Ostry brzuch - Acute abdomen

Ostry brzuch
Specjalność Gastroenterologia Edytuj to na Wikidanych

Ostrego brzucha odnosi się do nagłych, ostrych, bólów brzucha . W wielu przypadkach jest to nagły przypadek medyczny, wymagający pilnej i konkretnej diagnozy. Kilka przyczyn wymaga natychmiastowego leczenia chirurgicznego .

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa ostrego brzucha obejmuje:

  1. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego
  2. Ostra choroba wrzodowa i jej powikłania
  3. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
  4. Ostre zapalenie trzustki
  5. Ostre niedokrwienie jelit (patrz punkt poniżej)
  6. Ostre zapalenie uchyłków
  7. Ciąża pozamaciczna z pęknięciem jajowodów
  8. Skręt jajnika
  9. Ostre zapalenie otrzewnej (w tym perforacja pustych trzewi)
  10. Ostra kolka moczowodowa
  11. Skręt jelita
  12. Niedrożność jelit
  13. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek
  14. Kryzys nadnerczy
  15. Kolka żółciowa
  16. Tętniak aorty brzusznej
  17. Rodzinna gorączka śródziemnomorska
  18. Hemoperitoneum
  19. Pęknięta śledziona
  20. Kamień nerkowy
  21. Anemia sierpowata
  22. rakowiak

Zapalenie otrzewnej

Ostry brzuch jest czasami używany jako synonim zapalenia otrzewnej . Chociaż nie jest to całkowicie błędne, bardziej specyficznym terminem, odnoszącym się do zapalenia otrzewnej , jest zapalenie otrzewnej . Przejawia się na badaniu fizykalnym jak tkliwość odbicia , lub ból po usunięciu presji więcej niż na stosowaniu nacisku na brzuch. Zapalenie otrzewnej może wynikać z kilku z powyższych chorób, zwłaszcza zapalenia wyrostka robaczkowego i zapalenia trzustki . Podczas gdy tkliwość z odbicia jest często związana z zapaleniem otrzewnej, najbardziej specyficznym objawem jest sztywność.

Niedokrwienny ostry brzuch

Zaburzenia naczyniowe częściej dotyczą jelita cienkiego niż jelita grubego. Dostarczanie tętnic do jelit zapewniają tętnice krezkowe górna i dolna (odpowiednio SMA i IMA), z których obie są bezpośrednimi odgałęzieniami aorty.

W najwyższej tętnic krezkowych materiały:

  1. Jelita cienkiego
  2. Wstępujące i proksymalne dwie trzecie poprzecznicy

Na gorsze tętnic krezkowych materiały:

  1. Dystalna jedna trzecia poprzecznicy
  2. Zstępująca dwukropek
  3. Sigmoidalna okrężnica

Należy zauważyć, że zgięcie śledzionowe lub połączenie między okrężnicą poprzeczną i zstępującą jest zaopatrywane przez najbardziej dystalne części zarówno tętnicy krezkowej dolnej, jak i tętnicy krezkowej górnej, i dlatego jest określane medycznie jako obszar zlewiska lub obszar szczególnie podatny na niedokrwienie w okresach ogólnoustrojowej hipoperfuzji, np. we wstrząsie .

Ostry brzuch odmiany niedokrwiennej jest zwykle spowodowany:

  1. Zatorowa z lewej strony serca, takich, które mogą być generowane podczas migotania przedsionków zatykania SMA.
  2. Nieokluzywne niedokrwienie, takie jak niedociśnienie wtórnie do niewydolności serca , może również przyczynić się, ale zwykle prowadzi do zawału błony śluzowej lub ściennego, w przeciwieństwie do typowego zawału przezściennego obserwowanego w zakrzepie z zatorami SMA.
  3. Pierwotna zakrzepica żył krezkowych może również powodować ostre niedokrwienie brzucha, zwykle wywoływane stanami nadkrzepliwości, takimi jak czerwienica prawdziwa.

Klinicznie pacjenci zgłaszają się z rozlanym bólem brzucha, rozdęciem jelit i krwawą biegunką. Podczas badania fizykalnego odgłosy jelit będą nieobecne. Badania laboratoryjne ujawniają leukocytozę neutrofilową, czasami z przesunięciem w lewo i zwiększoną amylazę w surowicy. Radiografia jamy brzusznej wykaże wiele poziomów płynu w powietrzu, a także rozległy obrzęk. Ostre niedokrwienie brzucha jest nagłym zabiegiem chirurgicznym. Zazwyczaj leczenie polega na usunięciu obszaru jelita, który przeszedł zawał , a następnie zespoleniu pozostałej zdrowej tkanki.

Obróbka

Pacjentów stabilnych prezentujące A & E (wypadek i oddział ratunkowy ) lub ER (pogotowie) z silnym bólem brzucha prawie zawsze będzie miał brzucha rentgenowskie i / lub TK . Testy te mogą zapewnić diagnostykę różnicową między prostymi i złożonymi patologiami. Jednak u niestabilnego pacjenta najpierw wykonuje się resuscytację płynową i ultrasonografię FAST, a jeśli to drugie daje pozytywny wynik na wolny płyn, bezpośrednio do operacji. Mogą również dostarczyć lekarzowi dowodów, czy konieczna jest interwencja chirurgiczna.

Pacjenci najprawdopodobniej otrzymają również pełną morfologię krwi (lub pełną morfologię krwi w Wielkiej Brytanii), szukając charakterystycznych zmian, takich jak neutrofilia w zapaleniu wyrostka robaczkowego .

Tradycyjnie przed badaniem klinicznym odradza się stosowanie opiatów lub innych środków przeciwbólowych u pacjentów z ostrym stanem jamy brzusznej, ponieważ mogłoby to zmienić wynik badania. Jednak literatura naukowa nie ujawnia żadnych negatywnych wyników tych zmian.

Bibliografia

Linki zewnętrzne

Klasyfikacja