Kontrola urodzeń w Afryce - Birth control in Africa
Większość krajów o najniższych wskaźnikach stosowania antykoncepcji; najwyższe wskaźniki śmiertelności matek, niemowląt i dzieci; a najwyższe wskaźniki dzietności są w Afryce.
Około 30% wszystkich kobiet stosuje antykoncepcję, chociaż ponad połowa wszystkich afrykańskich kobiet stosowałaby antykoncepcję, gdyby była dostępna. Główne problemy, które uniemożliwiają dostęp i stosowanie antykoncepcji to niedostępność (zwłaszcza wśród młodych ludzi, osób niezamężnych i ubogich), ograniczony wybór metod kontroli urodzeń, skutki uboczne lub strach lub skutki uboczne, dezaprobata współmałżonka lub inna płeć bariery, obawy religijne i uprzedzenia ze strony świadczeniodawców. Istnieją dowody na to, że częstsze stosowanie metod planowania rodziny zmniejsza śmiertelność matek i niemowląt, poprawia jakość życia matek i stymuluje rozwój ekonomiczny.
Polityka publiczna i postawy kulturowe odgrywają rolę w rozpowszechnieniu kontroli urodzeń.
Rozpowszechnienie
W Afryce 24% kobiet w wieku rozrodczym ma niezaspokojoną potrzebę nowoczesnej antykoncepcji. Rwanda i Uganda mają najwyższe niezaspokojone zapotrzebowanie na antykoncepcję. W Ugandzie organizacje pozarządowe starają się zwiększyć dostępność środków antykoncepcyjnych na obszarach wiejskich. Według badań przeprowadzonych przez Nwachukwu i Obasi w Nigerii w 2008 roku, nowoczesne metody kontroli urodzeń stosowało 30% badanych. Badanie stanu zdrowia demograficznego (DHS) z 2013 r. wykazało, że zaledwie dwa procent aktywnych seksualnie dziewcząt w wieku od 15 do 19 lat stosuje środki antykoncepcyjne. Nic więc dziwnego, że 23% dziewcząt w tej grupie wiekowej ma dzieci.
Namibia , ze wskaźnikiem stosowania antykoncepcji wynoszącym 46% w latach 2006-07, ma jeden z najwyższych wskaźników w Afryce, podczas gdy Senegal ze wskaźnikiem 8,7% w 2005 r. ma jeden z najniższych. W Afryce Subsaharyjskiej skrajne ubóstwo , brak dostępu do kontroli urodzeń i restrykcyjne przepisy dotyczące aborcji powodują, że około 3% kobiet dokonuje niebezpiecznych aborcji. Republika Południowej Afryki , Botswana i Zimbabwe mają udane programy planowania rodziny , ale inne kraje Afryki Środkowej i Południowej nadal napotykają trudności w osiągnięciu wyższej częstości stosowania antykoncepcji i niższych wskaźników dzietności . Stosowanie antykoncepcji wśród kobiet w Afryce Subsaharyjskiej wzrosło z około 5% w 1991 roku do około 30% w 2006 roku. Klasa społeczno-ekonomiczna stanowi nierówność w odniesieniu do śmiertelności i zachorowalności . Różnice między bogatymi i biednymi w stosowaniu antykoncepcji pozostały takie same, pomimo ogólnej poprawy statusu społeczno-ekonomicznego i rozszerzenia usług planowania rodziny.
Czynniki wpływające na rozpowszechnienie
Rosnąca populacja, ograniczony dostęp do antykoncepcji, ograniczony wybór rodzaju antykoncepcji, sprzeciw kulturowy i religijny, niska jakość dostępnych usług oraz bariery związane z płcią przyczyniają się do wysokiego „niezaspokojonego zapotrzebowania” na antykoncepcję w Afryce. W Afryce Wschodniej niezaspokojoną potrzebę przypisuje się zmiennym społeczno-ekonomicznym, środowisku programu planowania rodziny i modelom zachowań reprodukcyjnych. Gyimah przypisuje wyższe wskaźniki płodności w krajach Afryki Subsaharyjskiej w porównaniu z innymi krajami rozwijającymi się „współzależnym czynnikom wczesnego rodzenia dzieci, wysokiej śmiertelności niemowląt, niskiego poziomu wykształcenia i stosowania środków antykoncepcyjnych oraz utrzymywania się zwyczajów społecznych podtrzymujących wysoką płodność”.
Niektóre ze zidentyfikowanych czynników, które uniemożliwiły stosowanie nowoczesnych metod kontroli urodzeń w badaniu z 2008 r. w Nigerii, to „postrzegana negatywna reakcja zdrowotna, strach przed nieznanymi skutkami, koszty, dezaprobata współmałżonka, przekonania religijne i nieodpowiednie informacje”. Według „Analiza kapitałowa: Identyfikacja, kto czerpie korzyści z programów planowania rodziny” głównymi czynnikami, które przyczyniają się do niedostępności informacji o planowaniu rodziny i nowoczesnych metod kontroli urodzeń, są niski poziom wykształcenia , młody wiek i życie na wsi . Badanie z 1996 roku, które obejmowało pary w Kenii zarówno miejskie, jak i wiejskie, które nie chciały mieć dziecka, ale nie stosowały antykoncepcji, wykazało dodatkowe czynniki, które ograniczały stosowanie kontroli urodzeń jako tradycyjne praktyki, takie jak „nazywanie krewnych” i preferencja dla synowie, którzy z wiekiem mogą zapewnić rodzicom większe bezpieczeństwo finansowe.
Do lat 90. antykoncepcja i planowanie rodziny wiązały się z obawami przed ideologią eugeniczną i kontrolą populacji , co zawężało zakres komunikacji zmiany zachowania i dystrybucji środków antykoncepcyjnych. Ostatnio zaproponowano nowe podejście polegające na promowaniu małżeńskiej dyskusji na temat antykoncepcji jako strategii politycznej mającej na celu zmniejszenie różnic między płciami w intencjach partnerów w zakresie płodności w krajach rozwijających się. Mężczyźni są zwykle decydentami w zakresie stosowania środków antykoncepcyjnych, a zatem powinni być docelowymi odbiorcami kampanii edukacyjnych. Oczekuje się, że dyskusje między małżonkami zwiększą stosowanie antykoncepcji, ponieważ jednym z powodów, dla których kobiety nie stosują antykoncepcji, jest dezaprobata ze strony męża, mimo że nigdy nie rozmawiały z nimi o planowaniu rodziny .
Badanie z 2013 r. w Kenii i Zambii pokazuje korelację między stosowaniem opieki przedporodowej a stosowaniem antykoncepcji po porodzie, co sugeruje, że stosowanie antykoncepcji można zwiększyć poprzez promowanie usług opieki przedporodowej. Badanie przeprowadzone w 1996 roku w Zambii ponownie wskazuje na znaczenie edukacji zarówno mężczyzn, jak i kobiet i stwierdza, że samotne matki i nastolatki powinny być głównym celem edukacji w zakresie kontroli urodzeń. Spośród 376 kobiet zrekrutowanych po porodzie w szpitalu 34% korzystało wcześniej z planowania rodziny, a 64% korzystało z planowania rodziny rok po porodzie. Spośród kobiet, które nie korzystały z planowania rodziny, 39% podało jako powód dezaprobaty małżonków. 84% samotnych matek nigdy wcześniej nie korzystało z planowania rodziny, a 56% nastolatków nie wiedziało nic o planowaniu rodziny. Badanie kenijskie z 1996 roku sugeruje nowoczesną edukację w zakresie antykoncepcji, która promuje jakość życia ponad „tradycyjne praktyki reprodukcyjne”.
Metody
W większości krajów afrykańskich dostępnych jest tylko kilka rodzajów antykoncepcji , co utrudnia znalezienie metody odpowiadającej potrzebom reprodukcyjnym pary. Wiele krajów afrykańskich miało niskie wyniki dostępu w prawie każdej metodzie. W rankingu z 1999 r. dla 88 krajów, 73% krajów oferowało prezerwatywy co najmniej połowie swojej populacji, 65% krajów oferowało pigułki , 54% oferowało wkładki domaciczne , 42% oferowało sterylizację kobiet , a 26% oferowało sterylizację mężczyzn. Niski poziom używania prezerwatyw jest powodem do niepokoju, szczególnie w kontekście powszechnych epidemii w Afryce Subsaharyjskiej . Wskaźnik używania wstrzykiwanych środków antykoncepcyjnych wzrósł z 2% do 8% i z 8% do 26% w Afryce Subsaharyjskiej , podczas gdy prezerwatywy wynosiły 5%–7%. Najrzadziej stosowaną metodą antykoncepcji jest sterylizacja mężczyzn, ze wskaźnikiem poniżej 3%. 6–20% kobiet w Afryce Subsaharyjskiej stosowało potajemnie środki antykoncepcyjne do wstrzykiwań , co jest praktyką częstszą na obszarach, gdzie rozpowszechnienie antykoncepcji jest niskie, zwłaszcza na obszarach wiejskich .
Efekty
Wykazano, że stosowanie nowoczesnych metod kontroli urodzeń zmniejsza współczynnik płodności kobiet w Afryce Subsaharyjskiej.
Zdrowie
Afryka ma najwyższy wskaźnik śmiertelności matek , który mierzy śmiertelność kobiet z powodu ciąży i porodu. Wskaźnik śmiertelności matek w Afryce Subsaharyjskiej wynosi 1006 zgonów matek na 100 000 żywych urodzeń. Artykuł Baggaley et al. Sugeruje, że zwiększenie dostępu do bezpiecznej aborcji zmniejszyłoby śmiertelność matek z powodu niebezpiecznych aborcji w Etiopii i Tanzanii . Alvergne i in. argumentują w artykule „Płodność, inwestycje rodziców i wczesne przyjęcie nowoczesnej antykoncepcji na obszarach wiejskich w Etiopii”, że wzrost wykorzystania planowania rodziny zwiększa odstępy między urodzeniem, co w konsekwencji zmniejsza śmiertelność niemowląt , chociaż nie zaobserwowano wpływu na ogólną śmiertelność dzieci , prawdopodobnie z powodu niedawny ogólny spadek śmiertelności w dzieciństwie zarówno wśród osób stosujących antykoncepcję, jak i niestosujących.
Co więcej, coraz częstsze używanie prezerwatyw w Afryce zmniejszyłoby wskaźniki przenoszenia HIV.
Społeczny
Według Gyimah kobiety, które mają pierwsze dziecko w młodszym wieku, rzadziej kończą szkołę i będą bardziej ograniczone do nisko płatnych opcji kariery. Badania sugerują, że chęć kontynuowania edukacji jest jednym z największych powodów, dla których kobiety stosują antykoncepcję i przerywają ciążę. Ponieważ kontrola urodzeń nie jest powszechnie dostępna, założenie rodziny w młodym wieku jest dodatkowo skorelowane z wyższym ogólnym wskaźnikiem dzietności . Alvergne sugeruje, że kolejną korzyścią płynącą z dłuższych odstępów między porodami w związku ze stosowaniem antykoncepcji jest zwiększenie inwestycji rodziców i proporcji środków przeznaczanych na każde dziecko. Dwa z najczęstszych powodów, dla których zamężne kobiety stosują antykoncepcję, to planowanie odstępów między porodami i odkładanie ciąży w celu osiągnięcia pożądanej wielkości rodziny.
Według Gyimah współczynniki dzietności spadają w niektórych krajach afrykańskich, zwłaszcza w Kenii , Botswanie , Zimbabwe i Ghanie . Spadek wskaźników dzietności w Ghanie jest w dużej mierze przypisywany inwestycjom w edukację, które spowodowały wzrost wieku przy pierwszym porodzie i lepsze możliwości zatrudnienia dla kobiet.
Gospodarczy
Zwiększone wykorzystanie planowania rodziny prowadzi do rozwoju ekonomicznego, ponieważ kobiety są bardziej skłonne do pracy, a ich dzieci są bardziej zdrowe i wykształcone. Szacuje się, że zwrot z inwestycji w metody planowania rodziny wynosi 140-600% ze względu na oszczędności w opiece zdrowotnej i rozwój gospodarczy. „The Economic Case for Birth Control”, opublikowany w 1967 roku, argumentuje, że zmniejszenie wskaźnika urodzeń w krajach o wysokim poziomie dzietności ma kluczowe znaczenie dla wzrostu gospodarczego i że „jeden dolar wykorzystany do spowolnienia wzrostu populacji może być 100 razy skuteczniejszy w podnoszeniu dochodu na osobę. głowę niż jeden dolar na zwiększenie produkcji."
Ponieważ większość krajów afrykańskich ma wysoki współczynnik dzietności w porównaniu z resztą świata, jasne jest, że większość krajów afrykańskich nie przeszła transformacji demograficznej . W innych częściach świata istnieją dowody na to, że wzrost gospodarczy wzrasta po przejściu demograficznego kraju. Wynika to z większej liczby pracujących kobiet, większych inwestycji rodziców w dzieci w zakresie edukacji i uwagi oraz dłuższego, bardziej produktywnego życia zawodowego ze względu na poprawę stanu zdrowia. Chociaż inne ulepszenia w zakresie zdrowia publicznego są konieczne, aby w pełni przejść transformację demograficzną, nie może ona nastąpić bez planowania rodziny. Nie jest jednak jasne, jak dokładnie przemiana demograficzna wpłynie na społeczeństwo Afryki Subsaharyjskiej.
Ekonomiczną wadą stosowania kontroli urodzeń w celu ograniczenia płodności jest możliwość, że rodzice nie będą mieli wystarczająco dużo udanego, żyjącego potomstwa, aby wesprzeć je finansowo na starość. Jest to poważny problem wśród rodziców.
Społeczeństwo i kultura
Polityka publiczna
ONZ stworzyła inicjatywę „Każda kobieta każde dziecko”, aby ocenić postępy w kierunku spełnienia kobiet antykoncepcyjne potrzeb i nowoczesne usługi planowania rodziny. Inicjatywy te wyznaczyły sobie cele w oczekiwanym wzroście liczby użytkowników nowoczesnych metod, ponieważ jest to bezpośredni wskaźnik, który zazwyczaj wzrasta w odpowiedzi na interwencje. Londyński szczyt w sprawie planowania rodziny ma na celu udostępnienie nowoczesnych usług antykoncepcyjnych dodatkowym 120 milionom kobiet w 69 najbiedniejszych krajach świata do roku 2020. Szczyt ma na celu wyeliminowanie dyskryminacji lub przymusu wobec dziewcząt, które poszukują środków antykoncepcyjnych.
Jednym z milenijnych celów rozwoju jest poprawa zdrowia matek. Wskaźnik śmiertelności matek w regionach rozwijających się jest 15 razy wyższy niż w regionach rozwiniętych. Inicjatywa w zakresie zdrowia matek wzywa kraje do zmniejszenia wskaźnika śmiertelności matek o trzy czwarte do 2015 r. Erytrea jest jednym z czterech krajów afrykańskich na drodze do osiągnięcia milenijnych celów rozwoju , co oznaczałoby wskaźnik poniżej 350 zgonów na 100 000 urodzeń.
Postawy kulturowe
W tradycyjnym społeczeństwie północnej Ghany płacenie za pannę młodą krów i owiec oznacza obowiązek żony do rodzenia dzieci. To głęboko zakorzenione oczekiwanie, że kobieta ma obowiązek rozmnażać się, wywołuje u mężczyzn obawę, że ich żona lub żony mogą być niewierne, jeśli stosują antykoncepcję . Małżeństwa aranżowane, które na ogół mają miejsce w młodym wieku, ograniczają autonomię kobiet i dlatego często tworzą kulturę, w której kobiety nie mają poczucia kontroli nad swoim zdrowiem reprodukcyjnym. Według badań Caldwella z 1987 roku, rodziny wielodzietne są postrzegane jako społecznie korzystne, a niepłodność jest postrzegana negatywnie, co powoduje, że kobiety stosują antykoncepcję głównie w celu wydłużenia odstępów między urodzeń, zamiast ograniczania wielkości rodziny. Możliwość samodzielnego działania kobiet jest również postrzegana jako zagrożenie dla silnej tradycji patriarchalnej. Przemoc fizyczna i represje ze strony dalszej rodziny stanowią poważne zagrożenie dla kobiet. 51% badanych kobiet i 43% mężczyzn uznało przemoc wobec kobiet za usprawiedliwioną, jeśli żona stosowała metodę antykoncepcji bez wiedzy męża. Kobiety obawiały się, że niezadowolenie męża z planowania rodziny może doprowadzić do wstrzymania uczuć, seksu, a nawet rozwodu.
Według Boserupa na obszarach ze wspólnymi pastwiskami lub „własnością plemienną” pożądane są rodziny wielodzietne, ponieważ więcej dzieci oznacza większą zdolność produkcyjną, a tym samym wyższy status i więcej bogactwa dla ojca. Ponadto posiadanie większej liczby dzieci zmniejsza obciążenie matki pracą. Jednak większość ludzi w Afryce żyje obecnie na obszarach miejskich lub społecznościach rolniczych z prywatną własnością gruntów. W tych społecznościach posiadanie rodziny, która jest większa niż można utrzymać, jest postrzegane negatywnie. Prywatni właściciele ziemscy nie muszą liczyć na wsparcie finansowe dzieci w podeszłym wieku lub w sytuacjach kryzysowych, ponieważ mogą sprzedać swoją ziemię. Pomimo tych zmian Boserup sugeruje, że wielodzietne rodziny są nadal postrzegane przez mężczyzn jako symbol bogactwa i wyższego statusu społecznego.
W miastach Nairobi i Bungoma w Kenii głównymi barierami w stosowaniu środków antykoncepcyjnych był brak porozumienia w sprawie stosowania środków antykoncepcyjnych oraz zamiarów reprodukcyjnych. Wystąpiły również luki w wiedzy na temat metod antykoncepcji, obawy przed plotkami, błędne wyobrażenia na temat konkretnych metod, dostrzegane działania niepożądane oraz dostępność i słaba jakość usług w badanych obszarach. Około 33% żon w Nairobi i 50% w Bungomie nie życzyło sobie więcej dzieci; mężowie pragnęli mieć czworo lub więcej dzieci niż chciałyby żony. Brak porozumienia pary i komunikacji były głównymi przyczynami nieużywania. W porównaniu z Ghaną mężczyzna jest uważany za decydenta. Mąż ma większe pragnienie posiadania większej liczby dzieci, najlepiej synów, ponieważ są one w stanie zapewnić rodzicom zabezpieczenie finansowe.
W innych kulturach Afryki Subsaharyjskiej odradza się małżeńskie dyskutowanie o sprawach seksualnych. Przyjaciele rodziny i teściowie są wykorzystywani między partnerami do wymiany pomysłów i spraw dotyczących tej sprawy. Pary w tych kulturach mogą używać innych form komunikacji — takich jak specyficzna muzyka, noszenie określonych korali w talii, zachowanie w określony sposób i przygotowywanie ulubionych posiłków — aby przekazywać sobie nawzajem jednoznaczne komunikaty związane z seksem. W przypadku antykoncepcji samo stosowanie przez mężczyznę środka antykoncepcyjnego może być niewerbalnym wskaźnikiem aprobaty. Dlatego dyskusja może pogłębić wiedzę na temat postaw planowania rodziny tylko wtedy, gdy jest skuteczniejsza lub zwiększa skuteczność innych form komunikacji.