Badanie szpiku kostnego - Bone marrow examination

Badanie szpiku kostnego
Ostra białaczka-ALL.jpg
A Wright barwione aspirat szpiku kostnego rozmaz od pacjenta z białaczką .
Siatka D001856

Badanie szpiku kostnego dotyczy analizy patologicznej próbek szpiku kostnego uzyskanych poprzez biopsję szpiku kostnego (często nazywaną biopsją trepanową ) i aspirację szpiku kostnego . Badanie szpiku kostnego jest stosowane w diagnostyce wielu schorzeń, w tym białaczki , szpiczaka mnogiego , chłoniaka , niedokrwistości i pancytopenii . Szpik kostny wytwarza elementy komórkowe krwi , w tym płytki krwi , krwinki czerwone i krwinki białe . Chociaż wiele informacji można uzyskać badając samą krew (pobraną z żyły przez upuszczanie krwi ), czasami konieczne jest zbadanie źródła komórek krwi w szpiku kostnym, aby uzyskać więcej informacji na temat hematopoezy ; to jest rola aspiracji szpiku kostnego i biopsji.

Elementy procedury

Wycinek z biopsji rdzeniowej szpiku widoczny pod mikroskopem (wybarwiony H&E).
Preferowane miejsca do zabiegu

Próbki szpiku kostnego można uzyskać przez biopsję aspiracyjną i trepanową. Czasami badanie szpiku kostnego obejmuje zarówno biopsję, jak i aspirację. Z aspiratu otrzymuje się półpłynny szpik kostny, który może zostać zbadany przez patologa pod mikroskopem świetlnym i przeanalizowany za pomocą cytometrii przepływowej , analizy chromosomów lub reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR). Często wykonuje się również biopsję trepanową, w wyniku której uzyskuje się wąski, cylindrycznie ukształtowany, lity kawałek szpiku kostnego o szerokości 2 mm i długości 2 cm (80 μl), który bada się mikroskopowo (niekiedy za pomocą immunohistochemii ) pod kątem komórkowości i nacieku procesy. Aspiracja przy użyciu strzykawki o pojemności 20 ml daje około 300 μl szpiku kostnego. Nie zaleca się objętości większej niż 300 μl, ponieważ może to rozcieńczyć próbkę krwią obwodową.

Porównanie
Dążenie Biopsja
Zalety
  • Zapewnia konstytucję komórek i zrębu
  • Reprezentuje wszystkie komórki
  • Wyjaśnia przyczynę „suchego kranu” (aspiracja nie daje krwinek)
Wady Nie reprezentuje wszystkich komórek Powolne przetwarzanie

Aspiracja nie zawsze reprezentuje wszystkie komórki, ponieważ niektóre, takie jak chłoniak, przyczepiają się do beleczek , a zatem mogą zostać pominięte przez zwykłą aspirację.

Miejsce zabiegu

Aspirację szpiku kostnego i biopsję trepanową zwykle wykonuje się z tyłu kości biodrowej lub tylnego grzebienia biodrowego . Aspiratu można również otrzymać z mostka (mostka). W przypadku aspiracji mostka pacjent leży na plecach z poduszką pod ramieniem, aby podnieść klatkę piersiową. Trepanować biopsja nie powinny być wykonywane na mostku, ze względu na ryzyko uszkodzenia naczyń krwionośnych , płuc lub serca . Aspirację szpiku kostnego można również wykonać z okolicy kości piszczelowej (piszczelowej) u dzieci do 2 roku życia, natomiast aspirację wyrostka kolczystego często wykonuje się w pozycji nakłucia lędźwiowego oraz na kręgach L3-L4.

Znieczulenie stosuje się w celu zmniejszenia bólu powierzchniowego w miejscu wkłucia igły. Ból może wynikać z uszkodzenia przez zabieg szpiku, którego nie można znieczulić, a także z krótkich okresów bólu od samego procesu znieczulenia. Doświadczenie nie jest jednolite; różni pacjenci zgłaszają różne poziomy bólu, a niektórzy nie zgłaszają żadnego bólu w pewnych oczekiwanych punktach.

Jak przeprowadzany jest test

Igła do aspiracji szpiku kostnego z wyjmowanym mandrynem.
Aspiracja szpiku kostnego.

Biopsję szpiku kostnego można wykonać w gabinecie służby zdrowia lub w szpitalu. Zazwyczaj wymagana jest świadoma zgoda na procedurę. Pacjent jest proszony o leżą na brzuchu ( pozycji leżącej ) lub na ich powierzchni (boczne odleżyny położenie). Skóra jest oczyszczana, a miejscowy środek znieczulający, taki jak lidokaina lub prokaina, jest wstrzykiwany w celu znieczulenia obszaru. Pacjenci mogą być również wstępnie leczeni lekami przeciwbólowymi i/lub przeciwlękowymi , chociaż nie jest to rutynowa praktyka.

Zazwyczaj najpierw wykonuje się aspirację. Igła aspiracyjna jest wprowadzana przez skórę przy użyciu ręcznego nacisku i siły, aż dotknie kości . Następnie, ruchem skręcającym dłoni i nadgarstka lekarza, igła jest wprowadzana przez korę kostną (twardą zewnętrzną warstwę kości) do jamy szpikowej. Gdy igła znajdzie się w jamie szpikowej, dołącza się strzykawkę i używa się jej do aspiracji („wyssania”) płynnego szpiku kostnego. Podczas aspiracji wykonywany jest ruch skręcający, aby uniknąć nadmiernej zawartości krwi w próbce, co może mieć miejsce w przypadku pobrania zbyt dużej próbki z jednego miejsca. Następnie wykonuje się biopsję, jeśli jest to wskazane. Inna, większa igła trepanowa jest wprowadzana i zakotwiczana w korze kostnej. Igła jest następnie przesuwana ruchem skręcającym i obracana w celu uzyskania solidnego kawałka szpiku kostnego. Ten kawałek jest następnie usuwany wraz z igłą. Cała procedura po zakończeniu przygotowań trwa zwykle 10–15 minut.

Jeśli pobiera się kilka próbek, igłę usuwa się między próbkami, aby uniknąć krzepnięcia krwi.

Po zakończeniu zabiegu pacjent jest zwykle proszony o leżenie płasko przez 5–10 minut, aby uciskać miejsce zabiegu. Następnie, zakładając, że nie obserwuje się krwawienia, pacjent może wstać i wykonywać normalne czynności. Paracetamol (znany również jako acetaminofen) lub inne proste leki przeciwbólowe mogą być stosowane w celu złagodzenia bólu, który jest powszechny przez 2-3 dni po zabiegu. Każdy nasilający się ból, zaczerwienienie, gorączka, krwawienie lub obrzęk może sugerować powikłanie. Pacjentom zaleca się również unikanie mycia miejsca zabiegu przez co najmniej 24 godziny po zakończeniu zabiegu.

Przeciwwskazania

Wolontariuszka przekazująca szpik kostny do badań naukowych.

Istnieje kilka przeciwwskazań do badania szpiku kostnego. Należy zauważyć, że małopłytkowość lub zaburzenia krzepnięcia nie są przeciwwskazaniami, o ile zabieg jest wykonywany przez wykwalifikowanego klinicystę. Aspirację i biopsję szpiku kostnego można bezpiecznie wykonać nawet w sytuacji skrajnej małopłytkowości (mała liczba płytek krwi). W przypadku infekcji skóry lub tkanek miękkich w obrębie biodra należy wybrać inne miejsce do badania szpiku kostnego.

Komplikacje

Podczas gdy po badaniu szpiku kostnego często występuje łagodna bolesność trwająca od 12 do 24 godzin, poważne powikłania występują niezwykle rzadko. W dużym przeglądzie przeprowadzono około 55 000 badań szpiku kostnego, z 26 poważnymi zdarzeniami niepożądanymi (0,05%), w tym jednym zgonem. Ten sam autor zebrał dane z ponad 19 000 badań szpiku kostnego przeprowadzonych w Wielkiej Brytanii w 2003 roku i stwierdził 16 zdarzeń niepożądanych (0,08% wszystkich zabiegów), z których najczęstszym było krwawienie. W tym raporcie powikłania, choć rzadkie, w pojedynczych przypadkach były poważne.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki