Chancroid - Chancroid

Archiwsta
Inne nazwy Miękki chancre i Ulcus molle
Uszkodzenie chancroid haemophilus ducreyi PHIL 3728 lores.jpg
Zmiana wrzodowa na penisie
Specjalność Choroba zakaźna Edytuj to na Wikidanych

Wrzodu miękkiego ( / ʃ æ ŋ k r ɔɪ d / SHANG -kroyd ) jest bakteryjną przenoszoną drogą płciową infekcja charakteryzuje bolesne owrzodzenia na narządach płciowych. Wiadomo, że Chancroid rozprzestrzenia się z jednej osoby na drugą wyłącznie poprzez kontakt seksualny. Istnieją jednak doniesienia o przypadkowym zakażeniu inną drogą, czyli ręką. Chociaż jest to rzadkie w świecie zachodnim, jest najczęstszą przyczyną owrzodzeń narządów płciowych na całym świecie.

Symptomy i objawy

Buboes u mężczyzny

Są to tylko lokalne i nie występują żadne ogólnoustrojowe objawy. Charakterystycznie wrzód:

  • Zakres rozmiarów dramatycznie od 3 do 50 mm (1/8 cala do dwóch cali) w poprzek
  • jest bolesny
  • Ma ostro zarysowane, podważone granice
  • Ma nieregularne lub postrzępione brzegi, określane jako spodek .
  • Posiada podstawę pokrytą szarym lub żółtawo-szarym materiałem
  • Ma podstawę, która łatwo krwawi w przypadku urazu lub zadrapania
  • bolesne spuchnięte węzły chłonne występują u 30 do 60% pacjentów.
  • dyzuria (ból przy oddawaniu moczu) i dyspareunia (ból przy współżyciu) u kobiet

Około połowa zarażonych mężczyzn ma tylko jeden wrzód. Kobiety często mają cztery lub więcej wrzodów, z mniejszą liczbą objawów. Wrzody są zwykle ograniczone do okolic narządów płciowych .

Początkowy wrzód może być mylony z „twardym” wrzodem , typowym owrzodzeniem kiły pierwotnej , w przeciwieństwie do „miękkiego” wrzodu wrzodowego.

Około jedna trzecia zarażonych osób rozwinie powiększone pachwinowe węzły chłonne , węzły zlokalizowane w fałdzie między nogą a podbrzuszem.

Połowa osób, u których rozwinie się obrzęk pachwinowych węzłów chłonnych, rozwinie się do punktu, w którym węzły pękną przez skórę, tworząc drenujące ropnie. Opuchnięte węzły chłonne i ropnie są często nazywane dymienicami .

Komplikacje

  • Może rozwinąć się rozległe zapalenie węzłów chłonnych.
  • Mogą rozwinąć się duże ropnie pachwinowe i pęknąć, tworząc drenującą zatokę lub olbrzymi wrzód.
  • Nadkażenie przez Fusarium i Bacteroides . Te później wymagają oczyszczenia rany i mogą powodować zniekształcenie blizn.
  • Stulejka może rozwinąć się w długotrwałych zmianach chorobowych poprzez bliznowacenie i pogrubienie napletka, które może następnie wymagać obrzezania .

Witryny dla zmian Chancroid

Mężczyźni

Kobiety

Powoduje

Archiwsta to bakteryjne zakażenie spowodowane przez wybrednego Gram-ujemne streptobacillus pałeczka wrzodu miękkiego . Ten patogen jest wysoce zakaźny . Jest to choroba występująca głównie w krajach rozwijających się , najczęściej występująca w grupach o niskim statusie społeczno-ekonomicznym, związana z zarobkowymi prostytutkami.

Chancroid, wywołany przez H. ducreyi, rzadko był związany z przypadkami choroby wrzodowej narządów płciowych w USA, ale został wyizolowany w około 10% owrzodzeń narządów płciowych diagnozowanych w klinikach STD w Memphis i Chicago.

Poziomy zakażeń są bardzo niskie w świecie zachodnim, zwykle około jednego przypadku na dwa miliony ludności (Kanada, Francja, Australia, Wielka Brytania i USA). Większość osób, u których zdiagnozowano chancroid, odwiedziła kraje lub obszary, w których choroba ta często występuje, chociaż epidemie zaobserwowano w związku z używaniem cracku i prostytucją.

Chancroid jest czynnikiem ryzyka zarażenia się wirusem HIV , ze względu na ich powiązania ekologiczne lub wspólne ryzyko ekspozycji i biologicznie ułatwione przenoszenie jednej infekcji przez drugą. Około 10% osób z chorobą wrzodową będzie miało koinfekcję kiłą i/lub HIV.

Patogeneza

H. ducreyi wnika w skórę poprzez mikroabrazje powstałe podczas stosunku płciowego. Okres inkubacji zakażenia H. ducreyi wynosi od 10 do 14 dni, po którym następuje progresja choroby . Miejscowa reakcja tkankowa prowadzi do rozwoju grudki rumieniowatej , która w ciągu 4–7 dniprzechodzi w krostę. Następnie przechodzi centralną martwicę do owrzodzenia.

Diagnoza

Warianty

Niektóre z wariantów klinicznych są następujące.

Wariant Charakterystyka
Karłowaty chancroid Mały, powierzchowny, stosunkowo bezbolesny wrzód.
Olbrzymi chancroid Duży owrzodzenie ziarniniakowe w miejscu pękniętej dymienicy pachwinowej, wystające poza jej brzegi.
chancroid pęcherzykowy Obserwowany u samic w połączeniu z mieszkami włosowymi warg sromowych większych i łonowych ; początkowa krosta pęcherzykowa przekształca się w klasyczne owrzodzenie w tym miejscu.
Przejściowa chancroid Powierzchowne owrzodzenia, które mogą się szybko zagoić, po których następuje typowa bubo pachwinowa .
Serpiginowaty chancroid Liczne wrzody, które łączą się, tworząc serpiginalny wzór.
Mieszany chancroid Niestwardniałe, tkliwe owrzodzenia wrzodu wrzodowego występujące wraz z stwardniałym, nietkliwym owrzodzeniem kiły o okresie inkubacji od 10 do 90 dni.
Fagdeniczny chancroid Owrzodzenie, które powoduje rozległe zniszczenie narządów płciowych po wtórnym lub nadkażeniu przez bakterie beztlenowe, takie jak Fusobacterium lub Bacteroides .
Wrzód chancrooidalny Najczęściej tkliwy , niestwardniały, pojedynczy duży wrzód spowodowany przez organizmy inne niż Haemophilus ducreyi ; limfadenopatia jest widoczna przez jej brak.

Wyniki laboratoryjne

Z wydzieliny bubo rop lub wrzodów H. ducreyi można zidentyfikować przy użyciu specjalnych pożywek hodowlanych; istnieje jednak czułość <80%. Dostępna jest identyfikacja drobnoustrojów oparta na PCR, ale żaden w Stanach Zjednoczonych nie został zatwierdzony przez FDA. Popularne są również proste, szybkie, czułe i niedrogie metody wykrywania antygenów do identyfikacji H. ducreyi . Serologiczne wykrywanie H. ducreyi wykorzystuje białko błony zewnętrznej i lipooligosacharyd . W większości przypadków diagnoza opiera się na podejściu domniemanym z wykorzystaniem symptomatologii, która w tym przypadku obejmuje wiele bolesnych owrzodzeń narządów płciowych .

Diagnostyka różnicowa

Standardowa definicja kliniczna CDC dla prawdopodobnego przypadku chancroid
  1. Pacjent ma jeden lub więcej bolesnych wrzodów narządów płciowych. Połączenie bolesnego owrzodzenia z bolesną adenopatią sugeruje chancroid; obecność ropnej adenopatii jest prawie patognomoniczna.
  2. Brak dowodów na zakażenie Treponema pallidum w badaniu mikroskopowym wysięku z wrzodów w ciemnym polu lub w teście serologicznym na kiłę przeprowadzonym po 7 dniach od wystąpienia owrzodzeń lub w tym samym czasie.
  3. Obraz kliniczny owrzodzenia (wrzodów) nietypowego dla choroby wywołanej przez wirus opryszczki pospolitej (HSV) lub wynik ujemny w posiewie na HSV.

Pomimo wielu cech wyróżniających, spektrum kliniczne następujących chorób może pokrywać się z chancroidem:

Praktyczne podejście kliniczne dla tej choroby przenoszonej drogą płciową jako choroby wrzodowej narządów płciowych polega na wykluczeniu najczęstszej diagnostyki różnicowej kiły i opryszczki oraz rozważeniu empirycznego leczenia Chancroid, ponieważ badania nie są powszechnie wykonywane w przypadku tych ostatnich.

Porównanie z kiłą

Istnieje wiele różnic i podobieństw między stanami wrzodów syfilitycznych i wrzodów wrzodowych:

Podobieństwa
  • Oba powstają jako krosty w miejscu inokulacji i rozwijają się w owrzodzone zmiany
  • Obie zmiany mają zazwyczaj średnicę 1–2 cm
  • Obie zmiany są spowodowane przez organizmy przenoszone drogą płciową
  • Obie zmiany zwykle pojawiają się na genitaliach zakażonych osób
  • Obie zmiany mogą być obecne w wielu miejscach i z wieloma zmianami
Różnice
  • Chancre jest uszkodzenie typowe zakażenia bakterii, który powoduje kiła , Treponema pallidum
  • Chancroid to zmiana typowa dla zakażenia bakterią Haemophilus ducreyi
  • Choroby wrzodowe są zazwyczaj bezbolesne, podczas gdy chancroid są zazwyczaj bolesne
  • Wrzody chancre zwykle nie mają wysięku , podczas gdy chancroid zazwyczaj ma szary lub żółty ropny wysięk
  • Chancres mają twardą (utwardzoną) krawędź, podczas gdy chancroid mają miękkie krawędzie
  • Chancres goją się samoistnie w ciągu trzech do sześciu tygodni, nawet w przypadku braku leczenia
  • Chancres może wystąpić zarówno w gardle, jak i na genitaliach

Zapobieganie

Chancroid rozprzestrzenia się w populacjach o wysokiej aktywności seksualnej, takich jak prostytutki . Stosowanie prezerwatyw, profilaktyka azytromycyną , leczenie syndromów wrzodów narządów płciowych, leczenie pacjentów z odczynową serologią kiły to tylko niektóre ze strategii z powodzeniem wypróbowanych w Tajlandii . Zaleca się również leczenie partnerów seksualnych bez względu na to, czy wystąpią u nich objawy, czy nie, o ile w ciągu 10 dni od wystąpienia objawów doszło do stosunku płciowego bez zabezpieczenia z pacjentem.

Leczenie

W początkowych stadiach zmiany zalecane jest mycie roztworem mydła, a kąpiel nasiadowa może być korzystna. Fluktuacyjne guzki mogą wymagać aspiracji. Leczenie może obejmować więcej niż jeden przepisany lek.

Antybiotyki

Makrolidy są często stosowane w leczeniu chancroid. CDC zalecenie jest albo pojedynczą dawkę doustną (1 gram) z azytromycyną , pojedyncza dawka IM (250 mg) ceftriakson , doustne (500 mg) erytromycyna trzy razy na dobę przez siedem dni, lub doustnie (500 mg) cyprofloksacyny dwa razy dziennie przez trzy dni. Ze względu na niedostatek wiarygodnych dowodów empirycznych nie jest jasne, czy makrolidy są rzeczywiście bardziej skuteczne i/lub lepiej tolerowane niż inne antybiotyki w leczeniu wrzodów. Dane są ograniczone, ale istnieją doniesienia o oporności na cyprofloksacynę i erytromycynę.

Aminoglikozydy, takie jak gentamycyna , streptomycyna i kanamycyna , były stosowane z powodzeniem w leczeniu wrzodów wrzodowych; jednakże w warunkach laboratoryjnych i klinicznych obserwowano oporny na aminoglikozydy szczep H. ducreyi . [7] Leczenie aminoglikozydami należy traktować jedynie jako uzupełnienie leczenia podstawowego.

Kobiety w ciąży i karmiące piersią oraz osoby poniżej 18 roku życia, niezależnie od płci, nie powinny stosować cyprofloksacyny w leczeniu wrzodów wrzodowych. Niepowodzenie leczenia jest możliwe w przypadku koinfekcji HIV i czasami wymagana jest przedłużona terapia.

Rokowanie

Rokowanie jest doskonałe przy odpowiednim leczeniu. Leczenie kontaktów seksualnych chorej osoby pomaga przerwać cykl infekcji.

Podejmować właściwe kroki

W ciągu 3–7 dni po rozpoczęciu leczenia pacjenci powinni zostać ponownie zbadani w celu ustalenia, czy leczenie było skuteczne. W ciągu 3 dni objawy wrzodów powinny ulec poprawie. Czas gojenia owrzodzenia zależy głównie od wielkości i może trwać dłużej niż dwa tygodnie w przypadku większych owrzodzeń. U nieobrzezanych mężczyzn gojenie przebiega wolniej, jeśli owrzodzenie znajduje się pod napletkiem. Czasami konieczna jest aspiracja igłowa lub nacięcie i drenaż.

Epidemiologia

Chociaż częstość występowania chancroid spadła w Stanach Zjednoczonych i na całym świecie, sporadyczne epidemie mogą nadal występować w regionach Karaibów i Afryki. Podobnie jak inne choroby przenoszone drogą płciową, chancroid zwiększa ryzyko przeniesienia i nabycia wirusa HIV.

Historia

Chancroid jest znany ludziom od czasów starożytnych Greków. Niektóre z ważnych wydarzeń na historycznej osi czasu chancre to:

Rok Wydarzenie
1852 Leon Bassereau odróżnił wrzód wrzodowy od kiły (tj. wrzód miękki od wrzodu twardego)
1890 Augusto Ducrey zidentyfikował H. ducreyi
1900 Benzacon i współpracownicy wyizolowali H. ducreyi
lata 70. Hammond i współpracownicy opracowali media selektywne

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne