Prawo Courvoisiera - Courvoisier's law

Prawo Courvoisiera stwierdza, że ​​bezbolesny, wyczuwalnie powiększony woreczek żółciowy (znany jako znak Courvoisiera lub objaw Courvoisiera-Terriera lub zespół Courvoisiera ) wraz z łagodną żółtaczką prawdopodobnie nie jest spowodowany przez kamienie żółciowe . Termin ten jest zwykle używany do opisania wyniku badania fizykalnego prawego górnego kwadrantu brzucha . Ten objaw wskazuje na możliwość złośliwości pęcherzyka żółciowego lub trzustki, a obrzęk jest mało prawdopodobny z powodu kamieni żółciowych .

Obserwację tę najlepiej wyjaśnić stopniowym wzrostem rozdęcia pęcherzyka żółciowego, który występuje wtórnie do procesów przewlekłych, w porównaniu z nagłym wzrostem ciśnienia pęcherzyka żółciowego obserwowanym w procesach ostrych. Objaw Courvoisiera występuje ze względu na stopniowy (przewlekły) charakter niedrożności spowodowanej przez raka (np. trzustki, często zlokalizowanej w głowie trzustki, raka dróg żółciowych itp.), która stopniowo powoduje ciśnienie wsteczne w drogach żółciowych i stopniowo rozszerza pęcherzyk żółciowy z biegiem czasu, nie powodując ostre uszkodzenie, a więc bez powodowania bólu. I odwrotnie, kamienie żółciowe powodują niedrożność dróg żółciowych w bardziej nagłym (ostrym) charakterze, gdy kamień żółciowy nagle utknął gdzieś wzdłuż drzewa żółciowego, blokując przepływ żółci. Proces ten powoduje, że woreczek żółciowy rozszerza się, gdy kurczy się o gwałtownie zablokowane/podwyższone drzewo żółciowe, powodując ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego) i ból w prawym górnym kwadrancie brzucha (tj. nie objaw Courvoisiera). Zwłóknienie pęcherzyka żółciowego to kolejny przewlekły proces, który występuje z powodu powtarzającego się ostrego zapalenia (tj. przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego), skutkującego skurczonym, zwłóknionym (a więc twardym) i zwapniałym pęcherzykiem żółciowym („porcelanowy woreczek żółciowy”), który zazwyczaj nie występuje u Courvoisiera. znak i jest diagnozowany za pomocą obrazowania.

Oryginalne spostrzeżenia Ludwiga Georga Courvoisiera , opublikowane w Niemczech w 1890 roku, nie były pierwotnie cytowane jako „prawo” i nie było żadnej wzmianki o złośliwości czy bólu (tkliwości). Te punkty są często błędnie cytowane lub mylone w literaturze medycznej.

Wyjątki

Wyjątki od prawa Courvoisiera sugerują, że kamień jest odpowiedzialny za żółtaczkę i nieczuły, wyczuwalny namacalny woreczek żółciowy. Zazwyczaj kamienie w pęcherzyku żółciowym tworzą się powoli, co daje czas na tkliwość pęcherzyka żółciowego. Wyjątkiem od prawa są kamienie, które przemieszczają się i ostro blokują przewód dystalnie do połączenia przewodu wątrobowego/torbielowatego:

  1. Podwójne kamienie żółciowe, z których jeden opada i blokuje przewód żółciowy wspólny (odpowiedzialny za żółtaczkę) i jeden na przewodzie pęcherzykowym (wyczuwalny nietkliwy woreczek żółciowy wynika z dokładnie śluzówki zwłóknionego pęcherzyka żółciowego)

Cholangiocarcinoma , guzy Klatskina , glistnica lub nawracające ropne zapalenie dróg żółciowych nie są wyjątkami od prawa, ponieważ wszystkie podlegają temu prawu. Na przykład w przypadku nawracającego ropnego zapalenia dróg żółciowych powikłanego przemieszczeniem się kamieni bilirubinianu wapnia do przewodu żółciowego wspólnego, powodując rozszerzenie pęcherzyka żółciowego przez ciśnienie wsteczne. (Gdzie tworzenie kamieni nie jest ściśle związane z woreczkiem żółciowym, a więc nie zwłóknieniem, ale wewnątrzwątrobowymi drogami żółciowymi ). Powtórzmy, prawo po prostu mówi, że żółtaczka i nietkliwe, wyczuwalne namacalne pęcherzyki żółciowe są spowodowane innymi czynnikami niż chroniczne tworzenie się kamieni żółciowych.

Prawo nie mówi, że te objawy automatycznie oznaczają raka trzustki. Tak się składa, że ​​rak trzustki jest najczęstszą przyczyną podlegającą prawu Courvoisiera. Inną przyczyną jest nowotwór złośliwy CBD (tj. rak dróg żółciowych ), głowa trzustki i brodawka Vatera .

Powiązane warunki

Przez wyraźny oferta żółciowego (stąd prawo nie może być stosowana) mogą być widoczne w ostrych acalculous pęcherzyka żółciowego , które często następuje po urazie lub niedokrwienie i powoduje ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego w nieobecności żółciowej.

Wyczuwalny woreczek żółciowy bez łagodnej żółtaczki (stąd prawo nie może być stosowane) można również zaobserwować w zespole Mirizzi .

Poniższy przypadek jest ilustracją klinicznego wykorzystania przesłanek leżących u podstaw prawa Courvoisiera. U pacjentki z rakiem płuca w wywiadzie z żółtaczką i niewyczuwalnym palpacyjnie woreczkiem żółciowym jest prawdopodobne, że jest to spowodowane podwójnym nowotworem zajętym przez wspólne przewody wątrobowe, a nie przerzutem do węzła chłonnego powodującego żółtaczkę zaporową. Dzieje się tak dlatego, że w tym drugim przypadku węzeł chłonny musi znajdować się w CBD (po prostu ze względu na lokalizację anatomiczną) i można by się spodziewać wyczuwalnego pęcherzyka żółciowego. Wszystkie te spekulacje zakładają, że pacjent nie miał wcześniej kamicy żółciowej (gdzie woreczek żółciowy byłby zwłókniony i niewyczuwalny) i że pacjent nie miał historii innych chorób wątroby (takich jak nawracające ropne zapalenie dróg żółciowych).

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki