Adhezja (lek) - Adhesion (medicine)

Adhezja (lek)
Kleje.jpg
Zrosty powstałe po usunięciu wyrostka robaczkowego

Zrosty to włókniste pasma, które tworzą się między tkankami i narządami, często w wyniku urazu podczas operacji. Można je uważać za wewnętrzną tkankę bliznowatą, która łączy tkanki, które normalnie nie są połączone.

Patofizjologia

Zrosty tworzą się jako naturalna część procesu gojenia się organizmu po zabiegu chirurgicznym, podobnie jak tworzy się blizna . Termin „adhezja” stosuje się, gdy blizna rozciąga się od jednej tkanki do drugiej, zwykle przez wirtualną przestrzeń, taką jak jama otrzewnej . Powstawanie zrostu po zabiegu chirurgicznym zwykle występuje, gdy dwie uszkodzone powierzchnie znajdują się blisko siebie. Zgodnie z „klasycznym paradygmatem” tworzenia zrostów, patogeneza rozpoczyna się od zapalenia i aktywacji układu krzepnięcia, który powoduje odkładanie się fibryny na uszkodzonych tkankach. Fibryna następnie łączy dwie sąsiednie struktury, w których doszło do uszkodzenia tkanek. Fibryna działa jak klej, który uszczelnia uraz i buduje raczkującą adhezję, określaną w tym momencie jako „włóknikowa”. W jamach ciała, takich jak jama otrzewnowa, osierdziowa i maziowa , rodzina enzymów fibrynolitycznych może działać w celu ograniczenia zakresu początkowej adhezji fibrynowej, a nawet może ją rozpuścić. Jednak w wielu przypadkach produkcja lub aktywność tych enzymów jest zagrożona z powodu zapalenia po urazie lub infekcji, a adhezja włóknikowa utrzymuje się. Nowsze badania sugerują, że tworzenie „włóknistych” zrostów jest poprzedzone agregacją makrofagów jamy, które mogą działać jak płytki pozanaczyniowe w jamie brzusznej.

Jeśli do tego dojdzie, komórki naprawiające tkankę, takie jak makrofagi , fibroblasty i komórki naczyń krwionośnych , wnikają w adhezję włóknistą i odkładają kolagen i inne substancje macierzy, tworząc trwałą adhezję włóknistą. W 2002 roku grupa badawcza Giuseppe Martucciello wykazała możliwą rolę, jaką mogą odgrywać mikroskopijne ciała obce (FB) przypadkowo zanieczyszczające pole operacyjne podczas operacji. Dane te sugerują, że do tworzenia adhezji potrzebne są dwa różne bodźce: bezpośrednie uszkodzenie warstw mezotelium i ciało obce na podłożu stałym (FB).

Podczas gdy niektóre zrosty nie powodują problemów, inne mogą uniemożliwiać swobodne poruszanie się mięśni oraz innych tkanek i narządów , czasami powodując ich skręcenie lub wyciągnięcie z ich normalnej pozycji.

Regiony dotknięte

Klejowe zapalenie torebki

W przypadku zrostowego zapalenia torebki stawu barkowego (znanego również jako bark zamrożony) między powierzchniami stawu barkowego narastają zrosty ograniczające ruch .

Zrosty brzuszne

Zrosty brzuszne (lub zrosty wewnątrzbrzuszne) są najczęściej spowodowane zabiegami chirurgicznymi jamy brzusznej. Zrosty zaczynają tworzyć się w ciągu kilku godzin po operacji i mogą powodować przyczepienie narządów wewnętrznych do miejsca operacji lub do innych narządów w jamie brzusznej. Związane z adhezją skręcanie i ciągnięcie narządów wewnętrznych może skutkować powikłaniami, takimi jak ból brzucha lub niedrożność jelit.

Małe niedrożność jelit (SBO) jest istotnym następstwem zrostów pooperacyjnych. SBO może być spowodowane, gdy zrost ciągnie lub załamuje jelito cienkie i uniemożliwia przepływ treści przez przewód pokarmowy. Niedrożność może wystąpić 20 lat lub dłużej po początkowym zabiegu chirurgicznym, jeśli wcześniej łagodny zrost umożliwia samoistne skręcenie jelita cienkiego wokół siebie i niedrożność. Bez natychmiastowej pomocy medycznej SBO jest stanem nagłym, prawdopodobnie śmiertelnym.

Według statystyk dostarczonych przez National Hospital Discharge Survey, około 2000 osób umiera co roku w USA z powodu niedrożności spowodowanej zrostami. W zależności od ciężkości niedrożności, częściowa niedrożność może złagodzić się dzięki zachowawczej interwencji medycznej. Wiele imprez obturacyjne wymagać operacji, jednak, aby poluzować lub rozpuścić przyczepność przestępstwa (S) lub do wycięcia chorej jelito cienkie .

Zrosty miednicy

Zrosty miednicy są formą zrostów brzusznych w miednicy . U kobiet typowo dotykają narządy rozrodcze, a zatem stanowią problem w rozrodzie lub jako przyczyna przewlekłego bólu miednicy . Poza zabiegami chirurgicznymi typowymi przyczynami są endometrioza i choroby zapalne miednicy .

Operacje wewnątrz jamy macicy (np. rozszerzenie ssania i łyżeczkowanie , miomektomia , ablacja endometrium ) mogą skutkować zespołem Ashermana (znanym również jako zrosty wewnątrzmaciczne, wewnątrzmaciczne synachie), przyczyną niepłodności.

Upośledzenie zdolności rozrodczych spowodowane zrostami może wynikać z wielu mechanizmów, z których wszystkie zwykle wynikają z zaburzenia normalnej relacji jajowo-jajnikowej. To zniekształcenie może uniemożliwić komórce jajowej przemieszczanie się do fimbriowanego końca jajowodu .

W metaanalizie z 2012 r. stwierdzono, że niewiele jest dowodów na istnienie zasady chirurgicznej, zgodnie z którą stosowanie mniej inwazyjnych technik, wprowadzanie mniejszej liczby ciał obcych lub powodowanie mniejszego niedokrwienia zmniejsza zasięg i nasilenie zrostów w chirurgii miednicy.

Zrosty osierdziowe

Zrosty powstające między sercem a mostkiem po operacji kardiochirurgicznej narażają serce na ryzyko katastrofalnego urazu podczas ponownego wejścia do kolejnego zabiegu.

Zrosty okołooponowe

Zrosty i blizny, takie jak zwłóknienie zewnątrzoponowe, mogą wystąpić po operacji kręgosłupa, która ogranicza swobodny ruch korzeni nerwowych, powodując przywiązanie i prowadząc do bólu.

Zrosty okołościęnne

Zrosty i blizny występujące wokół ścięgien po operacji ręki ograniczają przesuwanie się ścięgien w ich pochewkach i ograniczają mobilność cyfrową.

Związek z zabiegami chirurgicznymi

Stosowanie barier adhezyjnych podczas operacji może pomóc w zapobieganiu tworzeniu się zrostów. Istnieją dwie metody zapobiegania zrostom zatwierdzone przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA): Intercede i Seprafilm. Jedno z badań wykazało, że Seprafilm jest dwukrotnie skuteczniejszy w zapobieganiu tworzeniu się zrostów w porównaniu z samą techniką chirurgiczną. Chirurgiczna terapia nawilżaniem może również zminimalizować występowanie zrostów. Chirurgia laparoskopowa ma zmniejszone ryzyko tworzenia zrostów. Podczas operacji można podjąć kroki, aby zapobiec zrostom, takie jak delikatne obchodzenie się z tkankami i narządami, stosowanie rękawiczek bez skrobi i lateksu, zapobieganie wysychaniu tkanek i skrócenie czasu operacji.

Niefortunnym faktem jest to, że zrosty są nieuniknione w chirurgii, a głównym sposobem leczenia zrostów jest więcej operacji. Oprócz niedrożności jelit spowodowanych zrostami, które można zaobserwować na zdjęciu rentgenowskim, nie ma dostępnych testów diagnostycznych pozwalających dokładnie zdiagnozować zrosty.

Operacja brzucha

Badanie wykazało, że ponad 90% ludzi rozwija zrosty po operacji otwartej jamy brzusznej i że 55-100% kobiet rozwija zrosty po operacji miednicy. Zrosty z wcześniejszych operacji w obrębie jamy brzusznej lub miednicy mogą utrudniać widoczność i dostęp podczas kolejnych operacji w obrębie jamy brzusznej lub miednicy. W bardzo dużym badaniu (29 790 uczestników) opublikowanym w brytyjskim czasopiśmie medycznym The Lancet 35% pacjentów poddanych otwartej operacji brzucha lub miednicy zostało ponownie przyjętych do szpitala średnio dwa razy po operacji z powodu zrostów lub zrostów. podejrzewane powikłania. Ponad 22% wszystkich ponownych hospitalizacji miało miejsce w pierwszym roku po pierwszej operacji. Złożoność związana z adhezją podczas reoperacji zwiększa ryzyko kolejnych zabiegów chirurgicznych.

Niektóre narządy i struktury w ciele są bardziej podatne na tworzenie się zrostów niż inne. Sieć większa jest szczególnie podatne na tworzenie zrostów; jedno badanie wykazało, że 92% zrostów pooperacyjnych stwierdzono w sieci. Wydaje się, że sieć jest głównym organem odpowiedzialnym za „spontaniczne” tworzenie zrostów (tj. brak wcześniejszej historii operacji). W innym badaniu 100% spontanicznych formacji zrostów było związanych z siecią.

Jedną z metod ograniczania powstawania zrostów po zabiegu chirurgicznym jamy brzusznej jest hydroflotacja , w której narządy są oddzielane od siebie poprzez unoszenie się w roztworze.

Chirurgia cieśni nadgarstka

Długotrwałe stosowanie szyny na nadgarstek podczas rekonwalescencji po operacji cieśni nadgarstka może powodować powstawanie zrostów. Z tego powodu zaleca się, aby szyny na nadgarstki były używane tylko do krótkotrwałej ochrony w środowisku pracy, ale poza tym szyny nie poprawiają siły chwytu, siły szczypania bocznego ani naciągu cięciwy. Poza przyczepnością mogą również powodować problemy ze sztywnością lub elastycznością .

Rodzaje

Istnieją trzy ogólne typy zrostów: błonkowe, naczyniowe i spoiste, jednak ich patofizjologia jest podobna. Zrosty kielichowe zwykle nie stwarzają problemów. Problematyczne są zrosty naczyniowe.

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne