Prawo Courvoisiera - Courvoisier's law
Prawo Courvoisiera stwierdza, że bezbolesny, wyczuwalnie powiększony woreczek żółciowy (znany jako znak Courvoisiera lub objaw Courvoisiera-Terriera lub zespół Courvoisiera ) wraz z łagodną żółtaczką prawdopodobnie nie jest spowodowany przez kamienie żółciowe . Termin ten jest zwykle używany do opisania wyniku badania fizykalnego prawego górnego kwadrantu brzucha . Ten objaw wskazuje na możliwość złośliwości pęcherzyka żółciowego lub trzustki, a obrzęk jest mało prawdopodobny z powodu kamieni żółciowych .
Obserwację tę najlepiej wyjaśnić stopniowym wzrostem rozdęcia pęcherzyka żółciowego, który występuje wtórnie do procesów przewlekłych, w porównaniu z nagłym wzrostem ciśnienia pęcherzyka żółciowego obserwowanym w procesach ostrych. Objaw Courvoisiera występuje ze względu na stopniowy (przewlekły) charakter niedrożności spowodowanej przez raka (np. trzustki, często zlokalizowanej w głowie trzustki, raka dróg żółciowych itp.), która stopniowo powoduje ciśnienie wsteczne w drogach żółciowych i stopniowo rozszerza pęcherzyk żółciowy z biegiem czasu, nie powodując ostre uszkodzenie, a więc bez powodowania bólu. I odwrotnie, kamienie żółciowe powodują niedrożność dróg żółciowych w bardziej nagłym (ostrym) charakterze, gdy kamień żółciowy nagle utknął gdzieś wzdłuż drzewa żółciowego, blokując przepływ żółci. Proces ten powoduje, że woreczek żółciowy rozszerza się, gdy kurczy się o gwałtownie zablokowane/podwyższone drzewo żółciowe, powodując ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego) i ból w prawym górnym kwadrancie brzucha (tj. nie objaw Courvoisiera). Zwłóknienie pęcherzyka żółciowego to kolejny przewlekły proces, który występuje z powodu powtarzającego się ostrego zapalenia (tj. przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego), skutkującego skurczonym, zwłóknionym (a więc twardym) i zwapniałym pęcherzykiem żółciowym („porcelanowy woreczek żółciowy”), który zazwyczaj nie występuje u Courvoisiera. znak i jest diagnozowany za pomocą obrazowania.
Oryginalne spostrzeżenia Ludwiga Georga Courvoisiera , opublikowane w Niemczech w 1890 roku, nie były pierwotnie cytowane jako „prawo” i nie było żadnej wzmianki o złośliwości czy bólu (tkliwości). Te punkty są często błędnie cytowane lub mylone w literaturze medycznej.
Wyjątki
Wyjątki od prawa Courvoisiera sugerują, że kamień jest odpowiedzialny za żółtaczkę i nieczuły, wyczuwalny namacalny woreczek żółciowy. Zazwyczaj kamienie w pęcherzyku żółciowym tworzą się powoli, co daje czas na tkliwość pęcherzyka żółciowego. Wyjątkiem od prawa są kamienie, które przemieszczają się i ostro blokują przewód dystalnie do połączenia przewodu wątrobowego/torbielowatego:
- Podwójne kamienie żółciowe, z których jeden opada i blokuje przewód żółciowy wspólny (odpowiedzialny za żółtaczkę) i jeden na przewodzie pęcherzykowym (wyczuwalny nietkliwy woreczek żółciowy wynika z dokładnie śluzówki zwłóknionego pęcherzyka żółciowego)
Cholangiocarcinoma , guzy Klatskina , glistnica lub nawracające ropne zapalenie dróg żółciowych nie są wyjątkami od prawa, ponieważ wszystkie podlegają temu prawu. Na przykład w przypadku nawracającego ropnego zapalenia dróg żółciowych powikłanego przemieszczeniem się kamieni bilirubinianu wapnia do przewodu żółciowego wspólnego, powodując rozszerzenie pęcherzyka żółciowego przez ciśnienie wsteczne. (Gdzie tworzenie kamieni nie jest ściśle związane z woreczkiem żółciowym, a więc nie zwłóknieniem, ale wewnątrzwątrobowymi drogami żółciowymi ). Powtórzmy, prawo po prostu mówi, że żółtaczka i nietkliwe, wyczuwalne namacalne pęcherzyki żółciowe są spowodowane innymi czynnikami niż chroniczne tworzenie się kamieni żółciowych.
Prawo nie mówi, że te objawy automatycznie oznaczają raka trzustki. Tak się składa, że rak trzustki jest najczęstszą przyczyną podlegającą prawu Courvoisiera. Inną przyczyną jest nowotwór złośliwy CBD (tj. rak dróg żółciowych ), głowa trzustki i brodawka Vatera .
Powiązane warunki
Przez wyraźny oferta żółciowego (stąd prawo nie może być stosowana) mogą być widoczne w ostrych acalculous pęcherzyka żółciowego , które często następuje po urazie lub niedokrwienie i powoduje ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego w nieobecności żółciowej.
Wyczuwalny woreczek żółciowy bez łagodnej żółtaczki (stąd prawo nie może być stosowane) można również zaobserwować w zespole Mirizzi .
Poniższy przypadek jest ilustracją klinicznego wykorzystania przesłanek leżących u podstaw prawa Courvoisiera. U pacjentki z rakiem płuca w wywiadzie z żółtaczką i niewyczuwalnym palpacyjnie woreczkiem żółciowym jest prawdopodobne, że jest to spowodowane podwójnym nowotworem zajętym przez wspólne przewody wątrobowe, a nie przerzutem do węzła chłonnego powodującego żółtaczkę zaporową. Dzieje się tak dlatego, że w tym drugim przypadku węzeł chłonny musi znajdować się w CBD (po prostu ze względu na lokalizację anatomiczną) i można by się spodziewać wyczuwalnego pęcherzyka żółciowego. Wszystkie te spekulacje zakładają, że pacjent nie miał wcześniej kamicy żółciowej (gdzie woreczek żółciowy byłby zwłókniony i niewyczuwalny) i że pacjent nie miał historii innych chorób wątroby (takich jak nawracające ropne zapalenie dróg żółciowych).
Zobacz też
Bibliografia
Zewnętrzne linki
- CancerHelp.org
- Chung RS (styczeń 1983). „Patogeneza z«Courvoisier pęcherzyka żółciowego » ”. Kopać. Dis. Nauka . 28 (1): 33-8. doi : 10.1007/BF01393358 . PMID 6822180 .
- Biografia Courvoisier