cholera -Cholera

Cholera
Inne nazwy cholera azjatycka, epidemia cholery
PHIL 1939 lores.jpg
Osoba z ciężkim odwodnieniem z powodu cholery, powodująca zapadnięte oczy oraz pomarszczone dłonie i skórę.
Specjalność Choroba zakaźna
Objawy Duże ilości wodnistej biegunki , wymiotów , skurczów mięśni
Komplikacje Odwodnienie , brak równowagi elektrolitowej
Zwykły początek 2 godziny do 5 dni po ekspozycji
Czas trwania Parę dni
Powoduje Vibrio cholerae rozprzestrzenia się drogą fekalno-oralną
Czynniki ryzyka Złe warunki sanitarne , za mało czystej wody pitnej , ubóstwo
Metoda diagnostyczna Badanie kału
Zapobieganie Lepsze warunki sanitarne, czysta woda , mycie rąk , szczepionki przeciwko cholerze
Leczenie Nawadnianie doustne , suplementacja cynkiem , płyny dożylne , antybiotyki
Częstotliwość 3–5 milionów ludzi rocznie
Zgony 28 800 (2015)

Cholera to zakażenie jelita cienkiego przez niektóre szczepy bakterii Vibrio cholerae . Objawy mogą wahać się od braku, przez łagodne, do ciężkiego. Klasycznym objawem są duże ilości wodnistej biegunki , która trwa kilka dni. Mogą również wystąpić wymioty i skurcze mięśni . Biegunka może być tak ciężka, że ​​w ciągu kilku godzin prowadzi do poważnego odwodnienia i zaburzenia równowagi elektrolitowej . Może to spowodować zapadnięte oczy , zimną skórę, zmniejszoną elastyczność skóry oraz zmarszczki rąk i stóp. Odwodnienie może spowodować niebieskawe zabarwienie skóry . Objawy zaczynają się od dwóch godzin do pięciu dni po ekspozycji.

Cholera jest wywoływana przez wiele rodzajów Vibrio cholerae , przy czym niektóre typy wywołują cięższą chorobę niż inne. Rozprzestrzenia się głównie przez niebezpieczną wodę i niebezpieczną żywność , która została skażona ludzkim kałem zawierającym bakterie. Powszechnym źródłem są niedogotowane owoce morza . Jedynym znanym żywicielem bakterii są ludzie . Czynnikami ryzyka choroby są złe warunki sanitarne , niewystarczająca ilość czystej wody pitnej i ubóstwo . Cholerę można zdiagnozować na podstawie badania stolca . Szybki test paskowy jest dostępny, ale nie jest tak dokładny.

Metody zapobiegania cholerze obejmują poprawę warunków sanitarnych i dostęp do czystej wody . Szczepionki cholery podawane doustnie zapewniają rozsądną ochronę przez około sześć miesięcy. Dodatkową zaletą jest ochrona przed innym rodzajem biegunki wywołanej przez E. coli . Podstawowym leczeniem jest nawadnianie doustne — zastąpienie płynów roztworami lekko słodkimi i słonymi . Preferowane są rozwiązania na bazie ryżu. Suplementacja cynkiem jest przydatna u dzieci. W ciężkich przypadkach może być konieczne podanie płynów dożylnych , takich jak mleczan Ringera , a antybiotyki mogą być korzystne. Testowanie w celu sprawdzenia, na jaki antybiotyk jest podatna cholera, może pomóc w dokonaniu wyboru.

Cholera dotyka około 3–5 milionów ludzi na całym świecie i powoduje 28 800–130 000 zgonów rocznie. Chociaż od 2010 r. jest sklasyfikowany jako pandemia , w krajach o wysokich dochodach jest rzadkością . Dotyczy to głównie dzieci. Cholera występuje zarówno w postaci epidemii , jak i chronicznie w niektórych obszarach . Obszary o stałym ryzyku zachorowania obejmują Afrykę i Azję Południowo-Wschodnią . Ryzyko zgonu wśród osób dotkniętych chorobą wynosi zwykle mniej niż 5%, ale może sięgać nawet 50%. Brak dostępu do leczenia skutkuje wyższą śmiertelnością. Opisy cholery można znaleźć już w V wieku pne w sanskrycie . Badania nad cholerą w Anglii przeprowadzone przez Johna Snowa w latach 1849-1854 doprowadziły do ​​znacznych postępów w dziedzinie epidemiologii . W ciągu ostatnich 200 lat miało miejsce siedem dużych epidemii , które spowodowały miliony zgonów.

Podsumowanie wideo tego artykułu z VideoWiki ( skrypt )

Symptomy i objawy

Typowa biegunka cholery, która wygląda jak „woda ryżowa”

Podstawowymi objawami cholery są obfite biegunki i wymioty klarownego płynu. Objawy te zwykle pojawiają się nagle, od pół dnia do pięciu dni po spożyciu bakterii. Biegunka jest często opisywana jako „woda ryżowa” i może mieć rybi zapach. Nieleczona osoba z cholerą może wytworzyć od 10 do 20 litrów (3 do 5 galonów amerykańskich) biegunki dziennie. Ciężka cholera, bez leczenia, zabija około połowy chorych. Nieleczona ciężka biegunka może spowodować zagrażające życiu odwodnienie i zaburzenia równowagi elektrolitowej . Szacunkowy stosunek bezobjawowych do objawowych infekcji wahał się od 3 do 100. Cholera została nazwana „niebieską śmiercią”, ponieważ skóra osoby może stać się niebieskawo-szara z powodu skrajnej utraty płynów.

Gorączka występuje rzadko i powinna budzić podejrzenie wtórnej infekcji. Pacjenci mogą być ospali i mogą mieć zapadnięte oczy, suchość w ustach, zimną, wilgotną skórę lub pomarszczone dłonie i stopy. Oddychanie Kussmaula , głęboki i ciężki sposób oddychania, może wystąpić z powodu kwasicy spowodowanej utratą wodorowęglanów w stolcu i kwasicy mleczanowej związanej ze słabą perfuzją . Ciśnienie krwi spada z powodu odwodnienia, puls obwodowy jest szybki i wątły, a ilość wydalanego moczu zmniejsza się z czasem. Skurcze i osłabienie mięśni, zaburzenia świadomości, drgawki , a nawet śpiączka z powodu braku równowagi elektrolitowej są częste, szczególnie u dzieci.

Przyczyna

Obraz ze skaningowego mikroskopu elektronowego Vibrio cholerae
Vibrio cholerae , bakteria wywołująca cholerę

Przenoszenie

Bakterie cholery znaleziono w skorupiakach i planktonie .

Przenoszenie następuje zwykle drogą fekalno-oralną skażonej żywności lub wody, spowodowanej złymi warunkami sanitarnymi . Większość przypadków cholery w krajach rozwiniętych jest wynikiem przenoszenia przez żywność, podczas gdy w krajach rozwijających się częściej jest to woda. Przenoszenie pokarmu może nastąpić, gdy ludzie zbierają owoce morza, takie jak ostrygi , w wodach skażonych ściekami , ponieważ Vibrio cholerae gromadzi się w skorupiakach planktonowych , a ostrygi zjadają zooplankton .

Osoby zarażone cholerą często mają biegunkę, a przeniesienie choroby może nastąpić, jeśli ten wysoce płynny stolec, potocznie nazywany „wodą ryżową”, zanieczyszcza wodę używaną przez innych. Pojedyncze zdarzenie biegunkowe może spowodować milionowy wzrost liczby V. cholerae w środowisku. Źródłem skażenia są zwykle inne osoby cierpiące na cholerę, gdy ich nieleczona wydzielina z biegunki przedostaje się do dróg wodnych, wód gruntowych lub wody pitnej . Picie skażonej wody i spożywanie wszelkich pokarmów mytych w wodzie, a także skorupiaków żyjących w dotkniętych drogach wodnych , może spowodować infekcję. Cholera rzadko przenosi się bezpośrednio z osoby na osobę .

V. cholerae występuje również poza organizmem ludzkim w naturalnych źródłach wody, samodzielnie lub poprzez interakcje z fitoplanktonem , zooplanktonem lub biotycznymi i abiotycznymi detrytusami. Picie takiej wody może również spowodować chorobę, nawet bez wcześniejszego zanieczyszczenia kałem. W środowisku wodnym istnieją jednak presje selektywne, które mogą zmniejszać zjadliwość V. cholerae . W szczególności modele zwierzęce wskazują, że profil transkrypcyjny patogenu zmienia się, gdy przygotowuje się on do wejścia do środowiska wodnego. Ta zmiana transkrypcyjna powoduje utratę zdolności V. cholerae do hodowli na standardowych pożywkach, fenotyp określany jako „ żywy, ale nienadający się do hodowli ” (VBNC) lub bardziej zachowawczo „ aktywny, ale nienadający się do hodowli ” (ABNC). Jedno z badań wskazuje, że podatność na hodowlę V. cholerae spada o 90% w ciągu 24 godzin od wejścia do wody, a ponadto, że ta utrata zdolności do hodowli jest związana z utratą zjadliwości.

Istnieją zarówno szczepy toksyczne, jak i nietoksyczne. Nietoksyczne szczepy mogą uzyskać toksyczność przez bakteriofaga o umiarkowanym klimacie .

Podatność

 Aby wywołać cholerę u zdrowego dorosłego człowieka, trzeba zazwyczaj połknąć około 100 milionów bakterii. Ta dawka jest jednak mniejsza u osób z obniżoną kwasowością żołądka (np. stosujących inhibitory pompy protonowej ). Dzieci są również bardziej podatne, przy czym dzieci w wieku od dwóch do czterech lat mają najwyższy wskaźnik infekcji. Na podatność poszczególnych osób na cholerę wpływa również ich grupa krwi , przy czym osoby z grupą krwi 0 są najbardziej podatne. Osoby z obniżoną odpornością , takie jak osoby z AIDS lub niedożywione dzieci, są bardziej narażone na ciężki przypadek, jeśli zostaną zarażone. Każda osoba, nawet zdrowa osoba dorosła w średnim wieku, może doświadczyć ciężkiego przypadku, a przypadek każdej osoby powinien być mierzony utratą płynów, najlepiej w porozumieniu z profesjonalnym lekarzem .

Mówi się , że mutacja genetyczna mukowiscydozy znana jako delta-F508 u ludzi utrzymuje selektywną heterozygotyczną przewagę : heterozygotyczni nosiciele mutacji (którzy w ten sposób nie są dotknięci mukowiscydozą) są bardziej odporni na infekcje V. cholerae . W tym modelu niedobór genetyczny białek kanału regulatora przewodnictwa przezbłonowego mukowiscydozy zakłóca wiązanie bakterii z nabłonkiem jelitowym , zmniejszając w ten sposób skutki infekcji.

Mechanizm

Rola biofilmu w kolonizacji jelit przez Vibrio cholerae

Większość bakterii po spożyciu nie przeżywa kwaśnych warunków ludzkiego żołądka . Nieliczne bakterie, które przeżyły, zachowują energię i magazynowane składniki odżywcze podczas przejścia przez żołądek, zatrzymując produkcję białka . Kiedy przeżywające bakterie opuszczają żołądek i docierają do jelita cienkiego , muszą przemieszczać się przez gęsty śluz , który wyściela jelito cienkie, aby dotrzeć do ścian jelita, gdzie mogą się przyczepić i rozwijać.

Gdy bakterie cholery dotrą do ściany jelita, nie potrzebują już wici do poruszania się. Bakterie przestają wytwarzać flagelinę białkową, aby oszczędzać energię i składniki odżywcze, zmieniając mieszankę białek, które wyrażają w odpowiedzi na zmienione otoczenie chemiczne. Po dotarciu do ściany jelita V. cholerae zaczyna wytwarzać toksyczne białka , które wywołują u zarażonej osoby wodnistą biegunkę. To przenosi namnażane nowe pokolenia bakterii V. cholerae do wody pitnej następnego żywiciela, jeśli nie zostaną zastosowane odpowiednie środki sanitarne.

Toksyna cholery ( CTX lub CT) to oligomeryczny kompleks składający się z sześciu podjednostek białkowych : pojedynczej kopii podjednostki A (część A) i pięciu kopii podjednostki B (część B), połączonych wiązaniem dwusiarczkowym . Pięć podjednostek B tworzy pięcioczłonowy pierścień, który wiąże się z gangliozydami GM1 na powierzchni komórek nabłonka jelit. Część A1 podjednostki A jest enzymem, który ADP-rybozyluje białka G , podczas gdy łańcuch A2 mieści się w centralnym porach pierścienia podjednostki B. Po związaniu kompleks jest wprowadzany do komórki poprzez endocytozę za pośrednictwem receptora . Po wejściu do komórki wiązanie dwusiarczkowe zostaje zredukowane, a podjednostka A1 zostaje uwolniona, aby wiązać się z ludzkim białkiem partnerskim zwanym czynnikiem rybozylacji ADP 6 (Arf6). Wiązanie odsłania swoje miejsce aktywne, umożliwiając mu stałą rybozylację podjednostki Gs alfa heterotrimerycznego białka G . Powoduje to konstytutywną produkcję cAMP , co z kolei prowadzi do wydzielania wody, sodu, potasu i wodorowęglanów do światła jelita cienkiego i szybkiego odwodnienia. Gen kodujący toksynę cholery wprowadzono do V. cholerae przez poziomy transfer genu . Zjadliwe szczepy V. cholerae niosą odmianę bakteriofaga o umiarkowanym klimacie zwanego CTXφ .

Mikrobiolodzy zbadali mechanizmy genetyczne, dzięki którym bakterie V. cholerae wyłączają produkcję niektórych białek i włączają produkcję innych białek, reagując na szereg środowisk chemicznych, które napotykają, przechodząc przez żołądek przez warstwę śluzową jelita cienkiego i ściany jelita. Szczególnie interesujące są mechanizmy genetyczne, dzięki którym bakterie cholery włączają produkcję białek toksyn, które oddziałują z mechanizmami komórki gospodarza w celu pompowania jonów chlorkowych do jelita cienkiego, tworząc ciśnienie jonowe, które zapobiega przedostawaniu się jonów sodu do komórki. Jony chlorkowe i sodowe tworzą środowisko słonej wody w jelicie cienkim, które poprzez osmozę może przeciągnąć przez komórki jelit do sześciu litrów wody dziennie, wywołując ogromne ilości biegunki. Gospodarz może szybko się odwodnić, jeśli nie zostanie odpowiednio potraktowany.

Wstawiając oddzielne, kolejne sekcje DNA V. cholerae do DNA innych bakterii, takich jak E. coli , które w naturalny sposób nie wytwarzają toksyn białkowych, naukowcy zbadali mechanizmy, za pomocą których V. cholerae reaguje na zmieniające się środowisko chemiczne żołądek, warstwy śluzowe i ściany jelit. Naukowcy odkryli złożoną kaskadę białek regulatorowych kontrolujących ekspresję determinant wirulencji V. cholerae . W odpowiedzi na środowisko chemiczne ściany jelita bakterie V. cholerae wytwarzają białka TcpP/TcpH, które wraz z białkami ToxR/ToxS aktywują ekspresję białka regulatorowego ToxT. ToxT następnie bezpośrednio aktywuje ekspresję genów wirulencji , które wytwarzają toksyny, powodując biegunkę u zakażonej osoby i umożliwiając bakteriom kolonizację jelita. Obecne badania mają na celu odkrycie „sygnału, który sprawia, że ​​bakterie cholery przestają pływać i zaczynają kolonizować (to znaczy przylegać do komórek) jelita cienkiego”.

Struktura genetyczna

Powielony polimorfizm długości fragmentów odcisków palców izolatów pandemicznych V. cholerae ujawnił zmiany w strukturze genetycznej. Zidentyfikowano dwa klastry : klaster I i klaster II. W większości klaster I składa się ze szczepów z lat 60. i 70., podczas gdy klaster II w dużej mierze zawiera szczepy z lat 80. i 90., w oparciu o zmianę w strukturze klonu. To zgrupowanie szczepów najlepiej widać w szczepach z kontynentu afrykańskiego.

Odporność na antybiotyki

W wielu częściach świata wzrasta oporność na antybiotyki wśród bakterii cholery. Na przykład w Bangladeszu większość przypadków jest oporna na tetracyklinę , trimetoprim-sulfametoksazol i erytromycynę . Do identyfikacji przypadków wielolekoopornych dostępne są szybkie metody diagnostyczne . Odkryto środki przeciwdrobnoustrojowe nowej generacji, które są skuteczne przeciwko bakteriom cholery w badaniach in vitro .

Diagnoza

Dostępny jest szybki test paskowy do określenia obecności V. cholerae . W przypadku próbek, które dają wynik pozytywny, należy przeprowadzić dalsze testy w celu określenia oporności na antybiotyki. W sytuacjach epidemicznych diagnozę kliniczną można postawić na podstawie wywiadu i krótkiego badania. Leczenie zwykle rozpoczyna się bez lub przed potwierdzeniem przez analizę laboratoryjną.

Najbardziej przydatne do diagnostyki laboratoryjnej są próbki kału i wymazów pobrane w ostrym stadium choroby, przed podaniem antybiotyków. W przypadku podejrzenia epidemii cholery najczęstszym czynnikiem sprawczym jest V. cholerae O1. Jeśli V. cholerae serogrupa O1 nie zostanie wyizolowana, laboratorium powinno przeprowadzić badanie w kierunku V. cholerae O139. Jeśli jednak żaden z tych organizmów nie zostanie wyizolowany, konieczne jest przesłanie próbek kału do laboratorium referencyjnego.

Zakażenie V. cholerae O139 należy zgłaszać i postępować w taki sam sposób, jak w przypadku zakażenia V. cholerae O1. Powiązana biegunka powinna być określana jako cholera i musi być zgłaszana w Stanach Zjednoczonych.

Zapobieganie

Szczepienie zapobiegawcze przeciwko cholerze w 1966 r.

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zaleca skupienie się na zapobieganiu, przygotowaniu i reagowaniu w celu zwalczania rozprzestrzeniania się cholery. Podkreślają również znaczenie skutecznego systemu nadzoru. Rządy mogą odgrywać rolę we wszystkich tych obszarach.

Woda, kanalizacja i higiena

Chociaż cholera może zagrażać życiu, zapobieganie tej chorobie jest zwykle proste, jeśli przestrzegane są odpowiednie praktyki sanitarne . W krajach rozwiniętych , ze względu na obecne tam niemal powszechne, zaawansowane praktyki uzdatniania wody i sanitacji, cholera występuje rzadko. Na przykład ostatni poważny wybuch cholery w Stanach Zjednoczonych miał miejsce w latach 1910–1911. Cholera stanowi zagrożenie głównie w krajach rozwijających się, na obszarach, gdzie dostęp do infrastruktury WASH (woda, kanalizacja i higiena) jest nadal niewystarczający.

Skuteczne praktyki sanitarne, jeśli zostaną wprowadzone i przestrzegane na czas, zwykle wystarczają do powstrzymania epidemii. Istnieje kilka punktów na ścieżce przenoszenia cholery, w których jej rozprzestrzenianie się może zostać zatrzymane:

  • Sterylizacja: Właściwa utylizacja i obróbka wszystkich materiałów, które mogły mieć kontakt z kałem ofiar cholery (np. ubrania, pościel itp.) są niezbędne. Należy je zdezynfekować , myjąc je w gorącej wodzie, jeśli to możliwe , używając wybielacza chlorowego . Ręce dotykające pacjentów z cholerą lub ich ubrania, pościel itp. powinny być dokładnie umyte i zdezynfekowane chlorowaną wodą lub innymi skutecznymi środkami przeciwdrobnoustrojowymi.
  • Gospodarka ściekami i osadem kałowym : Na obszarach dotkniętych cholerą ścieki i osady kałowe muszą być starannie oczyszczane i gospodarowane w celu powstrzymania rozprzestrzeniania się tej choroby przez ludzkie odchody . Zapewnienie warunków sanitarnych i higienicznych jest ważnym środkiem zapobiegawczym. Należy zapobiegać otwartemu wypróżnianiu , uwalnianiu nieoczyszczonych ścieków lub wyrzucaniu osadów kałowych z latryn lub szamb do środowiska. W wielu strefach dotkniętych cholerą stopień oczyszczania ścieków jest niski . Dlatego wykonanie suchych toalet , które nie przyczyniają się do zanieczyszczenia wody , gdyż nie spłukują się wodą, może być ciekawą alternatywą dla spłukiwanych toalet .
  • Źródła: Ostrzeżenia o możliwym skażeniu cholerą powinny być wywieszone wokół skażonych źródeł wody ze wskazówkami, jak odkażać wodę (gotowanie, chlorowanie itp.) w celu ewentualnego użycia.
  • Oczyszczanie wody : Cała woda używana do picia, mycia lub gotowania powinna być sterylizowana poprzez gotowanie, chlorowanie , uzdatnianie wody ozonem, sterylizację światłem ultrafioletowym (np. przez dezynfekcję wody słonecznej ) lub filtrację przeciwbakteryjną w każdym obszarze, w którym może występować cholera. Chlorowanie i gotowanie są często najtańszym i najskuteczniejszym sposobem zatrzymania transmisji. Filtry tkaninowe lub filtracja sari , choć bardzo podstawowe, znacznie zmniejszyły występowanie cholery, gdy są stosowane w biednych wioskach w Bangladeszu , które opierają się na nieoczyszczonej wodzie powierzchniowej. Najskuteczniejsze są lepsze filtry przeciwdrobnoustrojowe, takie jak te obecne w zaawansowanych indywidualnych zestawach do uzdatniania wody. Edukacja w zakresie zdrowia publicznego i przestrzeganie odpowiednich praktyk sanitarnych mają podstawowe znaczenie dla zapobiegania i kontroli przenoszenia cholery i innych chorób.

WHO Afryka zaleca również mycie rąk mydłem lub popiołem po skorzystaniu z toalety i przed kontaktem z jedzeniem lub jedzeniem.

Nadzór

Podejście modelowe z wykorzystaniem danych satelitarnych może zwiększyć naszą zdolność do opracowywania map ryzyka cholery w kilku regionach świata.

Nadzór i szybkie raportowanie pozwalają na szybkie powstrzymanie epidemii cholery. Cholera występuje jako choroba sezonowa w wielu krajach endemicznych, występująca corocznie głównie w porze deszczowej . Systemy nadzoru mogą zapewniać wczesne ostrzeżenia o epidemiach, prowadząc w ten sposób do skoordynowanej reakcji i pomagając w przygotowaniu planów gotowości. Skuteczne systemy nadzoru mogą również poprawić ocenę ryzyka potencjalnych wybuchów cholery. Zrozumienie sezonowości i lokalizacji ognisk dostarcza wskazówek, jak poprawić działania związane z kontrolą cholery dla osób najbardziej narażonych. Aby profilaktyka była skuteczna, ważne jest zgłaszanie przypadków do krajowych organów ds. zdrowia.

Szczepionka

Euvichol-plus szczepionka doustna na cholerę

Hiszpański lekarz Jaume Ferran i Clua opracował szczepionkę na cholerę w 1885 roku, pierwszą, która zaszczepiła ludzi przeciwko chorobie bakteryjnej. Jednak jego szczepionka i szczepienie były dość kontrowersyjne i zostały odrzucone przez jego rówieśników i kilka komisji śledczych. Rosyjsko-żydowski bakteriolog Waldemar Haffkine z powodzeniem opracował pierwszą ludzką szczepionkę przeciwko cholerze w lipcu 1892 roku. Przeprowadził masowy program szczepień w Indiach Brytyjskich .

Dostępnych jest wiele bezpiecznych i skutecznych szczepionek doustnych na cholerę. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) ma trzy wstępnie zakwalifikowane doustne szczepionki przeciw cholerze (OCV): Dukoral, Sanchol i Euvichol. Dukoral , inaktywowana szczepionka pełnokomórkowa podawana doustnie, wykazuje ogólną skuteczność około 52% w pierwszym roku po podaniu i 62% w drugim roku, przy minimalnych skutkach ubocznych. Jest dostępny w ponad 60 krajach. Jednak obecnie nie jest to zalecane przez Centers for Disease Control and Prevention (CDC) dla większości osób podróżujących ze Stanów Zjednoczonych do krajów endemicznych. Szczepionka zalecana przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA), Vaxchora , jest doustną, atenuowaną żywą szczepionką , która jest skuteczna w pojedynczej dawce.

Stwierdzono, że jedna szczepionka do wstrzykiwania była skuteczna przez dwa do trzech lat. Skuteczność ochronna była o 28% mniejsza u dzieci w wieku poniżej pięciu lat. Jednak od 2010 r. ma ograniczoną dostępność. Trwają prace nad zbadaniem roli masowych szczepień. WHO zaleca szczepienie grup wysokiego ryzyka, takich jak dzieci i osoby zakażone wirusem HIV , w krajach, w których choroba ta ma charakter endemiczny . W przypadku szerokiego uodpornienia ludzi następuje odporność stada , ze zmniejszeniem ilości zanieczyszczeń w środowisku.

WHO zaleca rozważenie doustnego szczepienia przeciwko cholerze na obszarach, na których choroba ma charakter endemiczny (ze szczytami sezonowymi), jako część odpowiedzi na epidemie lub kryzys humanitarny, podczas którego ryzyko zachorowania na cholerę jest wysokie. Doustna szczepionka przeciw cholerze (OCV) została uznana za narzędzie pomocnicze w zapobieganiu i zwalczaniu cholery. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) wstępnie zakwalifikowała trzy szczepionki przeciwko cholerze dwuwartościowej — Dukoral (szczepionki SBL), zawierające nietoksyczną podjednostkę B toksyny cholery i zapewniającą ochronę przed V. cholerae O1; oraz dwie szczepionki opracowane przy użyciu tego samego transferu technologii — ShanChol (Shantha Biotec) i Euvichol (EuBiologics Co.), które zawierają dwuwartościowe doustne szczepionki przeciw cholerze O1 i O139. Doustne szczepienia przeciwko cholerze mogą być stosowane w różnych sytuacjach, od obszarów endemicznych i miejsc kryzysów humanitarnych, ale nie ma jednoznacznego konsensusu.

Filtracja Sari

Kobiety przy wiejskim stawie w Matlab w Bangladeszu myją naczynia i warzywa. Kobieta po prawej wkłada filtr sari do naczynia na wodę (lub kalasha ), aby przefiltrować wodę do picia.

Opracowany do użytku w Bangladeszu „filtr sari” jest prostą i opłacalną odpowiednią metodą technologiczną do ograniczania zanieczyszczenia wody pitnej. Preferowana jest używana szmatka sari , ale inne rodzaje używanej szmatki mogą być używane z pewnym efektem, chociaż skuteczność będzie się znacznie różnić. Zużyta szmatka jest bardziej skuteczna niż nowa, ponieważ wielokrotne pranie zmniejsza przestrzeń między włóknami. Woda zebrana w ten sposób ma znacznie zmniejszoną liczbę patogenów – chociaż niekoniecznie będzie całkowicie bezpieczna, jest to poprawa dla biednych ludzi z ograniczonymi możliwościami. Stwierdzono, że w Bangladeszu praktyka ta zmniejsza częstość występowania cholery o prawie połowę. Polega na złożeniu sari od czterech do ośmiu razy. Pomiędzy użyciami szmatkę należy wypłukać w czystej wodzie i wysuszyć na słońcu, aby zabić znajdujące się na niej bakterie. Wydaje się, że nylonowa tkanina działa równie dobrze, ale nie jest tak przystępna cenowo.

Leczenie

Pacjentka cholery leczona doustną terapią nawadniającą w 1992 roku

Kontynuacja jedzenia przyspiesza powrót do normalnej pracy jelit. WHO zaleca to ogólnie w przypadkach biegunki, bez względu na przyczynę. Podręcznik szkoleniowy CDC specjalnie dla cholery stwierdza: „Kontynuuj karmienie piersią, jeśli dziecko ma wodnistą biegunkę, nawet podczas podróży w celu leczenia. Dorośli i starsze dzieci powinny nadal często jeść”.

Płyny

Najczęstszym błędem w opiece nad chorymi na cholerę jest niedoszacowanie szybkości i objętości wymaganych płynów. W większości przypadków cholerę można z powodzeniem leczyć za pomocą doustnej terapii nawadniającej (ORT), która jest bardzo skuteczna, bezpieczna i prosta w podawaniu. Roztwory na bazie ryżu są preferowane niż te na bazie glukozy ze względu na większą wydajność. W ciężkich przypadkach ze znacznym odwodnieniem może być konieczne nawodnienie dożylne . Korzystnym roztworem jest mleczan Ringera , często z dodatkiem potasu. Mogą być potrzebne duże objętości i ciągła wymiana aż do ustąpienia biegunki. Może być konieczne podanie dziesięciu procent masy ciała osoby w płynie w ciągu pierwszych dwóch do czterech godzin. Ta metoda została po raz pierwszy wypróbowana na masową skalę podczas wojny o wyzwolenie Bangladeszu i okazała się bardzo skuteczna. Wbrew powszechnym przekonaniom soki owocowe i komercyjne napoje gazowane, takie jak cola, nie są idealne do nawadniania osób z poważnymi infekcjami jelit, a ich nadmierna zawartość cukru może nawet zaszkodzić wchłanianiu wody.

Jeżeli dostępne w handlu doustne roztwory nawadniające są zbyt drogie lub trudne do uzyskania, można je wytworzyć. Jeden z takich przepisów wymaga 1 litra przegotowanej wody, 1/2 łyżeczki soli, 6 łyżeczek cukru i dodania tłuczonego banana dla potasu i poprawy smaku.

Elektrolity

Ponieważ często występuje początkowo kwasica , poziom potasu może być prawidłowy, mimo że wystąpiły duże straty. Gdy odwodnienie jest korygowane, poziom potasu może gwałtownie spadać i dlatego należy go uzupełnić. Można to zrobić, spożywając pokarmy bogate w potas, takie jak banany lub woda kokosowa.

Antybiotyki

Leczenie antybiotykami trwające od jednego do trzech dni skraca przebieg choroby i zmniejsza nasilenie objawów. Stosowanie antybiotyków zmniejsza również zapotrzebowanie na płyny. Jednak bez nich ludzie wyzdrowieją, jeśli utrzymane zostanie wystarczające nawodnienie. WHO zaleca antybiotyki tylko u osób z ciężkim odwodnieniem.

Doksycyklina jest zwykle stosowana w pierwszej linii, chociaż niektóre szczepy V. cholerae wykazały oporność . Testowanie odporności podczas epidemii może pomóc w określeniu odpowiednich przyszłych wyborów. Inne antybiotyki, które okazały się skuteczne, to kotrimoksazol , erytromycyna , tetracyklina , chloramfenikol i furazolidon . Można również stosować fluorochinolony , takie jak cyprofloksacyna , ale odnotowano oporność.

Antybiotyki poprawiają wyniki u osób, które są zarówno poważnie, jak i niezbyt odwodnione. Azytromycyna i tetracyklina mogą działać lepiej niż doksycyklina czy cyprofloksacyna .

Suplementacja cynkiem

W Bangladeszu suplementacja cynkiem skróciła czas trwania i nasilenie biegunki u dzieci z cholerą, gdy podawano ją z antybiotykami i terapią nawadniającą w razie potrzeby. Skrócił czas trwania choroby o osiem godzin i ilość stolca biegunkowego o 10%. Suplementacja wydaje się być również skuteczna zarówno w leczeniu, jak i zapobieganiu biegunce zakaźnej z innych przyczyn u dzieci w krajach rozwijających się.

Rokowanie

Jeśli osoby chore na cholerę są leczone szybko i właściwie, śmiertelność wynosi mniej niż 1%; jednak w przypadku nieleczonej cholery śmiertelność wzrasta do 50-60%.

W przypadku niektórych genetycznych szczepów cholery, takich jak ten obecny podczas epidemii na Haiti w 2010 roku i wybuchu epidemii w Indiach w 2004 roku, śmierć może nastąpić w ciągu dwóch godzin od zachorowania.

Epidemiologia

Szacuje się, że cholera dotyka 2,8 miliona ludzi na całym świecie i powoduje około 95 000 zgonów rocznie (zakres niepewności: 21 000-143 000) w 2015 roku. Dzieje się tak głównie w krajach rozwijających się. Uważa się, że na początku lat 80. śmiertelność przekraczała trzy miliony rocznie. Trudno jest obliczyć dokładną liczbę przypadków, ponieważ wiele z nich nie jest zgłaszanych z powodu obaw, że epidemia może mieć negatywny wpływ na turystykę w kraju. Cholera pozostaje zarówno epidemiczna, jak i endemiczna w wielu częściach świata. W październiku 2016 roku w spustoszonym wojną Jemenie wybuchła epidemia cholery . WHO nazwała to „najgorszą epidemią cholery na świecie”. Ostatnie główne epidemie to epidemia cholery na Haiti w 2010 roku i epidemia cholery w Jemenie w latach 2016-2021 . W 2019 r. 93% zgłoszonych 923 037 przypadków cholery pochodziło z Jemenu (z 1911 zgłoszonych zgonów). Między wrześniem 2019 r. a wrześniem 2020 r. zgłoszono łącznie ponad 450 000 przypadków i ponad 900 zgonów; jednak liczby te cierpią z powodu przeszacowania z krajów, które zgłaszają podejrzane przypadki (a nie przypadków potwierdzonych laboratoryjnie), a także zaniżania z krajów, które nie zgłaszają oficjalnych przypadków (takich jak Bangladesz, Indie i Filipiny).

Chociaż wiele wiadomo o mechanizmach rozprzestrzeniania się cholery, nie doprowadziło to do pełnego zrozumienia przyczyn wybuchów epidemii cholery w niektórych miejscach, a nie w innych. Brak leczenia ludzkiego kału i brak uzdatniania wody pitnej znacznie ułatwia jej rozprzestrzenianie się, ale zbiorniki wodne mogą służyć jako rezerwuary , a owoce morza przewożone na duże odległości mogą rozprzestrzeniać chorobę.

Cholera nie była znana w Amerykach przez większą część XX wieku, ale pojawiła się ponownie pod koniec tego stulecia. Po wybuchu epidemii cholery na Haiti w 2010 r. od lutego 2019 r. w obu Amerykach nie było żadnych przypadków cholery. Od sierpnia 2021 r. choroba jest endemiczna w Afryce i niektórych obszarach Azji (Bangladesz, Indie i Jemen). Cholera nie jest endemiczna w Europie, wszystkie zgłoszone przypadki miały historię podróży do obszarów endemicznych.

Historia epidemii

Mapa epidemii cholery w latach 2008–2009 w Afryce Subsaharyjskiej ze statystykami na dzień 12 lutego 2009 r.

Słowo cholera pochodzi z greki : χολέρα kholera od χολή kholē "żółć". Cholera prawdopodobnie ma swoje początki na subkontynencie indyjskim , o czym świadczy jej występowanie w tym regionie od wieków.

Choroba pojawia się w literaturze europejskiej już w 1642 roku, z opisu holenderskiego lekarza Jakoba de Bondta w jego De Medicina Indorum. ("Indorum" w tytule odnosi się do Indii Wschodnich. Podał też pierwsze europejskie opisy innych chorób.)

Uważa się, że wczesne wybuchy epidemii na subkontynencie indyjskim były wynikiem złych warunków życia, a także obecności zbiorników ze stojącą wodą , które zapewniają idealne warunki do rozwoju cholery. Choroba po raz pierwszy rozprzestrzeniła się szlakami handlowymi (lądowymi i morskimi) do Rosji w 1817 r., później do reszty Europy oraz z Europy do Ameryki Północnej i reszty świata (stąd nazwa „cholera azjatycka”). W ciągu ostatnich 200 lat miało miejsce siedem pandemii cholery , a siódma miała miejsce w Indonezji w 1961 roku.

Pierwsza pandemia cholery wystąpiła w Bengalskim regionie Indii, niedaleko Kalkuty, począwszy od 1817 do 1824 roku. Choroba rozprzestrzeniła się z Indii do Azji Południowo-Wschodniej, Bliskiego Wschodu, Europy i Afryki Wschodniej. Uważa się, że ruch statków i personelu armii brytyjskiej i marynarki wojennej przyczynił się do zasięgu pandemii, ponieważ statki przewoziły ludzi z chorobą na wybrzeża Oceanu Indyjskiego, z Afryki do Indonezji i na północ do Chin i Japonii. Druga pandemia trwała od 1826 do 1837 roku i dotknęła szczególnie Amerykę Północną i Europę ze względu na postęp w transporcie i handlu światowym oraz zwiększoną migrację ludzi, w tym żołnierzy. Trzecia pandemia wybuchła w 1846 r., trwała do 1860 r., rozszerzyła się na Afrykę Północną i dotarła do Ameryki Południowej, po raz pierwszy dotykając Brazylii. Czwarta pandemia trwała od 1863 do 1875 roku, rozprzestrzeniła się z Indii po Neapol i Hiszpanię. Piąta pandemia miała miejsce w latach 1881-1896 i rozpoczęła się w Indiach i rozprzestrzeniła się na Europę, Azję i Amerykę Południową. Szósta pandemia rozpoczęła się w latach 1899-1923. Te epidemie były mniej śmiertelne dzięki lepszemu poznaniu bakterii cholery. Podczas epidemii najbardziej ucierpiały Egipt, Półwysep Arabski, Persja, Indie i Filipiny, podczas gdy inne obszary, takie jak Niemcy w 1892 r. (przede wszystkim miasto Hamburg, w którym zginęło ponad 8600 osób) i Neapol w latach 1910-1911, również doświadczyły poważne epidemie. Siódma pandemia rozpoczęła się w 1961 roku w Indonezji i jest naznaczona pojawieniem się nowego szczepu o nazwie El Tor , który nadal występuje (od 2018 roku) w krajach rozwijających się.

Cholera rozpowszechniła się w XIX wieku. Od tego czasu zabił dziesiątki milionów ludzi. W samej Rosji w latach 1847-1851 z powodu tej choroby zginęło ponad milion osób. Podczas drugiej pandemii zginęło 150 000 Amerykanów. W latach 1900-1920 w Indiach na cholerę zmarło około ośmiu milionów ludzi. Cholera stała się pierwszą chorobą podlegającą zgłoszeniu w Stanach Zjednoczonych ze względu na jej znaczący wpływ na zdrowie. John Snow w Anglii jako pierwszy zidentyfikował znaczenie skażonej wody jako przyczyny w 1854 roku. Cholera nie jest już uważana za pilne zagrożenie dla zdrowia w Europie i Ameryce Północnej ze względu na filtrowanie i chlorowanie zasobów wody, ale nadal silnie wpływa na populacje w krajach rozwijających się .

W przeszłości statki wywieszały żółtą flagę kwarantanny , jeśli jacyś członkowie załogi lub pasażerowie cierpieli na cholerę. Nikt na pokładzie statku pływającego pod żółtą banderą nie miałby wstępu na ląd przez dłuższy czas, zwykle od 30 do 40 dni.

Historycznie w folklorze istniało wiele różnych rzekomych środków zaradczych. Wiele starszych remediów było opartych na teorii miazmy . Niektórzy wierzyli, że dreszcze w jamie brzusznej powodują jeszcze jedną podatność, a pasy flanelowe i na cholerę były rutyną w strojach wojskowych. W latach 1854-1855 w Neapolu użyto homeopatycznej kamfory według Hahnemanna . Książka TJ Rittera „Mother's Remedies” wymienia syrop pomidorowy jako domowe lekarstwo z Ameryki Północnej. Według Williama Thomasa Ferniego, Elecampane był rekomendowany w Wielkiej Brytanii. Pierwsza skuteczna szczepionka dla ludzi została opracowana w 1885 roku, a pierwszy skuteczny antybiotyk opracowano w 1948 roku.

Przypadki cholery są znacznie rzadsze w krajach rozwiniętych, w których rządy pomogły w ustanowieniu praktyk sanitarnych i skutecznych metod leczenia. Na przykład Stany Zjednoczone miały kiedyś poważny problem z cholerą, podobny do tego w niektórych krajach rozwijających się. W XIX wieku miały miejsce trzy duże epidemie cholery, które można przypisać rozprzestrzenianiu się Vibrio cholerae przez wewnętrzne drogi wodne, takie jak kanał Erie i szlaki wzdłuż wschodniego wybrzeża . Wyspa Manhattan w Nowym Jorku dotknęła Oceanu Atlantyckiego, gdzie cholera zbierała się tuż przy wybrzeżu. W tym czasie Nowy Jork nie miał tak skutecznego systemu sanitarnego jak dzisiaj, więc cholera mogła się rozprzestrzeniać.

Cholera morbus to termin historyczny, który był używany w odniesieniu do zapalenia żołądka i jelit , a nie konkretnie cholery.

Badania

Robert Koch (trzeci od prawej) na ekspedycji badawczej cholery w Egipcie w 1884 roku, rok po zidentyfikowaniu V. cholerae
Jak uniknąć ulotki o cholerze; Aberystwyth ; Sierpień 1849

Jeden z głównych wkładów w walkę z cholerą miał lekarz i pionier medycyny, John Snow (1813-1858), który w 1854 r. odkrył związek między cholerą a skażoną wodą pitną. Dr Snow zaproponował mikrobiologiczne pochodzenie epidemii cholery w 1849 roku. W swoim głównym przeglądzie stanu techniki z 1855 roku zaproponował zasadniczo kompletny i poprawny model przyczyny choroby. W dwóch pionierskich epidemiologicznych badaniach terenowych był w stanie wykazać, że skażenie ścieków ludzkich było najbardziej prawdopodobnym wektorem choroby w dwóch głównych epidemiach w Londynie w 1854 roku. Jego model nie został od razu zaakceptowany, ale uznano go za bardziej prawdopodobny, ponieważ mikrobiologia medyczna rozwijał się w ciągu najbliższych 30 lat. Za swoją pracę nad cholerą John Snow jest często uważany za „ojca epidemiologii”.

Bakteria została wyizolowana w 1854 roku przez włoskiego anatoma Filippo Paciniego , ale jej dokładna natura i jego wyniki nie były powszechnie znane. W tym samym roku katalończyk Joaquim Balcells i Pascual odkrył bakterię, aw 1856 prawdopodobnie to samo zrobili dwaj Portugalczycy António Augusto da Costa Simões i José Ferreira de Macedo Pinto .

Miasta w krajach rozwiniętych dokonały ogromnych inwestycji w zaopatrzenie w czystą wodę i dobrze oddzieloną infrastrukturę oczyszczania ścieków w okresie od połowy lat 50. XIX wieku do XX wieku. To wyeliminowało groźbę epidemii cholery z głównych rozwiniętych miast świata. W 1883 r. Robert Koch zidentyfikował pod mikroskopem V. cholerae jako bakterię wywołującą chorobę.

Hemendra Nath Chatterjee , bengalski naukowiec, który jako pierwszy sformułował i zademonstrował skuteczność doustnej soli nawadniającej (ORS) w przypadku biegunki . W swojej pracy z 1953 r., opublikowanej w The Lancet , stwierdza, że ​​prometazyna może powstrzymać wymioty podczas cholery, a następnie możliwe jest doustne nawodnienie. Preparat płynu zastępującego płyn zawierał 4 g chlorku sodu , 25 g glukozy i 1000 ml wody .

Prof. Sambhu Nath De , który odkrył toksynę cholery i z powodzeniem wykazał przenoszenie patogenu cholery przez bakteryjną toksynę jelitową

Indyjski naukowiec medyczny Sambhu Nath De odkrył toksynę cholery , zwierzęcy model cholery iz powodzeniem zademonstrował metodę przenoszenia patogenu cholery Vibrio cholerae .

Robert Allan Phillips , pracujący w drugiej jednostce badawczej US Naval Medical Research Unit w Azji Południowo-Wschodniej, ocenił patofizjologię choroby przy użyciu nowoczesnych technik chemii laboratoryjnej i opracował protokół nawadniania. Jego badania doprowadziły Fundację Laskera do przyznania mu nagrody w 1967 roku.

Niedawno, w 2002 roku, Alam i in. , badali próbki kału od pacjentów z Międzynarodowego Centrum Chorób Biegunkowych w Dhace w Bangladeszu . Na podstawie różnych przeprowadzonych eksperymentów naukowcy odkryli korelację między przejściem V. cholerae przez układ pokarmowy człowieka a podwyższonym stanem zakaźności. Co więcej, naukowcy odkryli, że bakteria tworzy stan hiperinfekcji, w którym tuż przed wypróżnieniem indukowano geny kontrolujące biosyntezę aminokwasów , systemy pobierania żelaza i tworzenie peryplazmatycznych kompleksów reduktazy azotanowej. Te indukowane cechy umożliwiają przeżycie cholery vibrios w stolcu „wody ryżowej”, środowisku ograniczonego tlenu i żelaza, pacjentów z zakażeniem cholerą.

Globalna strategia

W 2017 r. WHO uruchomiła strategię „Koniec cholery: globalny plan działania do 2030 r.”, której celem jest zmniejszenie liczby zgonów na cholerę o 90% do 2030 r. Strategia została opracowana przez Globalną Grupę Zadaniową ds. Kontroli Cholery (GTFCC), która opracowuje specyficzne dla danego kraju planuje i monitoruje postępy. Podejście do osiągnięcia tego celu łączy nadzór, sanitację wody, leczenie i szczepionki doustne. W szczególności strategia kontroli skupia się na trzech podejściach: i) wczesne wykrywanie i reagowanie na ogniska w celu powstrzymania epidemii, ii) zatrzymanie przenoszenia cholery poprzez poprawę warunków sanitarnych i szczepionki w hotspotach oraz iii) globalne ramy kontroli cholery za pośrednictwem GTFCC.

Światowa Organizacja Zdrowia i GTFCC nie uważają, że globalna eradykacja cholery jest realnym celem. Chociaż ludzie są jedynym gospodarzem cholery, bakteria może przetrwać w środowisku bez ludzkiego gospodarza. Chociaż globalna eliminacja nie jest możliwa, eliminacja przeniesienia zakażenia z człowieka na człowieka może być możliwa; i lokalna eliminacja jest możliwa, ostatnio podczas epidemii cholery na Haiti w 2010 roku , której celem jest uzyskanie certyfikatu eliminacji do 2022 roku.

GTFCC jest skierowany do 47 krajów, z których 13 ustanowiło kampanie szczepień.

Społeczeństwo i kultura

Polityka zdrowotna

W wielu krajach rozwijających się cholera nadal dociera do swoich ofiar przez zanieczyszczone źródła wody, a kraje bez odpowiednich technik sanitarnych mają większą zachorowalność na tę chorobę. Rządy mogą odegrać w tym rolę. Na przykład w 2008 roku epidemia cholery w Zimbabwe była częściowo spowodowana rolą rządu, jak wynika z raportu Instytutu Jamesa Bakera . Niezdolność rządu haitańskiego do zapewnienia bezpiecznej wody pitnej po trzęsieniu ziemi w 2010 r. również doprowadziła do wzrostu zachorowań na cholerę.

Podobnie epidemia cholery w RPA została zaostrzona przez rządową politykę prywatyzacji programów wodnych. Bogata elita kraju mogła sobie pozwolić na bezpieczną wodę, podczas gdy inni musieli używać wody z rzek zarażonych cholerą.

Według Rity R. Colwell z James Baker Institute , jeśli cholera zacznie się rozprzestrzeniać, gotowość rządu jest kluczowa. Zdolność rządu do powstrzymania choroby, zanim rozszerzy się ona na inne obszary, może zapobiec wysokiej liczbie zgonów i rozwojowi epidemii, a nawet pandemii. Skuteczny nadzór nad chorobami może zapewnić jak najszybsze rozpoznanie ognisk cholery i odpowiednie postępowanie. Często pozwala to programom zdrowia publicznego określić i kontrolować przyczynę zachorowań, niezależnie od tego, czy jest to niehigieniczna woda, czy owoce morza, które zgromadziły wiele okazów Vibrio cholerae . Posiadanie skutecznego programu nadzoru przyczynia się do zdolności rządu do zapobiegania rozprzestrzenianiu się cholery. W 2000 roku w stanie Kerala w Indiach okręg Kottayam został uznany za „dotknięty cholerą”; to oświadczenie doprowadziło do powołania grup zadaniowych, które skoncentrowały się na edukacji obywateli z 13 670 sesjami informacyjnymi na temat zdrowia ludzkiego. Te grupy zadaniowe promowały gotowanie wody w celu uzyskania bezpiecznej wody oraz dostarczały chlor i doustne sole nawadniające. Ostatecznie pomogło to kontrolować rozprzestrzenianie się choroby na inne obszary i zminimalizować liczbę zgonów. Z drugiej strony naukowcy wykazali, że większość obywateli zarażonych podczas epidemii cholery w Bangladeszu w 1991 r. mieszkała na obszarach wiejskich i nie została rozpoznana przez rządowy program nadzoru. Ograniczało to zdolność lekarzy do wczesnego wykrywania przypadków cholery.

Według Colwella jakość i inkluzywność krajowego systemu opieki zdrowotnej wpływa na kontrolę cholery, tak jak miało to miejsce w przypadku epidemii cholery w Zimbabwe . Chociaż praktyki sanitarne są ważne, kiedy rządy reagują szybko i mają łatwo dostępne szczepionki, kraj będzie miał niższą liczbę ofiar śmiertelnych cholery. Problemem może być dostępność szczepionek; jeśli rządy nie zapewnią szczepień, tylko bogaci mogą sobie na nie pozwolić, a biedni w tym kraju będą mieli większe żniwo. Ważna jest szybkość, z jaką przywódcy rządowi reagują na epidemie cholery.

Poza przyczynianiem się do skutecznego lub upadającego publicznego systemu opieki zdrowotnej i leczenia sanitarnego wody, rząd może mieć pośredni wpływ na kontrolę cholery i skuteczność reakcji na cholerę. Rząd kraju może wpłynąć na jego zdolność do zapobiegania chorobom i kontrolowania ich rozprzestrzeniania się. Szybka reakcja rządu wsparta w pełni funkcjonującym systemem opieki zdrowotnej i środkami finansowymi może zapobiec rozprzestrzenianiu się cholery. Ogranicza to zdolność cholery do spowodowania śmierci lub przynajmniej pogorszenia poziomu edukacji, ponieważ dzieci są trzymane z dala od szkoły, aby zminimalizować ryzyko infekcji.

Wybitne przypadki

W kulturze popularnej

W przeciwieństwie do gruźlicy („konsumpcji”), która w literaturze i sztuce była często romantyzowana jako choroba mieszkańców półświatka lub ludzi o artystycznym temperamencie, cholera jest chorobą, która prawie w całości dotyka klasy niższe, żyjące w brudzie i ubóstwie. To, a także nieprzyjemny przebieg choroby – na który składają się obfite biegunki „ryżowo-wodne”, krwotoki płynów z ust i gwałtowne skurcze mięśni, które trwają nawet po śmierci – zniechęciły chorobę do romantyzmu, a nawet faktycznego faktyczna prezentacja choroby w kulturze popularnej.

Przykłady krajów

Zambia

W Zambii epidemie cholery na szeroką skalę miały miejsce od 1977 roku, najczęściej w stolicy, Lusace. W 2017 roku w Zambii stwierdzono wybuch epidemii cholery po laboratoryjnym potwierdzeniu Vibrio cholerae O1, biotyp El Tor, serotyp Ogawa, w próbkach kału od dwóch pacjentów z ostrą wodnistą biegunką. Nastąpił gwałtowny wzrost liczby zachorowań z kilkuset przypadków na początku grudnia 2017 r. do około 2000 na początku stycznia 2018 r. Wraz z nasileniem się opadów, liczba nowych zachorowań codziennie wzrastała, osiągając szczyt w pierwszym tygodniu stycznia 2018 r. zgłoszono ponad 700 przypadków.

We współpracy z partnerami, Ministerstwo Zdrowia Zambii (MoH) uruchomiło wieloaspektową reakcję na zdrowie publiczne, która obejmowała zwiększone chlorowanie wodociągów miejskich Lusaki, zapewnienie dostaw wody w nagłych wypadkach, monitorowanie i testowanie jakości wody, wzmocniony nadzór, dochodzenia epidemiologiczne, cholera kampania szczepień, agresywne zarządzanie przypadkami i szkolenie pracowników służby zdrowia oraz badania laboratoryjne próbek klinicznych.

Zambijskie Ministerstwo Zdrowia wdrożyło kampanię jednodawkowej doustnej szczepionki przeciw cholerze (OCV) w kwietniu 2016 r. w trzech związkach Lusaki, a następnie w grudniu odbyła się druga runda prewencyjna.

Indie

W mieście Kalkuta , Indie w stanie Bengal Zachodni w delcie Gangesu zostały opisane jako „ojczyzna cholery”, z regularnymi epidemiami i wyraźną sezonowością. W Indiach, gdzie choroba ma charakter endemiczny , epidemie cholery występują co roku pomiędzy porami suchymi a porami deszczowymi . Indie charakteryzują się również dużą gęstością zaludnienia, niebezpieczną wodą pitną, otwartymi kanalizacją i złymi warunkami sanitarnymi, które stanowią optymalną niszę dla przetrwania, utrzymania i przenoszenia Vibrio cholerae .

Demokratyczna Republika Konga

W Gomie w Demokratycznej Republice Konga cholera pozostawiła trwały ślad w historii ludzi i medycyny. Pandemie cholery w XIX i XX wieku doprowadziły do ​​rozwoju epidemiologii jako nauki, a w ostatnich latach nadal rozwija się ona w koncepcjach ekologii choroby , podstawowej biologii błon i sygnalizacji przezbłonowej oraz w wykorzystywaniu informacji naukowych i leczenia projekt.

Uwagi

Bibliografia

Dalsze czytanie

Linki zewnętrzne