Zapalenie wyrostka robaczkowego - Appendicitis


Z Wikipedii, wolnej encyklopedii
Zapalenie wyrostka robaczkowego
Synonimy Epityphlitis
ostra Appendicitis.jpg
Z ostrym stanie zapalnym i rozbudowany dodatek, plastry wzdłuż.
Specjalność Chirurgia ogólna
objawy Prawy dolny bóle brzucha , wymioty , zmniejszenie apetytu
komplikacje Zapalenie jamy brzusznej , posocznica
metoda diagnostyczna Na podstawie objawów, obrazowania medycznego , badań krwi
diagnostyka różnicowa Krezki adenitis , zapalenie pęcherzyka żółciowego , psoas ropień , tętniak aorty brzusznej
Leczenie Chirurgicznego usuwania dodatku , antybiotyki
Częstotliwość 11,6 mln (2015)
Zgony 50100 (2015)

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest stan zapalny w załączniku . Objawy zwykle zawierają prawy dolny ból brzucha , nudności , wymioty i utrata apetytu . Jednak około 40% ludzi nie ma tych typowych objawów. Poważne powikłania pęknięcia dodatku obejmują szerokie, bolesne zapalenie wewnętrznej wyściółki ściany brzusznej i posocznicy .

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest spowodowane przez zablokowaniem wydrążonej części dodatku. Jest to najczęściej z powodu zwapnienia „kamień” wykonane z kałem . Stan zapalny tkanki limfatycznej z infekcją wirusową, pasożytów , gallstone lub guzów może powodować zatkanie. Taka blokada prowadzi do wzrostu ciśnienia w dodatku, zmniejszenie przepływu krwi do tkanek, a w dodatku, wzrost bakterii wewnątrz dodatku powoduje stan zapalny. Połączenie zapalenia, zmniejszenie przepływu krwi do dodatku i rozdęcie dodatku powoduje uszkodzenia tkanek i śmierci tkanki. Jeżeli proces ten jest nieleczona Dodatek może pękać, uwalniając bakterii w jamie brzusznej, co prowadzi do zwiększenia komplikacji.

Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego jest w dużej mierze oparty na objawów danej osoby. W przypadkach, gdy diagnoza jest niejasna, ścisłej obserwacji, obrazowania medycznego i badań laboratoryjnych może być pomocny. Dwa najbardziej popularne badania obrazowe stosowane są ultradźwięki i tomografii komputerowej (CT). TK okazało się być bardziej dokładne niż ultradźwięków w wykrywaniu ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Jednakże, ultradźwięki mogą być korzystne jako pierwszego badania obrazowania u dzieci i kobiet w ciąży, ze względu na zagrożenia związane z ekspozycją na promieniowanie z CT.

Standardowe leczenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest chirurgiczne usunięcie dodatku . Można to zrobić za pomocą otwartego nacięcia w okolicy brzucha ( laparotomia ) lub przez kilka mniejszych nacięć przy pomocy kamer ( laparoskopii ). Chirurgia zmniejsza ryzyko wystąpienia działań niepożądanych lub zgonu związanego z pęknięciem załączniku. Antybiotyki mogą być równie skuteczne w niektórych przypadkach zakaz pękniętego wyrostka robaczkowego. Jest to jeden z najbardziej powszechnych i istotnych przyczyn ciężkiego brzucha ból , który przychodzi na szybko . W 2015 roku około 11,6 mln przypadki zapalenia wyrostka robaczkowego wystąpiły w wyniku czego około 50.100 zgonów. W Stanach Zjednoczonych, zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą przyczyną nagłego bólu brzucha wymagającego operacji. Każdego roku w Stanach Zjednoczonych, ponad 300.000 osób z wyrostka robaczkowego mają ich załącznik usunięty chirurgicznie. Reginald Fitz jest uznawany za pierwszą osobę do opisania stanu w 1886 roku.

objawy i symptomy

Położenie dodatku w układzie pokarmowym

Prezentacja ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego obejmuje ból brzucha, nudności, wymioty i gorączka. Jako dodatek staje się bardziej spuchnięte i stan zapalny, zaczyna drażnić sąsiadującą ścianę brzucha. To prowadzi do umiejscowienia bólu do prawej dolnej ćwiartce . Ten klasyczny migracja z bólu nie może być postrzegane u dzieci poniżej trzech lat. Ten ból może być wywołana przez znaki i mogą być ciężkie. Objawy obejmują zlokalizowane ustaleń w prawym dole biodrowym . Ściany brzusznej staje się bardzo wrażliwy na łagodnym ciśnieniem ( dotykiem ). Jest silny ból na nagłe uwolnienie głębokim ciśnienia w dolnej części brzucha ( odbicia czułość ). Jeśli dodatek ma retrocecal (zlokalizowane za kątnicy ), nawet głęboko ciśnienie w prawym dolnym kwadrancie może nie wywołać czułość (dyskretna dodatek). To dlatego, że ślepe , rozszerzający się gaz chroni zapalenie wyrostka od ciśnienia. Podobnie, jeśli dodatek znajduje się w całości w obrębie miednicy, jest zazwyczaj zakończona brak sztywności brzusznej. W takich przypadkach, cyfrowe badanie odbytnicy wywołuje tkliwość w rectovesical etui. Kaszel przyczyny wskazują tkliwość w tym obszarze ( punkt mcburneya ), historycznie zwany znak Dunphy jest .

przyczyny

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego wydaje się być wynikiem zakończenia pierwotnego niedrożności dodatku. Po wystąpieniu tego przeszkoda, załącznik zostaje wypełniona śluzem i pęcznieje. Ten stały wytwarzanie śluzu prowadzi do zwiększenia ciśnienia w przestrzeni wewnętrznej, a ściany dodatku. Zwiększone ciśnienie powoduje, zakrzepicy i zamknięcia z małych naczyń i zastoju przepływu chłonnego . W tym momencie spontaniczne wyzdrowienie występuje rzadko. Ponieważ zamknięcie naczyń postępuje, dodatek się niedokrwienia i nekrotyczne . Jako bakterie zacząć przeciekać na zewnątrz przez ściany, ginących ropa formy wewnątrz i wokół dodatku (ropienie). Rezultatem jest to, pęknięcie wyrostka (a „Dodatek rozerwanie”), co powoduje zapalenie otrzewnej , co może doprowadzić do posocznicy i ostatecznie śmierci . Zdarzenia te są odpowiedzialne za wolno rozwijającej się bóle brzucha i inne objawy towarzyszące często.

Czynniki sprawcze obejmują bezoars ciała obce, uraz , robaki jelitowe , zapalenie węzłów chłonnych i, najczęściej, zwapniałych kału osadów, które są znane jako appendicoliths lub fecoliths . Występowanie utrudniającym fecaliths przyciąga uwagę, ponieważ ich obecność u osób z zapaleniem wyrostka robaczkowego jest wyższa w krajach rozwiniętych niż w krajach rozwijających się. Dodatkowo na wyrostka fecalith jest często związane ze skomplikowanymi robaczkowego. Zastój kału i zatrzymanie może odgrywać pewną rolę, jak wykazano przez ludzi ostre zapalenie wyrostka robaczkowego mają mniej wypróżnienia w tygodniu w porównaniu z osobami zdrowymi.

Wystąpienie fecalith w dodatku uważano być przypisane do prawej jednostronne kału zbiornika retencyjnego w okrężnicy i przez dłuższy czas tranzytu. Jednakże, wydłużony czas tranzytu nie obserwowano w kolejnych badaniach. Z danych epidemiologicznych stwierdzono, że choroba uchyłkowa i polipów były nieznane i raka okrężnicy niezmiernie rzadkie w społecznościach zwolnione z wyrostka robaczkowego. Zapalenie wyrostka robaczkowego i ostra wykazano wystąpienie poprzedza raka okrężnicy i odbytnicy. Liczne badania dowodów, które oferują niskie spożycie błonnika bierze udział w patogenezie zapalenia wyrostka robaczkowego. Ta niska spożycie błonnika jest zgodne z wystąpieniem właściwej jednostronne kału zbiornika i tym, że błonnik zmniejsza czas przejścia.

Diagnoza

Zapalenie wyrostka robaczkowego, jak widać na tomografii komputerowej

Rozpoznanie opiera się na historii choroby (objawów) i badania fizykalnego, który może być obsługiwany przez elewacji obojętnochłonnych białych krwinek i badań obrazowych w razie potrzeby. (Neutrofile są głównymi białych ciałek krwi, które odpowiadają na infekcję bakteryjną.) Historie dzielą się na dwie kategorie, typowe i nietypowe.

Typowe zapalenie wyrostka robaczkowego obejmuje kilka godzin uogólnionym bólem brzucha, który rozpoczyna się w rejonie pępka z powiązanym anoreksji , nudności lub wymioty. Ból, a następnie „lokalizuje” w prawej dolnej ćwiartce gdzie czułość wzrasta intensywność. Możliwe jest, że ból może lokalizować się w lewym dolnym kwadrancie u osób z situs inversus totalis . Połączenie bólu, brak łaknienia, leukocytoza i gorączki jest klasyczny.

Nietypowe historie brakuje to typowy przebieg i mogą obejmować ból w prawym dolnym kwadrancie jako wstępny objaw. Podrażnieniem otrzewnej (wewnątrz wykładziną ściany brzusznej) może prowadzić do zwiększenia bólu o ruchu lub wstrząsów, na przykład dzieje się speedbumps. Nietypowe historie często wymagają obrazowania USG lub tomografii komputerowej.

Kliniczny

  • Znak Aure-Rozanova za : Zwiększona ból podczas badania palpacyjnego z palcem w prawo Petit trójkącie (może być dodatnia Shchetkin-Bloomberga).
  • Bartomier-Michelson za znak : Zwiększona ból podczas badania palpacyjnego w prawej okolicy biodrowej jako osoby badane kłamstwa na jego lewej stronie w stosunku do tego, kiedy on / ona leży na plecach.
  • Znak Dunphy za : Zwiększona ból w prawym dolnym kwadrancie z kaszlem.
  • Hamburger znak : Pacjent odmawia jedzenia ( anoreksja jest 80% specyficzne dla wyrostka robaczkowego)
  • Znak (za koszerne) Kocher w: Z historii medycznej osoby, na początku ból w okolicy pępka z kolejnym przesunięciem w prawej okolicy biodrowej.
  • Massouh znak : Opracowany i popularne w południowo-zachodniej Anglii, egzaminator wykonuje firma świst z jego lub jej palcem wskazującym i środkowym w całej jamie brzusznej z mieczykowatego procesu do lewego i prawego dołu biodrowego. Pozytywnym sygnałem Massouh jest grymas osoby badane po prawej dwustronnego (a nie po lewej) cyklu.
  • Zamykający znak : Osoba oceniany leży na niej lub plecach z biodra i kolana zgięte zarówno w dziewięćdziesięciu stopni. Egzaminator posiada kostkę osoby z jednej strony, a kolano z drugiej strony. Egzaminator obraca hip przesuwając kostkę osoby z dala od swojego ciała, pozwalając jednocześnie kolano poruszać tylko wewnątrz. Dodatni wynik testu jest ból z wewnętrznym obrotu stawu biodrowego.
  • Objaw jaworskiego , znany również jako „znak Obraztsova za”, jest właśnie ból dolnym kwadrancie, który jest produkowany z każdej pasywnej rozszerzenie prawym biodrze lub przez aktywny zgięcia człowieka prawego biodra podczas gdy w pozycji leżącej. Ból, który jest wywoływane jest spowodowane zapaleniem otrzewnej pokrywającej się iliopsoas mięśni i zapalenie lędźwiowego samych mięśni. Prostowania nogi powoduje ból, ponieważ ciągnie te mięśnie, podczas gdy wyginając biodra aktywuje iliopsoas i powoduje ból.
  • Rovsing za znak : Ból w prawym dolnym kwadrancie brzucha z ciągłym głęboko palpacyjne zaczynając od lewej dole biodrowym do góry (w lewo wzdłuż jelita grubego). Myśl jest tam zostaną zwiększone ciśnienie wokół dodatku wciskając zawartość jelit i powietrze ku krętniczo-kątniczą zaworu prowokując właściwą jednostronne bóle brzucha.
  • Sitkovskiy (Rosenstein) to znak : Zwiększona ból w prawej okolicy biodrowej jako osoba jest badane kłamstwa na jego / jej lewej stronie.

Badanie krwi i moczu

Choć nie ma badanie laboratoryjne specyficzne dla zapalenia wyrostka robaczkowego, A pełna morfologia krwi (CBC) jest wykonywana w celu sprawdzenia oznak infekcji. Chociaż 70-90 procent osób z zapaleniem wyrostka robaczkowego może mieć podwyższoną białych krwinek (WBC), istnieje wiele innych brzucha i w obrębie miednicy warunków, które mogą powodować liczyć WBC być podwyższony. Ze względu na niską czułość i swoistość, na własną rękę, WBC nie jest postrzegana jako dobry wskaźnik wyrostka robaczkowego.

Moczu generalnie nie wykazuje infekcji, ale jest ważne dla określenia stanu ciąży, a zwłaszcza możliwość wystąpienia ciąży pozamacicznej u kobiet w wieku rozrodczym. Badaniu moczu jest również ważne dla wykluczenia zakażenia dróg moczowych, jak przyczyna bólu brzucha. Obecność więcej niż 20 WBC na polu o wysokiej mocy z moczem jest bardziej sugeruje zaburzenia układu moczowego.

obrazowanie

U dzieci badanie kliniczne jest ważne, aby ustalić, które dzieci z bólami brzucha powinien otrzymać natychmiastową konsultację chirurgiczną i które powinny otrzymać obrazowania diagnostycznego. Ze względu na ryzyko dla zdrowia narażając dzieci na promieniowanie, ultradźwięki jest preferowanym pierwszym wyborem z TK jest uzasadniony follow-up czy USG jest niejednoznaczny. TK jest bardziej dokładne niż USG w diagnostyce zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych i młodzieży. TK ma czułość 94%, swoistość 95%. Ultrasonografia miał ogólną czułość 86%, a swoistość 81%.

Ultradźwięk

Obrazie ultrasonograficznym ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

USG jamy brzusznej , najlepiej z ultrasonografii dopplerowskiej , jest przydatna do wykrywania wyrostka robaczkowego, zwłaszcza u dzieci. Ultradźwięki można zobaczyć Wolnego płynu w odpowiednim biodrowego dołu wraz z widocznym dodatku, zwiększony przepływ krwi przy stosowaniu koloru dopplerowskich i noncompressibility dodatku, jak to jest w zasadzie ściankach się wrzód. Inne wtórne ultrasonograficznych objawy ostrego zapalenia wyrostka obejmują obecność echogenic tłuszczu krezkowych otaczającej dodatek i zacienienia akustycznej w appendicolith. W niektórych przypadkach (około 5%), ultrasonografia z dołu biodrowego nie ujawnia żadnych nieprawidłowości pomimo obecności robaczkowego. To fałszywe negatywne stwierdzenie jest szczególnie prawdziwe w odniesieniu do wczesnego zapalenia wyrostka robaczkowego, zanim dodatek stał się znacznie rozdęte. Ponadto, fałszywe negatywne wyniki są bardziej powszechne u osób dorosłych, gdzie większe ilości tłuszczu i gazu jelit sprawiają wizualizacji dodatek trudne technicznie. Pomimo tych ograniczeń, obrazowanie ultrasonograficzne w doświadczonych rękach można często odróżnić zapalenie wyrostka robaczkowego i innych chorób o podobnych objawach. Niektóre z tych warunków obejmują stan zapalny w węzłach limfatycznych blisko dodatku lub ból pochodzące z innych narządów miednicy, takich jak jajniki i jajowodów.

Tomografia komputerowa

TK wykazując ostre zapalenie wyrostka (uwaga na dodatek ma średnicę 17,1 mm i tam otacza skręcarki tłuszczu)
Fecalith zaznaczono strzałką, która doprowadziła do ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Gdzie to jest łatwo dostępna, tomografia komputerowa (CT) stała często stosowane, szczególnie u osób, których diagnoza nie jest oczywista na historii i badania fizykalnego. Obawy związane z promieniowaniem mają tendencję do ograniczenia korzystania z CT u kobiet w ciąży i dzieci, zwłaszcza z coraz powszechniejszego wykorzystania MRI.

Dokładne rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego jest wielopoziomowego, z wielkością dodatku mający najsilniejszą dodatnią wartość predykcyjną , natomiast cechy pośrednie można albo zwiększyć lub zmniejszyć czułość i swoistość. O wielkości ponad 6 mm wynosi 95% zarówno czułe i specyficzne dla robaczkowego.

Jednakże, ponieważ dodatek może być wypełniona materiałem kału, przez co wewnątrz światła wzdęcia, kryterium wykazał ograniczoną użyteczność w więcej analiz Niedawna meta. Jest to w przeciwieństwie do ultradźwięków, w którym ścianka dodatku może być łatwiej odróżniane od światła przewodu kale. W takich sytuacjach, funkcje dodatkowe, takie jak zwiększenie wzmocnienia ścian w stosunku do sąsiedniego jelit oraz zapalenia okolicy tłuszczu lub tłuszczu mieliznę, mogą być pomocne w diagnostyce, chociaż ich brak nie wyklucza to. W ciężkich przypadkach perforacji, sąsiednia ropowica lub ropnia może być widoczne. Nakładanie warstwy gęstej cieczy w miednicy mogą spowodować, w odniesieniu do obu ropą lub jelitową wycieku . Kiedy pacjenci są cienkie lub młodszy, względny brak tłuszczu mogą dodatku tłuszczu i otaczający mieliznę trudne do zauważenia.

Rezonans magnetyczny

MRI stosowanie staje się coraz bardziej powszechne w diagnostyce zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci i pacjentów w ciąży ze względu na dawki promieniowania, że ​​choć od prawie znikomym ryzyku występowania u zdrowych osób dorosłych, mogą być szkodliwe dla dzieci i rozwijającego się dziecka. W ciąży, okazało się być bardziej przydatny w drugim i trzecim trymestrze ciąży, zwłaszcza że macica enlargening wypiera dodatek, przez co trudno jest znaleźć za pomocą ultradźwięków. Periappendiceal mieliznę, które są odzwierciedlone w CT tłuszczu skręcanie MRI pojawia się jako zwiększenie sygnału płynu w T2 ważone sekwencji. Pierwsze trymestr ciąży zwykle nie są kandydatami do MRI, gdy płód jest jeszcze w trakcie organogenezy, i nie ma żadnych długoterminowych badań do tej pory w zakresie potencjalnych zagrożeń lub skutków ubocznych.

Rentgenowski

Appendicolith jak widać na zwykłym rentgenowskim

Na ogół, radiologiczne brzucha (PAR), nie jest przydatne w rozpoznawaniu robaczkowego i nie powinny być rutynowo uzyskane przez osobę oceniany wyrostka robaczkowego. Zwykłe filmy brzucha mogą być przydatne do wykrywania moczowodu kamieni , niedrożności jelita cienkiego lub perforowanego wrzodu , ale warunki te są rzadko mylone z zapaleniem wyrostka robaczkowego. Nieprzezroczysty fecalith można zidentyfikować w prawym dolnym kwadrancie w mniej niż 5% osób poddawanych ocenie na zapalenie wyrostka robaczkowego. Baru lewatywa okazał się słabym narzędziem diagnostycznym dla zapalenia wyrostka robaczkowego. Choć brak dodatku do wypełnienia podczas lewatywy baru wiąże się z zapaleniem wyrostka robaczkowego, aż do 20% od zwykłych dodatkach nie wypełnić.

systemy punktacji

Nie istnieje doskonały system punktacji, aby ustalić, czy dziecko ma zapalenie wyrostka robaczkowego. Skala Alvarado i pediatryczny wynik wyrostka robaczkowego są przydatne, ale nie ostateczny.

Wynik Alvarado najbardziej powszechnie stosowany system oceny. Wynik poniżej 5 wskazują na rozpoznaniu robaczkowego, natomiast wynik 7 lub więcej, ostrego zapalenia wyrostka predykcyjne. U osób z wynik dwuznaczny 5 lub 6, tomografii komputerowej lub egzamin ultradźwiękowe może być stosowany w celu zmniejszenia szybkości z ujemnym wyrostka.

Skala Alvarado
Wędrowny prawym dole biodrowym ból 1 pkt
Anoreksja 1 pkt
Nudności i wymioty 1 pkt
Fossa prawo biodrowej tkliwość 2 punkty
Rebound tkliwość brzucha 1 pkt
Gorączka 1 pkt
Wysoka liczba białych krwinek ( leukocytoza ) 2 punkty
Przesunięcie w lewo (segmentacji neutrofile ) 1 pkt
Całkowity wynik 10 punktów

Patologia

Ostateczne rozpoznanie opiera się na patologii . Histologiczną stwierdzenie wyrostka robaczkowego jest neutrofilowe naciek z właściwej mięśniowej .

Periappendicitis, zapalenie tkanek wokół dodatku, jest często w połączeniu z innymi patologii jamy brzusznej.

diagnostyka różnicowa

Korony TK osoby początkowo z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego z powodu bólu prawej jednostronna. CT wykazuje istotnie powiększony zapalenie pęcherzyka żółciowego , który dociera do prawej dolnej części brzucha.

Dzieci: zapalenie żołądka i jelit , krezkowych adenitis , Meckela uchyłków , wgłobienie , plamica Henocha-Schónleina , płatowe zapalenie płuc , zakażenia układu moczowego (ból brzucha, w przypadku braku innych objawów, może występować u dzieci z UTI) nowych przypadków choroby Crohna lub wrzodziejące zapalenie okrężnicy , zapalenie trzustki i uraz brzucha z wykorzystywaniem dzieci ; dalszy zespół niedrożność jelit u dzieci z mukowiscydozą; zapalenie jelita ślepego u dzieci chorych na białaczkę.

Kobiety: Test ciążowy jest ważne dla wszystkich kobiet w wieku rozrodczym Ponieważ ciąża pozamaciczna może mieć oznaki i objawy podobne do tych z wyrostka robaczkowego. Inne położnicze / ginekologicznych podobnej przyczyny bólu brzucha u kobiet obejmują choroby zapalne miednicy , skręcenie jajnika , miesiączki , bolesne miesiączkowanie, endometriozę i ból owulacyjny (przejścia na jaja w jajnikach w przybliżeniu dwa tygodnie przed menstruacją).

Men: skrętem

Dorośli: nowych przypadków choroby Crohna , wrzodziejące zapalenie okrężnicy , zapalenie jelit regionalnym, zapalenie pęcherzyka żółciowego , kolka nerkowa , perforowany choroba wrzodowa , zapalenie trzustki , pochwa rectus krwiak i Szczeliwa dławnicowe appendagitis .

Osoby w podeszłym wieku uchyłków , niedrożność jelit, okrężnicy, rak , niedokrwienie krezki , wyciek tętniaka aorty .

Określenie „ rzekome ” jest używany do opisania stanu naśladując wyrostka robaczkowego. Może to być związane z Yersinia enterocolitica .

Zarządzanie

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest zazwyczaj zarządza operacji . Chociaż antybiotyki są bezpieczne i skuteczne w leczeniu nieskomplikowany wyrostka robaczkowego, 26% ludzi miało nawrót w ciągu roku i wymaga ewentualne wyrostka. Antybiotyki są mniej skuteczne, jeśli appendicolith jest obecny. Chirurgia jest standardowym podejściem do zarządzania dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Opłacalność zabiegu w porównaniu z antybiotykami jest niejasny.

Stosując antybiotyki, aby zapobiec potencjalnej powikłań pooperacyjnych w procedurach awaryjnych wyrostka robaczkowego jest zalecane, a antybiotyki są skuteczne przy podawaniu osobie przed, w trakcie lub po zabiegu.

Ból

Leki przeciwbólowe (takie jak morfina ) nie wydają się mieć wpływ na dokładność rozpoznania klinicznego zapalenia wyrostka robaczkowego, a zatem powinny być podane na początku pielęgnacji pacjenta. Historycznie istniały obawy wśród niektórych chirurgów ogólnych, które miałyby wpływ na środki przeciwbólowe egzamin klinicznych u dzieci, a niektóre, że nie zaleca się podawać dopóki lekarz był w stanie zbadać tę osobę.

Chirurgia

Zapalnym usuwanie dodatek przez otwartej chirurgii
Laparoskopowej wyrostka robaczkowego.

Chirurgiczna procedura usuwania dodatku nazywa się wyrostka robaczkowego . Wyrostka robaczkowego mogą być wykonywane przez otwarte lub chirurgii laparoskopowej. Laparoskopowego wyrostka ma kilka zalet w stosunku do otwartej wyrostka jako interwencja ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

otwarte wyrostka robaczkowego

Przez ponad stulecie, laparotomii (otwarty wyrostka robaczkowego) był standardowe leczenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Operacja ta polega na usunięciu zainfekowanej dodatku za pomocą jednego dużego cięcia w dolnej prawej części brzucha. Nacięcie w laparotomii wynosi zwykle 2 do 3 cali (51 do 76 mm) długości.

Podczas otwartego wyrostka robaczkowego, osoba z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego jest umieszczona pod ogólnym znieczuleniem , aby utrzymać mięśnie całkowicie zrelaksowany i zachować osoby nieświadome. Nacięcie jest dwa do trzech cali (76 mm), a średnica jest wykonana w prawej dolnej części brzucha, kilka cali nad kości biodrowej . Gdy otwiera się nacięcie jamy brzusznej oraz dodatek jest zidentyfikowany, chirurg usuwa zainfekowanej tkanki i tnie dodatku z otaczającej tkanki. Po dokładnym i ścisłej kontroli obszaru zapowietrzonego i zapewnienia nie ma żadnych oznak, że otaczające tkanki są uszkodzone lub zainfekowane. W przypadku skomplikowanych wyrostka robaczkowego awaryjnego otwartego zarządzanego przez wyrostka, drenaż brzucha (tymczasowe rury z brzucha na zewnątrz, aby uniknąć tworzenia się ropnia) można wstawiać ale może to zwiększyć pobytu w szpitalu. Chirurg przystępuje do zamykania nacięcia. Oznacza to, szycie mięśnie i za pomocą zszywek chirurgicznych lub szwów , aby zamknąć ze skórą. W celu zapobieżenia zakażeniom, nacięcie jest pokryta sterylnego bandaża lub kleju chirurgicznego.

laparoskopowej wyrostka robaczkowego

Laparoskopowego wyrostka staje się coraz bardziej powszechne interwencyjna ostrego zapalenia wyrostka od czasu jej wprowadzenia w 1983 roku zabieg chirurgiczny składa się z co trzy do czterech nacięć brzucha, każdy 0,25 do 0,5 cala (6,4 do 12,7 mm) długości. Ten rodzaj wyrostka robaczkowego jest wykonany przez wprowadzenie specjalnego narzędzia chirurgiczne nazywa laparoskopu do jednego z nacięć. Laparoskopii jest podłączony do monitora zewnętrznego ciała danej osoby i jest zaprojektowany, aby pomóc chirurgowi kontrolować zainfekowany obszar w jamie brzusznej. Pozostałe dwa nacięcia są wykonane dla konkretnego usunięciu wyrostka robaczkowego przy użyciu narzędzi chirurgicznych . Chirurgia laparoskopowa wymaga znieczulenia ogólnego , a to może trwać do dwóch godzin. Laparoskopowej wyrostka robaczkowego ma kilka zalet w stosunku do otwartego wyrostka robaczkowego, w tym krótszy odzysku pooperacyjnego, bólu pooperacyjnego mniej i niższy powierzchownego zakażenia miejsca operowanego tempie. Jednak wystąpienie ropnia w jamie brzusznej jest prawie trzy razy bardziej rozpowszechnione niż w laparoskopowej wyrostka otwartego wyrostka.

Pre-chirurgia

Leczenie rozpoczyna się od utrzymaniu osoby, która będzie po operacji od jedzenia i picia za dany okres, zwykle na noc. Kroplówka dożylna jest wykorzystywana do uwodnienia osobę, która będzie po operacji. Antybiotyki podaje się dożylnie, takie jak cefuroksym i metronidazol można podawać na początku w celu zabicia bakterii, a tym samym ograniczyć rozprzestrzenianie się zakażenia w jamie brzusznej i pooperacyjnych powikłań w jamie brzusznej lub rany. Niejednoznaczne przypadki mogą stać się trudne do oceny ze antybiotykoterapii i korzystać z badań szeregowych. Czy żołądek jest pusta (nie ma żywności w ciągu ostatnich sześciu godzin) Ogólne znieczulenie jest zwykle używany. W przeciwnym razie, znieczulenie rdzeniowe mogą być użyte.

Po podjęciu decyzji, aby wykonać wyrostka została wykonana procedura przygotowanie trwa około jednej do dwóch godzin. Tymczasem chirurg wyjaśni procedury chirurgii i zaprezentuje ryzyka, które należy uwzględnić podczas wykonywania wyrostka. (Z wszystkich operacji istnieje ryzyko, że należy ocenić przed wykonaniem procedury). Ryzyko jest różne w zależności od stanu dodatku. Jeśli dodatek nie pękła, kurs powikłaniem jest tylko o 3%, ale jeśli dodatek nie pękła, stawka powikłanie wzrasta do prawie 59%. Najbardziej typowe powikłania, które mogą wystąpić to zapalenie płuc, przepuklina nacięcia, zakrzepowe zapalenie żył , krwawienia lub zrostów . Najnowsze dane wskazują, że opóźnienie w uzyskaniu operację po wynikach przyjęć bez mierzalnej różnicy w efektach do osoby z zapaleniem wyrostka robaczkowego.

Chirurg wyjaśni, jak długo proces odzyskiwania należy podjąć. Brzuch włosy są zazwyczaj usuwane, aby uniknąć komplikacji, które mogą się pojawić w odniesieniu do nacięcia.

W większości przypadków pacjenci uprawiania doświadczenie chirurgia nudności lub wymioty, które wymagają leków przed zabiegiem. Antybiotyki wraz z leków przeciwbólowych może być podawane przed appendektomii.

Po operacji

Te szwy dzień po załącznik usunięty przez chirurgii laparoskopowej

Długości pobytu w szpitalu zazwyczaj wahają się od kilku godzin do kilku dni, ale może być kilka tygodni, jeśli występują powikłania. Proces odzyskiwania mogą się różnić w zależności od ciężkości stanu: jeśli dodatek nie pękła lub nie przed operacją. Dodatek odzysku operacja jest zazwyczaj o wiele szybciej, jeśli dodatek nie pęknąć. Istotne jest to, że ludzie poddawani operacji respektować porady swojego lekarza i ograniczają ich aktywność fizyczną więc tkanki można leczyć szybciej. Odzyskiwanie po wyrostka robaczkowego nie może wymagać zmiany diety lub zmiany stylu życia.

Długość pobytu w szpitalu na zapalenie wyrostka robaczkowego zależy od nasilenia choroby. Badania ze Stanów Zjednoczonych odkryli, że w 2010 roku średni czas pobytu w szpitalu wynosił 1,8 wyrostka robaczkowego dni. W przypadku pobytów gdzie dodatek danej osoby było pękniętych, średnia długość pobytu wynosiła 5,2 dni.

Po operacji pacjent zostanie przeniesiona do postanesthesia terapii tak swoich życiowych mogą być ściśle monitorowane w celu wykrycia anesthesia- lub powikłania związane z zabiegiem chirurgicznym. Ból lek można podawać w razie potrzeby. Po pacjenci są całkowicie przebudzony, zostaną przeniesione do sali szpitalnej do odzyskania. Większość osób będzie oferowana klarowne płyny dzień po zabiegu, a następnie przejść do regularnej diety, gdy jelita zaczynają funkcjonować prawidłowo. Pacjentom zaleca się usiąść na brzegu łóżka i chodzić na krótkie dystanse kilka razy dziennie. Ruchoma jest obowiązkowe i ból lek można podawać w razie potrzeby. Pełne odzyskanie od appendektomii trwa około czterech do sześciu tygodni, ale może zostać przedłużony do ośmiu tygodni, jeśli dodatek nie pękła.

Rokowanie

Większość osób z zapaleniem wyrostka robaczkowego łatwo odzyskać po leczeniu chirurgicznym, ale powikłania mogą wystąpić, jeśli leczenie jest opóźnione lub jeśli otrzewnej występuje. Czas odzyskiwania zależy od wieku, stanu, powikłań oraz innych okoliczności, w tym ilość spożycia alkoholu, ale zwykle wynosi od 10 do 28 dni. Dla małych dzieci (około 10 lat), odzyskiwanie trwa trzy tygodnie.

Możliwość zapalenia otrzewnej jest powód, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego gwarantuje szybka ocena i leczenie. Osoby z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego może być zmuszony do poddania się ewakuację medyczną . Appendektomii czasami były wykonywane w warunkach awaryjnych (czyli nie w odpowiednim szpitalu), gdy w odpowiednim czasie ewakuacji medycznej było niemożliwe.

Typowe ostre zapalenie wyrostka robaczkowego reaguje szybko i czasami będą ustępują samoistnie. Jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego ustępuje samoistnie, pozostaje kontrowersyjne czy fakultatywne przedział wyrostka robaczkowego powinno być przeprowadzone tak, aby zapobiec cykliczny odcinek wyrostka robaczkowego. Atypowe zapalenie wyrostka robaczkowego (związane z ropne zapalenie wyrostka robaczkowego) jest trudniejsze do zdiagnozowania i jest bardziej skłonny być skomplikowane nawet podczas pracy wcześnie. W każdym stanie, szybka diagnoza i wyrostka robaczkowego, uzyskując najlepsze wyniki z pełnego zwrotu w ciągu dwóch do czterech tygodni zwykle. Śmiertelność i poważne powikłania są nietypowe, ale zdarzają się, zwłaszcza jeśli utrzymuje się zapalenie otrzewnej i jest leczone.

Kolejna jednostka znana jako kończyn guzek jest rozmawialiśmy. Dzieje się to, gdy dodatek nie jest usuwany wcześnie podczas infekcji, a sieci większej i jelito przylgnięcia do niej, tworząc namacalny guz. W tym okresie, operacja jest ryzykowna, chyba że istnieje formacja ropa oczywiste gorączką i toksyczności lub USG. zarządzanie medyczny traktuje ten stan.

Nietypowa powikłaniem wyrostka jest „pnia wyrostka”: zapalenie występuje w pniu wyrostka reszta pozostałego po uprzednim niepełnego wyrostka. Kikut wyrostka robaczkowego może wystąpić miesięcy do kilku lat po początkowym wyrostka robaczkowego i może być utożsamiany z badań obrazowych, takich jak USG.

Epidemiologia

robaczkowego zgonów na milion osób w 2012 roku
  0
  1
  2
  3
  4
  5-7
  8-11
  12-33
  34-77
Wskaźnik Daly dla wyrostka robaczkowego na 100.000 mieszkańców w 2004 roku.
  brak danych
  mniej niż 2,5
  2.5-5
  5-7,5
  7,5-10
  10-12.5
  12.5-15
  15-17.5
  17.5-20
  20-22.5
  22.5-25
  25-27.5
  więcej niż 27,5

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą w wieku od 5 do 40 lat; mediana wieku wynosi 28. Do czynników ryzyka należą płeć męska, wyższy dochód gospodarstwa domowego i życia na obszarach wiejskich. W 2013 roku to spowodowało 72.000 zgonów w skali globalnej w dół od 88.000 w 1990 roku.

W Stanach Zjednoczonych, było prawie 293 tysięcy hospitalizacji obejmujące zapalenie wyrostka robaczkowego w 2010 roku jest jednym z najczęstszych diagnoz wizyt w oddziale pomocy doraźnej wynikających hospitalizacji wśród dzieci w wieku 5-17 lat w Stanach Zjednoczonych.

Referencje

Linki zewnętrzne

Klasyfikacja
zasoby zewnętrzne