Guz graniczny - Borderline tumor
Guza graniczna , zwany niskim potencjale złośliwości ( LMP ) guz jest wyraźna, ale jeszcze niejednorodną grupę nowotworów określonych przez ich histopatologii jako nietypowy proliferacji nabłonka zrębu bez inwazji. Ogólnie odnosi się do takich guzów w jajniku (ogólnie konkretnie nazywanych guzami jajnika granicznego ( BOT )), ale guzy graniczne mogą rzadko występować również w innych lokalizacjach.
Graniczny guz jajnika
Nowotwory jajnika granicznego różnią się od nabłonkowego raka jajnika niską częstością występowania, częstym związkiem z niepłodnością, niskim powiązaniem z mutacjami w genach BCRA, różnym odsetkiem najczęstszych typów histologicznych, wczesnym stadium diagnozy i wysokim wskaźnikiem przeżycia, nawet jeśli są związane z zajęciem otrzewnej . Występują u młodszych kobiet, dlatego jednym z celów u tych pacjentek będzie zachowanie płodności. Zarządzanie tymi nowotworami było szeroko dyskutowane i nadal budzi kontrowersje. Najnowsze odkrycia podkreślają znaczenie pełnej oceny stopnia zaawansowania zarówno w chirurgii radykalnej, jak i zachowawczej, w celu wybrania najbardziej kompleksowego leczenia i uzyskania dokładnej prognozy. Jednym z celów tego artykułu będzie dogłębny przegląd wskazań, korzyści i wad każdego rodzaju operacji oraz przydatności leczenia. Ponadto artykuł ma na celu przegląd wytycznych dotyczących obserwacji i wyjaśnienie głównych czynników prognostycznych, które wpływają na nawrót i przeżycie tych pacjentów.
Guzy jajnika borderline (BOTs) są klasyfikowane przez FIGO od 1971 roku jako nowotwory o niskim potencjale złośliwości. Są one klasyfikowane w obrębie złośliwych nabłonkowych guzów jajnika, stanowiąc 10–20% z nich.
Częstość ich występowania jest niska i obliczana w seriach europejskich na około 4,8/100 000 nowych przypadków rocznie, a nawet niższa w seriach amerykańskich, między 1,5 a 2,5/100 000 przypadków rocznie.
Występują u kobiet w wieku około 40 lat (w 27–36% przypadków nowotwory występują w młodszym wieku), w porównaniu z przeciętnym występowaniem w wieku 60 lat w przypadku raka inwazyjnego.
Czynniki ryzyka i ochrony przed wystąpieniem BOT są podobne do czynników raka; jednak związek z mutacjami w genach BCRA jest wyjątkowy. W niektórych badaniach zaobserwowano wzrost częstości występowania (dwa do czterech razy) surowiczego BOT u kobiet poddawanych technikom wspomaganego rozrodu. Wydaje się to mieć pewną korelację z poziomami hormonów uzyskanymi podczas stymulacji jajników i uszkodzeniami powodowanymi przez powtarzające się nakłucia gonad.
Niektórzy pacjenci z BOT (16–30%) są bezobjawowi w momencie rozpoznania, a odkrycie jest przypadkowe; niemniej jednak, gdy pojawiają się objawy, są one często niespecyficzne, podobnie jak inne guzy przydatków, takie jak ból miednicy lub rozdęcie brzucha.
Klasyfikacja
W zależności od wielkości BOT są klasyfikowane zgodnie z klasyfikacją FIGO stosowaną w przypadku innych guzów jajnika; jednak większość tych guzów (70–80%) jest diagnozowana w I stopniu zaawansowania, w porównaniu z 25% raków. Rozpoznanie BOT w stadium II i III jest rzadkie i wyjątkowe w stadium IV.
Większość BOT, podobnie jak raki, to nowotwory surowicze, które stanowią około 53–65%. Śluzowy BOT stanowi od 32% do 42% całości (w porównaniu z mniej niż 10% śluzowych raków jajnika). Reszta BOT (mniej niż 5%) składa się z guzów endometrium, guzów jasnokomórkowych, guzów Brennera i innych unikalnych histologii.
Poważny BOT
Guzy są obustronne w jednej trzeciej przypadków. Są one związane z implantami otrzewnowymi w 35% przypadków, z czego do 15–25% mogą być implantami inwazyjnymi, przy czym sieć jest najczęściej dotkniętym obszarem. Ponadto w zaawansowanych stadiach mogą one być związane z zajęciem układu limfatycznego w około 27% przypadków, w tym w kolejności malejącej częstości występowania: obszary miednicy, sieci i krezki oraz okolice przyaortalne i nadprzeponowe.
Serous BOT można dalej podzielić na dwa podtypy:
– Typowy wzór (90%) to często jednooczna masa torbielowata z drobną przegrodą w jej wnętrzu.
– Wzór mikrobrodawkowaty (10%) przedstawia specyficzne cechy histologiczne (wygląd mikrobrodawkowaty przylegający na > 5 mm lub w ponad 10% guza). Ten ostatni ma gorsze rokowanie, ponieważ większość wiąże się z wyższym odsetkiem nawrotów w postaci inwazyjnej, większym odsetkiem obustronności i obecnością implantów inwazyjnych oraz zaawansowaniem podczas wykonywania operacji ponownego zaawansowania. Jednak najnowsze publikacje sugerują, że surowiczy BOT z wzorem mikrobrodawkowatym i bez implantów (etap I) lub z implantami nieinwazyjnymi (II i III) może mieć takie same rokowania jak surowiczy BOT bez wzoru mikrobrodawkowatego. Dlatego nowotwór jest ściślej związany z obecnością i inwazyjnością implantów.
Śluzowy BOT
Są one zwykle większe niż surowicze BOT i mają strukturę torbielowatą jedno- lub wielokomorową, z drobnymi przegrodami w ich wnętrzu i guzkami śródściennymi. Implanty otrzewnej są bardzo rzadkie (15%), a w przypadku ich wystąpienia należy wykluczyć mieszaną histologię oraz obecność pseudomyxoma peritonei. Są one uważane za jednostkę zróżnicowaną, w której zajęcie otrzewnej raka śluzowego jest głównie pochodzenia pokarmowego, na ogół wyrostka robaczkowego.
Są podzielone na dwa podtypy:.
- Jelitowy (85–90%): większość z nich jest jednostronna, a w przypadku obustronnego wystąpienia pierwotnego raka jelita należy wykluczyć.
- Endocervical lub müllerian (10–15%): są obustronne w co najmniej 40% przypadków, a 20–30% związane są z endometriozą po tej samej stronie lub endometriozą miednicy mniejszej, a także z BOT o histologii mieszanej (surowiczo śluzowata).
Diagnoza
(a) Czasami komórki śluzowe z cytoplazmą o dużej objętości mogą naśladować komórki kubkowe. Domieszane słabo eozynofilowe komórki rzęskowe są prawie zawsze możliwe do zidentyfikowania.
(b) Tło wyraźnego nacieku neutrofilowego. Domieszka komórek śluzowych, komórek eozynofilowych i niektórych komórek przeźroczystych, z łagodną lub umiarkowaną atypią jądrową i rozwarstwieniem.
(c) Obojętne komórki z liczną cytoplazmą eozynofilową.
(d) Nabłonek typu endometrioidalnego.
(e) Nabłonek płaskonabłonkowy.
(f) Wyczyść komórki. Widoczny jest również ogniskowy wygląd ćwieka (prawy dolny róg).
Chociaż diagnostyka podejrzenia BOT będzie prowadzona za pomocą analityki, ultrasonografii, rezonansu magnetycznego i pozytonowej tomografii emisyjnej (PET), a także makroskopowo, nie jest możliwe odróżnienie BOT od innych guzów jajnika. Ostateczna diagnoza jest histologiczna. Histologiczne kryteria rozpoznania to: proliferacja komórek nabłonka, nabłonek warstwowy, mikroskopijne projekcje brodawkowate, pleomorfizm komórkowy, atypia jądra i aktywność mitotyczna. Ponadto nie może dojść do inwazji podścieliska, co odróżnia je od raków inwazyjnych.
Jednak w 10% BOT występują obszary mikroinwazji z komórkami o takich samych cechach jak BOT, określone przez ogniska < 5 mm lub które nie naciekają zrębu > 10 mm2. Mikroinwazja podścieliska jest kontrowersyjnym niezależnym czynnikiem prognostycznym, ponieważ pojawia się częściej w surowiczym BOT i wiąże się z większą częstością występowania wzorca mikrobrodawkowatego i pojawiania się implantów otrzewnowych. Jest uważany za predyktor nawrotu w postaci inwazyjnej.
Przedłużenie otrzewnej BOT, zwane implantami, charakteryzuje się jako nieinwazyjne (85%), gdy proliferacja nabłonka dotyczy tylko powierzchni otrzewnej; podczas gdy w przypadku implantów inwazyjnych dochodzi dodatkowo do rozszerzenia leżącej poniżej tkanki, takiej jak sieć lub ściana jelita.
Po całkowitym usunięciu BOT chirurgicznie mogą nawracać i mogą być typu granicznego (większość), w którym to przypadku nie ma to wpływu na przeżycie, lub typu raka inwazyjnego, w którym to przypadku rokowanie u tych pacjentów może być drastycznie dotknięty.
Czynniki zarządcze i prognostyczne
Leczenie operacyjne BOT zależy od wieku pacjenta, jego życzeń reprodukcyjnych, stadium diagnozy oraz obecności lub braku implantów inwazyjnych.
Klasyfikacja stopnia zaawansowania FIGO jest uważana za największy czynnik prognostyczny dla nawrotu i przeżycia BOT, podobnie jak w przypadku raków inwazyjnych, ale w przeciwieństwie do nich ogólny wskaźnik przeżycia jest większy. W opublikowanych badaniach stwierdzono, że w przypadku rozpoznania w stadium I po pięciu latach przeżywalność wynosiła 97-99%, która zmniejszyła się do 70-95% po dziesięciu latach z powodu późnych nawrotów; i do 65-87% w stadiach II i III po pięciu latach.
Ocena stopnia zaawansowania zabiegu chirurgicznego opiera się na wynikach operacji i polega na przeprowadzeniu wszystkich procedur opisanych w znormalizowanych przewodnikach klinicznych wyjaśnionych poniżej, albo podczas pierwszej operacji, albo, w razie potrzeby, podczas drugiej, chociaż istnieje wiele kontrowersji wokół drugiej, ponieważ nie wydają się mieć wpływ na przeżycie pacjenta. Operacja zostanie uznana za „niekompletną” w przypadkach, w których nie przeprowadzono wszystkich zabiegów, z wyjątkiem przypadków, w których chodziło o zachowanie płodności, w którym to przypadku wykonano wszystkie zabiegi z wyjątkiem histerektomii i jednostronnej adnektomii.
|
Nieoptymalna ocena zaawansowania u pacjentów z BOT ma złe rokowanie (tab. 1), ponieważ bez głębokiej eksploracji otrzewnej mogą istnieć inwazyjne implanty otrzewnej. Znaczenie prawidłowej oceny stopnia zaawansowania chirurgicznego polega na potrzebie zmiany leczenia chirurgicznego i pooperacyjnego leczenia uzupełniającego, jeśli występuje jakakolwiek dodatkowa patologia. Teoretycznie długoterminowe przeżycie uległoby zmniejszeniu u pacjentów z nieoptymalnym stopniem zaawansowania z implantami inwazyjnymi, chociaż dane nie wydają się być istotne statystycznie w piśmiennictwie, prawdopodobnie ze względu na dobre ogólne rokowanie BOT i małą liczbę przypadków każdej serii. Ponadto nieoptymalna ocena zaawansowania jest uważana za predyktor nawrotu, ponieważ kobiety z niekompletną operacją wykazują wyższy wskaźnik nawrotów, nawet dwukrotnie.
Pomimo faktu, że tylko 15% guzów jednostronnych jest związanych z rozszerzeniem otrzewnej, w porównaniu z 56% w przypadku obustronnych, a celem jest zarówno radykalna, jak i zachowawcza operacja, wydaje się, że najrozsądniejszym sposobem byłoby wykonanie pełnej oceny stopnia zaawansowania chirurgicznego. Jednak nadal jest to temat do dyskusji. Ta operacja byłaby wykonywana jako operacja wstępna po uzyskaniu śródoperacyjnej diagnozy BOT lub jako druga operacja, jeśli diagnoza zostałaby opóźniona na przykład po przypadkowym odkryciu śródoperacyjnym. Należy pamiętać, że analiza śródoperacyjna z użyciem świeżo mrożonych próbek ma tendencję do niedostrzegania BOT jako guza łagodnego w 25–30% przypadków, a raka jako BOT w 20–30%.
Chirurgia radykalna
U kobiet po menopauzie oraz tych, które spełniły swoje życzenia reprodukcyjne, zostaną przeprowadzone następujące standaryzowane procedury: dokładna eksploracja jamy brzusznej, obustronne wycięcie jajowodów, całkowita histerektomia, wycięcie w obrębie okrężnicy, płukanie otrzewnej w celu uzyskania wycinków do cytologii, resekcja makroskopowo podejrzanych zmian i wielokrotne biopsje otrzewnej (w tym sieć, błona surowicza jelit, krezka, miednica i otrzewna brzuszna), chociaż praktyka ta nie jest stosowana ze względu na niską czułość i widoczny brak użyteczności losowych biopsji, w których nie ma podejrzanych zmian są obecni.
Ponadto w przypadku śluzowej BOT wykonuje się wyrostki robaczkowe w celu wykluczenia przerzutów do jajników, których podłożem jest pierwotny rak wyrostka robaczkowego.
Tabela 1. Czynniki złego rokowania w BOT.
Limfadenektomia miedniczna i okołoaortalna nie jest uważana za konieczną, ponieważ zajęcie węzłów chłonnych nie zmniejsza przeżycia, a ich wycięcie nie zwiększa go. Zajęcie limfatyczne, mimo że nie ma wartości prognostycznej w BOT, jest obszarem związanym z nawrotem lub progresją raka, ale jest to zjawisko wyjątkowe i dlatego uzasadnione zachorowalnością związaną z systematyczną limfadenektomią w ocenie zaawansowania.
Należy pamiętać, że dla kobiet w wieku poniżej 40 lat diagnoza ma korzystniejsze rokowanie ze względnym wskaźnikiem przeżycia wynoszącym 99% po pięciu latach. Niemniej jednak rozpoznanie pogarsza się po osiągnięciu 70. roku życia, kiedy pięcioletnie przeżycie spada do 85%, prawdopodobnie w związku z większą współistniejącą chorobą związaną z operacją i okresem pooperacyjnym.
Chirurgia zachowawcza
W przypadku kobiet w wieku poniżej 40 lat, które nie zakończyły ciąży, można zastosować leczenie zachowawcze, jeśli pacjentki są w stadium I (bez implantów otrzewnowych); Należy jednak pamiętać, że takie leczenie może zmniejszyć ich płodność (wcześniej niepłodność wynosi 10–35%) z powodu utraty tkanki jajnikowej i zrostów miednicy. Najgorszym czynnikiem prognostycznym dla nawrotu jest niekompletna operacja, z odsetkiem nawrotów wynoszącym 10–20% w porównaniu do 5% po radykalnej operacji, chociaż liczby te zależą od zastosowanej techniki.
W takich przypadkach można zastosować wycięcie jajnika, jednostronne wycięcie jajowodów lub cystektomię z eksploracją jamy, wycięciem sieci, płukaniem otrzewnej, wycięciem podejrzanych zmian, wielokrotnymi biopsjami otrzewnej i wycięciem przydatków w śluzowych BOT. . Rutynowa biopsja przeciwstronnego jajnika nie jest konieczna, chyba że nieprawidłowość pojawia się makroskopowo, ponieważ zwiększa ryzyko zrostów pooperacyjnych, a jednak nie ma dużej wartości diagnostycznej, ponieważ może nie wytworzyć próbki guza, co ma miejsce również w przypadku wielokrotnych biopsji otrzewnej.
W odniesieniu do adneksektomii należy pamiętać, że zabieg ten wydaje się zwiększać ryzyko nawrotu po przeciwnej stronie. Ponadto cystektomia, która powoduje zwiększone ryzyko nawrotu w jajniku ipsilateralnym (31%), powinna być wykonywana tylko u kobiet z guzami obustronnymi, z tylko jednym jajnikiem lub u tych pacjentów, którzy są bardzo młodzi, tak że utrata dużej masy tkanki jajnikowej może niekorzystnie wpłynąć na ich płodność w późniejszym okresie (chociaż ostatnie badania osiągnęły doskonałe wyniki płodności u pacjentek poddanych jednostronnemu wycięciu jajników). Zwiększona częstość nawrotów po cystektomii może być spowodowana: śródoperacyjnym pęknięciem torbieli, obecnością wieloogniskowego BOT lub zajętymi marginesami guza po cystektomii. Większość z tych nawrotów ma charakter graniczny, więc nie wpływają one na globalne wskaźniki przeżycia.
Toczyło się wiele dyskusji na temat tego, czy chirurgia zachowawcza, w szczególności cystektomia wykonywana z laparoskopią, może prowadzić do wyższego odsetka nawrotów w porównaniu z laparotomią, ze względu na zwiększone ryzyko pęknięcia torbieli (14,9% w porównaniu z 7,7%), niepełne zaawansowanie, rozsiew komórkowy i zwiększone blizny trokarowe. Mimo to większość badań przeprowadzono retrospektywnie, tak że wykonanie laparoskopii przez przeszkolonego specjalistę przynosi takie korzyści, jak mniejsza chorobowość i mniej zrostów pooperacyjnych, a także mniejszy ból i krótszy pobyt w szpitalu.
W przypadku śluzowych BOT cystektomia nie jest zalecana jako leczenie mające na celu zachowanie płodności ze względu na wysokie ryzyko nawrotu raka w postaci raka (według niektórych badań do 13% po 10 latach w porównaniu z 2% po 10 latach w przypadku surowiczych BOT, jeśli niezwiązane z implantami inwazyjnymi). Ponadto opisano możliwość współistnienia łagodnych, granicznych i inwazyjnych obszarów raka w BOT śluzowych, zwłaszcza typu jelitowego, co oznacza, że należy je dokładnie zbadać, biorąc pod uwagę w niektórych przypadkach ich dużą objętość, oraz leczeniem z wyboru będzie wycięcie jajników i jajników. Z tych powodów śluzowe BOT są globalnie związane z wyższą śmiertelnością. Jeśli przeżycie analizuje się według typu histologicznego, najgorsze wyniki odnotowuje się wśród pacjentów ze śluzowymi BOT, z globalnym wskaźnikiem przeżycia po dziesięciu latach wynoszącym około 94% w porównaniu z 96% w przypadku surowiczych BOT.
W przypadku kobiet w wieku poniżej 40 lat, które pragną mieć dzieci i zgłaszają się z BOT w stadium II i III (z implantami otrzewnowymi), technika chirurgiczna będzie się różnić w zależności od inwazyjności implantów:
- Implanty nieinwazyjne są łagodne, dzięki czemu chirurgia zachowawcza może być bezpiecznie stosowana pod warunkiem przeprowadzenia całkowitej resekcji implantów otrzewnej.
- Implanty inwazyjne: obecność implantów inwazyjnych jest uważana za drugi najistotniejszy czynnik złego rokowania, chociaż większość z tych implantów pozostaje stabilna lub znika po usunięciu guza pierwotnego. W przypadku pacjentów z implantami inwazyjnymi preferowany jest radykalny zabieg chirurgiczny z całkowitą resekcją implantów.
Według wcześniejszych badań, kobiety bez implantów inwazyjnych mają 10-letni wskaźnik przeżycia wynoszący 95%, ponieważ choroba postępuje tylko w 2% przypadków. Jednak w przypadku pacjentów z implantami inwazyjnymi wskaźnik przeżycia po dziesięciu latach spada do 60–70%, a progresja choroby do guza inwazyjnego występuje w 30% przypadków. Ryzyko nawrotu poważnych BOT zależy również od inwazyjności implantów, 11% w przypadku implantów nieinwazyjnych i wzrasta do 45% w przypadku implantów inwazyjnych po 15 latach. Nawrót z przekształceniem w raka może wystąpić nawet w 77% przypadków, co prowadzi do zwiększonej śmiertelności.
Trwa debata na temat możliwości dokończenia operacji u pacjentek poddanych najpierw zabiegowi zachowawczemu, poprzez resekcję pozostałości jajnika po tej samej stronie oraz jajnika kontralateralnego, gdy tylko pacjentki te spełnią swoje pragnienia rodzenia. U tych kobiet histerektomia wydaje się niepotrzebna, ponieważ nie zaobserwowano nawrotów surowiczych guzów macicy. To leczenie będzie wskazane tylko u pacjentów z BOT o wysokim ryzyku nawrotu (implanty inwazyjne, mikroinwazja, wzory mikrobrodawkowate lub rak wewnątrztorbielowaty). Możliwe jest poczekanie na nawrót, a następnie przeprowadzenie radykalnej operacji, ponieważ te stany nie wpływają na przeżycie, prawdopodobnie dlatego, że większość występuje w oszczędzonym jajniku i można ją z powodzeniem operować. Istnieje jednak również możliwość wcześniejszego wykonania radykalnego zabiegu chirurgicznego ze względu na psychologiczny wpływ oczekiwania na wystąpienie nawrotu, a nawet ryzyko nawrotu w postaci guza inwazyjnego.
Operacja po nawrocie
|
Istnieją dwa rodzaje leczenia chirurgicznego (tab. 2) jajnika ipsilateralnego:
- Konserwatywny: wszystkie poniższe wymagania powinny być spełnione: kobiety poniżej 40 roku życia, które chcą zachować płodność, są zobowiązane do wyczerpujących badań kontrolnych i nie posiadają implantów inwazyjnych.
- Radykalne: w przypadkach, w których występują niektóre z następujących sytuacji: pacjentki > 40 roku życia, ich pragnienia rodzenia spełnione, trudno byłoby spełnić wymagania kontrolne oraz implanty inwazyjne.
W przypadku wystąpienia pozajajnikowego pogranicza lub nawrotu inwazyjnego należy przeprowadzić operację cytoredukcyjną, jak w przypadku pierwotnego raka jajnika. Optymalne wykonanie tej operacji jest niezależnym czynnikiem prognostycznym i determinuje przeżycie pacjenta, przy czym zgon nastąpi u 12% prawidłowo leczonych pacjentów, w przeciwieństwie do 60% tych, którzy otrzymali niewystarczające leczenie.
Leczenie uzupełniające
Nie wykazano, aby leczenie uzupełniające (chemioterapia lub radioterapia) poprawiało przeżywalność pacjentów z BOT. Odpowiedź na zwykłe środki cytotoksyczne jest niska, prawdopodobnie związana z powolną proliferacją tych guzów. Wydaje się również, że nie reagują na inhibitory estrogenu, mimo że w 90% przypadków są pozytywnymi receptorami estrogenowymi. Z tego powodu nie ma aktualnych wskazań do stosowania chemioterapii lub terapii hormonalnej nawet w zaawansowanych przypadkach.
Jedyna sytuacja, w której wykazano przydatność chemioterapii, to po operacji dla surowiczych BOT z implantami inwazyjnymi, w których stosuje się schemat chemioterapii taki sam jak w przypadku raka inwazyjnego (składającego się z leku zawierającego platynę, takiego jak cisplatyna lub karboplatyna). oraz inhibitor mitotyczny, taki jak paklitaksel lub docetaksel).
Wydaje się, że mutacje w genach KRAS lub BRAF mogą powodować gruczolakotorczyniaki określane jako surowicze BOT, które później mogą przekształcić się w raka surowiczego niskiego stopnia. Ponadto mutacja w genie KRAS może mieć związek z powstawaniem guzów śluzowych, z odpowiednią progresją do raka śluzowego. Te kierunki badań mogą służyć opracowaniu nowych celów terapeutycznych skutecznych dla BOT, ponieważ leki i ich zastosowanie w tym zakresie nie zostały jeszcze w pełni opracowane.
Kontynuacje
Dwadzieścia pięć procent nawrotów zdiagnozowano po pięciu latach, chociaż nawroty mogą w rzeczywistości wystąpić 15 lat po operacji, więc pacjenci muszą być ściśle monitorowani przez długi czas. Zalecane są trzy wizyty kontrolne rocznie przez pierwsze dwa lata, następnie jedna kontrola co sześć miesięcy przez następne trzy do pięciu lat, a następnie corocznie. Zaleca się ścisłą obserwację kobiet, które były leczone zachowawczo ze względu na wysoki odsetek nawrotów.
Wizyty kontrolne powinny obejmować eksplorację kliniczną, ultrasonografię przezpochwową i poziomy Ca125, chociaż niektórzy autorzy sugerowali dodanie Ca19.9, ponieważ wydaje się, że niektóre guzy śluzowe nie oznaczają Ca125. Znaczenie markerów krwi jest kontrowersyjne, zwłaszcza we wczesnych stadiach, ponieważ we wcześniejszych publikacjach tylko 40% kobiet z rozpoznaniem BOT w stadium I miało podwyższony poziom Ca125, ale jeśli spojrzymy na liczby dla stadiów II–IV, odsetek ten wzrasta do 83%. W przypadku podejrzenia nawrotu badaniem z wyboru jest przezpochwowe USG, któremu może towarzyszyć RM miednicy. W przypadku podejrzenia rozwijającej się choroby otrzewnej lub pozaotrzewnowej badanie pacjenta może również obejmować tomografię komputerową lub PET.