ze względu na:
- Zagięcie/zagniecenie w filmie (ciemne linie)
- Nieostrożne obchodzenie się z filmem w ciemni prowadzące do odcisków palców i śladów po paznokciach
- Rozpryski chemikaliów przed przetwarzaniem
- Pacjent zbyt mocno gryzie film
- Brudne ekrany wzmacniające
- Elektryczność statyczna powodująca pojawienie się czarnej gwiazdy!
- Zielony odcień folii z powodu niewystarczającego mocowania
- Podwójna ekspozycja, która może wystąpić, gdy dwa obrazy nałożą się na siebie w wyniku dwukrotnego użycia receptora
- Obraz częściowy z powodu:
- Brak skierowania kolimatora do środka receptora obrazu
- Obróbka ręczna – za niski poziom wywoływacza i folia tylko częściowo zanurzona w wywoływaczu
Wyłącznie usterki cyfrowe
Ponieważ film i technologia cyfrowa bardzo różnią się pod względem sposobu działania i sposobu obsługi, nieuniknione jest, że ich wady również będą się różnić. Poniżej znajduje się lista typowych usterek cyfrowych, które mogą się pojawić. Należy pamiętać, że różnią się one również w zależności od rodzaju używanego odbiornika obrazu cyfrowego:
- Cienkie białe linie na obrazie PSP
- Porysowana płyta fosforowa
- Białe obszary na krawędzi obrazu PSP
- Odklejanie powłoki fosforowej
- Obszary białego „wypalania się”
- PSP niedoświetlone lub wystawione na działanie światła przed przetwarzaniem
- Ziarnisty obraz cyfrowy.
- Niedoświetlone
- Drobna zygzakowata linia przechodząca przez obraz
- Pył w skanerze PSP na poziomie lasera
- Biały zakrzywiony obszar w rogu obrazu
- Folder narożny PSP do przodu w ustach
- Jaśniejszy obszar „w kształcie palca” na obrazie
- Odcisk palca na powierzchni PSP
- Zakrzywiony ciemniejszy narożnik CCD
- Uszkodzenie fotokomórek w czujniku półprzewodnikowym
- Jaśniejsza część obrazu
- Spowodowane przez zgięcie w poprzek PSP
- "Efekt marmuru" do obrazu
- PSP narażony na nadmierne ciepło
Błędy w przetwarzaniu
Potencjalne błędy związane z wyborem zastosowanego receptora obrazu zostały omówione, należy również zauważyć, że mogą wystąpić inne błędy w procesie formułowania idealnego radiogramu diagnostycznego. Większość z nich została już wymieniona z powodu innych wad, ale z powodu samych niedokładności przetwarzania mogą one wystąpić:
- czysty/przezroczysty film ze względu na niewłaściwą kolejność roztworów (prawidłowa kolejność powinna zostać wywołana, przemyta, a następnie utrwalona)
- tworzą się ciemne plamy z powodu kapania wywoływacza na folię przed obróbką
- białe lub puste plamy spowodowane kroplami utrwalacza na kliszy przed obróbką
- czarna lub ciemna folia z powodu niewłaściwego oświetlenia ciemniowego lub zbyt ciepłego roztworu
- częściowy obraz ze względu na niski poziom roztworów technologicznych, folia nie całkowicie pokryta roztworem, folie stykają się ze sobą na bokach zbiorników i/lub na taśmie
- efekt witrażu (siatkowania) dzięki dużej różnicy temperatur kąpieli roztworów
- żółto-brązowawe plamy spowodowane niewłaściwą kąpielą wodną
- plamy ze starych roztworów szczególnie od wywoływacza
- ryzyko ponownego namierzenia tego samego receptora obrazu, powodującego podwójną ekspozycję na konsekwencje zdrowotne pacjenta
Błędy w technice
Szkolenie personelu to również obszar, który może prowadzić do błędów w sformułowaniu idealnego radiogramu diagnostycznego. Jeśli ktoś nie jest odpowiednio przeszkolony, może to prowadzić do rozbieżności w praktycznie każdym aspekcie w procesie uzyskiwania diagnostycznego obrazu radiograficznego. Poniżej kilka przykładów:
- Skrócenie obrazu (powodujące, że struktury na zdjęciu rentgenowskim wydają się zbyt krótkie). Wynika to z nadmiernego pionowego kątowania lampy rentgenowskiej podczas wykonywania zdjęcia rentgenowskiego.
- Wydłużenie obrazu odnosi się do efektu wydłużenia struktur rentgenowskich, który wynika ze zmniejszonego kąta pionowego lampy rentgenowskiej
- Czasami ze względu na zagięcie folii może prowadzić do efektu wydłużenia tylko na kilku zębach, a nie na całym obrazie
- Nakładanie się proksymalnych powierzchni jest błędem nieprawidłowego kątowania poziomego receptora obrazu, który jest zbyt daleko do przodu lub do tyłu w stosunku do wiązki rentgenowskiej
- Pochylenie płaszczyzny okluzyjnej występuje wtedy, gdy film w ustach pacjenta został nieprawidłowo umieszczony, ponieważ płaszczyzna okluzyjna powinna być równoległa do krawędzi filmu
- Region wierzchołkowy niewidoczny
- Niewyraźne zniekształcone – ruch
- Wygląd stożka, który może wystąpić, gdy wiązka promieniowania rentgenowskiego nie jest ustawiona prostopadle nad filmem
- Podwójna ekspozycja występuje, gdy dwa zdjęcia są robione na jednym radiogramie
- Folia odwracalna
- Znaki zaciskane
- Jasny obraz
- Ciemny obraz
- Geometria obrazu: z której składa się wiązka promieniowania rentgenowskiego, obiekt i receptor obrazu, z których wszystkie zależą od określonych relacji między sobą. Obiekt i błona powinny stykać się lub jak najbliżej siebie, obiekt i błona powinny być równoległe do siebie, a głowica lampy rentgenowskiej powinna być ustawiona tak, aby wiązka stykała się z obiektem i błoną pod kątem prostym.
- Charakterystyka wiązki rentgenowskiej: idealna wiązka powinna być w stanie wystarczająco wnikać w emulsję filmu, aby uzyskać dobry kontrast, równolegle i mieć zagłębienie ogniskowe
Skala jakości obrazu
Nieuniknione jest, że mimo wysiłków prewencyjnych mogą wystąpić pewne wady, dlatego stworzono zestaw kryteriów akceptowalnego wizerunku. Należy to wdrożyć, aby ilość ponownego narażenia pacjenta była minimalna w celu uzyskania obrazu diagnostycznego i poprawy sposobu wykonywania zdjęć rentgenowskich w praktyce.
Rozważając jakość obrazu radiograficznego, bierze się pod uwagę wiele czynników. Można je podzielić na podkategorie, takie jak: technika radiograficzna, typ odbiornika obrazu (filmowy lub cyfrowy) i/lub przetwarzanie obrazu. Połączenie wszystkich tych czynników jest brane pod uwagę wraz z jakością samego obrazu, aby określić konkretną ocenę obrazu, aby określić, czy spełnia on normę do zastosowania diagnostycznego, czy nie.
Następujące stopnie zostały zaktualizowane, ale nadal mogą być używane w literaturze i przez niektórych klinicystów:
- Stopień 1 jest przyznawany, gdy występuje obraz o doskonałej jakości, w którym nie występują błędy w przygotowaniu pacjenta, ekspozycji, pozycjonowaniu, przetwarzaniu i/lub obsłudze kliszy.
- Stopień 2 jest przyznawany, gdy istnieje obraz akceptowalny diagnostycznie, w którym występuje błąd przygotowania pacjenta, ekspozycji, pozycjonowania, przetwarzania i/lub obsługi filmu. Chociaż błędy te mogą być powszechne, nie zmniejszają one użyteczności diagnostycznej radiogramu.
- Stopień 3 jest przyznawany, gdy występują istotne błędy w przygotowaniu pacjenta, ekspozycji, obsłudze kliszy, przetwarzaniu i/lub pozycjonowaniu, które sprawiają, że radiogram jest diagnostycznie nieakceptowalny
W 2020 r. FGDP zaktualizował wytyczne dotyczące uproszczonego systemu oceny i analizy jakości obrazu. Nowy system ma następujące stopnie:
- Diagnostycznie akceptowalne (A) = brak błędów lub minimalna liczba błędów w przygotowaniu pacjenta, ekspozycji, pozycjonowaniu, przetwarzaniu obrazu i ma wystarczającą jakość obrazu, aby odpowiedzieć na pytanie kliniczne
- Diagnostycznie nieakceptowalny (N) = błędy w przygotowaniu pacjenta, ekspozycji, pozycjonowaniu lub przetwarzaniu obrazu, które sprawiają, że obraz jest diagnostycznie nieakceptowalny
Cele dla radiogramów klasy A wynoszą nie mniej niż 95% dla obrazowania cyfrowego i nie mniej niż 90% dla obrazowania na kliszy. W związku z tym cele dla radiogramów klasy N wynoszą nie więcej niż 5% w przypadku obrazowania cyfrowego i nie więcej niż 10% w przypadku obrazowania na kliszy.
Analiza odrzucenia filmu
Aby zachować wysoki standard obrazów, każde zdjęcie rentgenowskie powinno być zbadane i odpowiednio ocenione. W uproszczeniu, jak przedstawiono przez Światową Organizację Zdrowia, „jest to dobrze zaprojektowany program zapewnienia jakości, który powinien być kompleksowy, ale niedrogi w obsłudze i utrzymaniu”. Celem zapewnienia jakości jest ciągłe uzyskiwanie radiogramów diagnostycznych o niezmiennie wysokich standardach, a zatem zmniejszenie liczby powtórnych radiogramów poprzez określenie wszystkich źródeł błędów, aby umożliwić ich korektę. To z kolei zmniejszy narażenie pacjenta, utrzymując dawki na najniższym możliwym poziomie, jak również utrzymując niski koszt.
Zapewnienie jakości polega na codziennym, ścisłym monitorowaniu jakości obrazu, porównując każdy radiogram z radiogramem o wysokim standardzie. Jeśli film nie spełnia tego standardu, przechodzi przez proces analizy odrzucenia filmu. W tym miejscu badane są diagnostycznie nieakceptowalne radiogramy w celu ustalenia przyczyny ich błędów, aby upewnić się, że te same błędy nie zostaną ponownie popełnione. Sprzęt rentgenowski jest również czymś do uznania i zapewnienia, że zawsze jest zgodny z obowiązującymi przepisami.
Przepisy prawne
Istnieje wiele zagrożeń związanych z wykonywaniem zdjęć rentgenowskich zębów. Mimo że dawka dla pacjenta jest minimalna, w tym kontekście należy również wziąć pod uwagę dawkę zbiorczą. Dlatego też obowiązkiem operatora i lekarza przepisującego jest świadomość odpowiedzialności za narażenie pacjenta na promieniowanie jonizujące . W Wielkiej Brytanii obowiązują dwa zestawy przepisów dotyczących wykonywania zdjęć rentgenowskich . Są to przepisy dotyczące promieniowania jonizującego z 2017 r. (IRR17) i przepisy dotyczące narażenia na promieniowanie jonizujące w medycynie z 2018 r. (IRMER18). IRR17 dotyczy przede wszystkim ochrony pracowników i społeczeństwa wraz ze standardami sprzętowymi. IRMER18 jest specyficzny dla ochrony pacjenta. Przepisy te zastępują poprzednie wersje, które były stosowane przez wiele lat (IRR99 i IRMER2000). Zmiana ta nastąpiła przede wszystkim dzięki dyrektywie w sprawie podstawowych norm bezpieczeństwa z 2013 r. (BSSD; znanej również jako dyrektywa Rady Europejskiej 2013/59/Euratom), którą wszystkie państwa członkowskie Unii Europejskiej są prawnie zobowiązane do transpozycji do prawa krajowego do 2018 r.
Powyższe przepisy są specyficzne dla Wielkiej Brytanii; UE i USA są głównie regulowane przez dyrektywę 2013/59 / Eurotam i Federalną wytyczne dla ochrony przed promieniowaniem, odpowiednio. Celem wszystkich tych norm, w tym norm obowiązujących w innych krajach, jest przede wszystkim ochrona pacjenta, operatorów, utrzymanie bezpiecznego sprzętu i zapewnienie jakości. Brytyjski Urząd ds. Bezpieczeństwa i Higieny Pracy (HSE) opublikował również towarzyszący mu Zatwierdzony Kodeks Postępowania (ACoP) i związane z nim wskazówki, które zawierają praktyczne porady dotyczące przestrzegania prawa. Przestrzeganie ACoP nie jest obowiązkowe. Jednak zgodność z nią może okazać się bardzo korzystne dla osoby prawnej , jeżeli były one ponieść wszelkie zaniedbania lub braku zgodności z kwestiami prawnymi, jak to będzie potwierdzenie, że wspomniana osoba prawna została wdrażania dobrych praktyk.
Zobacz też
Bibliografia
Zewnętrzne linki
- Rentgenowskie - Amerykańskie Towarzystwo Stomatologiczne.