Alkohol i choroby układu krążenia - Alcohol and cardiovascular disease
Nadmierne spożycie alkoholu wiąże się z podwyższonym ryzykiem alkoholowej choroby wątroby (ALD), niewydolności serca , niektórych nowotworów i przypadkowych obrażeń i jest główną przyczyną zgonów, którym można zapobiec w krajach uprzemysłowionych. Istnieją kontrowersje dotyczące badań, które wykazały korzystny wpływ spożycia alkoholu.
Niektóre epidemiologiczne i krótkoterminowe badania eksperymentalne wykazały, że osoby pijące od jednego do dwóch drinków dziennie mają korzystny związek z chorobą niedokrwienną serca w porównaniu z osobami, które nigdy nie piją. Ponadto regularne spożywanie lekkich lub umiarkowanych dawek napojów alkoholowych (1 drink dziennie w przypadku kobiet lub do 2 drinków dziennie w przypadku mężczyzn) wiąże się ze zmniejszoną częstością występowania zdarzeń sercowo-naczyniowych i śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny u pacjentów z chorobami sercowo-naczyniowymi. Jednak pacjenci z chorobami układu krążenia, którzy nie spożywają regularnie alkoholu, nie są zachęcani do rozpoczynania picia ze względu na brak kontrolowanych badań interwencyjnych i dowodów.
Możliwe mechanizmy kardioprotekcji alkoholowej
Szeroko zakrojone badania epidemiologiczne wykazały kardioprotekcyjne działanie spożywania alkoholu. Jednak mechanizm, za pomocą którego to się dzieje, nie jest w pełni zrozumiały. Badania sugerują kilka możliwych mechanizmów, w tym następujące.
- I. Alkohol poprawia profil lipidowy krwi.
- O. Zwiększa poziom cholesterolu HDL („dobrego”). Jednak wzrost cholesterolu HDL jest zależny od dawki i choroby. Niektóre populacje muszą spożywać około 30 g alkoholu dziennie (umiarkowana dawka dla mężczyzn i wysoka dla kobiet), aby zwiększyć poziom cholesterolu HDL. W przypadku niektórych pacjentów z cukrzycą i populacji po menopauzie mała dawka alkoholu skutecznie zwiększa poziom cholesterolu HDL.
- B. Obniża poziom cholesterolu LDL („złego”) zarówno w populacji zdrowej, jak i pacjentów, chociaż efekt jest wciąż przedmiotem dyskusji.
- C. Poprawia wielkość cząstek cholesterolu (zarówno HDL, jak i LDL)
- II. Alkohol zmniejsza zakrzepicę (krzepliwość krwi).
- O. Zmniejsza agregację płytek krwi.
- B. Zmniejsza fibrynogen (zakrzepy krwi). Jest to niezależne od rodzaju napoju i dotyczy długotrwałego spożycia wina.
- C. Zwiększa fibrynolizę (proces, w którym skrzepy rozpuszczają się).
- III. Alkohol działa na dodatkowe sposoby.
- O. Zmniejsza skurcz tętnicy wieńcowej w odpowiedzi na stres.
- B. Zwiększa przepływ wieńcowy.
- C. Obniża ciśnienie krwi.
- D. Obniża poziom insuliny we krwi.
- E. Zwiększa poziom estrogenu
Brak jest konsensusu medycznego co do tego, czy umiarkowane spożycie piwa, wina lub destylowanych napojów spirytusowych ma silniejszy związek z chorobami serca. Badania sugerują, że każdy z nich jest skuteczny, a żaden z nich nie ma wyraźnej przewagi. Większość badaczy uważa obecnie, że najważniejszym składnikiem jest sam alkohol.
American Heart Association poinformowało, że „ponad tuzin prospektywnych badań wykazało stałą, silną zależność dawka-odpowiedź między rosnącym spożyciem alkoholu a spadkiem zapadalności na CHD ( choroba wieńcowa ). Dane są podobne u mężczyzn i kobiet w wielu różnych grup geograficznych i etnicznych. Spożywanie jednego lub dwóch drinków dziennie wiąże się ze zmniejszeniem ryzyka o około 30% do 50%”. Zauważa również, że całkowita śmiertelność wzrasta wraz z wyższymi dawkami: „Rozkład w kształcie litery J dla całkowitej śmiertelności jest zatem sumą efektu ochronnego na śmiertelność z powodu CHD i szkodliwego wpływu wysokiego poziomu spożycia na te inne przyczyny zgonu”.
Choroby serca są najczęstszą przyczyną śmiertelności w Stanach Zjednoczonych i wielu innych krajach. Dlatego niektórzy lekarze sugerowali, aby informować pacjentów o potencjalnych korzyściach zdrowotnych płynących z umiarkowanego picia alkoholu, zwłaszcza jeśli nie piją alkoholu, a alkohol nie jest przeciwwskazany . Inni jednak sprzeciwiają się tej praktyce w obawie, że może ona prowadzić do intensywnego lub nadużywania alkoholu. Intensywne picie wiąże się z szeregiem problemów związanych ze zdrowiem i bezpieczeństwem.
Redukcja alkoholu
Powszechnie wiadomo, że spożywanie alkoholu zwiększa ryzyko nadciśnienia. Dlatego w wielu badaniach klinicznych badano wpływ zmniejszenia spożycia alkoholu na ciśnienie krwi. Przegląd systematyczny i metaanaliza wykazały, że wpływ obniżenia alkoholu na ciśnienie krwi jest zależny od dawki.
- I. U osób, które spożywały 2 lub mniej drinków dziennie, ciśnienie krwi nie uległo znacznemu obniżeniu, gdy ograniczyli spożycie alkoholu bliskie abstynencji.
- II. U osób, które spożywały 3 lub więcej drinków dziennie, ciśnienie krwi było znacznie obniżone, gdy ograniczyli spożycie alkoholu bliskie abstynencji.
- III. W przypadku osób, które spożywały 6 lub więcej drinków dziennie, wskaźnik obniżenia ciśnienia krwi był najsilniejszy, gdy obniżyli spożycie alkoholu bliskie abstynencji.
- IV. Wpływ redukcji alkoholu na ciśnienie krwi jest nadal niejasny w przypadku kobiet i pacjentów z nadciśnieniem, którzy spożywają mniej niż trzy drinki dziennie ze względu na ograniczone badania kliniczne.
Debata nad metodami badawczymi
Logiczną możliwością jest to, że niektórzy abstynenci w badaniach naukowych wcześniej nadużywali alkoholu i nadużywali swojego zdrowia. Po odejściu zostali sklasyfikowani jako niepijący, co z kolei prowadzi do większej liczby chorych w kategorii niepijących. Aby przetestować tę hipotezę, metaanaliza odpowiednio zmieniła kategorie ludzi. W rezultacie nie ma korzyści ze spożywania alkoholu, a jednocześnie pokazuje, że alkohol jest szkodliwy dla zdrowia nawet w małych dawkach.
Widzieć
Bibliografia
Dalsza lektura
- Tolstrup J, Jensen MK, Tjønneland A, Overvad K, Mukamal KJ, Grønbaek M (2006). „Prospektywne badanie wzorców picia alkoholu i choroby niedokrwiennej serca u kobiet i mężczyzn” . BMJ . 332 (7552): 1244-1248. doi : 10.1136/bmj.38831.503113.7C . PMC 1471902 . PMID 16672312 .
- O'Keefe JH, Bhatti SK, Bajwa A, DiNicolantonio JJ, Lavie CJ (2014). „Alkohol i zdrowie układu krążenia: dawka czyni truciznę… lub lekarstwo” . Postępowanie w klinice Mayo . 89 (3): 382–393. doi : 10.1016/j.mayocp.2013.11.005 . PMID 24582196 .