Alkohol i choroby układu krążenia - Alcohol and cardiovascular disease

Całkowite zarejestrowane spożycie alkoholu na mieszkańca, w litrach czystego alkoholu.

Nadmierne spożycie alkoholu wiąże się z podwyższonym ryzykiem alkoholowej choroby wątroby (ALD), niewydolności serca , niektórych nowotworów i przypadkowych obrażeń i jest główną przyczyną zgonów, którym można zapobiec w krajach uprzemysłowionych. Istnieją kontrowersje dotyczące badań, które wykazały korzystny wpływ spożycia alkoholu.

Niektóre epidemiologiczne i krótkoterminowe badania eksperymentalne wykazały, że osoby pijące od jednego do dwóch drinków dziennie mają korzystny związek z chorobą niedokrwienną serca w porównaniu z osobami, które nigdy nie piją. Ponadto regularne spożywanie lekkich lub umiarkowanych dawek napojów alkoholowych (1 drink dziennie w przypadku kobiet lub do 2 drinków dziennie w przypadku mężczyzn) wiąże się ze zmniejszoną częstością występowania zdarzeń sercowo-naczyniowych i śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny u pacjentów z chorobami sercowo-naczyniowymi. Jednak pacjenci z chorobami układu krążenia, którzy nie spożywają regularnie alkoholu, nie są zachęcani do rozpoczynania picia ze względu na brak kontrolowanych badań interwencyjnych i dowodów.

Możliwe mechanizmy kardioprotekcji alkoholowej

Szeroko zakrojone badania epidemiologiczne wykazały kardioprotekcyjne działanie spożywania alkoholu. Jednak mechanizm, za pomocą którego to się dzieje, nie jest w pełni zrozumiały. Badania sugerują kilka możliwych mechanizmów, w tym następujące.

I. Alkohol poprawia profil lipidowy krwi.
O. Zwiększa poziom cholesterolu HDL („dobrego”). Jednak wzrost cholesterolu HDL jest zależny od dawki i choroby. Niektóre populacje muszą spożywać około 30 g alkoholu dziennie (umiarkowana dawka dla mężczyzn i wysoka dla kobiet), aby zwiększyć poziom cholesterolu HDL. W przypadku niektórych pacjentów z cukrzycą i populacji po menopauzie mała dawka alkoholu skutecznie zwiększa poziom cholesterolu HDL.
B. Obniża poziom cholesterolu LDL („złego”) zarówno w populacji zdrowej, jak i pacjentów, chociaż efekt jest wciąż przedmiotem dyskusji.
C. Poprawia wielkość cząstek cholesterolu (zarówno HDL, jak i LDL)
II. Alkohol zmniejsza zakrzepicę (krzepliwość krwi).
O. Zmniejsza agregację płytek krwi.
B. Zmniejsza fibrynogen (zakrzepy krwi). Jest to niezależne od rodzaju napoju i dotyczy długotrwałego spożycia wina.
C. Zwiększa fibrynolizę (proces, w którym skrzepy rozpuszczają się).
III. Alkohol działa na dodatkowe sposoby.
O. Zmniejsza skurcz tętnicy wieńcowej w odpowiedzi na stres.
B. Zwiększa przepływ wieńcowy.
C. Obniża ciśnienie krwi.
D. Obniża poziom insuliny we krwi.
E. Zwiększa poziom estrogenu

Brak jest konsensusu medycznego co do tego, czy umiarkowane spożycie piwa, wina lub destylowanych napojów spirytusowych ma silniejszy związek z chorobami serca. Badania sugerują, że każdy z nich jest skuteczny, a żaden z nich nie ma wyraźnej przewagi. Większość badaczy uważa obecnie, że najważniejszym składnikiem jest sam alkohol.

American Heart Association poinformowało, że „ponad tuzin prospektywnych badań wykazało stałą, silną zależność dawka-odpowiedź między rosnącym spożyciem alkoholu a spadkiem zapadalności na CHD ( choroba wieńcowa ). Dane są podobne u mężczyzn i kobiet w wielu różnych grup geograficznych i etnicznych. Spożywanie jednego lub dwóch drinków dziennie wiąże się ze zmniejszeniem ryzyka o około 30% do 50%”. Zauważa również, że całkowita śmiertelność wzrasta wraz z wyższymi dawkami: „Rozkład w kształcie litery J dla całkowitej śmiertelności jest zatem sumą efektu ochronnego na śmiertelność z powodu CHD i szkodliwego wpływu wysokiego poziomu spożycia na te inne przyczyny zgonu”.

Choroby serca są najczęstszą przyczyną śmiertelności w Stanach Zjednoczonych i wielu innych krajach. Dlatego niektórzy lekarze sugerowali, aby informować pacjentów o potencjalnych korzyściach zdrowotnych płynących z umiarkowanego picia alkoholu, zwłaszcza jeśli nie piją alkoholu, a alkohol nie jest przeciwwskazany . Inni jednak sprzeciwiają się tej praktyce w obawie, że może ona prowadzić do intensywnego lub nadużywania alkoholu. Intensywne picie wiąże się z szeregiem problemów związanych ze zdrowiem i bezpieczeństwem.

Redukcja alkoholu

Powszechnie wiadomo, że spożywanie alkoholu zwiększa ryzyko nadciśnienia. Dlatego w wielu badaniach klinicznych badano wpływ zmniejszenia spożycia alkoholu na ciśnienie krwi. Przegląd systematyczny i metaanaliza wykazały, że wpływ obniżenia alkoholu na ciśnienie krwi jest zależny od dawki.

I. U osób, które spożywały 2 lub mniej drinków dziennie, ciśnienie krwi nie uległo znacznemu obniżeniu, gdy ograniczyli spożycie alkoholu bliskie abstynencji.
II. U osób, które spożywały 3 lub więcej drinków dziennie, ciśnienie krwi było znacznie obniżone, gdy ograniczyli spożycie alkoholu bliskie abstynencji.
III. W przypadku osób, które spożywały 6 lub więcej drinków dziennie, wskaźnik obniżenia ciśnienia krwi był najsilniejszy, gdy obniżyli spożycie alkoholu bliskie abstynencji.
IV. Wpływ redukcji alkoholu na ciśnienie krwi jest nadal niejasny w przypadku kobiet i pacjentów z nadciśnieniem, którzy spożywają mniej niż trzy drinki dziennie ze względu na ograniczone badania kliniczne.

Debata nad metodami badawczymi

Logiczną możliwością jest to, że niektórzy abstynenci w badaniach naukowych wcześniej nadużywali alkoholu i nadużywali swojego zdrowia. Po odejściu zostali sklasyfikowani jako niepijący, co z kolei prowadzi do większej liczby chorych w kategorii niepijących. Aby przetestować tę hipotezę, metaanaliza odpowiednio zmieniła kategorie ludzi. W rezultacie nie ma korzyści ze spożywania alkoholu, a jednocześnie pokazuje, że alkohol jest szkodliwy dla zdrowia nawet w małych dawkach.

Widzieć

Bibliografia

Dalsza lektura

Linki zewnętrzne