Otyłość dziecięca -Childhood obesity

Dziecięca otyłość
Zmienność tkanki tłuszczowej 12577.JPG
Dzieci z różnym stopniem tkanki tłuszczowej
Specjalność Endokrynologia , pediatria , bariatria Edytuj to na Wikidanych

Otyłość dziecięca to stan, w którym nadmiar tkanki tłuszczowej negatywnie wpływa na zdrowie lub samopoczucie dziecka. Ponieważ metody bezpośredniego określania tkanki tłuszczowej są trudne, diagnoza otyłości często opiera się na BMI . Ze względu na rosnącą częstość występowania otyłości u dzieci i jej liczne niekorzystne skutki zdrowotne, jest ona uznawana za poważny problem zdrowia publicznego . Termin „nadwaga” zamiast „otyłość” jest często używany przy omawianiu otyłości u dzieci, ponieważ jest mniej stygmatyzujący , chociaż termin „nadwaga” może również odnosić się do innej kategorii BMI. Wiadomo, że częstość występowania otyłości u dzieci różni się w zależności od płci i płci.

Klasyfikacja

BMI dla percentyla wieku dla chłopców w wieku od 2 do 20 lat.
BMI dla percentyli wieku dla dziewcząt w wieku od 2 do 20 lat.

Wskaźnik masy ciała (BMI) jest dopuszczalny do określenia otyłości u dzieci w wieku dwóch lat i starszych. Jest to określone przez stosunek wagi do wzrostu.

Normalny zakres BMI u dzieci różni się w zależności od wieku i płci. Podczas gdy BMI powyżej 85. percentyla jest definiowane jako nadwaga, BMI większe lub równe 95. percentylowi jest definiowane przez Centers for Disease Control and Prevention jako otyłość . Opublikowała tabele do określania tego u dzieci.

US Preventive Service Task Force poinformowała, że ​​nie wszystkie dzieci z wysokim BMI muszą jednak schudnąć. Wysoki BMI może zidentyfikować możliwy problem z wagą, ale nie rozróżnia tkanki tłuszczowej lub beztłuszczowej. Dodatkowo BMI może błędnie wykluczyć niektóre dzieci, które mają nadmiar tkanki tłuszczowej . Dlatego warto uzupełnić wiarygodność diagnozy BMI o dodatkowe narzędzia przesiewowe, takie jak pomiary tkanki tłuszczowej lub fałdów skórnych.

Wpływ na zdrowie

Psychologiczny

Pierwsze problemy pojawiające się u otyłych dzieci są zazwyczaj emocjonalne lub psychologiczne . Otyłe dzieci często doświadczają znęcania się ze strony rówieśników. Niektórzy są nękani lub dyskryminowani przez własną rodzinę. Mnożą się stereotypy , które mogą prowadzić do niskiej samooceny i depresji.

Fizyczny

Otyłość u dzieci może jednak również prowadzić do stanów zagrażających życiu, takich jak cukrzyca , nadciśnienie , choroby serca , problemy ze snem , nowotwory i inne zaburzenia. Niektóre z innych zaburzeń obejmują chorobę wątroby , wczesne dojrzewanie lub pierwszą miesiączkę , zaburzenia odżywiania, takie jak anoreksja i bulimia , infekcje skóry oraz astmę i inne problemy z oddychaniem.

Wczesne fizyczne skutki otyłości w okresie dojrzewania obejmują zajęcie prawie wszystkich narządów dziecka, kamienie żółciowe, zapalenie wątroby, bezdech senny i zwiększone ciśnienie śródczaszkowe. Dzieci z nadwagą częściej też wyrosną na osoby dorosłe z nadwagą. Stwierdzono, że otyłość w okresie dojrzewania zwiększa śmiertelność w wieku dorosłym.

Badanie z 2008 roku wykazało , że dzieci otyłe mają tętnice szyjne , które przedwcześnie starzeją się nawet o trzydzieści lat , a także nieprawidłowy poziom cholesterolu .

System

Stan

System

Stan

Wewnątrzwydzielniczy Układ sercowo-naczyniowy
Przewód pokarmowy Oddechowy
Układ mięśniowo-szkieletowy Neurologiczna
Psychospołeczne
  • Zniekształcone relacje z rówieśnikami
  • Niska samoocena
  • Lęk
  • Depresja
Skóra

Długotrwałe skutki

Dzieci, które są otyłe, prawdopodobnie będą otyłe jako dorośli. W związku z tym są bardziej narażeni na problemy zdrowotne dorosłych, takie jak choroby serca, cukrzyca typu 2 , udar, kilka rodzajów raka i choroba zwyrodnieniowa stawów . Jedno z badań wykazało, że dzieci, które stały się otyłe już w wieku 2 lat, były bardziej narażone na otyłość jako dorośli. Według artykułu w The New York Times wszystkie te skutki zdrowotne przyczyniają się do skrócenia życia tych otyłych dzieci o pięć lat. Po raz pierwszy od dwóch stuleci obecne pokolenie dzieci w Ameryce może żyć krócej niż ich rodzice.

Powoduje

Otyłość dziecięca może być spowodowana przez szereg czynników, które często działają łącznie. „Środowisko otyłe” to termin medyczny zarezerwowany dla tej mieszaniny pierwiastków. Największym czynnikiem ryzyka otyłości u dzieci jest otyłość obojga rodziców. Może to odzwierciedlać środowisko i genetyka rodziny. Inne przyczyny mogą być również spowodowane czynnikami psychologicznymi i typem ciała dziecka.

W przeglądzie z 2010 r. stwierdzono, że otyłość dziecięca jest prawdopodobnie wynikiem interakcji doboru naturalnego, który faworyzuje osoby o bardziej oszczędnym metabolizmie energetycznym i dzisiejsze społeczeństwo konsumpcyjne, które ma łatwy dostęp do tanich, wysokoenergetycznych produktów spożywczych i ma mniejsze zapotrzebowanie na energię w codziennym życiu.

Czynniki te obejmują wzrost wykorzystania technologii, zwiększenie przekąsek i wielkości porcji posiłków oraz spadek aktywności fizycznej dzieci. Badanie wykazało, że dzieci, które używają urządzeń elektronicznych 3 lub więcej godzin dziennie, miały od 17 do 44% zwiększone ryzyko nadwagi lub 10-61% zwiększone ryzyko otyłości (Cespedes 2011).

Otyłość dziecięca jest powszechna wśród dzieci ze społeczności o niskich dochodach, Afroamerykanów i Latynosów. Dzieje się tak głównie dlatego, że dzieci z mniejszości spędzają mniej czasu na zabawie poza domem i aktywności. Niektórzy przyczyniają się do otyłości u dzieci, ponieważ rodzice woleliby, aby ich dzieci pozostały w domu, ponieważ obawiają się, że gang, przemoc narkotykowa i inne niebezpieczeństwa mogą im zaszkodzić.

Genetyka

Otyłość dziecięca jest często wynikiem wzajemnego oddziaływania wielu czynników genetycznych i środowiskowych . Polimorfizmy w różnych genach kontrolujących apetyt i metabolizm predysponują osoby do otyłości przy wystarczającej ilości kalorii. Ponad 200 genów wpływa na wagę, określając poziom aktywności, preferencje żywieniowe, typ ciała i metabolizm. Posiadanie dwóch kopii allelu zwanego FTO zwiększa prawdopodobieństwo zarówno otyłości, jak i cukrzycy.

Jako taka, otyłość jest główną cechą wielu rzadkich schorzeń genetycznych, które często występują w dzieciństwie:

U dzieci z ciężką otyłością o wczesnym początku (określaną przez zachorowanie przed dziesiątym rokiem życia i wskaźnik masy ciała powyżej trzech odchyleń standardowych powyżej normy), 7% ma pojedynczą mutację locus.

Jedno z badań wykazało, że 80% potomstwa dwojga otyłych rodziców było otyłych, w przeciwieństwie do mniej niż 10% potomstwa dwojga rodziców o normalnej wadze. Odsetek otyłości, który można przypisać genetyce waha się od 6% do 85% w zależności od badanej populacji.

Praktyki rodzinne

W ostatnich dziesięcioleciach praktyki rodzinne znacznie się zmieniły, a kilka z tych praktyk w znacznym stopniu przyczynia się do otyłości u dzieci:

  • Ponieważ liczba matek karmiących piersią maleje, coraz więcej niemowląt staje się otyłymi dziećmi, gdy dorastają i zamiast tego są wychowywane na mieszankach dla niemowląt.
  • Mniej dzieci wychodzi na zewnątrz i angażuje się w aktywną zabawę, ponieważ technologie, takie jak telewizja i gry wideo, zatrzymują dzieci w domu.
  • Zamiast chodzić lub jeździć rowerem na przystanek autobusowy lub bezpośrednio do szkoły, więcej dzieci w wieku szkolnym jest zawożonych do szkoły przez swoich rodziców, co ogranicza aktywność fizyczną.
  • Wraz ze zmniejszaniem się liczebności rodziny wzrasta siła dzieci w nękaniu, ich zdolność do zmuszania dorosłych do robienia tego, czego chcą. Ta umiejętność umożliwia im łatwiejszy dostęp do żywności pakowanej w kalorie, takiej jak słodycze i napoje gazowane.
  • Kontekst społeczny wokół posiłków rodzinnych odgrywa rolę w częstości występowania otyłości u dzieci

Polityki społeczne

Była pierwsza dama Michelle Obama ze studentami w Wirginii , którzy próbują zdrowych posiłków wprowadzanych przez Departament Rolnictwa Stanów Zjednoczonych

Różne społeczności i narody przyjęły różne praktyki i polityki społeczne, które są albo korzystne, albo szkodliwe dla zdrowia fizycznego dzieci. Te czynniki społeczne obejmują:

  • jakość obiadów szkolnych
  • nacisk szkół na aktywność fizyczną
  • dostęp do automatów i restauracji fast-food
  • rozpowszechnienie i dostęp do parków, ścieżek rowerowych i chodników
  • dotacje rządowe do oleju kukurydzianego i cukru
  • reklama restauracji fast-food i cukierków
  • ceny zdrowej i niezdrowej żywności
  • dostęp do świeżej, zdrowej i niedrogiej żywności

Reklama

Reklama niezdrowej żywności koreluje ze wskaźnikami otyłości u dzieci. W niektórych krajach reklama słodyczy, płatków śniadaniowych i restauracji typu fast-food jest nielegalna lub ograniczona w dziecięcych kanałach telewizyjnych. Media bronią się, obwiniając rodziców za podporządkowanie się żądaniom ich dzieci dotyczących niezdrowej żywności.

Status społeczno ekonomiczny

Dużo częściej młodzi ludzie wywodzący się z mniejszości rasowej lub etnicznej lub osoby o niższym statusie społeczno-ekonomicznym mają nadwagę i angażują się w mniej zdrowe zachowania oraz siedzący tryb życia.

Zapobieganie

Gastineau Elementary Rower do szkoły dnia

Szkoły odgrywają dużą rolę w zapobieganiu otyłości u dzieci, zapewniając bezpieczne i wspierające środowisko z zasadami i praktykami, które wspierają zdrowe zachowania. W domu rodzice mogą zapobiegać nadwadze swoich dzieci, zmieniając sposób wspólnego jedzenia i ćwiczeń w rodzinie. Najlepszym sposobem, w jaki dzieci uczą się, jest dawanie przykładu, więc rodzice powinni dawać przykład, prowadząc zdrowy tryb życia. Badanie przesiewowe w kierunku otyłości jest zalecane u osób powyżej szóstego roku życia. Zarówno aktywność fizyczna, jak i dieta mogą pomóc zmniejszyć ryzyko otyłości u dzieci w wieku od 0 do 5 lat; tymczasem ekskluzywna aktywność fizyczna może zmniejszyć ryzyko otyłości u dzieci w wieku od 6 do 12 lat i młodzieży w wieku od 13 do 18 lat. Wdrażanie strategii poprawy usług opieki nad dziećmi, takich jak przedszkola, żłobki, żłobki i przedszkola w zakresie zdrowego odżywiania, aktywności fizycznej i zapobiegania otyłości, wykazuje niewielki wpływ na dietę, aktywność fizyczną i wagę dziecka.

Wskaźnik masy ciała matki

Wskaźnik masy ciała matki (BMI) jest ważnym predyktorem otyłości u dzieci. Wiadomo, że matki z otyłością przed ciążą, zdefiniowaną jako BMI ≥30 kg/m 2 , mają dzieci, które mają szybszy wzrost i większe prawdopodobieństwo otyłości.

Dietetyczny

Trudno określić wpływ nawyków żywieniowych na otyłość u dzieci. Trzyletnie randomizowane, kontrolowane badanie z udziałem 1704 dzieci z trzeciej klasy, które zapewniało dwa zdrowe posiłki dziennie w połączeniu z programem ćwiczeń i poradami żywieniowymi, nie wykazało znaczącego zmniejszenia procentowej zawartości tkanki tłuszczowej w porównaniu z grupą kontrolną . Wynikało to częściowo z faktu, że chociaż dzieci uważały, że jedzą mniej, ich faktyczne spożycie kalorii nie zmniejszyło się po interwencji. Jednocześnie obserwowany wydatek energetyczny pomiędzy grupami pozostawał podobny. Stało się tak, mimo że spożycie tłuszczu w diecie spadło z 34% do 27%. Drugie badanie z udziałem 5106 dzieci wykazało podobne wyniki. Mimo że dzieci jadły ulepszoną dietę, nie stwierdzono wpływu na BMI. Dlaczego te badania nie przyniosły pożądanego efektu ograniczenia otyłości u dzieci, przypisuje się niewystarczającej liczbie interwencji. Zmiany zostały wprowadzone przede wszystkim w środowisku szkolnym, podczas gdy uważa się, że muszą zachodzić jednocześnie w domu, społeczności i szkole, aby mieć znaczący wpływ.

Przegląd Cochrane dotyczący niskotłuszczowej diety u dzieci (30% lub mniej całkowitej energii) w celu zapobiegania otyłości wykazał istniejące dowody o bardzo niskiej lub umiarkowanej jakości i nie można było wyciągnąć jednoznacznych wniosków.

Wysokokaloryczne napoje i żywność są łatwo dostępne dla dzieci. Spożywanie napojów bezalkoholowych z dużą zawartością cukru może przyczyniać się do otyłości u dzieci. W badaniu 548 dzieci w okresie 19 miesięcy prawdopodobieństwo otyłości wzrosło 1,6 razy na każdy dodatkowy napój bezalkoholowy spożywany dziennie.

W wielu miejscach odwiedzanych przez dzieci dostępne są kaloryczne, gotowe przekąski. Ponieważ otyłość dziecięca stała się coraz bardziej powszechna, w niewielkiej liczbie miejscowości, zgodnie z prawem, ograniczono dostęp do automatów z przekąskami w szkołach. Niektóre badania sugerują, że wzrost dostępności niezdrowej żywności w szkołach może odpowiadać za około jedną piątą wzrostu średniego BMI wśród nastolatków w ciągu ostatniej dekady. Jedzenie w restauracjach typu fast food jest bardzo powszechne wśród młodych ludzi, a 75% uczniów klas 7-12 spożywa fast foody w danym tygodniu. Przemysł fast food jest również odpowiedzialny za wzrost otyłości u dzieci. Ta branża wydaje około 4,2 miliarda dolarów na reklamy skierowane do małych dzieci . Sam McDonald's ma trzynaście stron internetowych, które miesięcznie odwiedza 365 000 dzieci i 294 000 nastolatków. Dodatkowo restauracje fast food rozdają zabawki w posiłkach dla dzieci, co pomaga zachęcić dzieci do kupowania fast foodów. Według raportu z 2010 roku 40% dzieci w wieku od 2 do 11 lat prosiło rodziców, aby zabierali je do McDonald's przynajmniej raz w tygodniu, a 15% przedszkolaków prosiło o chodzenie codziennie. Co gorsza, na 3000 kombinacji stworzonych z popularnych pozycji w menu dla dzieci w restauracjach typu fast food, tylko 13 spełnia zalecane wytyczne żywieniowe dla małych dzieci. W niektórych publikacjach znaleziono związek między spożywaniem fast foodów a otyłością. W tym badanie, które wykazało, że restauracje typu fast food w pobliżu szkół zwiększają ryzyko otyłości wśród populacji studentów.

Spożycie mleka pełnego w porównaniu z 2% spożyciem mleka u dzieci w wieku od jednego do dwóch lat nie miało wpływu na wagę, wzrost ani procent tkanki tłuszczowej . Dlatego w tej grupie wiekowej nadal zaleca się mleko pełne . Stwierdzono jednak, że tendencja do zastępowania mleka słodzonymi napojami prowadzi do nadmiernego przybierania na wadze.

Prawny

Niektóre jurysdykcje stosują przepisy ustawowe i wykonawcze, aby nakłonić dzieci i rodziców do dokonywania zdrowszych wyborów żywieniowych. Dwa przykłady to przepisy dotyczące liczby kalorii i zakaz sprzedaży napojów bezalkoholowych w automatach w szkołach. W Wielkiej Brytanii Obesity Health Alliance wezwał każdą partię, która wygra wybory powszechne, do podjęcia działań mających na celu zmniejszenie otyłości wśród dzieci, na przykład poprzez zakaz reklam niezdrowej żywności przed 21:00 oraz zakaz sponsorowania sportu przez producentów niezdrowej żywności. Krytykowano niepowodzenie obecnego rządu Wielkiej Brytanii w ograniczeniu zawartości cukru, tłuszczu i soli w żywności. Eksperci ds. zdrowia, komisja ds. zdrowia i działacze kampanii określili konserwatywne plany dotyczące otyłości u dzieci jako „słabe” i „rozwodnione”.

Aktywność fizyczna

Uczniowie szkół średnich w Hawanie na Kubie podczas zajęć wychowania fizycznego

Wykazano również, że brak aktywności fizycznej dzieci jest poważną przyczyną, a dzieci, które nie angażują się w regularną aktywność fizyczną, są bardziej narażone na otyłość. Naukowcy zbadali aktywność fizyczną 133 dzieci w okresie trzech tygodni za pomocą akcelerometru do pomiaru poziomu aktywności fizycznej każdego dziecka. Odkryli, że otyłe dzieci były o 35% mniej aktywne w dni szkolne io 65% mniej aktywne w weekendy w porównaniu do dzieci bez otyłości.

Brak aktywności fizycznej jako dziecko może skutkować brakiem aktywności fizycznej jako osoba dorosła. W ankiecie fitness przeprowadzonej wśród 6000 dorosłych naukowcy odkryli, że 25% osób uważanych za aktywnych w wieku od 14 do 19 lat było również aktywnymi dorosłymi, w porównaniu do 2% osób nieaktywnych w wieku od 14 do 19 lat, o których obecnie mówi się, że są aktywne. aktywnych dorosłych. Pozostanie nieaktywnym fizycznie pozostawia niewykorzystaną energię w ciele, z której większość jest magazynowana w postaci tłuszczu . Naukowcy przebadali 16 mężczyzn w ciągu 14 dni i karmili ich o 50% więcej energii potrzebnej każdego dnia poprzez tłuszcze i węglowodany . Odkryli, że przekarmienie węglowodanami powodowało gromadzenie 75-85% nadmiaru energii w postaci tkanki tłuszczowej , a przekarmienie tłuszczem powodowało przechowywanie 90-95% nadmiaru energii w postaci tkanki tłuszczowej.

Wiele dzieci nie ćwiczy, ponieważ spędzają dużo czasu na siedzących czynnościach, takich jak korzystanie z komputera, granie w gry wideo lub oglądanie telewizji. Technologia ma duży wpływ na aktywność dzieci. Badacze dostarczyli kwestionariusz dotyczący technologii do 4561 dzieci w wieku 14, 16 i 18 lat. Odkryli, że dzieci miały o 21,5% większe prawdopodobieństwo nadwagi podczas oglądania telewizji przez ponad 4 godziny dziennie, a 4,5% większe prawdopodobieństwo nadwagi podczas korzystania z komputera lub więcej godzin dziennie, a granie w gry wideo nie ma na nie wpływu potencjalny przyrost masy ciała . Randomizowane badanie wykazało, że ograniczenie oglądania telewizji i korzystania z komputera może zmniejszyć BMI dostosowany do wieku; Uważano, że zmniejszenie spożycia kalorii jest największym czynnikiem przyczyniającym się do spadku BMI.

Działania technologiczne nie są jedynymi domowymi wpływami otyłości u dzieci. Gospodarstwa domowe o niskich dochodach mogą wpływać na skłonność dziecka do przybierania na wadze. Przez trzy tygodnie naukowcy badali związek statusu społeczno-ekonomicznego (SES) ze składem ciała u 194 dzieci w wieku 11-12 lat. Mierzyli wagę, obwód talii, rozciągliwość, fałdy skórne, aktywność fizyczną, oglądanie telewizji i SES; naukowcy odkryli wyraźne skłonności SES do dzieci z wyższych klas w porównaniu z dziećmi z niższych klas .

Brak aktywności w dzieciństwie jest powiązany z otyłością w Stanach Zjednoczonych , gdzie więcej dzieci ma nadwagę w młodszym wieku. W badaniu przedszkolnym z 2009 r. stwierdzono, że 89% dnia przedszkolaka odbywa się w trybie siedzącym, podczas gdy to samo badanie wykazało również, że nawet poza domem, 56% zajęć nadal odbywało się w trybie siedzącym. Uważa się, że jednym z czynników przyczyniających się do stwierdzonego braku aktywności była niewielka motywacja nauczycieli, ale gdy udostępniono zabawki , takie jak piłki , dzieci chętniej się bawiły.

Rodowisko domowe

Na wybory żywieniowe dzieci mają również wpływ posiłki rodzinne. Naukowcy dostarczyli kwestionariusz dotyczący jedzenia w gospodarstwie domowym 18 177 dzieciom w wieku 11–21 lat i odkryli, że czworo na pięciu rodziców pozwala swoim dzieciom podejmować własne decyzje żywieniowe. Odkryli również, że w porównaniu z nastolatkami, którzy spożywali trzy lub mniej posiłków tygodniowo, ci, którzy spożywali 4-5 posiłków rodzinnych tygodniowo, byli o 19% mniej skłonni do zgłaszania słabego spożycia warzyw , o 22% rzadziej zgłaszali słabe spożycie owoców oraz 19% rzadziej zgłasza słabe spożycie produktów mlecznych . Młodzież, która spożywała od sześciu do siedmiu rodzinnych posiłków tygodniowo, w porównaniu z osobami, które spożywała trzy lub mniej rodzinnych posiłków tygodniowo, o 38% rzadziej zgłaszała słabe spożycie warzyw, o 31% rzadziej zgłaszała słabe spożycie owoców, a 27% rzadziej zgłaszają słabe spożycie produktów mlecznych. Wyniki badania przeprowadzonego w Wielkiej Brytanii w 2010 roku sugerują, że dzieci wychowywane przez dziadków są bardziej narażone na otyłość jako dorośli niż dzieci wychowywane przez ich rodziców. Amerykańskie badanie opublikowane w 2011 roku wykazało, że im więcej matek pracuje, tym więcej dzieci ma nadwagę lub otyłość.

Czynniki rozwojowe

Różne czynniki rozwojowe mogą wpływać na wskaźniki otyłości. Na przykład karmienie piersią może chronić przed otyłością w późniejszym życiu, a czas trwania karmienia jest odwrotnie proporcjonalny do ryzyka nadwagi w późniejszym okresie. Model wzrostu ciała dziecka może wpływać na tendencję do przybierania na wadze. Naukowcy zmierzyli wyniki odchylenia standardowego (SD [masa i długość]) w badaniu kohortowym 848 dzieci. Odkryli, że niemowlęta, które miały wynik SD powyżej 0,67, nadrobiły zaległości (mniejsze prawdopodobieństwo nadwagi) w porównaniu z niemowlętami, które miały wynik poniżej 0,67 SD (bardziej prawdopodobieństwo przybierania na wadze). Ponadto wykazano, że karmienie piersią przez mniej niż 6 miesięcy, w porównaniu do 6 miesięcy lub dłużej, skutkuje szybszym tempem wzrostu i wyższym zBMI w wieku 18, 36 i 72 miesięcy.

Na wagę dziecka może wpływać tylko niemowlę . Naukowcy przeprowadzili również badanie kohortowe na 19 397 dzieciach od urodzenia do siódmego roku życia i odkryli, że dzieci z nadwagą w wieku czterech miesięcy były o 1,38 razy bardziej narażone na nadwagę w wieku siedmiu lat w porównaniu do dzieci z normalną wagą. Dzieci z dużą wagą w wieku jednego roku były 1,17 razy bardziej narażone na nadwagę w wieku siedmiu lat w porównaniu do dzieci o normalnej wadze.

Choroba medyczna

Zespół Cushinga (stan, w którym organizm zawiera nadmierne ilości kortyzolu ) może również wpływać na otyłość dziecięcą. Naukowcy przeanalizowali dwie izoformy ( białka , które mają to samo przeznaczenie co inne białka, ale są programowane przez różne geny ) w komórkach 16 osób dorosłych poddanych operacji jamy brzusznej . Odkryli, że jeden typ izoformy wytworzył aktywność okso - reduktazy (zmiana kortyzonu w kortyzol) i ta aktywność wzrosła o 127,5 pmol mg sup, gdy drugi typ izoformy był leczony kortyzolem i insuliną . Aktywność kortyzolu i insuliny może prawdopodobnie aktywować zespół Cushinga.

Niedoczynność tarczycy jest hormonalną przyczyną otyłości, ale nie wpływa znacząco na osoby otyłe, które mają ją bardziej niż osoby otyłe, które jej nie mają. Porównując 108 otyłych pacjentów z niedoczynnością tarczycy do 131 otyłych pacjentów bez niedoczynności, naukowcy odkryli, że osoby z niedoczynnością tarczycy miały tylko 0,077 punktu więcej w skali spożycia kalorii niż osoby bez niedoczynności tarczycy.

Czynniki psychologiczne

Badacze przeprowadzili ankietę wśród 1520 dzieci w wieku 9–10 lat z 4-letnią obserwacją i odkryli pozytywną korelację między otyłością a niską samooceną w 4-letniej obserwacji. Odkryli również, że obniżona samoocena doprowadziła do tego, że 19% otyłych dzieci odczuwa smutek, 48% z nich czuje się znudzony, a 21% z nich czuje się nerwowo. Dla porównania, 8% dzieci o normalnej wadze odczuwało smutek, 42% z nich było znudzonych, a 12% było zdenerwowanych.

Stres może wpływać na nawyki żywieniowe dziecka. Naukowcy przetestowali inwentarz stresu 28 studentek i odkryli, że te, które objadały się napadowo , miały średnią 29,65 punktów w skali postrzeganego stresu, w porównaniu z grupą kontrolną, która miała średnią 15,19 punktów. Ten dowód może wykazać związek między jedzeniem a stresem.

Uczucia depresji mogą powodować u dziecka przejadanie się. Naukowcy przeprowadzili wywiad w domu z 9374 nastolatkami w klasach od 7 do 12 i odkryli, że nie ma bezpośredniej korelacji z jedzeniem dzieci w odpowiedzi na depresję. Spośród wszystkich otyłych nastolatków 8,2% stwierdziło, że ma depresję, w porównaniu z 8,9% nieotyłych nastolatków, którzy przyznali, że mają depresję. Wydaje się jednak, że leki przeciwdepresyjne mają niewielki wpływ na otyłość u dzieci. Naukowcy dostarczyli kwestionariusz depresji 487 osobom z nadwagą/otyłością i stwierdzili, że 7% osób z niskimi objawami depresji stosowało antydepresanty i miało średni wynik BMI wynoszący 44,3, 27% osób z umiarkowanymi objawami depresji stosowało antydepresanty i miało średni BMI wynik 44,7, a 31% osób z objawami dużej depresji stosowało leki przeciwdepresyjne, a średni wynik BMI wynosił 44,2.

W kilku badaniach zbadano również związek między zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) a otyłością u dzieci. Badanie z 2005 roku wykazało, że w podgrupie dzieci hospitalizowanych z powodu otyłości 57,7% miało współistniejące ADHD. Ten związek między otyłością a ADHD może wydawać się sprzeczny z intuicją, ponieważ ADHD zazwyczaj wiąże się z wyższym poziomem wydatkowania energii, co uważa się za czynnik ochronny przed otyłością. Jednak badania te wykazały, że dzieci wykazywały więcej objawów ADHD typu głównie nieuważnego niż ADHD typu kombinowanego. Możliwe jednak, że objawy nadpobudliwości typowo występujące u osób z mieszanym typem ADHD są po prostu maskowane u otyłych dzieci z ADHD ze względu na ich zmniejszoną ruchomość. Ta sama korelacja między otyłością a ADHD występuje również w populacjach dorosłych. Istniejące podstawowe wyjaśnienia związku ADHD z otyłością u dzieci obejmują m.in. nieprawidłowości w szlaku hipodopaminergicznym , ADHD powodujące nieprawidłowe zachowania żywieniowe prowadzące do otyłości lub impulsywność związaną z napadami objadania się prowadzącego do ADHD u pacjentów otyłych. W systematycznym przeglądzie literatury na temat związku między otyłością a ADHD stwierdzono, że wszystkie analizowane badania wykazały, że pacjenci z ADHD byli ciężsi niż oczekiwano. Jednak ten sam przegląd systematyczny twierdził również, że wszystkie dowody potwierdzające ten związek są nadal ograniczone i nadal konieczne są dalsze badania, aby dowiedzieć się więcej o tym związku. Biorąc pod uwagę częstość występowania zarówno otyłości, jak i ADHD u dzieci, zrozumienie możliwego związku między nimi jest ważne dla zdrowia publicznego, szczególnie przy badaniu możliwości leczenia i postępowania.

W ostatnich latach coraz bardziej rozpowszechniła się bezpośrednia interwencja w psychologiczne leczenie otyłości u dzieci. Metaanaliza psychologicznego leczenia otyłości u dzieci i młodzieży wykazała, że ​​terapia behawioralna oparta na rodzinie (FBT) i leczenie zachowania tylko rodziców są najskuteczniejszymi praktykami w leczeniu otyłości u dzieci w kontekście psychologicznym.

Kierownictwo

Pieszy autobus . 35/9 Troja . Przy wejściu do Praskiego Zoo.

Otyłość u dzieci leczy się zmianami diety i aktywnością fizyczną. Dieta i brakujące posiłki powinny; jednak bądź zniechęcony. Korzyści ze śledzenia BMI i udzielania porad dotyczących wagi są minimalne.

Styl życia

Wyłączne karmienie piersią jest zalecane u wszystkich noworodków ze względu na jego właściwości odżywcze i inne korzystne działanie. Rodzice zmieniający dietę i styl życia swojego potomstwa poprzez oferowanie odpowiednich porcji jedzenia, zwiększanie aktywności fizycznej i ograniczanie do minimum zachowań siedzących mogą również obniżyć poziom otyłości u dzieci.

Gdyby dzieci były bardziej mobilne i mniej siedzące, wskaźnik otyłości zmniejszyłby się. Rodzice powinni rozpoznawać znaki i zachęcać dzieci do większej aktywności fizycznej. Chodzenie lub jazda na rowerze, zamiast korzystania z transportu zmotoryzowanego lub oglądania telewizji, zmniejszą aktywność siedzącą.

Leki

Obecnie nie ma leków dopuszczonych do leczenia otyłości u dzieci. Amerykańska Akademia Pediatrii zaleca stosowanie leków na otyłość, które należy zniechęcać. Orlistat i sibutramina mogą być pomocne w leczeniu umiarkowanej otyłości w okresie dojrzewania. Metformina jest minimalnie użyteczna. W przeglądzie Cochrane z 2016 r. stwierdzono, że leki mogą w niewielkim stopniu zmniejszać BMI i masę ciała u otyłych dzieci i młodzieży. Ten wniosek został oparty wyłącznie na dowodach naukowych niskiej jakości.

Chirurgia

Od 2015 r. nie ma dobrych dowodów porównujących operację ze zmianą stylu życia w przypadku otyłości u dzieci, chociaż istnieje wiele trwających badań wysokiej jakości dotyczących tego problemu. Bariatryczne zabiegi chirurgiczne są coraz częściej stosowane wśród nastolatków z ciężką otyłością młodzieńczą w celu promowania utraty wagi.

Epidemiologia

Wskaźniki nadwagi wśród dzieci od 2 do 19 lat w USA.

W latach 1980-2013 częstość występowania nadwagi i otyłości u dzieci wzrosła o prawie 50%. Obecnie 10% dzieci na całym świecie ma nadwagę lub otyłość. W 2014 r. Światowa Organizacja Zdrowia powołała komisję wysokiego szczebla do walki z otyłością u dzieci.

Z ponad 42 milionami dzieci z nadwagą na całym świecie, otyłość u dzieci wzrasta na całym świecie. Od 1980 r. liczba otyłych dzieci podwoiła się we wszystkich trzech krajach Ameryki Północnej, Meksyku, Stanach Zjednoczonych i Kanadzie. Chociaż wskaźnik otyłości u dzieci w Stanach Zjednoczonych przestał rosnąć, obecny wskaźnik pozostaje wysoki. W 2010 roku 32,6 procent dzieci w wieku od 6 do 11 lat miało nadwagę, a 18 procent dzieci w wieku od 6 do 9 lat było otyłych.

Kanada

Wskaźnik nadwagi i otyłości wśród kanadyjskich dzieci dramatycznie wzrósł w ostatnich latach. U chłopców wskaźnik ten wzrósł z 11% w latach 80. do 30% w latach 90.

Brazylia

Wskaźnik nadwagi i otyłości u brazylijskich dzieci wzrósł z 4% w latach 80. do 14% w latach 90. XX wieku. W 2007 r. częstość występowania nadwagi u dzieci i otyłości dziecięcej wynosiła odpowiednio 11,1% i 2,7% u dziewcząt oraz 8,2% i 1,5% u chłopców.

Stany Zjednoczone

Wskaźnik otyłości wśród dzieci i młodzieży w Stanach Zjednoczonych prawie potroił się od wczesnych lat 80. do 2000 r. Jednak nie zmienił się znacząco między 2000 r. a 2006 r., a najnowsze statystyki wykazują poziom nieco ponad 17 procent. W 2008 r. odsetek dzieci z nadwagą i otyłością w Stanach Zjednoczonych wynosił 32% i przestał się wspinać. W 2011 r. krajowe badanie kohortowe niemowląt i małych dzieci wykazało, że prawie jedna trzecia dzieci w USA miała nadwagę lub otyłość w wieku 9 miesięcy i 2 lat. W badaniu obserwacyjnym stan masy ciała noworodka (zdrowy i otyły) był silnie powiązany ze stanem masy ciała przedszkolnego.

Australia

Od początku XXI wieku Australia odkryła, że ​​otyłość dziecięca podąża za trendem w Stanach Zjednoczonych. Z zebranych informacji wynika, że ​​wzrost nastąpił w niższych obszarach społeczno-ekonomicznych, gdzie obwinia się słabą edukację żywieniową.

Badania

Badanie 1800 dzieci w wieku od 2 do 12 lat w Colac w Australii przetestowało program ograniczonej diety (bez napojów gazowanych i słodyczy) i zwiększonej aktywności fizycznej. Wyniki pośrednie obejmowały 68% wzrost liczby programów zajęć pozalekcyjnych , 21% zmniejszenie oglądalności telewizji oraz zmniejszenie masy ciała o średnio 1 kg w porównaniu z grupą kontrolną.

Ankieta przeprowadzona przez American Obesity Association dotycząca postaw rodziców wobec wagi swoich dzieci wykazała, że ​​większość rodziców uważa, że ​​przerwy nie powinny być redukowane ani zastępowane. Prawie 30% stwierdziło, że martwią się wagą swojego dziecka. 35% rodziców uważało, że szkoła ich dziecka nie uczyła ich wystarczająco o otyłości u dzieci, a ponad 5% uważało, że otyłość u dzieci stanowi największe zagrożenie dla długoterminowego zdrowia ich dziecka.

Badanie przeprowadzone przez Northwestern University wskazuje, że niewystarczający sen ma negatywny wpływ na wyniki dziecka w szkole, jego dobrostan emocjonalny i społeczny oraz zwiększa ryzyko nadwagi. Badanie to było pierwszym reprezentowanym w kraju, podłużnym badaniem korelacji między snem, wskaźnikiem masy ciała (BMI) i nadwagą u dzieci w wieku od 3 do 18 lat. Badanie wykazało, że dodatkowa godzina snu zmniejsza ryzyko nadwaga z 36% do 30%, podczas gdy ryzyko starszych dzieci zmniejszyło się z 34% do 30%.

Przegląd Cochrane z 2018 r. dotyczący wpływu aktywności fizycznej, diety i innych interwencji behawioralnych na poprawę funkcji poznawczych i osiągnięć szkolnych u dzieci i młodzieży wykazał, że programy szkolne i środowiskowe jako część ogólnego programu profilaktycznego były korzystne.

Otyłe dzieci i młodzież są bardziej narażone na otyłość jako dorośli. Na przykład jedno z badań wykazało, że około 80% dzieci z nadwagą w wieku 10-15 lat to otyli dorośli w wieku 25 lat. Inne badanie wykazało, że 25% otyłych dorosłych miało nadwagę jako dzieci. To ostatnie badanie wykazało również, że jeśli nadwaga pojawi się przed 8 rokiem życia, otyłość w wieku dorosłym prawdopodobnie będzie cięższa.

Badanie wykazało również, że walka z otyłością u dzieci niekoniecznie prowadzi do zaburzeń odżywiania w późniejszym życiu.

Przegląd świeckich trendów w liczbie dzieci z nadwagą lub otyłością doprowadził do wniosku, że w ciągu ostatnich dwóch dekad w najbardziej uprzemysłowionych krajach, z wyjątkiem Rosji i Polski, oraz w kilku krajach o niskich dochodach, zwłaszcza w miastach obszary. Częstość występowania podwoiła się lub potroiła od początku lat 70. do końca lat 90. w Australii, Brazylii, Kanadzie, Chile, Finlandii, Francji, Niemczech, Grecji, Japonii, Wielkiej Brytanii i USA. Przewiduje się, że do 2010 r. ponad 40% dzieci w północnoamerykańskich i wschodniośródziemnomorskich regionach WHO, 38% w Europie, 27% na zachodnim Pacyfiku i 22% w południowo-wschodniej Azji miało nadwagę lub otyłość. Jednak przegląd z 2006 r. poprzedza ostatnie dane, które, choć wciąż zbyt wcześnie, aby były pewne, sugerują, że wzrost otyłości wśród dzieci w Stanach Zjednoczonych, Wielkiej Brytanii i Szwecji może się zmniejszać.3-5

Brytyjskie badanie podłużne wykazało, że otyłość ograniczona do dzieciństwa ma minimalny wpływ na wyniki dla dorosłych w wieku 30 lat. Badanie wykazało również, że chociaż otyłość, która utrzymuje się w wieku dorosłym, ma niewielki wpływ na wyniki mężczyzn, zmniejsza prawdopodobieństwo, że kobiety kiedykolwiek zostały zatrudnione lub mieć obecnie romantycznego partnera.

Dokument National Bureau of Economic Research z 2017 r. wykazał, że otyłość dziecięca w Stanach Zjednoczonych zwiększa koszty leczenia o 1354 dolary rocznie (w dolarach z 2013 r.).

Zobacz też

Transport:

Przypisy

Dalsza lektura

  • Laura Dawes, Otyłość dziecięca w Ameryce: Biografia epidemii. Cambridge, MA: Harvard University Press, 2014.

Zewnętrzne linki