Patologia anatomiczna - Anatomical pathology

Histopatologia : obraz mikroskopowy inwazyjnego raka przewodowego piersi. Szkiełko jest barwione hematoksyliną i eozyną.
Histopatologia : obraz mikroskopowy inwazyjnego raka przewodowego piersi. Szkiełko jest barwione przeciwciałem ( immunohistochemia ) przeciwko onkogenowi Her2neu . Ciemnobrązowa reakcja wskazuje, że ten guz wykazuje nadekspresję tego genu.
Cytopatologia : obraz mikroskopowy testu cytologicznego . Różowa komórka w środku z dużym jądrem jest nieprawidłowa, zgodna z dysplazją niskiego stopnia .
Sekcja zwłok : mózg otoczony ropą (żółto-szara powłoka wokół mózgu, pod oponą twardą uniesioną przez kleszcze), w wyniku bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych .
Badanie ogólne : wygląd przeciętej powierzchni płuca przedstawiający wzór plastra miodu końcowego stadium zwłóknienia płuc .
Badanie zbiorcze : pojawienie się polipa jelita grubego (guz w kształcie kalafiora) przyczepionego do błony śluzowej okrężnicy (linia pozioma na dole).

Anatomiczny patologia ( Commonwealth ) lub anatomicznej patologia ( US ) jest specjalnością medyczną, która związana jest z rozpoznaniem choroby na podstawie makroskopowych , mikroskopowych , biochemicznych, immunologicznych i molekularnego badania narządów i tkanek . W ciągu ostatniego stulecia patologia chirurgiczna ogromnie ewoluowała: od historycznych badań całych ciał ( sekcja zwłok ) do bardziej zmodernizowanej praktyki, skoncentrowanej na diagnostyce i prognozowaniu raka, aby kierować podejmowaniem decyzji dotyczących leczenia w onkologii. Jej współczesnym założycielem był włoski naukowiec Giovan Battista Morgagni z Forlì .

Patologia anatomiczna jest jedną z dwóch gałęzi patologii , drugą jest patologia kliniczna , diagnoza choroby poprzez analizę laboratoryjną płynów ustrojowych lub tkanek. Często patolodzy praktykują zarówno patologię anatomiczną, jak i kliniczną, połączenie znane jako patologia ogólna . Podobne specjalności istnieją w patologii weterynaryjnej .

Różnice z patologią kliniczną

Patologia anatomiczna dotyczy przetwarzania, badania i diagnozowania próbek chirurgicznych przez lekarza przeszkolonego w diagnostyce patologicznej. Patologia kliniczna to dział, który przetwarza zapytania testowe bardziej znane ogółowi społeczeństwa; takich jak morfologia krwi, badania krzepnięcia, analiza moczu, oznaczanie poziomu glukozy we krwi i posiewy w gardle. Jego podrozdziały obejmują chemię, hematologię, mikrobiologię, immunologię, badanie moczu i bank krwi.

Sama patologia anatomiczna dzieli się na podspecjalizacje, z których główne to patologia chirurgiczna (piersi, ginekologiczna, endokrynologiczna, żołądkowo-jelitowa, moczowo-płciowa, tkanek miękkich, głowy i szyi, dermatopatologia), neuropatologia, hematopatologia cytopatologia i patologia sądowa . Aby mieć uprawnienia do uprawiania patologii, trzeba ukończyć szkołę medyczną i uzyskać uprawnienia do wykonywania zawodu lekarza. Zatwierdzony program pobytu i certyfikacja (w USA American Board of Pathology lub American Osteopathic Board of Pathology ) są zwykle wymagane do uzyskania zatrudnienia lub przywilejów szpitalnych.

Umiejętności i procedury

Procedury stosowane w patologii anatomicznej obejmują:

  • Badanie brutto – badanie gołym okiem chorych tkanek. Jest to ważne zwłaszcza w przypadku dużych fragmentów tkanek, ponieważ często chorobę można zidentyfikować wizualnie. Na tym etapie patolog wybiera również obszary, które zostaną poddane badaniu histopatologicznemu. Oko można czasem wspomóc lupą lub stereomikroskopem , zwłaszcza przy badaniu organizmów pasożytniczych.
  • Histopatologia – badanie mikroskopowe wybarwionych skrawków tkankowych technikami histologicznymi . Standardowe barwniki to hematoksylina i eozyna , ale istnieje wiele innych. Za podstawową umiejętność patologii anatomicznych uważa się stosowanie preparatów barwionych hematoksyliną i eozyną w celu postawienia specyficznej diagnozy opartej na morfologii. Nauka o barwieniu skrawków tkanek nazywana jest histochemią .
  • Immunohistochemia – zastosowanie przeciwciał do wykrywania obecności, liczebności i lokalizacji określonych białek. Technika ta ma kluczowe znaczenie dla rozróżnienia zaburzeń o podobnej morfologii, a także scharakteryzowania właściwości molekularnych niektórych nowotworów.
  • Hybrydyzacja in situ – przy użyciu tej techniki na skrawkach można zidentyfikować specyficzne cząsteczki DNA i RNA . Gdy sonda jest znakowana barwnikiem fluorescencyjnym , technika ta nazywa się FISH .
  • Cytopatologia – badanie luźnych komórek rozsianych i wybarwionych na szkiełkach za pomocą technik cytologicznych
  • Mikroskopia elektronowa – badanie tkanki pod mikroskopem elektronowym, które pozwala na znacznie większe powiększenie, umożliwiając uwidocznienie organelli wewnątrz komórek. Jego stosowanie zostało w dużej mierze wyparte przez immunohistochemię , ale nadal jest powszechnie stosowany do niektórych zadań, w tym diagnozowania choroby nerek i identyfikacji zespołu nieruchomych rzęsek .
  • Cytogenetyka tkankowa – wizualizacja chromosomów w celu identyfikacji defektów genetycznych, takich jak translokacja chromosomów
  • Immunofenotypowanie przepływowe – określenie immunofenotypu komórek za pomocą technik cytometrii przepływowej . Bardzo przydatne jest diagnozowanie różnych typów białaczki i chłoniaka .

Podspecjalizacje

Patologia chirurgiczna

Patologia chirurgiczna jest najważniejszym i najbardziej czasochłonnym obszarem praktyki dla większości patologów anatomicznych. Patologia chirurgiczna polega egzamin brutto i mikroskopowe z chirurgicznych próbek, a także biopsje złożonych przez nie- lekarzy , takich jak ogólne internistów , subspecialists medycznych , dermatologów i radiologów interwencyjnych . Patologia chirurgiczna w coraz większym stopniu wymaga technologii i umiejętności tradycyjnie kojarzonych z patologią kliniczną, takich jak diagnostyka molekularna.

Patologia jamy ustnej i szczękowo-twarzowej

W Stanach Zjednoczonych lekarze stomatologii z podspecjalizacją , a nie lekarze, mogą otrzymać certyfikat od profesjonalnej komisji do wykonywania patologii jamy ustnej i szczękowo-twarzowej.

Cytopatologia

Cytopatologia to poddyscyplina patologii anatomicznej zajmująca się badaniem mikroskopowym całych, pojedynczych komórek uzyskanych z eksfoliacji lub aspiratów cienkoigłowych . Cytopatolodzy są przeszkoleni do wykonywania aspiracji cienkoigłowych powierzchownie położonych narządów, guzów lub torbieli i często są w stanie postawić natychmiastową diagnozę w obecności pacjenta i lekarza prowadzącego. W przypadku badań przesiewowych, takich jak wymaz Papanicolaou , do przeprowadzenia wstępnych ocen często zatrudnia się cytotechnologów, którzy nie są lekarzami, a patolog bada tylko pozytywne lub niepewne przypadki. Cytopatologia jest certyfikowaną przez radę podspecjalizacją w USA

Patologia molekularna

Patologia molekularna to rozwijająca się dyscyplina w patologii anatomicznej i klinicznej, która koncentruje się na wykorzystaniu technik opartych na kwasach nukleinowych, takich jak hybrydyzacja in situ, reakcja łańcuchowa polimerazy z odwrotną transkryptazą i mikromacierze kwasów nukleinowych do specjalistycznych badań chorób w tkankach i komórkach . Patologia molekularna dzieli pewne aspekty praktyki z patologią zarówno anatomiczną, jak i kliniczną, i czasami jest uważana za dyscyplinę „crossover”.

Patologia sądowa

Patolodzy sądowi przechodzą specjalistyczne szkolenie w zakresie ustalania przyczyn zgonu i innych prawnie istotnych informacji z ciał osób zmarłych nagle bez znanego stanu zdrowia, zmarłych z przyczyn nienaturalnych, a także zmarłych w wyniku zabójstwa, lub inne podejrzane kryminalnie zgony. Większość przypadków patologów sądowych wynika z przyczyn naturalnych. Często stosuje się dodatkowe testy, takie jak toksykologia, histologia i testy genetyczne, aby pomóc patologowi określić przyczynę śmierci. Patolodzy sądowi często składają przed sądami zeznania dotyczące ich ustaleń w sprawach o zabójstwo i podejrzaną śmierć. Odgrywają również dużą rolę w zakresie zdrowia publicznego, np. dochodzenie w sprawie zgonów w miejscu pracy, zgonów w areszcie, a także nagłych i nieoczekiwanych zgonów dzieci. Patolodzy sądowi często mają szczególne obszary zainteresowania w swojej praktyce, takie jak nagła śmierć z powodu patologii serca, zgony spowodowane lekami lub nagła śmierć niemowląt (SIDS) i różne inne.

Szkolenia i certyfikacja

Australia

  • (Również Nowa Zelandia, Hongkong, Singapur, Malezja i Arabia Saudyjska)

Patologia anatomiczna to jeden ze specjalistycznych programów szkoleniowych oferowanych przez Royal College of Pathologists of Australasia (RCPA) . RCPA . Aby zakwalifikować się jako stypendysta RCPA w zakresie anatomii patologii, kandydat musi posiadać uznane kwalifikacje medyczne na poziomie licencjackim lub podyplomowym, a następnie ukończyć co najmniej 2 lata klinicznego doświadczenia medycznego jako warunek wstępny wyboru na rejestratora szkolenia. Program szkolenia trwa minimum 5 lat, odbywa się w co najmniej dwóch laboratoriach, a kandydaci muszą zdać egzamin z podstawowych nauk patologicznych (zwykle na pierwszym roku), egzaminy z części 1 (nie wcześniej niż z 3 roku) oraz egzaminy z części 2 (nie przed 5 rokiem). Stypendyści mogą następnie kontynuować szkolenie podspecjalizacji.

Kanada

Anatomical Pathology (AP) to jeden ze specjalistycznych certyfikatów przyznawanych przez Royal College of Physicians and Surgeons of Canada . Inne certyfikaty związane z patologią obejmują patologię ogólną (GP), hematopatologię i neuropatologię. Kandydaci na którykolwiek z nich muszą mieć ukończone cztery lata szkoły medycznej i pięć lat stażu rezydencyjnego.

Stany Zjednoczone

Anatomic Pathology (AP) jest jednym z dwóch głównych certyfikatów oferowanych przez American Board of Pathology (drugi to Clinical Pathology (CP)) i jednym z trzech głównych certyfikatów oferowanych przez American Osteopathic Board of Pathology. Aby uzyskać certyfikat z anatomii patologii, stażysta musi ukończyć czteroletnią szkołę medyczną, a następnie trzyletnią praktykę rezydencyjną. Wielu patologów w USA posiada certyfikaty zarówno AP, jak i CP, co wymaga łącznie czterech lat pobytu. Po ukończeniu rezydentury wielu patologów zapisuje się na kolejne lata stażu stypendialnego, aby zdobyć doświadczenie w podspecjalizacji AP lub CP. Asystenci patologów to wysoko wykwalifikowani pracownicy medyczni ze specjalistycznym przeszkoleniem w zakresie patologii anatomicznej i sądowej. Aby zostać Asystentem Patologa należy przystąpić i pomyślnie ukończyć akredytowany program NAACLS oraz zdać egzamin certyfikacyjny ASCP Board of Certification.

Ustawienia praktyki

  • Akademicka patologia anatomiczna jest praktykowana w uniwersyteckich ośrodkach medycznych przez patologów będących jednocześnie wydziałami uniwersyteckimi. W związku z tym często mają różne obowiązki, które mogą obejmować szkolenie rezydentów patologii , nauczanie studentów medycyny , prowadzenie badań podstawowych , klinicznych lub translacyjnych lub wykonywanie obowiązków administracyjnych, a wszystko to oprócz praktyki diagnostycznej patologii anatomicznych. Patolodzy w środowisku akademickim często specjalizują się w określonej dziedzinie patologii anatomicznej i mogą służyć jako konsultanci innych patologów w odniesieniu do przypadków w ich określonej dziedzinie specjalizacji.
  • Praktyka grupowa jest najbardziej tradycyjnym modelem praktyki prywatnej. W tym układzie grupa starszych patologów będzie kontrolować partnerstwo, które zatrudnia młodszych patologów i zawiera niezależne kontrakty ze szpitalami na świadczenie usług diagnostycznych, a także pozyskuje skierowania od lokalnych klinicystów, którzy praktykują w warunkach ambulatoryjnych. Grupa często posiada laboratorium do badań histologicznych i pomocniczych badań tkanek i może zawierać umowy na prowadzenie laboratoriów należących do szpitala. Wielu patologów praktykujących w tym środowisku jest przeszkolonych i certyfikowanych zarówno w zakresie patologii anatomicznej, jak i patologii klinicznej , co pozwala im nadzorować również banki krwi , laboratoria chemii klinicznej oraz laboratoria mikrobiologii medycznej .
  • Duże korporacje świadczące usługi w zakresie patologii anatomicznych, takie jak AmeriPath w Stanach Zjednoczonych. W tym modelu patolodzy są pracownikami, a nie niezależnymi partnerami. Model ten został skrytykowany za zmniejszenie niezależności lekarza, ale obrońcy twierdzą, że większy rozmiar tych praktyk pozwala na ekonomię skali i większą specjalizację, a także wystarczającą ilość, aby wspierać bardziej wyspecjalizowane metody testowania.
  • Innym modelem praktyki są grupy wielospecjalistyczne , składające się z lekarzy specjalności klinicznych oraz radiologii i patologii. W niektórych przypadkach mogą to być duże grupy kontrolowane przez HMO lub inną dużą organizację opieki zdrowotnej. W innych są to w istocie praktyki grupowe, które zatrudniają patologów do świadczenia usług diagnostycznych dla grupy. Grupy te mogą posiadać własne laboratoria lub, w niektórych przypadkach, mogą zawierać kontrowersyjne porozumienia z „pod laboratoriami”, które pozwalają grupom klinicystów na wynajem powierzchni, przy czym grupy klinicystów otrzymują bezpośrednie płatności z tytułu ubezpieczenia za usługi patologiczne. Proponowane zmiany w przepisach Medicare mogą zasadniczo wyeliminować te ustalenia w Stanach Zjednoczonych.

Zobacz też

Uwagi i referencje

Zewnętrzne linki